城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱居民醫(yī)保）是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的一項保險制度。它堅持低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，其基金籌集是以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費享受相應的醫(yī)療保險待遇。第一頁，共21頁。目錄一、實施時間二、參保范圍三、醫(yī)保費用（一）籌資水平（二）繳費和補助（費用來源）（三）費用支付（四）保險待遇四、運行現(xiàn)狀（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度特點和優(yōu)點（二）運行中存在的問題第二頁，共21頁。一、實施時間1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。2007年7月10日，國務院發(fā)布《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，表明2007年開始在有條件的省份選擇2至3個城市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。至此，中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度開始。第三頁，共21頁。二、參保范圍凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療和政府其他醫(yī)療保障形式外的各類城鎮(zhèn)居民，可以按規(guī)定申請辦理參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。主要對象分為：“老年居民”、“其他居民”和“學生兒童”。第四頁，共21頁。“老年居民”指的是哪些居民？12月31日（含）前男性年滿60周歲、女性年滿55周歲以上無養(yǎng)老退休待遇的城鎮(zhèn)居民，以及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)無能力繳費參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。

第五頁，共21頁。“學生兒童”指的是哪些人員？

“學生兒童”是指各類在校中小學生（包括幼兒園、小學、初中、高中、職高、特殊學校）及嬰幼兒；市屬全日制高等、中等專科院校、技校等在校學生；非本市城鎮(zhèn)戶籍的進城務工人員的子女，在本統(tǒng)籌地區(qū)借讀中小學且其父母一方已參加本統(tǒng)籌地區(qū)社會保險。

第六頁，共21頁。“其他居民”指的是哪些居民？是指16周歲以上，或男60歲、女55歲以下，無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入、無社會保險的居民，以及以靈活就業(yè)人員身份參加我市基本養(yǎng)老保險但無能力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。

第七頁，共21頁。還有哪些人員可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險？除上述“老年居民”、“學生兒童”和“其他居民”三類人員可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險外，凡本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地人員（原參加新型農村合作醫(yī)療人員）以及無繳費能力參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第八頁，共21頁。三、醫(yī)保費用（一）籌資水平根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀芰Γ‘敶_定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。第九頁，共21頁。（二）繳費和補助（費用來源）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合印發(fā)的《關于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》指出，2015年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到人均380元。其中，中央財政對120元基數(shù)部分按原有比例補助，對增加的260元按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例給予補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例給予補助。同時，為了平衡政府與個人的責任，建立政府和個人合理分擔可持續(xù)的籌資機制。2015年居民個人繳費在2014年人均不低于90元的基礎上提高30元，達到人均不低于120元。第十頁，共21頁。（三）費用支付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。第十一頁，共21頁。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用繳納標準第十二頁，共21頁。（四）保險待遇門診大病指慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等疾病第十三頁，共21頁。四、運行現(xiàn)狀由2012年數(shù)據(jù)調查得出，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自2007年試點2010年在全國鋪開以來，取得了明顯的成效，制度的覆蓋面逐步擴大，參保人數(shù)也穩(wěn)步增長。據(jù)衛(wèi)生部2010年統(tǒng)計年鑒和2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要顯示，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度已覆蓋31個省、市、自治區(qū)，參保人數(shù)從2007年的4291萬人增加到2010年的19472萬人。參保率平均達到90％左右。此項保險制度運行幾年來,對城鎮(zhèn)非就業(yè)群體的醫(yī)療可及性和健康水平的增進起到了重要的作用。但是,由于居民醫(yī)療保險參保人員復雜、籌資水平較低,現(xiàn)階段對參保群體的醫(yī)療費用補償還是很有限的。第十四頁，共21頁。（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度特點（1）在個人（家庭）繳費基礎上，政府給予補助，個人（家庭）負擔不多。投保費用低，保障群體范圍廣。（2）城鎮(zhèn)居民不需健康體檢，都可自愿參保，住院不分病種都可享受住院補償待遇，部分門診大病病種也可享受補償待遇。（3）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金全部用于參保人員醫(yī)療費用的支出，經(jīng)辦機構不從中提取管理費用。第十五頁，共21頁。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度優(yōu)點

建立“全覆蓋、多渠道、專戶存、保大病、補門診、屬地管”的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,有利于進一步改善人民群眾基本生活，保障居民身體健康;減輕居民家庭負擔，使所有的居民不至于“因病致貧”，“因病返貧”,在發(fā)生重大疾病時基本的醫(yī)療需求能夠得到保障。第十六頁，共21頁。（二）運行中存在的問題(1)保障對象界定模糊根據(jù)<國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)[2007120號)文件。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。乍看覆蓋范圍廣，保障對象很明確，但細究起來，保障對象是模糊的。它對非從業(yè)城鎮(zhèn)居民沒有統(tǒng)一的界定。尤其對靈活就業(yè)人員和城市農民工及其子女這類較為特殊的群體是否納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險沒有明確界定。第十七頁，共21頁。(2)制度的實際受益率較低城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施以來雖然覆蓋面擴大了，參保率也有所提高，但該制度的實際受益率是比較低的。一般在20％左右。比如山東濟南市受惠率僅為15.56％．80％以上的參保人員無法享受保障待遇。福建省有21.83％的居民享受過醫(yī)保待遇，而78.17％的居民基本沒有享受過待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度主要是滿足大病醫(yī)療需求的，但生病住院的人畢竟是少數(shù)，只有少數(shù)人受益可能能影響到制度的參保率甚至可持續(xù)發(fā)展。第十八頁，共21頁。(3參保的可持續(xù)性弱（1）自愿原則的規(guī)定。國發(fā)[2007}20號)文件規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險采取自愿原則，這就導致年老的、易患病的等群體愿意參保，而自認為年輕、健康的群體就不愿意參保（2）政策宣傳不到位。由于相關部門對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的宣傳不深人，導致有些居民因不了解政策而沒有參保。（3）存在一小部分參保但又退保的群體。比如因忘記繳費導致繳費中斷而退保；因繳費水平提高再加上之前繳費了但從未受益過而不愿續(xù)保等，缺乏連續(xù)參保的激勵措施。以上這些因素都會影響到參保的可持續(xù)性。第十九頁，共21頁。(四)缺乏城鎮(zhèn)居民基本區(qū)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及新農合之間的銜接措施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療三項醫(yī)療保險制度共同構成了覆蓋我國全民的社會醫(yī)療保障制度，但各項制度分塊運行，制度之間不能有效銜接，造成了參保人員無法進行正常的區(qū)域間的