一、護理質控管理制度【制定：2010年5月第三次修定：2013年12月】（一）、護理質量管理理念：病人至上，質量第一，卓越服務，持續改進。（二）、護理質量控制組織：建立院、科二級質量控制組織。1、院級護理質量控制組：組長：分管護理副院長；副組長：護理部主任；組員：各科室護士長。2、科室護理質量控小組：組長：各科室護士長；副組長：科室護理骨干；組員：各層次護士。（三）、護理質量控制標準：根據“浙江省眼科專科醫院等級評審標準”建立“寧波市眼科醫院護理質量檢查評分標準”。（四）、護理質量管理要求：1、院級護理質控組組長每季度安排質控人員名單和質控項目，進行全面質量檢查。2、科室質控由護士長負責安排科室護士骨干每周完成1-2次的護理質量項目檢查控制。3、4、護理部組織的質量控制檢查，將由各質控檢查小組進行具體情況的統計分析匯總，護理部主任在護士長例會或質量分析評價會上進行通報，并提出整改意見。5、各科室質量控制由護士長組織本科室護理人員對本月質控情況進行檢查、討論分析及整改。6、各級質控組均嚴格按照PDCA模式進行質控，對護理質量檢查中不能達標的項目或問題，由質控組長開具質量評價跟蹤報告，限期整改，并進行質量追蹤，以達到護理質量的持續改進。寧波市眼科醫院護理部

二、護理質量管理體系分管護理院長護理部主任基礎護理質控組專科護理質控組分級護理質控組三大室質量控制組病房管理質控組護理書寫質控組醫囑執行檢查質控組手術室供應室質控小組一、二、三病區質控小組門診質控小組注：護理質量控制系統：1、以護理部主任為組長，護士長為成員組成12個二級護理專項質控小組，負責每季度全面質量檢查。2、以各科室護士長為組長，護理骨干為成員的一級護理質控小組10個，負責本科室內的日常質量控制。三、護理部護理質量控制方案（一）、院級護理質量管理組織：成立院護理質量管理委員會組長：陳高波；副組長：李紅君；成員:俞翠萍、胡勇花、徐寅、劉青、陳皚皚、程燕妙。組織實施：在護理部領導下組成10個專項護理質控小組，由護理部主任李文珍負總責，各小組成員負分責，每月進行一次單項質量抽查，每季度進行一次全面護理質量檢查評價。1、基礎護理、專科護理及分級護理質控組：組長：李紅君；組員：俞翠萍。任務：負責基礎護理、專科護理及分級護理檢查評分。2、病房管理、特殊科室（門急診、供應室、手術室）質控組：組長：李紅君；組員：劉青。任務：負責全院護理單元的消毒隔離質控及門診、手術室、供應室的質控檢查及評分。3、護理病歷書寫、醫囑執行核查質控組：組長：李紅君；組員：李紅君。任務：負責護理病歷書寫的檢查評分及病區規范化管理、制度化建設、崗位職責考核及各種登記本檢查評分。4、急危重護理質控及護理安全管理質控質控組：組長：李紅君；組員：徐寅。任務：負責急危重護理質控、護理安全管理檢查及護理制度質控評分。5、滿意度調查質控組、護理制度執行及優質護理服務質控組：組長：李紅君；組員：胡勇花。任務：全院6個護理單元病人的滿意度調查、匯總、分析。（手術室滿意度調查以調查手術醫生為主，供應室滿意度調查以臨床科室醫護為主。）（二）科室質量控制組織：成立臨床科室護理質控小組10個，由各護理單元護士長及科內質控護士組成。任務：重點加強對環節質量控制，根據護理部下達的護理質量管理目標及工作任務，制定達標措施，并將科內各項質量檢查評分及時紀錄在質控本上，月底進行匯總分析，次月3日前上交護理部主任審閱。（三）、護理質量指標：1、護理技術操作平均成績≥90分；2、護士基本理論平均成績≥85分；3、基礎護理合格率（合格標準90分）≥95%；4、專科護理合格率（合格標準90分）≥95%；5、急危重患者護理合格率（合格標準90分）≥95%；6、護理病歷書寫合格率（合格標準90分）≥95%；7、護理安全檢查合格成績≥90分，急救物品完好率100%；8、分級護理合格率（合格標準90分）≥95%；9、護理制度檢查合格率（合格標準90分）≥95%；10、醫囑執行核查合格率（合格標準90分）≥95%；11、年住院病人墜床/跌倒發生次數為0；12、年護理事故發生次數為0；年護理不良事件（差錯）發生率＜0.2%（即：100個病人發生率為0.2以下）；13、病人健康教育覆蓋率達100%；14、推廣優質護理服務病房開展數量1-2個；15、護理工作滿意度≥95%。（四）、達標措施1、健全指揮系統，實行分管院長領導下的護理部主任、護士長二級管理。2、加強醫德醫風教育和質量管理教育，提高護士整體素質，使改善服務態度、提高護理品質成為自覺行動。3、抓好環節質量控制，執行質量標準，落實各項規章制度、崗位職責、操作規程，確保每個護理環節質量得到有效控制。4、發揮護理專項質控小組和一級護理質控小組作用，加強環節質量督導檢查。5、加強信息管理，發現薄弱環節，及時反饋及時整改。6、護理部每月召開護士長會議通報質量檢查情況，每季度召開一次護理質量信息分析評價會。（五）、質量檢查考核方法護理部根據浙江省眼科專科醫院評審標準（護理部分）及寧波市護理質控中心的質量標準，制定寧波市眼科醫院的護理質控標準，并嚴格執行護理質控標準，兌現考核。1、實行二級質量檢查考核：指護理部（護理質量管理委員會）-各科室護士長組成的二級考核，護理部考核到各護理單元護士長，護士長考到個人。2、檢查考核時間：一級質控組由各護理單元護士長負責每周組織進行單項質量抽查（自查），結果記錄、匯總在質控本上。二級質控組由護理部安排護士長進行季度質控（3、6、9、12月份）全面質量檢查考核，記錄考核結果并匯總，并進行持續質量跟蹤，月底匯總存在的問題及改造措施，上報護理部。護理部主任每周2-3次，對各護理單元進行護理工作巡視督導，對質量問題突出的項目進行重點抽查或質量跟蹤檢查。3、考核方法：每月定期與平時考核相結合，全面與重點考核相結，現場觀摩與經驗交流相結合的考核方法。4、考評信息反饋：（1）護理部每季度6日前綜合各科考核評分成績在護士長例會上進行質量通報，并且作為科室年度評優評先的依據。（2）護理部每季對各種護理質量檢查、考核進行一次匯總、綜合評價，在護士長例會上，對存在的共性問題和個性問題，反饋到科室限期整改，并進行質量跟蹤。（3）各科室的質量達標情況與護士長績效考核掛鉤，一項質量指標不達標的扣科室護士長績效考核分20分。四、2013年院級護理質量控制目標及達標措施（一）、護理技術操作合格率≥95％（90分為合格）考核面≥95％措施：１、護理部舉辦護理技術操作培訓班一期，培訓面達到95%；2、各級護理人員均參加考核：(1)主管護師指導標準化操作；(2)護士長每月培訓考核1-2項技術操作，科室考核做到人人達標，有培訓考核記錄。3、護理部定期或不定期組織護理技術操作考核，考核不過關者，給予績效考核扣分，并與年度評優評先掛鉤。責任人：李紅君、胡勇花、俞翠萍、各科護士長（二）、護士基礎理論平均成績≥85分考核面≥95％措施：1、主管護師：專科理論，每年護理部普考一次；（45歲以上人員開卷考試）2、護士、護師：專科理論及基礎理論每半年護理部普考一次；3、護士長每季度考核護理人員基本理論一次，有記錄。責任人：李紅君、胡勇花、俞翠萍、各科護士長（三）、基礎護理、分級護理合格率≥95％（1、護理人員嚴格執行基礎護理、落實各項生活護理，落實二短六潔、四無、四及時、一保持；2、落實病人健康宣教，康教育覆蓋率達100%；3、護士長每天查看基礎護理、專科落實情況，每周檢查有記錄，有整改，有質量評價跟蹤；4、護理部每季度組織檢查考核一次，并進行不定期的質量抽查，記錄檢查情況及時反饋整改，進行質量跟蹤。責任人：李紅君、李紅君、各科護士長（四）、急危重患者護理、專科護理、護理制度合格率≥95％（措施：1、護理人員嚴格執行急危重患者護理標準、專科護理質量標準、護理制度質量標準，執行專科護理技術操作規范，掌握急救技術；2、責任護士嚴密觀察病人病情，做到“九知道”，及時解決病人的問題，發現病情改變及時報告醫生；3、護士長每周檢查專科護理落實情況，每周檢查有記錄，有整改，有質量評價跟蹤；4、護理部每季度組織檢查考核一次，并進行不定期的質量抽查，記錄檢查情況及時反饋整改，進行質量跟蹤。責任人：李紅君、徐寅、各科護士長（五）、護理病歷書寫、醫囑執行及核查合格率≥95％（合格標準90分）措施：1、護理人員執行護理表格填寫標準，認真正確完成護理表格書寫，不得隨意涂改、空項；2、當班內完成住院首次護理記錄單的填寫；3、護理記錄要及時、準確、有連續性，能體現病情變化及相關措施；4、護士長每周抽查一次護理病歷表格內容，凡不符合標準及時反饋于個人；5、護理部每季檢查考核一次，在病區或案病室隨機抽樣檢查護理記錄并反饋整改。責任人：李紅君、俞翠萍、各科護士長（六）、護理安全檢查合格成績≥90分；急救物品完好率達到100%措施：1、急救物品、藥品定數、定位、定人管理，每周檢查性能是否完好，發生故障及時維修，物品掛有明顯標記，各班交接清楚；2、護理人員熟練掌握急救物品性能，分類保管，不得以任何理由外借，使用完畢及時清潔處理，消毒后歸還原處，缺項應及時補充；3、護理部每季組織一次大檢查，每月進行隨機抽查，急救物品處于備用狀態。責任人：李紅君、胡勇花、各科護士長（七）、年護理事故發生次數為0；護理不良事件（差錯）發生率＜0.2%措施：1、各級護理人員嚴格執行安全管理制度、查對制度、患者身份識別制度等，靜脈輸液、肌肉、皮內、皮下注射進行兩人以上核對；2、主班每天組織查對醫囑一次，護士長每周參予查對醫囑不少于三次；3、發生差錯后，立即向護士長報告，個人寫出書面經過，護士長及時組織討論分析，并記錄，嚴重差錯護士長在24小時內上報護理部，及早采取補救措施；4、護理人員明確醫療事故分類和分級標準，護士長隨時督促檢查，教育護士增強責任感、不斷提高技術水平，杜絕事故發生；5、護士長每月一次檢查安全制度、查對制度、患者身份識別制度的執行情況，有記錄有評價；6、護理人員發現護理風險隱患及時報告護士長，采取有效措施進行風險控制；7、護理部隨機檢查安全制度執行情況，每月組織護理差錯及安全隱患討論分析會一次，進行原因分析，提出防范或整改措施，每季度及節假日組織安全檢查，并在護士長例會上通報檢查情況，進行持續質量改進。責任人：李紅君、俞翠萍、各科護士長（八）、住院病人墜床/跌倒發生次數為0措施：1、責任護士在病人入院時對其進行墜床/跌倒危險因素的評分，評分≥4分時，對病人進行必要的防護措施及安全教育；2、病區護士長每天進行防止病人墜床/跌倒措施的督導落實；3、鼓勵病人參與安全管理。責任人：李紅君、俞翠萍、各科護士長（九）、護理人員培訓率≥90%措施：1、舉辦“護士長培訓班”一期：參加人員5-10人；2、新護士崗前培訓1-2期：培訓人數：待定；3、舉辦技術操作培訓班1-2期：培訓50人；4、舉辦責任護士培訓一期：30人；5、選派主管護師以上人員參加省級及國家級短期學習班及學術交流會議達80%；6、護理部每2月完成1次護理業務學習。各科室每月2次業務學習。責任人：李紅君、俞翠萍、各科護士長（十）、健康教育覆蓋率達到100%措施：1、各病區要有健康教育資料宣傳單，及時為病人提供相關健康教育內容；2、責任護士負責住院病人不同階段的健康教育；3、護士長每天對出入院病人進行疾病相關知識的詢問，調查健康教育內容的落實情況，及時補救；4、護理部每周巡視各病區，督導健康教育工作的落實；每季度考核一次。（在基礎護理檢查中體現）責任人：李紅君、、各科護士長（十一）、優質護理病房開展數量達60%以上措施：1、在優質護理服務示范病房開展的基礎上在全院推廣優質護理工作；2、按浙江省衛生廳的文件及標準進行優質護理病房工作督導檢查，落實相關工作，并進行持續質量改進。責任人：李文珍、、各病區護士長（十二）、護理工作滿意度≥95%措施：1、科室每月進行護理工作滿意度調查表10-15份，進行滿意度測評；2、護理部每季度進行一次護理工作滿意度調查測評；3、護理部主任及護士長不定期的對病人進行巡視，詢問病人對護理工作的意見及建議；4、發現問題及時溝通、及時反饋、及時整改。責任人：李紅君、各科護士長（十三）、特殊科室質量檢查≥95分合格.措施：1、門急診、手術室、供應室質量管理有各科室護士長每周組織質量檢查一次，有記錄。2、護理部每季度組織一次有記錄。3、各級檢查存在的問題及時反饋整改。責任人：李紅君、科室室護士長五、病區/科室護理質控方案質控小組組長：組員：人員分工及職責六、病區/科室護理質控目標及措施質量控制目標：達標措施：七、2014年護理質量目標指標完成情況登記項目達標目標指標1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度達標總平均成績1、護士基礎護理知識平均成績≥85分2、護理技術操作平均成績≥90分3、基礎護理合格率（合格標準為90分）≥95%4、4急危重護理合格率（合格標準為90分）≥95%5、護理文件書寫合格率(合格標準90分)≥95%6、護理安全管理合格標準≥90分7、急救物品完好率100%8、專科護理合格率≥95%9、分級護理合格率≥95%10、護理制度合格率≥95%≥95%12、病區健康教育覆蓋率100%13、年護理事故發生數014、年護理不良事件發生率＜0.2%15、年住院病人墜床/跌倒發生次數016、護理人員參加培訓率≥90%八、1月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：九、1月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）八、2月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：九、2月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）八、3月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：九、3月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：八、4月護理質量檢查匯總九、4月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）八、5月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：九、5月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）八、6月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：九、6月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）九、7月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）八、7月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：八、8月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：九、8月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）八、9月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：九、9月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）八、10月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：九、10月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）八、11月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：九、11月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）八、12月護理質量檢查匯總一、檢查結果1、基礎護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%2、專科護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%3、分級護理檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%4、護理制度檢查人數：合格人數：不合格人數：合格率%5、急危重患者護理檢查人數：扣分總分數得分總分數：合格率%6、病歷書寫檢查總份數：合格份數：不合格份數：合格率%7、護理技術操作考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：8、護理理論考試考核人數：合格人數：不合格人數：平均成績：9、安全管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：10、病房管理檢查次數：扣分總分數：得分總分數：平均合格分數：11、急救物品檢查件數：合格件數：不合格件數合格率：%12、門急診檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：13、供應室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：14、手術室檢查檢查次數：扣分總分數得分總分數：平均合格分數：15、輸液總人數：輸液反應人數：輸液反應率：%16、住院病人墜床/跌倒發生件數：出現后果件數：未出現后果件數：17、護理不良事件發生數：護理缺陷數一般差錯數：嚴重差錯數：護理風險隱患出現件數：糾正件數：未糾正件數：18、榮譽與表揚：收到表揚信（次）：收到錦旗（面）：備注：九、12月護理質控會議記錄會議時間：會議地點：主持人;簽名：一、存在問題二、整改措施：四、措施落實后的效果驗證情況（可在下一個月進行效果評價）十、基礎護理質量檢查評分標準標準分：100分單個病人合格標準≥90分合格率：≥95%【制定：2010年10月修定：2013年12月】序號檢查內容標準分檢查方法（查看3-5名病人）扣分標準1執行分級護理制度；護理級別標識明確，床頭卡與醫囑、護理記錄單三吻合。15查醫囑及護理記錄單一處不符合要求扣1分2病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下便器、臉盆、鞋子等物品規范放置；床頭柜、衣柜隔板清潔，床頭柜柜面物品放置整潔；被服每周更換一次.。10查病人床單位及室內物品放置情況一處不符合要求扣1分3落實飲食護理，指導及協助病人進餐。10詢問病人護士協助落實飲食情況1項未落實扣2分4根據醫囑給口服藥，送藥到手，看服到口；認真執行“五到”床頭（醫、護、飯、藥、水）。10詢問病人一項未落實扣1分5落實病房巡視制度，詢問病人需要，病人輸液滴速合理，主動更換液體及拔針，密切觀察病情變化，及時報告、及時解決病人的問題，并提供必要幫助。10實地查看病人詢問病人一項未落實扣2分6落實病人基礎護理、做到“六潔”：口腔、頭發、皮膚、手足、會陰、肛門；“二短”：胡須短、指（趾）甲短；“四無”：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發癥。15查看病人一項未落實扣2分7經管護士做到九知道（床號、姓名、診斷、治療、病情、檢查結果、護理，飲食，心理）。10詢問責任護士“九知道”一項不知道扣1分8根據病情做好各階段的健康教育。健康教育覆蓋率100%詢問病人健康知識了解情況一人不知道健康教育內容扣1分9病人臥位舒適、安全，保持肢體功能位置，保持各種導管位置正確、通暢，及時更換或拔出。10查看病人一項不符扣1分十一、1月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、2月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、3月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、4月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、5月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、6月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、7月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、8月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、9月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、10月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、11月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十一、12月基礎護理質量檢查記錄日期床號患者姓名護三理吻級合別床鋪整潔物品放置規范飲醫食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時觀察病情及時解決問題經管護士九知道患者健康教育知曉病人臥位舒適各護理管道通暢扣分得分合格率責任人檢查人合計存在主要質量問題：簽名：日期：原因分析：整改措施：簽名：日期：評價與跟蹤：簽名：日期：十二、急危重患者護理質量檢查標準標準分：100分合格分：95分合格率：≥95％【制定：2011年1月修定：2013年12月】序號檢查內容標準分考核方法扣分標準1病情觀察30分1、了解病人病情（診斷、癥狀、體征、病情演變過程、治療、檢查結果、護理、飲食、心理）；10抽查急危重患者2人，詢問護士了解病人病情情況執行醫囑有誤一處扣3分2、落實急危重患者護理常規，按護理級別要求密切觀察病情變化、實施護理，所采取的護理措施及時、正確；10檢查護理措施落實情況一項做不到扣3分3、按照病情、醫囑要求準確測量和觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、出∕入量、病情，并正確記錄在護理記錄上；5查閱病情記錄記錄不正確一項扣2分4、特殊檢查、治療應及時告知患者/家屬，外出檢查、治療有專人陪送。5詢問病人一項做不到扣3分2急救與治療30分1、搶救藥品與搶救器械在備用狀態；10實地查看一項做不到扣3分2、用藥物及時準確、安排合理，用藥前身份確認；5實地查看一項做不到扣3分3、能夠正確熟練掌握各種搶救儀器的使用；5詢問護士一項做不到扣3分4、應急處理：熟悉專科急救措施，危急值報告制度落實；10詢問護士一項做不到扣3分5、能夠說出搶救藥物的作用與副作用。詢問護士3基礎護理40分1、患者安置在空氣新鮮的、無異味病室內，室內定時通風；5實地查看一項做不到扣2分2、患者臥位舒適、安全、符合治療和護理需要，床單位清潔、干燥，無皺折；5實地查看一項做不到扣2分3、患者頭發整潔，手、足干凈，指、趾甲無污垢，口腔清潔、無異味、無糜爛、口唇無干裂，皮膚清潔、無破損，會陰/尿道口、肛門清潔；10實地查看一項做不到扣2分4、患者飲食合理，保證營養；5實地查看一項做不到扣2分5、有預防并發癥發生的護理措施，各項措施落實及時、正確，無并發癥發生；10實地查看一項做不到扣2分6、有保護患者安全的具體措施，方法正確、有效；留置的各種管道清潔、通暢、固定正確，護理到位。5實地查看一項做不到扣2分十三、1月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查人合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、2月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、3月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、4月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、5月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、6月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、7月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、8月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、9月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、10月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、11月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十三、12月急危重患者護理質量檢查評分記錄檢查日期病情觀察急救與治療基礎護理扣分得分檢查者合計存在主要問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十四、專科護理質量檢查評分標準標準分：100分合格分：≥90分合格率：≥95%【制定：2010年10月修定：2013年12月】序號檢查內容標準分考核方法扣分標準1責任護士了解病人一般資料、診斷、主要病史、治療主要護理措施。15隨機抽查2名病人詢問責任護士一項不了解扣1分2護士能夠掌握專科病情的評估方法（包括詢問、觀察、體現專科護理的護理查體）。25詢問1-2名責任護士一項評估不正確扣1分3患者防跌倒評估及時正確，病歷中體現動態評估記錄，措施落實。抽查病人及病歷記錄、措施落實情況無記錄扣2分，無措施扣2分4專科護理措施落實到位，并符合要求。20實地查看一項未落實扣1分5護士掌握專科護理常規及本科室常見疾病護理常規，專科技術操作熟練。20抽查一種疾病一處錯誤扣1分6護士能夠應急處理專科情況。20提問或模擬的方式考核一名護士應急處理一處不合要求扣1分日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十五、1月專科護理質量檢查記錄十五、2月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十五、3月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十五、4月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十五、5月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十五、6月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十五、7月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十十五、8月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十五、9月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十五、10月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十五、11月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十五、12月專科護理質量檢查記錄日期床號患者姓名經管護士了解基本情況掌握專科熟練專科技術防跌倒評估記錄、措施掌握護理常規專科應急能力扣分得分責任人檢查人合計存在問題：簽字：日期：原因分析：整改措施：簽字：日期：評價與跟蹤：簽字：日期：十六、護理病歷書寫質量檢查評分標準（一）標準分：100分一份病歷合格標準：≥90分合格率：≥95%【制定：2007年1月修訂：2013年12月】項目檢查內容標準分檢查方法扣分標準一、體溫單30分1、眉欄項目填寫齊全、正確。2查閱病歷一處不符扣0.5分2、日期、天數填寫正確。手術后天數：自手術次日開始計數，連續書寫10天，若在10天內進行第2次手術，則將第1次手術天數作為分母，第2次手術天數作為分子填寫，則記作1/2、2/2、3/2……依次類推。3一處不符扣0.5分3、在40℃－42℃之間縱向填寫患者入院、轉入、手術、出院、機械通氣、死亡等。除手術、出院不寫具體時間外，其余均按24小時制，精確到分鐘。轉入時間由轉入科室填寫，死亡時間應當以“死亡于X時X分4一處不符扣0.5分4、口溫以“●”繪圖表示，腋溫以“×”表示，肛溫以“○”表示。每小格為0.2℃，按實際測量度數，繪制于體溫單35℃－42℃之間，相鄰溫度用線相連。體溫不升時，可將“不升”二字寫在35℃線以下。物理降溫30分鐘后測量的體溫以“4一處不符扣0.5分體溫測量頻次：一般病人每日測（記錄）體溫1次；新病人每日2次，連測（記錄）2天。一般術后3日內的患者3次/日；37.5℃以上的患者3次/日；，38℃以上的患者4次/日；39℃4一處不符合要求扣1分6、脈搏符號：以點“●”表示，每小格為4次/分，相鄰的脈搏以直線相連。心率用“○”表示，兩次心率之間也用直線相連。脈搏與體溫重疊時，先劃體溫符號，再在體溫符號外劃“○”。房顫病人畫心率，用圈表示，脈搏不畫。2一處不符扣0.5分7、呼吸記錄與體溫相對應，每日記錄2次以上時，應當在相應的欄目內上下交錯記錄。2一處不符合要求扣1分8、入院當日及每周有體重，血壓根據病情及醫囑測量并記錄，如為下肢血壓應當標注。2一處不符扣0.5分9、大便以次/日記錄。灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數，例：1/E表示灌腸后大便1次；0/E表示灌腸后無排便；11/E表示自行排便1次灌腸后又排便1次；“※”表示大便失禁，“△”表示人工肛門。2一處不符扣0.5分10、頁數、出入量、尿量、藥物過敏等記錄正確。5一處不符扣0.5分十六、護理病歷書寫質量檢查評分標準（二）【制定：2007年1月修訂：2013年12月】項目檢查內容標準分考核方法扣分標準醫囑單10分1、長期醫囑執行后有簽名及時間，書寫規范。3隨機抽查5份病歷一處不符合要求扣0.5分2、臨時醫囑有簽名及執行時間，書寫規范。3一處不符合要求扣0.5分3、皮試結果有兩人簽名，陽性結果用紅筆記錄。4一處不符合要求扣1分護理記錄單30分1、各項目填寫無誤，無缺項。記錄符合要求與實際相符。5一處不符合要求扣0.5分2、病史描述簡要，能包括主訴及陽性檢查報告等。5一處不符合要求扣1分3、首次護理記錄當班完成，打勾整齊，不出方格，有簽名。5一處不符合要求扣0.5分4、其他記錄及對客觀，有處理記錄。5一處不符合要求扣0.5分5、普通護理記錄頻次符合要求，動態記錄病情轉歸。護理措施有針對性，有效果評價，能體現專科護理。10一處不符合要求扣1分護理輔助記錄10分1、化驗單、檢查報告單粘貼：眉欄齊全，粘貼整齊，無遺漏。3一處不符合要求扣0.5分2、跌倒評估單、預防跌倒告知書、健康教育記錄、住院須知單手術病人接送交接單，必須在當班內完成、簽名。記錄內容與實際相符。無缺項和錯誤。跌倒評估單體現動態評分、健康教育記錄能體現階段性。5一處不符合要求扣0