胎盤早剝課件第一頁，共30頁。病例

趙某，女，29歲，孕2產0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉，3小時前出現持續性腹痛，陰道少量出血。

體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。

1、這是什么疾病？

2、怎樣處理及護理？第二頁，共30頁。

胎盤早剝

PlacentalAbruption第三頁，共30頁。一、定義Definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急、進展快，嚴重威脅母兒生命。發病率0.46-2.1%。第四頁，共30頁。第五頁，共30頁。二、病因Etiology

目前尚不清楚,可能與下列因素有關:1.血管病變2.機械性因素

1)外力

2)臍帶牽引

3)宮腔內壓力驟減3.子宮靜脈壓突然升高4.其他:吸煙、吸毒、營養不良第六頁，共30頁。三、病理及臨床分類

Pathology

&Classification主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。第七頁，共30頁。顯性出血隱性出血混和性出血三、病理及臨床分類

Pathology

&Classification第八頁，共30頁。子宮胎盤卒中（庫弗萊爾子宮）

胎盤后血腫血液侵入子宮肌層局部壓力肌纖維分離，甚至斷裂、變性浸及子宮漿膜層子宮表面呈藍紫色瘀斑第九頁，共30頁。子宮胎盤卒中第十頁，共30頁。

四、臨床表現

Clinicalmanifestation胎盤早剝臨床表現多樣。易誤診。典型癥狀為妊娠晚期突然出現的持續性腹痛，伴有或不伴陰道流血。分為：輕型重型第十一頁，共30頁。輕型重型類型外出血（顯性）內出血（隱性）或混合性解剖變化剝離面積<1/3剝離面積>1/3發病時間多見于分娩期多見于妊娠期主要癥狀陰道出血腹痛貧血、休克與出血量相當與出血量不符子宮張力軟、宮縮有間隙硬，板狀，無間隙子宮大小與孕周相符與孕周不符腹部壓痛局部壓痛全子宮壓痛，胎盤附著處明顯；若后壁胎盤，壓痛不明顯胎位能查清觸診不清胎兒狀態多正常剝離面積>1/2，胎兒多死亡第十二頁，共30頁。五、輔助檢查B超：胎盤與子宮壁間出現邊緣不清的液性暗區化驗室檢查：貧血程度與凝血功能篩查DIC其他：腎功、CO2結合力第十三頁，共30頁。六、對母兒影響Effect1.DIC與凝血機制障礙2.產后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞5.胎兒宮內窘迫，死胎第十四頁，共30頁。七、診斷Diagnosis病史、癥狀體征超聲

胎盤后血腫實驗室血常規，凝血功能，肝腎功能第十五頁，共30頁。鑒別診斷

前置胎盤胎盤早剝與發病有關因素多次人流史及經產婦多見常伴有子癇前期或外傷腹痛無發病急，腹痛劇陰道流血外出血，出血量與全身癥狀呈正比內、外出血；出血量與失血不呈正比子宮軟與妊娠月份一致板樣硬可比妊娠月份大胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失B超>95%的診斷率有假陰性胎盤檢查可有血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣〈7cm早剝部分有凝血塊壓跡第十六頁，共30頁。七、治療1、糾正休克2、及時終止妊娠

終止妊娠方式：陰道分娩剖宮產----主要方式3、并發癥的處理

處理原則：糾正休克，及時終止妊娠，防治并發癥。≠立即剖宮產第十七頁，共30頁。（一)、護理評估1、病史

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素。2、身體評估

①癥狀：評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質、部位、時間及嚴重程度；是否伴有惡心、嘔吐。②體征：評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質地，有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大小；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無休克體征。3、輔助檢查：B超檢查、血常規檢查、凝血功能檢查等4、心理社會評估八、護理第十八頁，共30頁。（二）護理診斷或合作性問題潛在并發癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。恐懼：

與大出血、擔心胎兒及自身安危有關。有感染的危險：

與出血致貧血、抵抗力下降有關。（三）、護理目標1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

3、孕婦住院期間無感染發生第十九頁，共30頁。（四）、護理措施1.維持正常血容量：①迅速開放靜脈通路，積極補充血容量，輸新鮮血。②監測生命體征，注意宮縮和胎心變化。③密切觀察是否有凝血功能障礙。④左側臥位，吸氧，勿做陰道檢查，減少刺激。⑤做好剖宮產及搶救新生兒的準備⑥分娩后立即給縮宮素并按摩子宮，預防產后出血。2.做好心理護理，減輕患者恐懼，使其配合治療。3.預防感染：①觀察與感染有關的體征；②保持會陰清潔;③無菌操作；④按醫囑給抗生素。第二十頁，共30頁。病例

趙某，女，29歲，孕2產0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉，3小時前出現持續性腹痛，陰道少量出血。

體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。

1、你想到了什么？

2、怎樣處理及護理？第二十一頁，共30頁。病例分析參考答案

1.胎盤早剝（重型）

2.處理原則在迅速補充血容量防治休克的同時盡快剖宮產。

3.護理要點迅速建立靜脈通道，輸液輸血補充血容量；嚴密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產的準備；做好術中、術后的觀察和處理。第二十二頁，共30頁。練習1、子宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋時為：

A完全性前置胎盤B部分性前置胎盤C邊緣性前置胎盤D正常附著E以上都不是2、前置胎盤臨床表現中，哪項是正確的？

A主要表現為無痛性反復陰道流血

B出血早晚與前置胎盤類型無關

C外出血與貧血程度不呈正比

D出血量逐次減少

E失血對胎兒無影響第二十三頁，共30頁。3、懷疑前置胎盤者，不宜行

A收入住院B做輸血準備

C肛查了解產科情況D嚴密監測生命體征E嚴密觀察陰道出血情況4、胎盤早剝時，血液滲入子宮肌層，使肌纖維，分離，斷裂，變性，血液浸進子宮漿膜層，子宮表面出現紫藍色淤斑，最可能的診斷是：

A子宮胎盤卒中B前置胎盤C隱性出血D顯性出血E流產第二十四頁，共30頁。5、重型胎盤早期剝離的剝離面多為

A小于1/4B大于1/4C小于1/3D大于1/3E全部6、診斷前置胎盤目前最常用的手段

A、陰道檢查B、X線攝片C、B型超聲D、腹壁聽診E、胎兒電子監護7、孕34周，因突感持續性腹育，眩暈，面色蒼白，出冷汗，前來就診。經檢查，診斷為：重型胎盤早剝。最佳處理的方法：

A、留院觀察B、剖宮手術C、陰道助產D、破膜引產E、抑制宮縮保胎第二十五頁，共30頁。THANKYOU!第二十六頁，共30頁。

嚴重的胎盤早剝可能發生凝血功能障礙

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統DIC激活纖溶系統，產生大量FDP（纖維蛋白原降解產物）消耗大量的凝血因子凝血功能障礙繼發性纖溶亢進第二十七頁，共30頁。并發癥處理產后出血：分娩后及時應用子宮收縮藥持續按摩子宮子宮切除按凝血功能障礙處理凝血功能障礙：1.抗凝治療

2.補充凝血因子

3.纖溶抑制劑腎功衰竭：小于30ML/小時應及時補充血容量第二十八頁，共30頁。