循環系統影像診斷沈君shenjun@內容檢查方法正常表現基本病征一、檢查方法普通X線透視平片心血管造影超聲CT多層螺旋CT（MSCT）MRI核醫學（SPECT）X線檢查透視：多角度、實時搏動照片：后前位（PA），心臟遠達片左側位（Lat）食管吞鋇側位：左心房增大X線攝影要求攝影要求：球管焦點至膠片距離2m(心臟遠達片)體位

后前位（PA）左前斜位（LAO）：向右旋轉60右前斜位（RAO）：向左旋轉45～60+吞鋇

左側位（LL）：向右旋轉90+吞鋇

嬰幼兒：平臥前后位

PALAOLLRAO心臟正側位后前位左側位右前斜位自后前位向左轉450-600AAPARVLARALV心前間隙心后間隙左前斜位自后前位向右轉600LALVRARV主動脈窗攝影檢查優缺點

可觀察心臟的大體輪廓

了解肺血及肺血管發育情況有無合并肺部病變

組織結構影像重疊不能顯示心臟大血管內部結構不能動態觀察心臟、大血管的搏動心血管造影

借助導管技術將對比劑快速注入心腔或大血管內顯示腔內的解剖結構及功能動態變化是一種有創的檢查設備要求心血管造影機

高壓注射器

穿刺針、導絲、導管右心造影

肺動脈造影

升主動脈造影

左室造影

冠脈造影心血管造影

適應證

疑難心血管疾病、復雜先心畸形、冠脈病變介入治療

禁忌證

全身情況極度衰竭、對比劑過敏或過敏體質心內膜炎、心肌炎、嚴重冠脈疾病、心衰掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心血管搏動和呼吸運動的偽影電子束CT

electronbeanCT,EBCT

多層螺旋CT

multi-slicespiralCT

時間分辨率：快、亞秒級空間分辨率：高、細節MSCT

形態學方面：

CTangiography,CTA心血管疾?。合忍旎?、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈栓塞、狹窄可顯示主動脈及其一、二級血管既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優于血管造影，診斷方面有替代血管造影的趨勢功能方面：

可顯示心肌、瓣膜的活動

計算心室容量、心搏出量、射血分數

心肌血流灌注

MSCT3DCTVR冠狀動脈MRIMRI自旋回波技術SE流空效應——“黑血”技術

MR電影cine-MRI小角度激發和反轉梯度回波--流入增

強--“白血”技術MRA觀察血管及血流StressMRI心肌負荷試驗，評價心肌儲備TagMRI心肌標記技術，評價心肌運動基本技術黑血技術白血技術左室長軸位（平行室間隔）左室短軸位（垂直室間隔）心臟四腔位主動脈長軸位肺動脈長軸位基本技術MRAMR功能評價CineMRI：心室、瓣膜運動功能（心室容積、心搏出量、射血分數、心臟指數）相位編碼速度識別技術：血流速度心肌灌注顯像：區分心肌頓抑、冬眠、梗死肺血管灌注顯像：觀察肺血波譜成像（MRS）：心肌代謝MRI顯示心臟及大血管的解剖優于造影，與超聲相仿可以對心室收縮、瓣膜活動及心肌功能進行測定無創傷MRA可以不用造影劑掃描時間長費用昂貴不能顯示鈣化，對冠脈疾病診斷有局限性常用影像學檢查的優選平片：常規檢查，觀察肺血改變不可替代B超：為心內疾患的首選方法，特殊患者受限心血管造影：有創，復雜畸形，冠脈疾病介入治療CT：偏重于形態學，能夠提供立體、多角度觀察，主要用于心臟先天性畸形、冠脈及主動脈大血管病變

MRI：偏重于功能方面，心肌活力及心肌儲備功能二、正常表現

心臟大血管的形態心臟大血管的大小不同體位正常表現正常心臟大血管的搏動正常心臟大血管造影表現正常表現正常表現心臟位置心臟形態心臟大小心尖位置相反搏動點心胸比率測量T1T2T心胸比率測量

正常范圍成人等于或小于0.5嬰兒可達0.55，至學齡期與成人相同異常0.51~0.55輕度增大

0.56~0.60中度增大

>0.60 重度增大心尖位置：膈上正常心尖位置橫位心斜位心垂位心呼吸狀態對心臟形態的影響PA位心右緣：兩段上腔靜脈/主動脈右心房心左緣：三段主動脈結肺動脈段左心室PA位心右緣：兩段上腔靜脈/主動脈右心房心左緣：三段主動脈結肺動脈段左心室PA位肺血主動脈結右下肺動脈干氣管夾角PA位主動脈結右下肺動脈干肺動脈段肺動脈段隆起正常肺動脈段肺動脈段：凹陷/平直，相反搏動點PA位LL位心前緣：升主動脈右心室漏斗部右心室前壁心后緣：左心房左心室心前間隙心后間隙心前間隙

變異較大LL位判斷右心室增大心前緣心臟接觸面<1/3，1/2心后間隙下腔靜脈-食管前間隙LL位判斷左心室增大心后緣下腔靜脈段LL加吞鋇主動脈弓壓跡左支氣管壓跡左心房壓跡正常肺循環外帶肺紋理主要為肺動脈分支，內帶同時可見肺靜脈和支氣管分支肺野內帶動脈分支縱行，靜脈分支橫行同大小的動靜脈支，動脈支密度較高肺動脈分支由內向外呈比例變細立位：肺紋理上少下多，上細下粗右下肺動脈：右側，約相當于中間段支氣管橫徑正常肺紋理MSCT表現常規橫斷位MSCT短軸位MSCT長軸位MSCT四腔位右心造影左心造影LLRAO右冠造影左冠造影三、基本病變位置異常形態異常大小異常肺循環的異常體循環的異常心包異常1、位置異常鏡面右位心右旋心正位反位反位右位心右位心左位心心臟位置內臟位置正常左位心正位左旋心右旋心鏡面右位心左側肺不張2、大小異常左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大心影普遍增大/混合增大大小異常心胸比率，正常成人≤0.5影響心臟大血管形態的生理因素體形年齡嬰幼兒橫徑較大，<3周心胸比=0.557歲~12歲心胸比=0.5呼吸體位出生時2歲10歲小兒心成人心左心室增大X線：心尖向下、左延伸相反搏動點上移左心室段延長、圓隆，向左下擴展左側位心后間隙變窄/消失常見：高血壓、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、動脈導管未閉等左心室增大左心室大左心室大左心室大左心室增大左心室大左心室增大左心室增大換瓣術后：左心室增大右心室增大X線：肺動脈段膨隆心尖上翹，相反搏動點下移側位心臟與前胸壁接觸面增大

心后間隙變小，心影后上隆起常見：二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病肺動脈狹窄心內間隔缺損肺動脈高壓F4右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大術后：右心室增大左、右心室增大對比左、右心室增大對比左心房增大X線：雙房密影右心房段雙弧影左心緣出現四弓征食管中段受壓后移左主支氣管抬高常見二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全左心衰竭左心房增大左心房增大左房與食管關系食管左房壓跡輕度：食管前壁受壓，無移位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊左房大左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大----雙重密影左心房增大----雙重密影左心房增大----雙弧影左心房增大----雙重密影、第四弓右心房增大X線：左前斜位心前緣向上膨隆心右緣下段向右擴展膨隆，最凸點位置偏高正位：右心房/心高比值＞0.5常見：房間隔缺損三尖瓣病變三尖瓣下移畸形右心房增大右前斜位左前斜位右房增大右房增大右房增大右房增大右房增大右房增大MSCTMSCT全心增大X線：心影向兩側增大、心橫徑增加心前和心后間隙均變小食管受壓后移、支氣管分叉可增大常見：心包積液心肌病全心衰竭貧血、甲亢等左右心室增大(二、三尖瓣)左右心室增大(二尖瓣、主動脈瓣)左右心室增大(二、三尖瓣膜)術后：左右心室增大(二、三尖瓣膜)全心增大心臟房室、大血管選擇性擴張或心臟旋轉所致心臟外形異常

二尖瓣型主動脈型移行型普大型其他：8字心、怪異形心臟外形異常支氣管動脈亦屬肺循環一部分肺動脈毛細血管肺靜脈3、肺循環改變

肺循環改變肺少血：肺動脈血流減少肺多血肺充血：肺動脈血流增多肺淤血：肺靜脈回流受阻肺水腫：肺靜脈壓力增高超越心臟代償能力肺高壓：肺動脈平均壓力>25mmHg肺栓塞：肺動脈血流中斷肺少血病因：右心排血受阻、肺血流量減少X線：肺門變小，血管變細肺紋理稀疏、細小肺野透明度增加嚴重者形成側支循環常見：肺動脈狹窄，F4肺少血肺少血肺少血肺充血病因：肺動脈血量增多X線：肺野透明度正常肺動脈段膨隆肺門增大、“肺門舞蹈”肺動脈分支成比例增粗常見：房/室間隔缺損，動脈導管未閉、甲亢、貧血肺充血肺充血*133肺充血肺充血肺淤血病因：肺靜脈回流受阻表現：肺野透明度減低雙上肺紋增粗呈倒八字肺門增大、模糊常見：二尖瓣狹窄，左心衰肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血間質性肺水腫壓力＞25mmHg左右時出現間隔線K氏線（不同部位小葉間隔增寬表現）

B線：長2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區

C線：網格狀影，多位于下肺野

A線：長5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液間質性肺水腫BBACA克氏B線----間質性肺水腫肺泡性肺水腫

一側或兩側廣泛分布的模糊片影雙肺門區為中心的蝴蝶狀陰影，“蝶翼狀”陰影來去迅速，治療后可很快吸收肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫

治療后吸收快肺泡性肺水腫VS間質性肺水腫肺動脈高壓定義：肺動脈平均壓超過25mmHg病因：毛細血管前壓力增高：高流量、阻塞常見：左向右分流、慢支肺氣腫表現：肺動脈段突出“肺門截斷現象”右心室增大肺門截斷現象—殘根征+肺動脈段突出肺動脈高壓4、體循環異常主動脈位置、形狀及密度改變形狀改變：擴張、夾層位置改變：右位密度改變：鈣化主動脈擴張主動脈鈣化主動脈迂曲鈣化主動脈迂曲牽拉食管主動脈夾層主動脈夾層158右位主動脈弓右位主動脈弓上腔靜脈擴張右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀影或弧形影見于右心衰上腔靜脈擴張上腔靜脈擴張上腔靜脈擴張5、心包改變

干性心包炎心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀，無明顯滲液滲出性心包炎或心包腔積液心包腔內有數量不等的滲液縮窄性心包炎心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動，并導致心功能異常心包積液

心包積液：X線上心包積液的量在250-300ml以下不易觀察，＞300ml才能較有把握識別心影下部向兩側擴大，燒瓶心或球形心臥位