靜脈輸液一、靜脈輸液概述01靜脈輸液的原理02靜脈輸液的目的03常用溶液的種類及作用04常用輸液部位目錄靜脈輸液的原理靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，當輸液系統內的壓力高于靜脈壓時，將溶液或藥液輸入體內。進氣管液壓靜脈輸液的目的靜脈輸液的目的★1、補充水分及電解質，維持酸堿平衡2、增加血容量，改善微循環，維持血壓3、補充營養，供給熱能，促進組織修復4、輸入藥物，治療疾病常見溶液的種類及作用常見溶液的種類及作用晶體溶液分子小，在血管內存留時間短，對維持細胞內外水分的相對平衡起重要作用，對糾正體內電解質失調效果顯著膠體溶液分子大，在血管內存留時間長，對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環，提升血壓效果顯著靜脈高營養液供給病人熱能，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質常見溶液的種類及作用1.常見晶體溶液葡萄糖溶液用于補充水分和熱量，通常作為靜脈給藥的載體和稀釋劑。常用溶液有5％～10％葡萄糖溶液常見溶液種類與作用1.常見晶體溶液等滲電解質溶液用于補充水和電解質，維持體液容量和滲透壓平衡。常用溶液有0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液（林格氏液）等1.常見晶體溶液堿性溶液用于糾正酸中毒，調節酸堿平衡。常用溶液有5%、1.4%碳酸氫鈉溶液和11.2%、1.84%乳酸鈉溶液常見溶液的種類及作用高滲溶液用于利尿脫水、降低顱內壓、改善中樞神經系統的功能。常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液1.常見晶體溶液常見溶液的種類及作用2.常見膠體溶液右旋糖酐中分子右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，補充血容量低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循環及抗血栓形成常見溶液的種類及作用代血漿常用溶液有羥乙基淀粉（706代血漿）、氧化聚明膠、聚維酮等能增加循環血量和心輸出量，在急性大出血時可與全血共用2.常見膠體溶液常見溶液的種類及作用血制品常用制品有5％白蛋白和血漿蛋白等可補充蛋白質和抗體有助于組織修復和增加機體免疫力能維持血漿膠體滲透壓，減輕組織水腫2.常見膠體溶液常見溶液的種類及作用復方氨基酸3.靜脈高營養液脂肪乳劑供給患者熱能維持正氮平衡補充維生素和礦物質常見溶液的種類及作用常用輸液部位常用輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈頸外靜脈、鎖骨下靜脈常用輸液部位靜脈的選擇選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開發炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節部位的靜脈，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，有計劃的由遠心端至近心端的選擇血管。二、靜脈輸液法01密閉式周圍靜脈輸液法02密閉式周圍靜脈輸液法03密閉式頭皮靜脈輸液法目錄密閉式周圍靜脈輸液法密閉式周圍靜脈輸液法護士準備

患者準備用物準備衣帽整潔、洗手、戴口罩了解輸液的目的，排空大小便，協助取舒適臥位靜脈輸液用物一套準備密閉式周圍靜脈輸液法【評估】⑴病人的身體狀況：病種、病情、病程、過敏史⑵病人的穿刺部位局部情況⑶病人的性別、年齡及活動狀況，心理、社會狀況、配合程度⑷輸注溶液和藥物：質量、作用、副作用、配伍禁忌等⑸輸液用具密閉式周圍靜脈輸液法操作流程準備藥液核對解釋初步排氣皮膚消毒整理囑咐更換液體巡視觀察拔針按壓整理記錄靜脈穿刺再次排氣固定針頭調節滴速核對檢查記錄掛卡密閉式周圍靜脈輸液法主要用物準備消毒用物、止血帶小墊枕膠貼輸液器密閉式周圍靜脈輸液法護士準備密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示操作要點圖示檢查液體填寫輸液瓶簽密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示檢查輸液器刺入輸液瓶內密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示核對、解釋、詢問需要密閉式周圍靜脈輸液法輸液管排氣手法⑴掛輸液瓶⑵倒置墨菲式滴管⑶放正墨菲式滴管⑷持調節器并關閉密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示15。~30。角進針再次排氣穿刺密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示三松固定針柄密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示⑴⑵⑶針頭固定方法密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示再次核對觀察密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示記錄簽名交代注意事項密閉式周圍靜脈輸液法【評價】⑴患者有無局部或全身不良反應⑵患者對于靜脈輸液認知情況有無提高⑶護士操作是否規范密閉式周圍靜脈輸液法靜脈留置針密閉式靜脈輸液法一代二代三代四代密閉式周圍靜脈輸液法

針頭部為軟硅膠管后接硬塑回血室，內有不銹鋼針芯針芯尖端突出于軟硅膠導管的針頭部。肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內有腔和中空管道，可容納肝素。靜脈留置針構造密閉式周圍靜脈輸液法靜脈留置針的外套管光滑柔軟，對血管壁刺激性小，輸液時肢體活動不受影響，留置針一般保留3～4天，可有效地減輕病人的痛苦，適用于長期輸液，靜脈穿刺較困難的病人。密閉式周圍靜脈輸液法留置針操作流程核對解釋連接排氣選擇靜脈皮膚消毒再次核對靜脈穿刺三松固定調節滴速巡視觀察再次輸液再次查對完畢封管密閉式周圍靜脈輸液法進針手法以15～30度角進針(慢)，見回血后降低角度再進0.3-0.5cm，右手固定針芯,左手將外套管送入靜脈,松開止血帶，按壓套管頂端處靜脈，拔出針芯，將肝素帽旋緊于針座上，用無菌透明敷貼固定套管針.密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示使用留置針步驟在穿刺點上方6-10cm處扎止血帶10cm密閉式周圍靜脈輸液法操作要點圖示穿刺固定密閉式周圍靜脈輸液法靜脈留置針密閉式靜脈輸液法封管1.目的：保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。2.方法：將針頭的斜面留在肝素帽內封管液余1-0.5ml時，邊退針邊推藥液,保證正壓封管。密閉式周圍靜脈輸液法正壓封管固定留置針密閉式周圍靜脈輸液法靜脈輸液注意事項1.嚴格遵守無菌技術操作原則。2.根據病人病情、用藥原則、藥物性質合理安排輸液順序，注意配伍禁忌。3.對于長期輸液的病人，一般從遠心端小靜脈開始選擇靜脈。4.輸液過程中加強巡視。5.嚴防空氣栓塞的發生。6.嚴禁在輸液肢體側進行抽血化驗或測量血壓。7.靜脈留置者注意保護肢體，預防導管堵塞，及時發現并發癥。密閉式中心靜脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法PICC輸液法密閉式頭皮靜脈輸液法密閉式頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適用于小兒因頭皮靜脈表淺易見不易滑動，便于固定不影響患兒肢體活動，常用的有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈。密閉式頭皮靜脈輸液法準備皮膚消毒準備穿刺密閉式頭皮靜脈輸液法穿刺見回血固定三、輸液速度的調控01輸液速度調控的原則02輸液速度與時間的計算03輸液泵的使用目錄輸液速度的調控原則輸液速度的調控原則應根據患者年齡、病情、藥物性質進行調節一般情況下成人40～60滴/分，小兒20～40滴/分年齡嬰幼兒、年老者輸液速度宜慢病情體弱、心肺腎功能不良的病人輸液速度應慢休克、脫水嚴重、心肺腎功能良好的病人滴速可適當加快輸液速度的調控原則藥物性質一般藥液、利尿劑輸液速度可稍快升壓藥、含鉀藥物、高滲鹽水、刺激性強的藥物速度應慢輸液速度與時間的計算輸液速度與時間的計算點滴系數每毫升溶液的滴數稱為該輸液器的點滴系數目前常用的輸液器的點滴系數有10、15、20幾種型號1ml=10滴1ml=15滴1ml=20滴輸液速度與時間的計算已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數每分鐘滴數=液體總量（ml）╳點滴系數輸液時間（分）輸液速度與時間的計算某病人需輸液體1000ml，計劃5h輸完，所用輸液器點滴系數為15，求每分鐘滴數？每分鐘滴數=1000╳155╳60=（50滴/min）輸液速度與時間的計算輸液時間（h）=液體總量(ml)╳點滴系數每分鐘滴數╳60(min)已知每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需時間輸液速度與時間的計算輸液時間（h）=2000╳1550╳60如某病人需輸液2000ml，每分鐘滴數為50滴，所用輸液器的點滴系數為15，需要多長時間輸完？=10(min)輸液泵的使用輸液泵的使用輸液泵指機械或電子控制裝置，能將藥液長時間微量、均勻穩定、精確地輸入體內，臨床上常用于需要嚴格控制輸入液量和藥物的病人。輸液泵的使用使用方法1.將輸液泵固定在輸液架上，接通電源，打開開關。2.按密閉式輸液法準備藥液、排氣。3.打開泵門，將與之相吻合的輸液管放于輸液泵的管道槽中，關閉泵門。4.遵醫囑設置輸液速度及輸液量。5.穿刺成功后，將輸液針頭和輸液泵連接。輸液泵的使用使用方法6.確定各種設置無誤后，按“開始/停止”鍵，啟動輸液。7.輸液接近完畢時，“輸液量顯示鍵”閃爍，提示輸液結束。8.輸液結束時，再次按“開始/停止鍵”，停止輸液。9.按“開關”鍵關閉輸液泵，打開泵門，取出輸液管。四、常見輸液故障及排除01溶液不滴02茂菲滴管內液面過高03茂菲滴管內液面過低04茂菲滴管內液面自行下降目錄溶液不滴溶液不滴（1）針頭滑出血管外（2）針頭斜面緊貼血管壁（3）針頭阻塞（4）壓力過低（5）靜脈痙攣溶液不滴（1）針頭部分或全部滑出血管外表現：局部腫脹、疼痛。處理：更換針頭，更換血管，重新穿刺。溶液不滴（2）針頭斜面緊貼血管壁表現：局部正常，擠壓有回血。處理：調整針頭位置或適當變換肢體位置。溶液不滴（3）針頭阻塞表現：穿刺部位正常，擠壓有阻力、無回血。處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。溶液不滴（4）壓力過低表現：穿刺部位正常，擠壓有回血處理：適當抬高輸液瓶或是放低肢體位置溶液不滴（5）靜脈痙攣表現:穿刺部位無腫脹，有疼痛。處理：局部熱敷、按摩。茂菲滴管內液面過高茂菲滴管內液面高過高茂菲滴管內液面過低茂菲滴管內液面過低茂菲滴管內液面自行下降茂菲滴管內液面自行下降3.頭皮針與輸液器脫開1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2.滴管漏氣或裂隙處理:若銜接松動或脫開，應銜接緊密，必要時更換輸液器。溶液不滴的處理—小結溶液不滴穿刺部位腫脹、疼痛輸液管內有回血擠壓有阻力無回血擠壓無阻力有回血寒冷環境液體溫度低五、常見輸液反應及防護01發熱反應02循環負荷過重反應03靜脈炎04空氣栓塞目錄05液體外滲發熱反應發熱反應3.預防去熱原處理嚴格查對制度嚴格無菌操作1.原因輸入致熱物質引起2.癥狀發冷、寒戰、發熱、惡心、嘔吐、頭痛發熱反應（4）保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因。4.護理（1）輕者減慢輸液速度，注意保暖；（2）嚴重反應者，應立即停止輸液；（3）高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療；循環負荷過重反應循環負荷過重反應（2）病人年老體弱、心肺功能不全。1.原因（1）輸液速度過快，循環血容量急劇增加，心臟負擔過重。循環負荷過重反應2.癥狀突發呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕啰音，心率快且節律不齊。循環負荷過重反應（3）老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察。3.預防（1）輸液速度不宜過快；（2）液體總量不宜過多；循環負荷過重反應4.護理立即停止輸液，通知醫生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min，濕化瓶內放入20%—30%的乙醇濕化。循環負荷過重反應4.護理遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥。必要時進行四肢輪扎，需每隔5~10分鐘輪流放松一側肢體安慰病人，解除病人緊張情緒。靜脈炎靜脈炎1.原因⑴長期輸注高濃度、刺激性強的藥液⑵靜脈內放置刺激性大的留置管或置管放置時間過長⑶輸液過程中未嚴格執行無菌操作靜脈炎沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。2.癥狀靜脈炎3.預防嚴格執行無菌操作；刺激性大的藥物要充分稀釋，并減慢輸液速度；有計劃的更換注射部位，以保護靜脈；靜脈內置