高血壓流行的一般規律高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性有地理分布差異同一人群有季節差異，冬季患病率高于夏季與飲食習慣有關與經濟文化發展水平呈正相關患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關高血壓有一定的遺傳基礎當前1頁，總共51頁。中國人群高血壓患病率（％）

年 年齡 樣本數 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31當前2頁，總共51頁。中國高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg當前3頁，總共51頁。

收縮壓升高舒張壓升高二者均升高

高血壓當前4頁，總共51頁。發病機制遺傳精神、神經作用腎素－血管緊張素－醛固酮系統平衡失調胰島素抵抗鈉過多

肥胖其他當前5頁，總共51頁。高血壓的診斷明確血壓水平鑒別繼發性高血壓評估總體心血管危險：

其它危險因素

亞臨床器官損害

并存疾病或伴隨的臨床情況當前6頁，總共51頁。高血壓診斷*未用抗高血壓藥情況下，SBP≥140mmHg

和/或

DBP≥90mmHg（非同日三次測血壓，均符合高血壓標準）*既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmHg，亦診為高血壓高血壓分級時如患者收縮壓和舒張壓屬于不同組別時以較高者定級當前7頁，總共51頁。高血壓病分級當前8頁，總共51頁。高血壓作為第一危險因素使心腦血管病成為中國人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10萬人-年）分別為心臟病（296.3）、惡性腫（293.3）、腦血管病（276.9）?？偹劳龅奈ｋU因素第一位是高血壓（相對危險：RR=1.48）,此后是吸煙（RR＝1.23）和缺乏體力活動（RR=1.20）。心臟病占總死亡的23.1％，惡性腫瘤占22.3％，腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。當前9頁，總共51頁。中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件

的相對危險

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數比例(%)21202111135423RR當前10頁，總共51頁。高血壓的診斷明確血壓水平鑒別繼發性高血壓評估總體心血管危險：

其它危險因素

亞臨床器官損害

并存疾病或伴隨的臨床情況當前11頁，總共51頁。危險因素吸煙飲酒肥胖高鈉飲食年齡＞60歲男性或絕經后女性高脂血癥糖尿病心血管病家族史當前12頁，總共51頁。當前13頁，總共51頁。當前14頁，總共51頁。臨床表現

緩進型高血壓（良性高血壓）急進型高血壓（惡性高血壓）占1-5％當前15頁，總共51頁。緩進型高血壓中年起病起病多隱匿病情發展慢病程長

神經精神系統心血管系統腎臟表現當前16頁，總共51頁。急進型高血壓

發病可較急驟舒張壓多持續在130-140mmHg或更高男：女約3：1

多在中青年發病頭痛明顯當前17頁，總共51頁。病情嚴重發展迅速視網膜病變腎功能衰竭當前18頁，總共51頁。1.加劇性的惡性高血壓

舒張壓＞140mmHg伴眼底視乳頭水腫、出血、滲出、出現頭痛、嘔吐、嗜睡、迷糊失明、少尿甚至抽搐、昏迷高血壓危象的臨床表現當前19頁，總共51頁。2.

血壓明顯升高伴有腦、心、腎等嚴重病變如

高血壓腦病、腦卒中、AMI、急性心衰、急性動脈夾層等當前20頁，總共51頁。實驗室檢查血常規尿常規腎功能胸部X線心電圖超聲心動圖動態血壓監測眼底檢查當前21頁，總共51頁。高血壓治療目標

高血壓患者的主要治療目標是最大程度降低心血管疾病總體危險需要對升高的血壓本身以及所有相關的可逆性危險因素

等進行治療

目標血壓水平所有高血壓患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應降至更低糖尿病以及高危或極高?；颊咧辽俳抵?30/80mmHg以下對老年患者收縮壓≤150mmHg當前22頁，總共51頁。EarlierandLower!當前23頁，總共51頁。當前24頁，總共51頁。非藥物治療減輕體重限制飲酒量限制鈉鹽攝入增加體育活動戒煙健康的飲食習慣

當前25頁，總共51頁。降壓藥物治療當前26頁，總共51頁。高血壓藥物治療治療總目標：通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標，以期降低心腦血管病和腎病死亡率及患病率。治療策略： ⑴大多數慢性高血壓病人應在數周內降低血壓至目標水平。 ⑵推薦用一天一次給藥而持續24h作用的藥物。 ⑶根據基線血壓水平，有無靶器官損害和危險因素，選用單藥或聯合治療。當前27頁，總共51頁。降壓藥物利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）當前28頁，總共51頁。利尿劑當前29頁，總共51頁。β受體阻滯劑

當前30頁，總共51頁。αβ受體阻滯劑

當前31頁，總共51頁。中樞和周圍交感神經抑制劑

當前32頁，總共51頁。鈣拮抗劑二氫吡啶類非二氫吡啶類

當前33頁，總共51頁。二氫吡啶類當前34頁，總共51頁。非二氫吡啶類當前35頁，總共51頁。ACEI當前36頁，總共51頁。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑當前37頁，總共51頁。目前推薦應用長效制劑或每日服用一次作用時間可達24小時的降壓藥物，以提高患者的依從性，減少血壓波動，減低主要心血管事件的危險和防止靶器官損害。當前38頁，總共51頁。降壓藥聯合應用大多數高血壓患者二種或以上藥聯用聯合用藥作用協同/相加；不良反應相互抵消/不增加。合并用藥方式； ⑴各藥按需劑量比處方 ⑵固定配比復方：

復方降壓片，降壓0號。

ARB＋利尿劑當前39頁，總共51頁。聯合用藥利尿劑＋β受體阻滯劑

利尿劑＋ACEI/ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶類）＋β受體阻滯劑鈣拮抗劑＋ACEI/ARB鈣拮抗劑＋利尿劑

α受體阻滯劑＋β受體阻滯劑其他聯合方式

當前40頁，總共51頁。ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE實線代表普通高血壓人群首選的聯合用藥。方框表示經對照干預試驗證明此類藥物有益。實線代表推薦的組合當前41頁，總共51頁。不同類降壓藥某些方面可能的相對優勢

預防卒中：ARB>β阻滯劑；CCB>利尿劑預防心衰： 利尿劑>其它糖尿病腎?。篈CEI/ARB>其它改善LVH: ARB>β阻滯劑延緩頸動脈硬化：CCB>利尿劑/β阻滯劑復合事件：CCB+ACEI>β阻滯劑+利尿劑當前42頁，總共51頁。治療高血壓急癥的靜脈用藥當前43頁，總共51頁。當前44頁，總共51頁。高血壓治療的血壓目標普通高血壓患者血壓<140/90mmHg糖尿病、腎病等高危病人血壓<130/80mmHg腦血管病、冠心病病人血壓<130/85mmHg？

老年高血壓病人收縮壓<150mmHg如能耐受，還可進一步降低。當前45頁，總共51頁。降壓藥的選擇降壓治療的收益主要來自降壓本身不同類降壓藥物除降壓作用外，有不同的其它作用五類藥物－利尿劑，β-阻滯劑，ACEI，ARB，鈣拮抗劑及低劑量復方制劑均可作為初始藥和維持藥根據對象的個體狀況，藥物作用、代謝、不良反應及相互作用，參考危險評估、證據、經濟作出決定。當前46頁，總共51頁。當前47頁，總共51頁。降壓藥的聯合應用當前48頁，總共51頁。

指南將總的危險分層分為低危、中危、高危和極高危高危和極高危：

1.SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg2.SBP＞160mmHg，但DBP較低（＜70mmHg）

3.糖尿病

4.代謝綜合征

5.≥3個心血管危險因素

6.≥1個亞臨床器官損害

7.明確的心血管或腎臟疾病當前49頁，總共51頁。JNC7建議成人血壓分類（≥18歲）正常血壓

＜120/80mmHg高血壓前期

120-139mmHg80-89m