ICU患者無創(chuàng)正壓通氣的不良反應及護理對策目的探討1CU患者使用無創(chuàng)通氣的發(fā)生的不良反應及護理對策。方法將2012年10月?2013年10月ICU患者使用無創(chuàng)通氣68例患者中38例發(fā)發(fā)生不良反應的原因及護理措施進行總結。結果緊張、恐懼10例，口咽干燥15例，面罩壓迫損傷3例，漏氣4例，胃脹4例，人機不同步2例。結論無創(chuàng)正壓通氣使用前做好患者及家屬的心里護理；選擇合適的鼻面罩，減輕面部皮膚壓迫損傷；做好呼吸道管理；使用中嚴密觀察病情變化及監(jiān)測；重視飲食護理及使用后保養(yǎng)和消毒。給患者人文關懷，減少不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。標簽：ICU患者；無創(chuàng)通氣；不良反應；護理無創(chuàng)通氣即無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，是指在無需建立有創(chuàng)人工氣道而進行輔助機械通氣的呼吸支持模式，是通過鼻面罩實現(xiàn)的人機連接技術。患者免除氣管內插管和切開的痛苦及并發(fā)癥并保留患者正常的吞咽、談話和咳嗽等正常生理功能，易于實施和拆除［11。在ICU患者發(fā)生氣道阻塞及低氧性呼吸衰竭時根據(jù)病情需要間歇性應用，增加患者舒適感，減少了鎮(zhèn)靜肌松劑的使用，在ICU中以引起關注。隨著使用無創(chuàng)正壓通氣患者的增多，不良反應時有發(fā)生。2010年10月?2013年10月，對68例無創(chuàng)增壓通氣患者采取護理措施，取得較滿意效果。報告如下。I資料與方法一般資料2012年10月?2013年10月ICU收治68例無創(chuàng)正壓通氣患者,男49例，女18例，年齡24?87歲,平均59.4±4.2歲。其中，COPD29例、支氣管哮喘急性發(fā)作8例、囊性纖維化2例、阻塞性睡呼吸眠綜合征5例、急性心源性肺水腫1()例、限制性肺疾病3例、術后呼吸衰竭8例、低通氣綜合征3例。方法無創(chuàng)正壓通氣成功，很大程度上取決于患者的選擇。無創(chuàng)通氣前根據(jù)患者意識狀態(tài)、血氣分析APACHE評分綜合判斷呼吸衰竭嚴重程度及適應癥和禁忌癥。適應癥：患者神志清，遵從指令，能與無創(chuàng)呼吸機配合，氣道分泌物少，氣密性好。禁忌癥：呼吸、心跳驟停，自主呼吸微弱，昏迷、，誤吸可能性高，血液動力學不穩(wěn)定，消化道穿孔或大出血，嚴重肺部疾病，面部創(chuàng)傷、術后及畸形，不合作者。無創(chuàng)通氣設備有呼吸機和連接器。患者與呼吸機通過鼻面罩連接。根據(jù)患者臉型，選擇合適鼻面罩，四頭帶將其固定在鼻面部，固定時用最小的力量達到最少漏氣，同時保證患者的舒適性。無創(chuàng)增壓通氣模式主要有：CPAP.PSV、PCV和容量限制通氣。初始壓力一般設定在較低點，吸氣壓力10?12cmH2O,PEEP為4?5cmH2O,容量為1()?15ml/kg,根據(jù)需要可以逐步上調。2不良事件及發(fā)生的原因①緊張、恐懼：由于患者對無創(chuàng)呼吸機性能、使用目的及自身疾病缺乏相關知識造成的恐慌。②面罩壓迫皮膚損傷：固定鼻面罩的固定帶過緊，影響面部的血液循環(huán)；通氣時間過長。③口咽干燥、排痰障礙：無創(chuàng)通氣高速的氣流未得達充分的濕化，氣體通過口咽部后帶走大量水分，引起呼吸道失水增加而引起口咽干燥，痰液干結不易咯出。④漏氣：鼻面罩大小不合適，角度調節(jié)不平衡。⑤胃脹：通氣模式選擇不當，人機對抗，患者產生腹脹并加重呼吸困難；長期臥床患者，胃腸蠕動減慢，易發(fā)生腹脹、便秘、，各種毒素導致腸麻痹，加重腹脹。3護理對策心理護理患者因各種原因導致呼吸衰竭住入ICU,其相對封閉、吵雜的治療環(huán)境、同病室危重患者、儀器的報警聲及醫(yī)護人員忙碌的身影都會增加患者的恐懼心理。在無創(chuàng)呼吸機使用前，向患者及家屬做好解釋工作。讓其及時了解自己的病情及目前是使用無創(chuàng)通氣治療的最佳時機，如果耽誤則會延長病程或使病情加重，增加醫(yī)療費用，影響預后。介紹其他患者成功使用此方法好轉的病例，并講解無創(chuàng)通氣治療的目的和方法，指導家屬給予親情支持，消除患者及家屬對無創(chuàng)輔助通氣的顧慮和恐懼感，使患者、家屬以良好的心態(tài)配合治療。選擇合適鼻面罩，減輕面部皮膚壓迫損傷根據(jù)患者臉型選擇大小合適鼻面罩。讓其試戴，要使鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準［2］。患者臉型極瘦出現(xiàn)漏氣時，可在漏氣出墊一大小適宜的紗布塊。使用鼻罩的患者，治療時盡可能保持嘴部閉合，不能很好配合、口腔漏氣較多者，可使用下顆帶。面罩用新式的更加柔軟的硅膠密封面罩，在鼻部貼人工皮膚。必要時局部涂軟膏以減少摩擦。上機6?8h,取下面罩休息3?5min,給予鼻導管吸氧，氧流量5?61/min,避免患者缺氧，并采用局部按摩，預防面部并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道管理保持呼吸道通對無創(chuàng)呼吸機通氣患者至關重要。無創(chuàng)通氣是經患者自己的呼吸道進行通氣，當氣道分泌物增多導致呼吸不暢時，影響通氣功能。所以，應協(xié)助取適當體位，根據(jù)病情取半坐位或坐位。告知患者頭、頸、肩在同一水平，頭稍后仰，以有效開通氣道。進行無創(chuàng)通氣時，避免長呼吸、說話，防止氣流沖擊加重咽痛。一般面罩壓力25cmH2O是安全的［1］。痰多不易咯出者，遵醫(yī)囑給予靡蛋白醯、氨溟索霧化，濕化罐內無菌注射用水要加溫加濕。協(xié)助翻身叩背及震動排痰機治療。如患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，可停機讓其休息將痰咳出。加強溝通與交流無創(chuàng)通氣建立后，患者的語言交流受到限制，護士要守候在病床旁，主動關心患者，理解其緊張、恐懼心理，了解患者的關心的問題,滿足其生理需求。可通過面部表情、目光、手勢及書寫等形式做好與患者溝通交流，以提高其依從性，減少人機對抗。做到協(xié)作適時飲水，及時排痰，做到人文關懷。加強觀察與監(jiān)護在使用無創(chuàng)通氣過程中，要嚴密觀察患者心律、心率、呼吸、血壓及氧飽和度的變化并做好特護記錄，注意觀察臨床癥狀有無改善，表現(xiàn)為氣促減輕，四肢紫維明顯改善，皮膚色澤腳紅潤，患者的自覺癥狀明顯好轉。將使用無創(chuàng)通氣前、通氣30nim、lh后血氣分析結果進行分析，觀察治療效果，聽診心率減慢，提示無創(chuàng)通氣初始治療有效。如患者癥狀、體征、血氣分析無明顯改善，提示無創(chuàng)通氣治療效果差，應盡快調整呼吸機參數(shù)或行氣管插管，以免延誤治療和搶救最佳時機。飲食護理飲食給予高營養(yǎng)易消化的飲食。長期使用呼吸機的患者一般情況較差，由于治療期間不能進食，而患者處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌肋間肌在蛋白質、熱量營養(yǎng)不良時被動分解代謝消耗，呼吸肌重量變輕和結構異常，呼吸功能降低。正壓通氣時胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化、吸收不良，飲食攝入減少。營養(yǎng)不良使機體抵抗力下降，感染不易控制。所以，早期靜脈補充維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。視病情可許間斷停機時給予合理飲食指導。如進食瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜水果等。尿少水腫時者限制水、鹽攝入。保養(yǎng)和消毒無創(chuàng)呼吸機使用后進行消毒。呼吸機外部用酒精紗布擦拭后紫外線照射。內部給予清潔、洗塵，維護有維保工程師負責。呼吸機管道使用一次性管道，更換1次/w,污染時隨時更換。4結論ICU患者無創(chuàng)正壓通氣治療急、慢性呼吸衰竭取得良好療效，離不開患者的積極配合，醫(yī)護人員的熟練的操作，護士的自身素質、觀察能力，精湛的技術以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，以及分析問題和