氣管切開患者護理教學查房第一頁，共十二頁，2022年，8月28日17床患者：孔慶聯，男性，47歲。主因于79天前出現復視，收住我院神經內科治療，數小時后患者病情迅速加重，出現頭暈、嘔吐、意識不清，四肢活動障礙，于2013-10-06轉ICU搶救治療。經給予抗血栓、脫水、抗感染、氣管切開等治療后，于2013-11-03轉入神經內科繼續治療，患者可自主呼吸，仍無自主意識，發熱，痰多。頭顱CT及CTA提示：腦干、小腦、丘腦、顳葉多發大面積腦梗死，后循環動脈閉塞。后因高熱41度，血小板降至1.3x1012/L,曾先后兩次轉ICU搶救治療，因病情相對穩定于第二頁，共十二頁，2022年，8月28日2013-12-24轉入我神經內科至今。現患者呈淺昏迷狀態，壓眶上神經可見頸部活動，雙側瞳孔等大等圓直徑約2.5mm,對光反射遲鈍。四肢肌力0級，雙側巴氏征陽性。痰液較前減少，色淡黃，體溫、呼吸、血氧基本正常，心率70-100次/分，血壓100-130/70-90mmHg之間，化驗提示血象正常，血小板正常，肝功能基本恢復正常，白蛋白28.1g/L。第三頁，共十二頁，2022年，8月28日治療上繼續完善各項檢查，檢測血常規、痰培養、肝腎功能、血糖、血脂、電解質，給予抗感染、補液及營養支持等治療。第四頁，共十二頁，2022年，8月28日診斷：腦梗死、肺炎、氣管造口術后狀態、冠心病、電解質紊亂（低鈉血癥）、肝功能不全、休克、血小板減少性紫癜。第五頁，共十二頁，2022年，8月28日氣管切開術的定義：是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上）插入特制的套管，從而解除吸窒息，保持呼吸道通暢的急救技術。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻及氣管內插管無效的病人。第六頁，共十二頁，2022年，8月28日

主要護理問題：1.清理呼吸道低效與嚴重的肺部感染，痰液粘稠有關。2.有窒息的危險與痰液粘稠不易排出，內套管堵塞，外套管脫出有關。3.有感染的危險與患者長期臥床、氣管切開處傷口有關。4.有發生褥瘡的危險與患者肢體癱瘓，長期臥床有關。第七頁，共十二頁，2022年，8月28日5.營養失調與低于機體需要量，鼻飼飲食攝入不足，機體消化吸收功能降低有關。6.潛在并發癥：廢用性肌萎縮、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成與長期臥床有關。7.氣管切開的并發癥。第八頁，共十二頁，2022年，8月28日護理措施：（一）基礎護理1.定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，注意保暖，防止受涼，保持床單位清潔、干燥。2.口腔護理每日2次，注意觀察口腔粘膜、舌苔情況。3.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，按時翻身扣背，按摩皮膚受壓部位，保持癱瘓肢體的功能體位，進行按摩和被動運動。4.給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質飲食，保持水分攝入，二便通暢。第九頁，共十二頁，2022年，8月28日(二)氣管切開術后護理1.將患者安置于清潔、安靜、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃-25℃，濕度保持在60﹪，氣管套管覆蓋雙層溫濕紗布，室內經常灑水，每日定時紫外線空氣消毒2次。2.遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液，按時氣管內滴入濕化氣道，翻身拍背，以利于痰液排出。3.限制頭頸部過度伸展，以免套管脫出，檢查套管系帶松緊是否適度，以容下一手指為宜，系帶牢固。第十頁，共十二頁，2022年，8月28日4.嚴格手衛生，嚴格遵守無菌操作規程，吸痰動作輕柔，時間不超過15s,吸痰前后均給予高流量氧氣吸入，吸痰管每次吸痰后均更換，吸引器延長管每周更換，吸痰盤每4h更換一次。5.保持切口清潔干燥，觀察切口處有無分泌物，氣管切開處無菌紗布每日更換2次（如有潮濕、污染隨時更換）。6.清洗消毒內套管每6-8h一次，痰液粘稠時可隨時清洗消毒。內套管取出時間不宜超過30min,內套管清洗干凈后應用蒸餾水煮沸消毒，不可用自來水或生理鹽水。

7.定期做氣道分泌物培養及藥敏試驗，觀察感染情況準確用藥。第十一頁，共十二頁，2022年，8月28日常見并發癥：1.脫管：固定不牢固所致，處理不及時可致患者窒息。2.出血：與凝血機制、感染、頸部制動不佳、吸痰手法不當均有關系。3.皮下氣腫：多發生于頭頸部。4.感染：與室內空氣質量，疾病感染，吸痰操作未遵