急性酒精中毒第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日一、概述酒精又名乙醇，為無色、透明、易揮發(fā)性液體，為許多藥物的良好溶媒。酒精可作為某些工業(yè)的原料，70～75%濃度的酒精作為醫(yī)用、滅菌消毒劑，在各種酒類飲料中也含有不同濃度的酒精成分。酒精對人體的危害可分為：直接毒性－－中毒、成癮、戒酒間接影響－－營養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關(guān)的疾病第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日

酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關(guān)、發(fā)病機制未明的疾病。急性酒精中毒或酒醉是指一次過量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語遲鈍、運動及步態(tài)失調(diào)、激動、好斗、嗜睡，嚴(yán)重者陷入木僵及昏迷。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日二、病因與中毒機理急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。酒精自消化道吸收后，隨血液循環(huán)進(jìn)入各內(nèi)臟和組織，尤其是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能抑制大腦皮層的機能，出現(xiàn)一系列精神及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日

對延腦呼吸中樞和心血管運動中樞有直接抑制作用，重者呼吸淺而不規(guī)則，也可發(fā)生虛脫和昏迷。酒精還能使周圍小血管擴張，容易散發(fā)機體的熱量。由于酒精吸收量及個體耐受不同，中毒程度差異很大，通常引起中毒癥狀的酒精飲用量約為75～80g，而致死量則為250～500g左右。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、中毒表現(xiàn)興奮期：酒精中毒早期，大腦皮層處理興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅、眼結(jié)膜及皮膚充血，少數(shù)呈現(xiàn)蒼白，有欣快感，輕微眩暈，語言增多，逞強好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制，有的則安然入睡。共濟失調(diào)期：興奮狀態(tài)消失后，即出現(xiàn)動作失調(diào)、步態(tài)蹣跚、語無倫次、口齒不清、惡心、嘔吐、心率加快。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日

昏睡期：如果酒精量繼續(xù)增加，患者即轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾聲，口唇微紺，瞳孔散大或正常，脈搏細(xì)弱，速率加快，體溫偏低，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延腦呼吸與血管運動中樞衰竭而死亡。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日癥狀與BEC的關(guān)系（一）

BEC癥狀50~150mg/dl欣快或情緒紊亂，膽小或開朗，友好或好爭辯，注意力不集中，判斷力受損，緩慢的眼急動、間斷的跟隨運動、影響視敏度。150~250mg/dl言語不清及步調(diào)失調(diào)，復(fù)視、心動過速，嗜睡或情緒脆弱，伴突發(fā)發(fā)怒或違反社會的動作。腦電β活動增加。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日癥狀與BEC的關(guān)系（二）

BEC癥狀300mg/dl木僵與多語、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日四、診斷有飲酒史，呼吸有強烈酒味。早期有面色潮紅、精神興奮、語無倫次，繼而惡心、嘔吐、心率增加。重者呈現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，有鼾聲，嚴(yán)重者呼吸麻痹致死，此時應(yīng)與藥物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷進(jìn)行鑒別。其血液、尿液、嘔吐物中均含有酒精。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日五、治療首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。病情嚴(yán)重者與以下因素有關(guān)：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴(yán)重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預(yù)后甚差。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日

輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)及時搶救。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日

1、誘發(fā)嘔吐，必要時以溫水洗胃，注意洗胃時勿使洗胃液誤入氣道而發(fā)生窒息，洗胃完畢可自胃管灌入濃茶或咖啡，但洗胃有一定危險，且殘留在胃中的乙醇一般不多，故免用為宜。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日

2、昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因0.25～0.5g，肌肉注射，或利他林10～20mg，肌肉注射。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日

3、紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，注意保持呼吸道通暢，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日

4、給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射，維生素B1、維生素B6和煙酸100mg肌肉注射，以加速酒精在體內(nèi)氧化過程，迅速降低乙醇血濃度和縮缺昏迷時間。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日

5、對癥治療：

糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴(yán)格記錄出入量。有血壓降低或休克者應(yīng)及時糾正休克。因腦水腫致顱壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內(nèi)壓力。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日

6、納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首劑0.8~1.2mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，如仍不蘇醒，每小時再用0.4~0.8mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，3小時后意識無好轉(zhuǎn)即給予血液透析。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日

7、慢性酒中毒患者停止飲酒，必然會出現(xiàn)戒斷癥狀，一般于停飲3天開始，5~7天自發(fā)消失，如持續(xù)7天以上，往往產(chǎn)生酒精中毒性幻覺癥。多數(shù)戒斷癥狀輕微，可注意觀察，服用安定。但也有相當(dāng)嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)痙攣發(fā)作或震顫譫妄，對之必須及時處理。要注意患者水與電解質(zhì)平衡，補充維生素，加強營養(yǎng)，給促大腦代謝藥。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日

8、對有失眠、緊張焦慮、嘔吐或抽搐者，可給予安定等苯丙二氮雜量類藥物口服或肌注。有妄想、幻覺精神癥狀者可給抗精神病藥。對震顫譫妄患者要注意心臟情況，以防心力衰竭。每天給胰島素低血糖治療（30~40次一療程），有利改善營養(yǎng)，減輕戒斷癥狀。對威爾尼克氏腦病患者應(yīng)用大量維生素B1、B12還可并用腎上腺皮質(zhì)激素。有肝損和煙酸缺乏時，應(yīng)采取相應(yīng)治療。第二十頁，共二十二頁，2022年，8