據臺灣傳媒報道，2003年成龍秘密在臺灣醫院檢查時，醫生說要做抽取細胞檢查。但原來成龍最怕打針，一聽即嚇得緊閉雙眼，牙關打震，見到醫生拿出十幾厘米長的細針筒，迅速臉青唇白。他坦言真的從未如此恐懼過。作初步檢查時，醫生利用兩支長針從頸部抽取組織，發現其甲狀腺積水結節。成龍焦急向醫生追問病情，當時他已作出最壞打算，結果等了一整天，醫生才致電給他，證實甲狀腺腫瘤屬于良性，這時才令成龍稍舒一口氣，他說：“上帝對我太好，我要回饋社會，趁脖子未腫前多拍電影。”成龍赴臺灣宣傳新片承認自己患甲狀腺腫瘤內分泌系統疾病DiseasesofendocrineSystemDepartmentofpathology,CSU2008.12

內分泌系統的組成：內分泌腺內分泌組織內分泌細胞功能：分泌激素，調節機體的發育生長和代謝活動；有特定的靶器官和細胞，并有相應的受體。與受體結合發揮生理調節作用。內分泌系統的功能和特點調節與反饋：激素的合成和分泌，受神經系統和下丘腦-垂體-靶器官之間的調節機制控制，保持水平恒定。垂體激素對靶腺的調控(引自EmanuelRubinPATHOLOGY3th,Lippincott-Raven1999)A正常垂體組織結構B生長素陽性細胞免疫組化染色（引自RobbinsPathologicBasisofDisease，1999）內分泌器官的原發病變可由遺傳、炎癥、腫瘤、手術等因素引起；激素分泌過多或過少引起為功能亢進或低下；腫瘤和增生是功能亢進的常見原因。腫瘤可為功能性或無功能性；增生可為彌漫性或結節性；腺瘤多為單發，結節性增生為多發；區分內分泌腫瘤的良惡性中，浸潤和轉移最可靠，而細胞異型性不可靠;靶器官的形態（增生、肥大或萎縮）和功能變化，常成為首發臨床癥狀。內分泌系統疾病特點ThyroidCartilagethyroidea單層立方上皮膠質合成和分泌過程T3T4甲狀腺疾病

甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫

彌漫性毒性

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌

彌漫性非毒性

Diffusenontoxicgoiter彌漫性非毒性甲狀腺腫1、Concept:

由于甲狀腺素分泌不足、促甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，膠質堆積而引起的甲狀腺腫大，又稱單純性甲狀腺腫(simplegoiter)。一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;分散發性和地方性兩種。地方性與缺碘有關，又稱地方性甲狀腺腫。遠離海岸的內陸山區和半山區多見，發病率達10%以上，是散發性的10倍以上;目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區，我國病人超過3億。充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白2、Etiologyandpathogenesis:缺碘

環境與食物缺碘特殊期碘需求量增加甲狀腺素合成減少功能輕度低下TSH分泌

反饋刺激垂體甲狀腺濾泡上皮增生攝碘功能增強暫時緩解持續缺碘濾泡上皮不斷增生濾泡腔內充滿膠質甲狀腺腫大

外界因子作用

高碘

遺傳與免疫過氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯缺陷等.

過氧化物酶的功能過多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機化過程受阻，甲狀腺代償性腫大.主要是抑制碘的吸收、轉運和濃縮和活化各個過程.增生期

(stageofhyperplasia)

膠質貯積期

(stageofstoredcolloid)

結節期

(stageofnudule)3、pathologicalchange

彌漫性增生性甲狀腺腫(DiffuseHyperplasticGoiter)

Gross:

1、彌漫性對稱性中度腫大,<150g

2、表面光滑

DiffuseHyperplasticGoiterMicroscopy:

1、濾泡上皮增生肥大，呈立方或柱狀，伴小濾泡或小假乳頭形成;

2、膠質較少;

3、間質充血;小濾泡大量增生，膠質少彌漫性膠樣甲狀腺腫(diffusecolloidgoiter)Gross:

1、彌漫性腫大，重約200～300g

（可>500g）2、表面光滑3、切面淡或棕褐色，半透明膠凍狀diffusecolloidgoiterMicroscopy:

1、

部分濾泡：上皮增生，小濾泡或假乳頭形成（增生期表現）。

2、大部分濾泡：大量膠質貯積，上皮復舊、變扁平，泡腔高度擴大。

diffusecolloidgoiter結節性甲狀腺腫（nodulargoiter)

（該期濾泡上皮增生與萎縮不一致，分布不均）

Gross:

1、不對稱結節狀，數量、大小不一;2、結節境界清楚（但無或不完整包膜）

3、切面可見出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕。

nodulargoiter?Enlargedthyroidwithmoreenlargementonleft.

?Leftlobealsoshowsmultiplenodules

nodulargoiterMicroscopy:

1、部分濾泡上皮：柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成；2、部分上皮：復舊或萎縮，膠質貯積；3、間質：纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一結節狀病灶。nodulargoiter?Theredarrowpointstoanareaofscarring.?Thebluearrowpointstoalargeandtheyellowtoasmallfollicle

可見結節形成，周圍的包膜不完整頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀少數可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難可伴甲亢或甲低等癥狀

4、clinicalfeatures：克汀病或呆小癥（cretinism）

由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導致生長發育障礙，表現為大腦發育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。Diffusetoxicgoiter彌漫性毒性甲狀腺腫

血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”。好發于20-40歲，女性4～6倍于男性。

1、Concept:

原發性

為甲狀腺自身病變,功能亢進,甲狀腺素分泌增加。（90%）

繼發性

甲狀腺外器官病變,引起甲狀腺功能亢進,如垂體促甲狀腺細胞腺瘤或下丘腦的促甲狀腺釋放激素的增多。（極少）2、Etiologyandpathogenesis:(1)目前一般認為本病是一種自身免疫性疾?。貉卸喾N抗甲狀腺的自身抗體增多，常與一些自身免疫性疾病并存；與TSH受體結合的抗體，具有類似TSH的作用（TSI、TGI)

。(2)遺傳因素：

(3)精神因素：干擾免疫系統而促進自身免疫疾病的發生。

Gross：（1）整體：彌漫對稱增大（為正常的2-4倍）；（2）表面：光滑、血管充血、質較軟；（3）切面：灰紅呈分葉狀、膠質少；如牛肉狀。3、Pathologicalchange：

?Diffuselyenlargedredtanthyroidgland.

?Slightlobulationbutnolargecystformed.

Microscopy:

（1）以濾泡上皮增生為主：呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成;（2）濾泡腔內：膠質稀薄;（3）濾泡周邊膠質:出現上皮細胞吸收空泡；（4）間質：血管豐富、充血，淋巴組織增生。AdiffuselyenlargedthyroidglandassociatedwithhyperthyroidismisknownasGrave'sdisease.Atlowpowerhere,notetheprominentinfoldingsofthehyperplasticepithelium.Athighpower,thetallcolumnarthyroidepitheliumwithGrave'sdiseaselinesthehyperplastic

infoldingsintothecolloid.Electronmicroscope：

濾泡上皮細胞漿：內質網豐富、擴張；高爾基體肥大；核糖體增多，分泌活躍。Immunofluorescence：

濾泡基底膜上有IgG沉著。甲亢手術前須經碘治療治療后甲狀腺病變有所減輕：1、甲狀腺體積縮小、質變實；2、光鏡下上皮細胞變矮、增生減輕，膠質增多變濃，吸收空泡減少。間質血管減少、充血減輕，淋巴細胞也減少。

眼球突出；

眼球外肌水腫和粘液水腫

球后纖維脂肪組織增生淋巴細胞浸潤

心肌和肝細胞可有變性、壞死及纖維化；全身淋巴組織增生；胸腺和脾增大；心臟肥大、擴大；全身變化：4、Clinicalfeatures：

甲狀腺腫大，性情急躁，容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗，食欲亢進但消瘦體重下降；血T3T4含量增加。Thyroidadenoma甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發生的最常見的甲狀腺良性腫瘤,多見于中青年婦女.腺瘤生長緩慢,大部分病人無明顯癥狀,約1%的患者可出現甲亢。

Gross:

多為單發,呈圓形或橢圓形,大小從直徑數毫米到3-5cm,局限在一側腺體內,質地稍硬,表面光滑,無壓痛,能隨吞咽上下移動,有完整包膜,腫瘤中心有時可見囊性變.纖維化或鈣化.Hereisasurgicalexcisionofasmallmassfromthethyroidglandthathasbeencutinhalf.Themassiswell-circumscribed.Grosslyitfeltfirm.Byscintigraphicscanitwas"cold."Thisisafollicular

adenoma.Tissueclassification:(1)單純型腺瘤(simpleadenoma)(2)膠樣型腺瘤(colloidadenoma)(3)胎兒型腺瘤(fetaladenoma)(4)胚胎型腺瘤(embryonaladenoma)(5)非典型腺瘤(atypicaladenoma)ColloidadenomaFetaladenomaEmbryonaladenoma非典型腺瘤（atypicaladenoma）

輕度非典型增生，有核分裂像；瘤細胞排列成索或巢片狀，很少形成完整濾泡，間質少，不侵犯包膜和血管。本型注意與甲狀腺髓樣癌和轉移癌鑒別。通過Calcitonin、EMA和keratin進行鑒別。結節性甲狀腺腫與甲狀腺瘤怎樣區別?鑒別：結節性甲腫

甲瘤數目多個(可為單個)多為單個包膜不完整或無完整包膜內外組織相同不相同是否壓迫包膜外組織濾泡一般不壓迫大小不一致，一般比正常大壓迫大小一致Carcinomaofthyroid

甲狀腺癌1、較為常見，約占所有惡性腫瘤的1.3％，占癌癥死亡病例的0.4％2、與其它器官癌相比，發展較緩慢3、有的原發灶很小，臨床上常首先發現轉移灶4、多數甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常，僅少數引起內分泌紊亂Mainfeature：Classification：1、乳頭狀癌（papillarycarcinoma）2、濾泡癌（follicularcarcinoma）3、髓樣癌（medullarycarcinoma）4、未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）甲狀腺癌中最常見類型(60%)；青少年、女性多見；腫瘤生長慢，惡性程度較低，愈后較好；局部淋巴結轉移較早；1．乳頭狀癌（papillarycarcinoma）（1）圓形，直徑約2-3cm；（2）無明顯包膜，質較硬；（3）切面：灰白，常伴有囊性變，出血、壞死、纖維化和鈣化Gross:papillarycarcinoma1、乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質；2、間質內常見呈同心圓狀的鈣化小體；

3、乳頭上皮可單層或多層；細胞核的改變：毛玻璃狀核核內假包涵體核溝4、甲狀腺微小癌：癌直徑小于1cm；

Microscopy:PapillarycarcinomaPsammomabodiesThyroidminimumcancer（1）多發于40歲以上女性，比乳頭狀癌惡性程度高、預后差,早期血道轉移；（2）癌組織侵犯周圍組織器官時，有相應的癥狀。

2．濾泡癌（follicularcarcinoma）Gross：（1）結節狀，包膜不完整，境界較清楚；（2）切面：灰白、質軟UnlikepapillaryCa,whichcanhaveacircumscribedappearance,follicularcarcinomacanhaveamorediffuse,infiltratingpatternasshownintheimageaboveMicroscopy:可見不同分化程度的濾泡分化好：類似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；分化差：呈實性巢片狀；瘤細胞異型性明顯濾泡少而不完整；

嗜酸性細胞癌：少數病例，由嗜酸性癌細胞構成；

瘤細胞侵犯包膜瘤細胞侵犯包膜METATSTASISTOBONE

7YEARSLATER.（1）少見；（2）生長快、早期浸潤和轉移，惡性程度高預后差。3．未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）（1）由濾泡旁細胞（即C細胞）發生的惡性腫瘤；

（2）占甲狀腺癌的5%-10%；（3）高發期:40-60歲；（4）部分為家族性常染色體顯性遺傳；（5）90%的腫瘤分泌降鈣素，產生嚴重腹瀉和低血鈣癥；（6）屬APUD瘤。4．髓樣癌（medullarycarcinoma）Gross：（1）單發或多發，可有假包膜；（2）切面:灰白或黃褐色，質實而軟。

單個腫塊,無包膜,但境界清楚,較軟,呈黃褐色.medullarycarcinomaMicroscopy:（1）瘤細胞圓形或多角、梭形；（2）瘤細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列（3）間質內常有淀粉樣物質沉著（可能與降鈣素分泌有關）。（4）髓樣癌為降鈣素陽性，甲狀腺球蛋白陰性濾泡性癌、乳頭狀癌和未分化癌則相反。

Atthecenterandtotherightisamedullarycarcinomaofthyroid.Atthefarrightispinkhyalinematerialwiththeappearanceofamyloid.Theseneoplasmsarederivedfromthethyroid"C"cellsand,therefore,haveneuroendocrinefeaturessuchassecretionofcalcitonin.Medullary(C-cell)carcinomaofthethyroidwithamyloid

stromaImmunohistochemical

anti-calcitoninantibodystainofamedullarycarcinomashowingstrongpositivityAPUDoma(amine-precursor-uptakeanddecarboxylation)

源于神經嵴的彌散分布在全身各器官的神經內分泌細胞，具有攝取胺的前體經脫羧而形成多肽激素的功能,因而稱為APUD細胞.由APUD細胞發生的腫瘤稱為APUD瘤。

1、concept（1）組織來源:神經嵴（2）形態特點:

光鏡----胞漿內有嗜銀顆粒電鏡----胞漿內含有大小不等的神經分泌顆粒（3）分布:

內分泌腺----垂體前葉,腎上腺髓質,甲狀腺,

松果體,胰島等其它器官:胃,小腸,支氣管,頸動脈體等2.APUDcell

APUD瘤有的是良性,有的是惡性,有的是交界性腫瘤。良性的亦可發生癌變，腸道的類癌、肺的類癌、小細胞肺癌、甲狀腺的髓樣癌均屬于APUD瘤.此類腫瘤常同時分泌多種激素或激素樣物質,如甲狀腺的髓樣癌除分泌降鈣素外,還可分泌生長抑素,前列腺素,5-羥色胺等,從而引起多種復雜的癥狀,甚至引起內分泌障礙。3、APUDoma

被喻為“明二代”的孫明明剛剛嶄露頭角、被外界普遍關注的時候，他卻被查出患有腦垂體瘤，生命尚危在旦夕，更別提籃球前途了。Pituitaryadenoma

其實所有身高超過2米10以上的人都存在著出現這種病癥的危險，姚明也曾經處于“腺腦垂體分泌生長激素過多癥”的威脅，但是他在身體尚未完全發育好的時候，已經采用了當時最先進的藥物控制，所以現在已經基本上不需要再擔心。垂體前葉功能亢進：

垂體性巨人癥（pituitarygigantism）及肢端肥大癥(acromegaly)：本病多由垂體生長激素細胞腺瘤分泌過多的生長激素所致。如果在青春期以前發生，骨骺未閉合時各組織器官骨骼和人體按比例的生長，身材異常高大（但生