緒論1.1研究意義1.1.1理論意義本文通過對浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人的生活狀況、精神狀況、身體狀況進(jìn)行探討和研究，在實(shí)地調(diào)查活動基礎(chǔ)上，進(jìn)行深入訪談和文獻(xiàn)分析，探討浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人養(yǎng)老的特點(diǎn)和出現(xiàn)的問題，探討失獨(dú)獨(dú)居老人養(yǎng)老難的原因，以豐富老年人社會工作的研究，幫助失獨(dú)獨(dú)居老人理論的充實(shí)與完善。1.1.2實(shí)踐意義在課程研究的過程中，筆者通過問卷調(diào)查法、深入訪談法對浦東新區(qū)獨(dú)居老人進(jìn)行深入的了解，針對實(shí)際問題給出一些具體建議，可以為失獨(dú)獨(dú)居老人養(yǎng)老中的應(yīng)用探索提供一些指導(dǎo)，對如何失獨(dú)獨(dú)居老人養(yǎng)老問題有一定的現(xiàn)實(shí)意義。1.2研究方法1.2.1文獻(xiàn)研究法本文通過知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等，對國內(nèi)外獨(dú)居老人養(yǎng)老現(xiàn)狀和精神慰藉方面文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，搜集相關(guān)研究成果和數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行歸納分析，以確定本研究的基本假設(shè)、分析框架。1.2.2問卷調(diào)查法本文是基于浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人的實(shí)證研究，通過調(diào)查問卷的方式，收集了解浦東新區(qū)獨(dú)居老人的年齡、身體和經(jīng)濟(jì)狀況，并著重了解他們的精神慰藉需求狀況，明確高齡獨(dú)居老人情感需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求狀況，做好調(diào)查搜集工作，為論文寫作提供數(shù)據(jù)支持。1.2.3訪談法筆者選取浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人作為研究對象，通過有效回收的問卷中選擇了可以接受訪談的高齡獨(dú)居老人進(jìn)行了訪談，每個訪談大約持續(xù)一個小時左右，涉及高齡獨(dú)居老人的基本情況、日常生活、精神慰藉，并在征得老人同意的前提下對訪談過程進(jìn)行錄音，通過對錄音進(jìn)行文字整理形成書面的報告，形成了支撐本文研究的寶貴資料。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.3.1國外研究現(xiàn)狀Pezzin.L.E.(1996）發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國家政府為失獨(dú)獨(dú)居老年人提供的財政支助很少，大大增加了老年人獨(dú)自生活的艱難性。Jensen.R.T.(2004)同樣認(rèn)為，可觀的養(yǎng)老金可能會吸引經(jīng)濟(jì)條件并不理想的親屬來到老人身邊一同居住。Meghea(2005)直白地提出，社會保險收入對于美國老年離異女性的獨(dú)居意愿具有較不顯著的負(fù)向影響，使得失獨(dú)獨(dú)居老人不愿意其他人一起生活。Jimenez-Martin（2007）等提出正式照護(hù)是由公共機(jī)構(gòu)、私有機(jī)構(gòu)或非營利組織提供付費(fèi)或免費(fèi)的服務(wù)；非正式照護(hù)朋友或鄰居來提供照護(hù)服務(wù)。Jenny(2012)在研究老年人孤獨(dú)感的決定性因素中發(fā)現(xiàn)，缺乏伴侶是老年人孤獨(dú)感的重要決定因素，但與伴侶共同生活時的孤獨(dú)感是最少的。1.3.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀鐘仁耀(2004)發(fā)現(xiàn)，人口的老齡化和少子化是獨(dú)居老人數(shù)量持續(xù)增加的原因之一，通過對上海市獨(dú)居老人生活狀況的調(diào)查和分析，他認(rèn)為政府必須加快建立起具有集中供養(yǎng)能力的社會化養(yǎng)老組織，成立規(guī)模化的老年交流俱樂部，建立學(xué)生志愿服務(wù)隊(duì)伍和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)，同時，政府必須改變現(xiàn)行的低保制度，提高獨(dú)居老人收入。沈可(2010)認(rèn)為，隨著養(yǎng)老保障制度的不斷完善，越來越多的學(xué)者質(zhì)疑老年人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立能力提升進(jìn)一步使得獨(dú)居老人數(shù)量膨脹。彭亮(2010)以上海獨(dú)居老人為研究樣本，利用上海市老齡科研中心在1998年、2003年和2008年開展的上海市老年人狀況進(jìn)行意愿調(diào)查與跟蹤調(diào)查之后，認(rèn)為政府應(yīng)做好高齡獨(dú)居老人生命安全保障體系，建設(shè)高齡獨(dú)居老人社會支持體系，并提出，中國獨(dú)居老人主要在經(jīng)濟(jì)狀況、自理能力和心理健康程度等方面存在差異，同時，老年人獨(dú)居比例會隨著年齡的增加而增加。陳恩(2014)在研究成都失獨(dú)獨(dú)居老人社會支持現(xiàn)狀之后，得出結(jié)論，認(rèn)為成都市獨(dú)居老人的生活照料主要面向市場化，社區(qū)支持尚不普及。而王春穎(2012)則直接指出，社區(qū)在失獨(dú)獨(dú)居老人生活中有著重要作用，中國目前在獨(dú)居老人養(yǎng)老問題上的社會支持嚴(yán)重不足。1.4失獨(dú)獨(dú)居老人概念解釋目前對“失獨(dú)獨(dú)居”的稱謂還沒有明確的界定，現(xiàn)在的稱謂大多來自民間和媒體，所謂的失獨(dú)獨(dú)居老人是60歲以上的人，由于意外、疾病等原因失去了獨(dú)生子女，沒有伴侶依靠的老人，進(jìn)一步來說是指父母失去獨(dú)生子女、不能再生育，獨(dú)自一人在家的老人，他們是寡居的、離婚的、無子女的。2浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人生活現(xiàn)狀2.1浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人問卷調(diào)查2.1.1明確調(diào)查目標(biāo)召集班子成員和業(yè)務(wù)骨干，共同就失獨(dú)獨(dú)居家庭的關(guān)愛工作展開座談，收集調(diào)查建議，明確調(diào)查目標(biāo)和內(nèi)容。掌握失獨(dú)獨(dú)居家庭的數(shù)量、年齡、性別分布、失獨(dú)獨(dú)居老人的生活自理能力、健康狀況、已有服務(wù)以及主要訴求等，從中找差距，抓落實(shí)，促改變。2.1.2確定調(diào)查對象截止到9月底，浦東新區(qū)49歲以上失獨(dú)家庭共有5166人，3121戶，其中有1076名獨(dú)戶老人（含男性418名，女性658名）有獨(dú)居可能性（21%）。直接篩查獨(dú)戶家庭，可以大大縮短工作量。同時，為了減少街鎮(zhèn)壓力，尊重失獨(dú)者隱私，選擇南匯新城鎮(zhèn)、花木以及上鋼三家在失獨(dú)數(shù)量上具有典型代表性的街鎮(zhèn)作為調(diào)查對象。對115名失獨(dú)獨(dú)居老人進(jìn)行篩查。表2.1浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人統(tǒng)計街道失獨(dú)人數(shù)戶數(shù)獨(dú)戶人數(shù)規(guī)模1上鋼街道236人149戶62人大2花木街道172人107戶42人中3南匯新城鎮(zhèn)25人18戶11人小4小計433人274戶115人5全區(qū)失獨(dú)5166人3121戶1076人6占比8.4%8.8%10.7%2.1.3明確調(diào)研方式：問卷及訪談第一，開展問卷調(diào)查，與試點(diǎn)街鎮(zhèn)進(jìn)行溝通，說明篩查對象、調(diào)查目的以及調(diào)查要求，由試點(diǎn)街鎮(zhèn)聯(lián)系人進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。第二，開展焦點(diǎn)訪談。為了進(jìn)一步了解實(shí)況，問卷調(diào)查后通過電話訪談，街鎮(zhèn)走訪等方式，進(jìn)一步聽取街鎮(zhèn)計生干部和失獨(dú)獨(dú)居老人的真實(shí)想法。從量和質(zhì)兩個方面優(yōu)化調(diào)研品質(zhì)。2.2失獨(dú)獨(dú)居老人的現(xiàn)狀分析2.2.1總量分析街道失獨(dú)人數(shù)戶數(shù)獨(dú)居人數(shù)男性女性1上鋼街道236人149戶40人11292花木街道172人107戶16人793南匯新城鎮(zhèn)25人18戶5人414小計433人274戶61（14%）22（36%）39（64%）5全區(qū)數(shù)量5166人3121戶2480（48%）2686（52%）表2.2浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人總體數(shù)量分布經(jīng)過篩選三個街鎮(zhèn)失獨(dú)獨(dú)居人61人，試點(diǎn)街鎮(zhèn)的失獨(dú)人戶和戶數(shù)約占全區(qū)失獨(dú)人數(shù)的（8.4%-8.8%），同比例測算預(yù)計全區(qū)失獨(dú)獨(dú)居人數(shù)約690-730人之間。調(diào)查街鎮(zhèn)中男性占比低于全區(qū)均值，存有一定偏差。2.2.2失獨(dú)獨(dú)居人群年齡分布表2.3浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人人群年齡分布年齡段49-5455-5960-6465-6970-7475-7980以上1人數(shù)39112111242占比5%15%18%35%18%3%6%年齡分布上與失獨(dú)家庭整體分布相近，平均年齡66.3歲，男性平均年齡比女性高2歲，65-69歲人數(shù)占比最高，未來3-5年中，也將邁入70歲的，深度老年化即將到來。2.2.3獨(dú)居原因和居住狀況表2.4浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人獨(dú)居原因和居住狀況調(diào)查對象離婚喪偶其他自住獨(dú)居租房/寄居親戚家住養(yǎng)老院/精神病院1人數(shù)3029252632占比49%50%1%85%10%5%如上圖，除了離婚和喪偶之外，夫妻分居或者配偶長期住院也會導(dǎo)致實(shí)事獨(dú)居狀況。租房或者寄居親屬家的對象占比小（10%），平均年齡61.3歲（年齡最大54歲，最低73歲），但涵蓋低保對象、支內(nèi)支邊返滬養(yǎng)老（無房/申請經(jīng)適房）、新進(jìn)喪偶（換環(huán)境）或者生活無法自理由親屬照料等復(fù)雜情況多，對各項(xiàng)福利（包括計生、民政等）敏感度較高。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（住養(yǎng)老院/護(hù)理院/精神病院）的對象共有3人，其中半自理2人，無法自理1人，平均年齡81.3歲（最小71歲，最大91歲）與本市養(yǎng)老院入住老人平均年齡（82.3歲）和自理狀況(長照險統(tǒng)一評估4級以上)基本一致，其中1人已申請統(tǒng)一照護(hù)評估，享受長照險機(jī)構(gòu)養(yǎng)老85%報銷。研究發(fā)現(xiàn)租房/寄居類對象往往是失獨(dú)人群中真正的弱勢群體，需要社會救助的對象，保障和救助體系中的邊緣對群。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老類對象，很少有意識去申請長照險，獲得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的保障。而計生系統(tǒng)除了一年四次的慰問品及扶助金之外，其他服務(wù)并不適合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對象。2.2.4生活自理能力和養(yǎng)老服務(wù)表2.5浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人生活自理能力和養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)平均年齡安康通60歲以上人數(shù)家政服務(wù)長照險1完全自理54（89%）65.727（50%）4432（73%）1（2%）2半自理5（8%）71．62（40%）41（25%）1（25%）3無法自理2（3%）69.51（50%）10（0）0小計6166.330（49%）4933（67%）4%如上圖，非常意外的家政服務(wù)在完全自理的對象中申請比例反而最高，并且隨著自理能力的喪失家政服務(wù)申請率反而下降。帶著這些問題，我們進(jìn)一步走訪社區(qū)與獨(dú)居者發(fā)現(xiàn)，即使生活可自理，失獨(dú)獨(dú)居老人也希望定期有人協(xié)助打掃衛(wèi)生，減輕生活負(fù)擔(dān)。其次，每月400元的家政服務(wù)補(bǔ)貼，對于半自理和無法自理的失獨(dú)獨(dú)居老人來說杯水車薪，不足以滿足他們?nèi)粘Ｉ钭o(hù)理需要。4名60歲以上的半自理對象中，有2人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，1名選擇計生家政服務(wù)（400元/月），1名選擇了長照險（經(jīng)評估，根據(jù)評估等級每周提供3-7小時上門服務(wù)）。1名60歲以上無法自理對象選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。結(jié)果顯示自理能力不足的失獨(dú)獨(dú)居老人優(yōu)先選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2.2.5社區(qū)各類服務(wù)使用率分析表2.6浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人社區(qū)各類服務(wù)使用率分析申請人數(shù)可申請人數(shù)占比平均年齡備注1節(jié)日慰問586195%66歲一年四次2健康體檢404982%68歲60歲以上3家庭醫(yī)生簽約456174%66歲4家政服務(wù)324973%69歲60歲以上5心理檢測326152%68歲6安康通306149%67歲7沙龍、講座276144%67歲含心理、法律、養(yǎng)生、文體等各類沙龍活動8住院照護(hù)補(bǔ)貼136121%69歲100元/天9一日游126120%67歲10個案輔導(dǎo)5618%65歲含心理咨詢、自助幫扶11長期照護(hù)保險2454%78歲60歲以上且享本市醫(yī)保第一，根據(jù)服務(wù)的覆蓋面對健康福利類服務(wù)進(jìn)行排序（如上圖），傳統(tǒng)節(jié)日慰問覆蓋面最廣，長照險的覆蓋面最低。參與服務(wù)者的平均年齡都在65歲以上，隨著年齡老化，出行范圍的下降，未來服務(wù)將聚焦15分鐘家門口服務(wù)圈，社區(qū)為老服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)中心、健康小屋等將發(fā)揮更高的載體優(yōu)勢，聚焦社區(qū)、居家提供服務(wù)，將是方向。第二，申請住院照護(hù)的比例，也在一定程度上顯示獨(dú)居老人的住院率，是非常有價值的數(shù)據(jù)，進(jìn)一步分析顯示（如下圖）75歲以上失獨(dú)獨(dú)居對象住院率達(dá)到50%，隨著年齡的上漲，住院照護(hù)申請資金壓力將成倍增加。表2.7浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人申請住院照護(hù)的比例申請人數(shù)總?cè)藬?shù)住院率60歲以下1128%60-75歲104522%75歲以上2450%小計136121%3浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人面臨主要問題3.1身體亞健康、疾病眾多眾所周知老年人隨著年齡的增長，會伴有各種慢性病以及許多并發(fā)癥，這一時期，老年人的身體機(jī)能會不同程度地老化，體質(zhì)會逐漸下降，容易生病，不易治愈，導(dǎo)致老年人的健康狀況令人擔(dān)憂，嚴(yán)重影響老年人的正常生活。在調(diào)查的失獨(dú)獨(dú)居老人中中，有90%人患有各種慢性疾病，40%的孤獨(dú)癥老年人患有高血壓，15%的自閉癥老年人有中風(fēng)，有15%的老年糖尿病患者，5%的孤獨(dú)癥老年人患有心臟病。5%的孤獨(dú)癥老人有腫瘤，嚴(yán)重影響他們的日常生活。統(tǒng)計顯示，89%老年人需要提供及時、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。如輸液、血壓、敷料、敷料等技術(shù)服務(wù)和細(xì)心周到的社區(qū)護(hù)理，但這些得病的老年人不能堅持按時返回醫(yī)院，30%的老年人可以獨(dú)自進(jìn)行自我照顧，45%的老年人可以生活自理但或多或少需要別人的幫助，完全無力照顧老人25%，需要依靠他人的生活照料。尤其是對失去獨(dú)立的老人來說，失去孩子的痛苦是無法擺脫的。失眠、自殺和抑郁不僅是心理疾病，而且對他們的健康甚至生命都有害。此時，沒有孩子們的關(guān)心和必要的經(jīng)濟(jì)支持，我們只能束手無策。另一方面，老年人很少有定期體檢的意識。失獨(dú)獨(dú)居老人沒有子女提醒和幫助，逐漸忽視了自身健康的重要性。如果有不舒服的地方，他們不會去醫(yī)院，對于失獨(dú)獨(dú)居的老年人來說，疾病將成為沉重的負(fù)擔(dān)。3.2物質(zhì)生活困難，經(jīng)濟(jì)沒有保障失獨(dú)獨(dú)居老人大多已步入退休階段，少數(shù)尚未退休的老年人由于體力和精力的衰退，逐漸喪失了勞動能力，也就是說，逐漸喪失了創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)來源的能力。因此，養(yǎng)老金已經(jīng)成為大多數(shù)失去獨(dú)立性的老年人的經(jīng)濟(jì)來源。這種經(jīng)濟(jì)來源模式在維護(hù)特殊地區(qū)失去獨(dú)立性的老年人基本生活方面存在問題。也有一些老人一開始，他們致力于治療他們孩子的疾病，為孩子娶妻生子買房買車。現(xiàn)在當(dāng)他們的孩子死了，沒有人養(yǎng)活他們，他們的家庭經(jīng)濟(jì)狀況也無法改變，他們只能在巨大的經(jīng)濟(jì)壓力下生活。3.3缺乏日常照料無論身體狀況如何，老年人都應(yīng)該承認(rèn)，進(jìn)入老年階段需要照顧，因?yàn)槭聦?shí)上，對于失去獨(dú)立性的老年人來說，在做飯、家務(wù)、購物等方面有困難的老年人不在少數(shù)，尤其是那些患有疾病的老人，對子女的照顧大多是與伴侶相互照顧，少數(shù)會有親戚的贍養(yǎng)，或住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（但沒有直系親屬的跡象保證，妨礙失去獨(dú)立生活能力的老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活）；他們可以享受居家養(yǎng)老，對失去獨(dú)立性的特殊老人也很少有老人在養(yǎng)老服務(wù)。一般來說，失去獨(dú)立性的老年人在生活中是可以自理的，但也存在著不同程度上無法自理的困難。3.4無法適應(yīng)社會，情感沒有歸屬大多數(shù)失去獨(dú)立生活的老年人基本上沒什么社交，這種與外界的脫節(jié)導(dǎo)致他們總是生活在失去孩子的陰影中。孤立的自我行為嚴(yán)重阻礙了他們的自我認(rèn)同，使他們逐漸處于喪失自我和自尊地位的危機(jī)之中。對于獨(dú)居老人來說，最不想談的就是孩子。一方面，他們不想觸碰自己的痛苦，感到與他人不同；另一方面，他們不想遭受同情、憐憫，甚至與他人不同的眼光。因此，它逐漸回避與他人的溝通，排斥外界，逐漸喪失對生活和整個社會的信心。孩子往往代表著一個家庭的希望，而父母往往把孩子視為他們重要的精神支柱和支持。失去獨(dú)生子女的老人常常變得孤獨(dú)、沮喪和絕望。失獨(dú)獨(dú)居老人在失去孩子之后有的是與老伴相依為命，有的則獨(dú)居一人，即使有兄弟姐妹等親戚的探望，也只是偶爾的寬慰，缺乏一種有效的持續(xù)性幫助，另外，失獨(dú)獨(dú)居老人由于唯一孩子離世的打擊在心理上就很容易產(chǎn)生對正常老人的排斥心理，“為什么是我家的孩子不在了”、“為什么是我經(jīng)歷白發(fā)人送黑發(fā)人”等，這種心理上的比較，造成他們不愿與正常老人交往，導(dǎo)致與舊友的疏離，從而失去了來自好友的重要支持；同時，為了避免聽到有關(guān)孩子孫子的話題和被“標(biāo)簽化”，失獨(dú)獨(dú)居老人一般都不愿走出家門，拒接與鄰里的正常交往，他們將自我封閉，將自己孤立，長此以往就變得越來越孤僻，容易引發(fā)心理危機(jī)。這種消極情緒總是不言而喻地隱藏在他們的心里，成為一塊無法擺脫的大石頭，要改變這種困境，首先需要有人去理解和傾聽，讓他們的負(fù)面情緒得到釋放，但是獨(dú)居老人沒有有人去撫慰、關(guān)心和照顧他們的情感，使他們擺脫痛苦和自我封閉的消極態(tài)度，找到精神寄托，豐富自己的精神生活。4浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人養(yǎng)老特點(diǎn)和難點(diǎn)4.1個體差異性大調(diào)研中，失獨(dú)獨(dú)居老人的個體差異凸顯，即便都是失獨(dú)獨(dú)居對象，但個人的經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持網(wǎng)絡(luò)、哀傷適應(yīng)等方面的不同，導(dǎo)致他們對現(xiàn)有服務(wù)的需求各不相同。比如，73歲退休教授，他不愿意接受各種帶慰問性質(zhì)的活動和禮品，不愿參加計生組織的體檢（學(xué)校已安排），不希望被標(biāo)簽為弱勢群體。67歲的知青阿姨，外地退休工資低，不愿意放棄任何一次有禮品的活動、節(jié)慶慰問，不希望被任何福利所遺漏。因此，需要我們及時去識別每個失獨(dú)者的需求特點(diǎn)。在此次調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)了一些新的有識別和篩查價值的數(shù)據(jù)，比如醫(yī)保類型（本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居醫(yī)保、非本市醫(yī)保）。非本市醫(yī)保的對象很可能是知青/支內(nèi)支邊返滬養(yǎng)老的對象，他們很可能面臨保障不足的風(fēng)險，包括退休工資低，沒有獨(dú)立住房/寄居在親屬家，醫(yī)療報銷少，無法申請長期照護(hù)保險，缺少照護(hù)等。由于缺乏保障的安全感，對于各類福利更加敏感，需要我們及時去識別，重點(diǎn)關(guān)注真正弱勢。4.2與現(xiàn)有的社會保障不兼容在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)長期照護(hù)險使用率極低，不擅于運(yùn)用本市現(xiàn)有的養(yǎng)老資源和保障體系服務(wù)失獨(dú)家庭。無論是社區(qū)聯(lián)系人還是失獨(dú)老人對長照險都知之甚少，計生干部認(rèn)為“長照險屬于民政服務(wù)，與我們的工作無關(guān)”；失獨(dú)家庭認(rèn)為“有困難找計生，無關(guān)民政”造成長照險知曉率低，完全沒有考慮使用。其次，長照險本身要求申請對象必須年滿60周歲，且為本市社保對象，也就意味著支內(nèi)支邊/外地退休后返滬，非本市醫(yī)保的失獨(dú)者無法申請。最后，長照險需要評估等級達(dá)到2級以上，才能享受相應(yīng)的居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，且個人承擔(dān)10%-15%費(fèi)用。近90%生活完全自理的失獨(dú)者，能否順利通過評估，部分失獨(dú)者不愿意承擔(dān)個人比例費(fèi)用都將是問題。4.3生病后在家養(yǎng)護(hù)難度大目前90%獨(dú)居老人生活完全自理，但是數(shù)據(jù)顯示21%的對象會生病住院，而且隨著年齡的上漲，住院率會直線上升。現(xiàn)有的住院照護(hù)補(bǔ)貼可以支持住院期間的護(hù)工補(bǔ)貼。但是醫(yī)療系統(tǒng)為了提高醫(yī)療效率，倡導(dǎo)日間診療，日間手術(shù)等，很多疾病不需要住院，鼓勵患者在家休養(yǎng)。病后的失獨(dú)獨(dú)居老人返家后，計生400元/月的家政服務(wù)無法滿足照護(hù)需要的。比如調(diào)查中13名申請住院照護(hù)的失獨(dú)獨(dú)居老人中，就有10人（77%）原先具有完全生活自理能力，生病后生活自理能力下降，居家護(hù)理需求會大大增加，現(xiàn)有計生服務(wù)存在極大的缺口。雖然從現(xiàn)有大保障系統(tǒng)中，有對應(yīng)的服務(wù)資源，但是我們計生系統(tǒng)對資源了解不足，使用困難。從保障系統(tǒng)中考慮，失獨(dú)獨(dú)居老人可以申請長期照護(hù)保險或者家庭病床。參保后根據(jù)統(tǒng)一照護(hù)評估的等級，得到每周3-7小時的居家護(hù)理服務(wù)。但除了前文提到的申請難和費(fèi)用難之外，還有服務(wù)延遲性問題。長照險正常流程包括申請評估、上門評估、等級確定、服務(wù)簽約、上門服務(wù)需要2-3周的時間，而病后的失獨(dú)獨(dú)居老人需要返家后立刻獲得居家護(hù)理，在時效上存有問題。另外，我們還可選擇“長者照護(hù)之家”（由社區(qū)綜合為老中心提供的短期照護(hù)床位）/家庭病床（社區(qū)衛(wèi)生中心提供居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)），但浦東只有10家長者照護(hù)之家，家庭病床的申請也有嚴(yán)格的限制，資源有限，如何得到優(yōu)先入住，優(yōu)先服務(wù)，存在困難。而且隨著年齡的上漲，住院率比例翻倍增加，失獨(dú)獨(dú)居老人病后照護(hù)服務(wù)存在現(xiàn)實(shí)和困難和巨大挑戰(zhàn)。5浦東新區(qū)失獨(dú)獨(dú)居老人養(yǎng)老難的原因5.1宣傳不到位 浦東新區(qū)的工作人員缺乏客觀而全面的了解社區(qū)中獨(dú)居老人的需求。在他們的印象中，獨(dú)自居住在社區(qū)的老年人需求旺盛，不需要其他養(yǎng)老服務(wù)。他們認(rèn)為，獨(dú)居老人享有社區(qū)中的學(xué)校資源，生活質(zhì)量高，精神狀態(tài)好。這些訪談顯示，大多數(shù)社區(qū)工作者都知道居住在社區(qū)的老年人的生活狀況和精神狀態(tài)。他們是在社區(qū)工作的老人。有這樣的誤解。那么其他社區(qū)居民呢？這種有限的理解忽略了老年人和其他特殊的老年群體。在采訪的失獨(dú)獨(dú)居老人中，只有5%的獨(dú)居老人感到他們享受社區(qū)護(hù)理服務(wù)。一位社區(qū)工作人員也表示，在日常活動中，一般需要參與社區(qū)居民，加上缺少人手，老年人自然成為社區(qū)對老人的關(guān)愛被忽視，通過對社區(qū)工作人員的訪談，發(fā)現(xiàn)老年人不足以購買養(yǎng)老服務(wù)，缺乏對老年人社區(qū)服務(wù)的重要性的認(rèn)識，從而導(dǎo)致老年人的自愿狀態(tài)。此外，做好社區(qū)護(hù)理服務(wù)也是必要的。獨(dú)居老人的需求不斷增加，工作人員年齡過大，直接制約了老年人在社區(qū)中的作用。在調(diào)查的11名工作人員中，72.73%的社區(qū)工作者認(rèn)為一些社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目沒有得到很好的宣傳，幾乎沒有人知道。一個是老人獨(dú)自在家里生活，或者因?yàn)樗麄兊耐饶_不方便，或者因?yàn)樗麄儾幌氤鋈ィ运麄儾荒艿玫接嘘P(guān)服務(wù)的信息。由于缺乏人力，社區(qū)工作者無法得到宣傳。因此，獨(dú)居老人不能享受順利的服務(wù)，這直接導(dǎo)致了獨(dú)居老人不享有這些資源的事實(shí)。5.2缺乏資金投入建立有針對性的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系勢在必行。建設(shè)社區(qū)醫(yī)院、活動中心、家庭護(hù)理中心等服務(wù)設(shè)施勢在必行。這些服務(wù)的建設(shè)需要足夠的財政支持。依靠有限的資金，很難在社區(qū)中建立良好的社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系。以英國為例，英國政府的社區(qū)護(hù)理模式投入了大量的資金支持，緩解了社區(qū)和照顧者家庭的壓力。但在我國，政府對社區(qū)建設(shè)的財政支持明顯不足，構(gòu)建一個系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，不僅是政府政策的牽引，也是國家和地方政府的財政支持。在對11名社區(qū)工作者的訪談中，36.36%的社區(qū)工作人員表示，資金短缺是制約社區(qū)護(hù)理服務(wù)的擴(kuò)大和服務(wù)質(zhì)量的提高的關(guān)鍵因素。他們說，一個社區(qū)的資金來源相對單一，缺乏資金導(dǎo)致許多令人不滿意的服務(wù)。5.3政策支持不夠社區(qū)護(hù)理服務(wù)資源的振興需要相關(guān)政策法規(guī)的大力支持。20世紀(jì)90年代，英國政府發(fā)布了白皮書“社區(qū)護(hù)理和國家衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護(hù)理法案”。這些政策法規(guī)有力地保障了英國社區(qū)養(yǎng)老模式和社區(qū)養(yǎng)老資源的建設(shè)和發(fā)展。然而，在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，還沒有這樣的政策和法規(guī)支持。畢竟，我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)剛剛起步，還有很長的路要走。例如，一些社會組織的社會地位不能在社會上得到廣泛認(rèn)可。當(dāng)然，為了引導(dǎo)更多的社會資源照顧社區(qū)老年人，政府應(yīng)制定一些優(yōu)惠政策，鼓勵更多的社會團(tuán)體參與社區(qū)老人的照料和照料，社區(qū)缺乏宏觀和微觀政策支持和引導(dǎo)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老資源不成熟。5.4缺乏有效的社區(qū)志愿者組織失獨(dú)獨(dú)居的老年人比空巢老人更是特殊的社會弱勢群體，但關(guān)注度并不高。目前缺乏更加規(guī)范有效的社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)伍。雖然社區(qū)服務(wù)更加多元化，社區(qū)參與更加多元化，但真正參與其中的老年人卻寥寥無幾。失獨(dú)老年人大多不知情或不愿參與，原因很多。可能是失獨(dú)獨(dú)居老人不愿意主動參與，但更重要的是，社區(qū)的相關(guān)宣傳不到位，沒有做上門登記，甚至沒有一對一的幫助。同時，社區(qū)也缺乏必要的志愿者服務(wù)篩選。畢竟，與普通老年人相比，失去獨(dú)立、獨(dú)居的老年人是比較特殊的群體。他們需要的是具備一定專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)知識技能的專業(yè)人員的幫助，有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)檢查老年人的健康狀況或做健康促進(jìn)；書法等教師，舞蹈和電腦來到社區(qū)，為老年人提供免費(fèi)的教學(xué)支持。此外，對于在社區(qū)需要特殊照顧的老人，如獨(dú)居、殘疾等，社區(qū)很少能聯(lián)系專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也很少招募志愿者來社區(qū)照顧，幫助他們享受更好的生活照顧。6改善失獨(dú)獨(dú)居老人養(yǎng)老問題的對策 6.1加強(qiáng)宣傳教育研究人員發(fā)現(xiàn)，盡管浦東新區(qū)有很多資源為老年人提供服務(wù)。例如，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、高級大學(xué)、人事處、退休管理部門、學(xué)校醫(yī)院等部門都關(guān)心退休教師的退休問題，并對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)給予了很大的支持，但RE不是一個社區(qū)護(hù)理的系統(tǒng)模型，由社區(qū)護(hù)理服務(wù)組成。行業(yè)護(hù)理方法和社區(qū)護(hù)理概念是不熟悉的老年人獨(dú)自居住在其他社區(qū)。因此，一方面要加強(qiáng)社區(qū)關(guān)懷理念的宣傳，通過多種渠道促進(jìn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)理念和服務(wù)。社區(qū)老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)的宣傳不僅要在社區(qū)宣傳，還需要一對一宣傳，因?yàn)楹芏嗬夏耆霜?dú)自外出是不方便的，很難從外界得到信息。當(dāng)然，在政策宣傳和相關(guān)活動安排中，要以優(yōu)勢視角指導(dǎo)理論，探索和關(guān)注老年人的優(yōu)勢和閃光點(diǎn)，引導(dǎo)老年人積極健康地生活在地上。此外，浦東新區(qū)在知識和經(jīng)驗(yàn)方面是獨(dú)一無二的，社會可以通過積極引導(dǎo)輿論引導(dǎo)他們服務(wù)社會，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)自身價值，滿足獨(dú)居老人的價值需求。6.2尊重個人選擇，分類服務(wù)加強(qiáng)失獨(dú)獨(dú)居個案管理，重點(diǎn)對象，重點(diǎn)服務(wù)，包括：第一，了解失獨(dú)獨(dú)居老人的家庭聯(lián)系人，一旦遇到緊急狀況可以發(fā)揮家屬作用。第二，重點(diǎn)加強(qiáng)非本市醫(yī)保且收入較低的失獨(dú)獨(dú)居對象的幫扶，優(yōu)先享受福利類項(xiàng)目活動（如優(yōu)先納入自助幫扶項(xiàng)目、暖心項(xiàng)目、暖心合唱團(tuán)等）；積極宣傳介紹醫(yī)保（互助卡保障，專門針對支內(nèi)支邊知青群體提供醫(yī)療保障，每年130元憑借互助卡享受本市醫(yī)療保障）；積極倡導(dǎo)此類對象的養(yǎng)老需求，盡早納入長期照護(hù)保險救助范圍，提高保障力度。第三，針對高收入、社會地位的失獨(dú)獨(dú)居老人，尊重個人意愿，不盲目提供福利慰問。由失獨(dú)獨(dú)居老人自行選擇，鼓勵其參與志愿者服務(wù)或者捐贈物資、物品，服務(wù)公眾和社區(qū)，提高個人價值感和社區(qū)歸屬感。6.3國家與地方政府的支持國家政府是解決失獨(dú)獨(dú)居老人養(yǎng)老問題的第一責(zé)任主體，完善的法律法規(guī)對于保障失獨(dú)獨(dú)居老人的權(quán)益具有重要意義，因?yàn)榉煽梢猿蔀榫S護(hù)失獨(dú)獨(dú)居老人自身權(quán)益的武器。所以，應(yīng)盡快出臺專門針對失獨(dú)獨(dú)居老人的扶助政策，并規(guī)定相關(guān)細(xì)則，加入立法章程，利用法律約束，有效提高相關(guān)制度規(guī)定的執(zhí)行力；計生部門應(yīng)在關(guān)于失獨(dú)家庭救助條件上作出調(diào)整，保證更多有實(shí)際困難的失獨(dú)家庭能夠享受到相應(yīng)的政策優(yōu)待；各地政府也需要在失獨(dú)獨(dú)居老人養(yǎng)老保障方面加大財政投入，依據(jù)不同地區(qū)的不同狀況適時調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，不區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村，提高補(bǔ)助金額，并且應(yīng)該在各地設(shè)立專門的失獨(dú)獨(dú)居老人資金管理中心，為失獨(dú)獨(dú)居老人在發(fā)放、領(lǐng)取補(bǔ)助金方面提供更高的保障。另外，由于大多失獨(dú)家庭的子女都是因?yàn)橐馔馍硗龅模谒髑筚r償?shù)倪^程中不可避免有責(zé)任逃避的現(xiàn)象，多數(shù)失獨(dú)獨(dú)居老人，尤其是農(nóng)村的失獨(dú)獨(dú)居老人，自己之力根本無法解決，又沒有求助的辦法，只能是悲痛的同時加上經(jīng)濟(jì)的窘迫，對此政府應(yīng)該為這一類失獨(dú)獨(dú)居老人提供相應(yīng)的法律咨詢和免費(fèi)的法律援助，加大法律作用宣傳，從而鼓勵失獨(dú)獨(dú)居老人通過司法程序解決對自身的不法侵害。6.4社會組織要大力介入首先社區(qū)工作者可以引入老人們感興趣的文體表演活動，如話劇團(tuán)、京劇團(tuán)等，激發(fā)失獨(dú)獨(dú)居老人對生活的樂趣；也可以通過聯(lián)系社會上的愛心企業(yè)、教育組織機(jī)構(gòu)，得到資助，在社區(qū)內(nèi)開辦一些老年課堂、小技能培訓(xùn)班等，鼓勵有意愿的失獨(dú)獨(dú)居老人加入其中，不僅是學(xué)到知識與技能，更重要的是轉(zhuǎn)變失獨(dú)獨(dú)居老人消極的人生態(tài)度，讓他們建立起“老有所用”的觀念，充實(shí)自我生活。同時，隨著年齡的增大，失獨(dú)獨(dú)居老人的身體狀況和心理狀況變得愈發(fā)不穩(wěn)定，社區(qū)工作人員可以邀請專業(yè)的醫(yī)師到社區(qū)來進(jìn)行老年健康講座，聯(lián)系愛心醫(yī)院進(jìn)社區(qū)做免費(fèi)的咨詢、醫(yī)療科普；還可以邀請專業(yè)的心理咨詢師走進(jìn)社區(qū)，開設(shè)具有針對性的沙龍活動，讓他們運(yùn)用專業(yè)的理論方法對失獨(dú)獨(dú)居老人進(jìn)行心理輔導(dǎo)、創(chuàng)傷治療，幫助失獨(dú)獨(dú)居老人消除非理性情緒，避免心理危機(jī)的產(chǎn)生。其次，利用網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)工作者可以建立起一個全國各地失獨(dú)獨(dú)居老人溝通互助的平臺，開設(shè)以社區(qū)為名的微博、微信公眾號、百度貼吧等，可以幫助有能力的失獨(dú)家庭搭建網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)養(yǎng)平臺，做好失獨(dú)獨(dú)居老人的信息采集與記錄，通過完善網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)養(yǎng)信息，擴(kuò)大可領(lǐng)養(yǎng)的信息庫，并為有需要的失獨(dú)獨(dú)居老人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。社區(qū)工作除了針對失獨(dú)獨(dú)居老人的專門服務(wù)外，也需要面向社會大眾。由于社會中的大部分人對失獨(dú)獨(dú)居老人缺乏全面的了解，總是報以同情、憐憫、甚至異樣、嘲笑的目光去看待他們，所以，要從各個方面入手，試圖轉(zhuǎn)變這種固化印象，如：通過社區(qū)教育，介紹失獨(dú)獨(dú)居老人的真實(shí)生活，讓大眾能切實(shí)感受到失獨(dú)獨(dú)居老人的現(xiàn)實(shí)困境，不再對他們產(chǎn)生排斥與誤解；可以通過與失獨(dú)獨(dú)居老人的真實(shí)接觸和專業(yè)人士的指導(dǎo)，明白如何才能真正幫助到失獨(dú)獨(dú)居老人；也通過各種愛老敬老的宣傳，引導(dǎo)大眾對老年人的關(guān)懷，對失獨(dú)獨(dú)居老人的特別關(guān)注，讓失獨(dú)獨(dú)居老人不再孤單，從而在全社會營造一個相互關(guān)心、互助和諧、關(guān)愛老年人的環(huán)境與氛圍。6.5加強(qiáng)社會保障體系的對接與融合隨著失獨(dú)獨(dú)居老人年齡的上升，自理能力的下降，未來居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)缺口將不斷顯現(xiàn)，尤其是病后居家照護(hù)，僅依靠計生出臺政策和服務(wù)，閉門造車是無法滿足需求的。我們必須打開視野，將失獨(dú)家庭的服務(wù)保障融入整個社會大保障系統(tǒng)。引導(dǎo)失獨(dú)家庭善用現(xiàn)有的醫(yī)療、養(yǎng)老資源，包括長照險資源（社區(qū)綜合為老中心）、家庭照護(hù)病床（提供居家養(yǎng)老和醫(yī)療照護(hù)服務(wù)）、健康智慧小屋（慢病管理）、社區(qū)衛(wèi)生站等，盡早讓失獨(dú)者/計生聯(lián)系人熟悉社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)和社會保障系統(tǒng)。具體做法包括在聯(lián)系人的培訓(xùn)中普及知識，在失獨(dú)家庭的服務(wù)中，應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)的介紹和網(wǎng)點(diǎn)參觀。針對病后返家失獨(dú)獨(dú)居老人的居家照護(hù)問題，建立服務(wù)指引手冊，搜集所有可鏈接的資源和資金以及申請方式（住院照護(hù)、保險理賠、長照險評估、居家養(yǎng)老、長者照護(hù)之家、家政服務(wù)、計生慰問金等），由聯(lián)系人提供一站式服務(wù)，對接相關(guān)的社區(qū)資源，將服務(wù)銜接好。6.6心理學(xué)家上門疏通獨(dú)居老人的情感失獨(dú)獨(dú)居老人的情緒障礙是由于他不合理的信念造成的，要想消除老人絕望、偏執(zhí)、憤世、抑郁的不良情緒，就要引導(dǎo)失獨(dú)獨(dú)居老人更加理性的看待自己的問題與處境，幫助他們逐漸適應(yīng)新環(huán)境，重新樹立對生活的信心，從而形成樂觀開放的生活態(tài)度。心理學(xué)家也可以采用緬懷往事療法。幫助失獨(dú)獨(dú)居老人回憶一些愉快、幸福的瞬間，用這些正面的事件和感受，幫助改善當(dāng)前的情緒，營造一個能夠更好適應(yīng)目前狀況的情緒狀態(tài)；通過梳理老人過去克服困境的能力，用這種過去的經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)對當(dāng)前的問題；同時，失獨(dú)獨(dú)居老人因?yàn)殚L期缺乏與外界的正常接觸，社會交往存在障礙，通過回顧以往的經(jīng)歷，能夠幫助他們重新建立起與他人的聯(lián)系。最后，面對那些有嚴(yán)重社交障礙的失獨(dú)獨(dú)居老人，可以采用行為治療法。通過適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)讓他們逐漸擺脫與外界的斷裂狀態(tài)，學(xué)會處理好自我心理與外界環(huán)境的控制力，逐步接納來自親屬、朋友、鄰里的關(guān)心，重建失獨(dú)獨(dú)居老人的社會化能力。針對那些極度抑郁、甚至有自殺年頭的失獨(dú)獨(dú)居老人，社會工作者要采用必要的危機(jī)干預(yù)，幫助失獨(dú)獨(dú)居老人處理迫在眉睫的問題，讓專業(yè)心理醫(yī)生介入，逐步打消危險念頭，安全度過危機(jī)。6.7建立失獨(dú)獨(dú)居老人養(yǎng)老綠色通道研究中半自理和無自理能力的失獨(dú)獨(dú)居老人大多選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，約占失獨(dú)獨(dú)居老人的5%，平均入住年齡81.3歲，除了一年四次的慰問之外，其他的體檢、家政、住院照護(hù)等各類服務(wù)并不適合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的失獨(dú)獨(dú)居老人申請。他們屬于現(xiàn)有政策和服務(wù)的盲點(diǎn)區(qū)。與此同時，隨著失獨(dú)獨(dú)居老人的高度老齡化，自理能力下降，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的獨(dú)居老人占比將大大提高，養(yǎng)老床位緊缺將進(jìn)一步惡化。我們建議：第一，向醫(yī)療和養(yǎng)老保障體系的制定者，積極倡導(dǎo)失獨(dú)獨(dú)居對象的困難和需要，建立合作與聯(lián)盟關(guān)系網(wǎng)，為失獨(dú)獨(dú)居老人提供醫(yī)療、養(yǎng)老綠色通道，優(yōu)先入住養(yǎng)老床位、社區(qū)衛(wèi)生中心養(yǎng)老床位、優(yōu)先轉(zhuǎn)院資源等，儲備資源。第二，重點(diǎn)針對半自理及無法自理的對象推廣長照險，盡早納入現(xiàn)有保障體系。對于低收入、非本市醫(yī)保的對象，倡導(dǎo)其納入保障系統(tǒng)。在未納入系統(tǒng)之前，可以優(yōu)先提供經(jīng)濟(jì)支援，減少養(yǎng)老成本。納入系統(tǒng)之后，可以對個人承擔(dān)費(fèi)用（居家養(yǎng)老10%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老15%）給與部分減免，鼓勵失獨(dú)獨(dú)居老人融入社會保障體系。結(jié)論由于人口老齡化趨勢是不可阻擋的，老齡化問題是不可避免的。失獨(dú)獨(dú)居老人的照護(hù)需求與現(xiàn)代社會相適應(yīng)，需要配備合適的養(yǎng)老護(hù)理模式，使其更具針對性和系統(tǒng)性。失獨(dú)獨(dú)居老人的服務(wù)本身是一個跨領(lǐng)域的服務(wù)，社會工作的介入需要多方面的努力，工作中需要整合政府、社區(qū)、鄰里親友等資源，鏈接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、慈善機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家政、教育等系統(tǒng)，構(gòu)建社區(qū)志愿者組織、失獨(dú)互助組織等資源，根據(jù)失獨(dú)獨(dú)居老人的具體需求設(shè)計個性化的服務(wù)，并幫助老人協(xié)調(diào)資源網(wǎng)絡(luò)中的各個系統(tǒng)的互動關(guān)系，促成各項(xiàng)服務(wù)的良性運(yùn)作，結(jié)合失獨(dú)獨(dú)居老人自身的資源，通過與其他資源的鏈接，最終達(dá)到重建失獨(dú)獨(dú)居老人幸福人生的目的。參考文獻(xiàn)[1].上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查報告[J].上海質(zhì)量,2019(12):52-57.[2]楊曉蕾,慈勤英.居住方式對貧困老年人口社會支持的影響研究[J].蘭州學(xué)刊,2019(10):18