臨床用藥與護理要點第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、藥物不良反應的定義

WHO對藥物不良反應的定義是：“在疾病的預防、診斷、治療或人體的機能恢復期，藥物在常用量時發(fā)現的有害且非預期的反應，稱為藥物的不良反應”。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

藥物的不良反應可分為下列七種:1、副作用：藥物在發(fā)揮治療作用的同時，伴有非預期的藥理過渡效應，稱為副作用。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、毒性反應： 毒性反應是指藥物引起的生理、生化機能異常和結構的病理變化，可在各個器官或組織內發(fā)生。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、過敏反應： 藥物的過敏反應亦可稱為變態(tài)反應，主要由于抗原、抗體的相互作用而引起。藥物的過敏反應與藥物的藥理作用無關，是人體對某種抗原物質產生異常免疫反應，引起組織損傷或功能障礙。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、繼發(fā)性反應：繼發(fā)性反應是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、特異質反應：特異質反應是少數人應用某藥后，發(fā)生與藥物的藥理作用完全無關的反應，是一種特異質反應。6、致癌作用：絕大多數藥物為化學物質，有些化學物質為致癌因子，可引起癌前病變。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日7、致畸作用 婦女懷孕期間，用藥必須十分慎重。特別在妊娠最初3周至3個月為胎兒器官發(fā)育期，最易受到化學物質的致畸作用，發(fā)生先天畸形。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、藥物不良反應發(fā)生的原因

藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質又因人而異，因此藥物不良反應發(fā)生的原因也是復雜的，歸納起來大致有以下三方面。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）藥物本身的原因1、藥理作用2、藥物的物理性質3、藥物的質量4、藥物的劑量5、藥物的劑型

第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（二）機體方面的原因1、種族差別2、年齡3、性別4、個體的差異5、病理狀態(tài)6、營養(yǎng)狀態(tài)第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（三）給藥方法的影響1、誤用和濫用2、給藥途徑3、給藥的快慢4、用藥持續(xù)時間5、藥物相互作用6、減藥或停藥第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、臨床用藥護理要點

（一）藥品質量檢查1、藥品質量外觀檢查2、藥品的批準文號和批號3、效期藥品（指藥廠對該藥品在正常情況下負責保證質量的有效期限）第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）藥物治療的護理程序在整個用藥過程中，護理人員要堅持“五個正確”。即藥物正確、劑量正確、途徑正確、時間正確、病人正確。還必須熟悉藥物的作用、用途、用量和毒副作用等。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日?在臨床用藥過程中護理人員應起以下作用：第一，遵循按醫(yī)囑給藥的原則，但必須避免盲目執(zhí)行，要運用醫(yī)學、心理學和護理學等知識，嚴格而慎重地投藥和觀察用藥效果及反應。第二，要有熟練的操作技巧。除口服藥操作比較簡單之外，其他途徑的給藥都要求有熟練的操作技巧，如各種注射法、滴藥法、吸入法和灌注法等。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

第三，指導病人用藥,包括住院病人和出院后繼續(xù)用藥者。對長期用藥的病人最好建立共同目標指導計劃。對將出院的病人，應在出院前數天進行指導，內容要簡明、正確、易懂，如有可能應讓病人有實踐機會（如注射胰島素等）。要告誡病人不可過量用藥，以免中毒或引起習慣性副作用。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第四，觀察和評價病人的用藥效果。在用藥前要了解病人的用藥史，藥療開始后，護理人員應對藥品的療效及反應作出評價，并詳細記錄。第五，按規(guī)定保管好藥物。根據藥品種類和性質分別放置，定期清點及檢查藥品的數量和質量，注意光線、溫度、濕度、空氣等對藥品質量的影響，對性質不穩(wěn)定的藥物如生物制品等應低溫保存（2～10℃）。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）各類給藥方式的護理要點1、口服給藥：應根據藥品本身的要求，分清飯前、飯后、空腹、吞服、嚼服、分服、同服等。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日①空腹服藥： 是指清晨空腹服藥，因此時胃和小腸基本不存在食物，具備使藥物充分吸收的條件，能快速發(fā)揮藥效。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日②飯前服藥： 是指飯前30—60分鐘服藥。此時胃中無食物，有利于藥物在胃內吸收和作用于胃壁。胃的排空快可使藥物迅速到達小腸。對胃無刺激性或需作用于胃壁的藥物應飯前服用。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日③飯后服藥： 是指飯后15—30分鐘服藥。由于多數藥物在小腸內吸收，故與藥物的開始顯效時間、藥效強度與藥物通過胃到達腸的速度有關。對胃粘膜有刺激性的藥物安排在就餐時服用。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日?2、注射給藥：注射給藥應注意以下幾點：①嚴格遵守無菌技術操作原則，防止感染。②根據注射途徑、藥物劑量與性質，選擇合適的注射器和針頭。③注射藥液應按規(guī)定的時間即時抽取，經溶化、稀釋后立即注射。④同時注射幾種藥液時，要注意配伍禁忌。肌注時應先注射無刺激性的藥物，注射刺激性藥或油劑時，宜用長針頭，進針宜深，避免疼痛及產生硬結。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、吸入給藥：①氣霧吸入時，每次適宜一種藥物，數藥同用可致不良反應或相互作用而降低效果。②要用注射器稀釋和抽取藥物，以期劑量準確。③病人臥位，抬高床頭20～25cm，以便橫膈能盡量伸展。④指導病人掌握吸入時的呼吸方法。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

4、五官用藥：①含漱藥液：濃度不宜過高，否則將妨礙口腔、咽喉的正常功能。含漱藥液加溫不能超過66度C，以免藥物被破壞及造成組織損傷。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日②滴眼藥水或涂眼藥膏： 每一只眼要分別準備棉球和紗布。滴藥前要先清潔眼瞼及睫毛，滴管要靠近眼球，但不要觸及眼瞼和睫毛，藥液應準確滴于結合膜囊中央而不要滴于角膜上。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日③滴耳藥： 對3歲以下小兒，將其耳廓拉向后下方，成人拉向后上方，滴管指向鼓室，藥液滴于外耳道。滴藥后維持臥位數分鐘。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日④點鼻藥：應先清潔鼻道，滴管插入0.3CM滴藥，不要碰及鼻孔壁，以免引起噴嚏。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、皮膚用藥： 涂敷藥物要根據用藥選擇適當用具，如棉簽、毛筆、軟毛小刷、粉撲及各型噴霧器等。藥液使用時要充分搖勻，油膏的涂敷不宜太厚，涂藥前先清潔皮膚，皮損時要注意無菌操作。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日6、肛腸用藥： 用栓劑時，病人采用左側臥位，張口呼吸以松弛括約肌。給藥者戴指套，將栓劑送入肛門后，推入內括約肌上方，栓劑應沿直腸壁向著臍部的方向放入，注意避開糞塊。栓劑置入后病人保持體位20分鐘。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日7、陰道用藥：陰道灌冼時，沖冼器懸掛的高度以稍高于病人的髖部為宜，可避免壓力過高而致藥液進入子宮頸口。栓劑可用器械插入，置于陰道后穹窿，以達到最好效果。臨床應用時也可戴手套后手指放入。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（四）藥物治療中不良反應的觀察藥物可能產生各種不良反應，醫(yī)護人員應在整個藥物治療過程中密切觀察病人對藥物的反應，如發(fā)現不良反應應及時給予適當處理。對于不良反應的觀察主要可從如下幾個方面進行。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

對神經系統(tǒng)的觀察藥物對神經系統(tǒng)的影響是多方面的，既可侵犯中樞神經，也可損傷周圍神經。有神經癥狀，也有精神病樣發(fā)作。一般表現為頭痛、視力障礙、煩躁不安、精神紊亂、四肢麻木及感覺異常，重癥發(fā)生震顫、驚厥、角弓反張和譫妄、昏迷等。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日例如鞘內注射抗生素可能引起頭痛、高熱、搐搦、昏迷、癱瘓等。鏈霉素及慶大霉素肌注易損害耳前庭功能，引起頭昏、耳鳴和重聽。磺胺藥、異煙肼等可引起周圍神經炎，且偶可導致精神失常。因此在用藥過程中，要密切觀察神經系統(tǒng)的反應。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

對造血系統(tǒng)的觀察有的藥物可引起造血系統(tǒng)的損害，發(fā)生白細胞減少或血小板減少。有的藥物還可導致可逆性貧血，偶可誘發(fā)再生障礙性貧血。例如氯霉素、灰黃霉素、利福平、兩性霉素B、磺胺藥等可引起白細胞或血小板減少，氯霉素還可致再生障礙性貧血。因此應用此類藥物的過程中應在第2～3日復查血象一次，如白細胞計數<3000～3500/mm3、血小板<5萬～7萬/mm3，應及時停藥。

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對腎臟的觀察有些藥物可引起腎臟的損害，當腎功能減退時這一作用更為顯著。腎小管有變性，以近曲小管為主，并可出現壞死性病灶。有的藥物還可引起蛋白血癥、酸中毒、電解質平衡失調、尿氮排出增多等癥。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日溶解度較低的磺胺類藥物可引起結晶尿及血尿，嚴重者可致尿閉及尿毒癥，同服碳酸氫鈉堿化尿液，可增加溶解度，防止結晶析出。藥物的腎損害多數可以在停藥后恢復。易致腎損害的藥物治療中，應每2～3天查尿常規(guī)一次，如有異常，即應該考慮減量、停藥或換藥。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

對肝臟的觀察四環(huán)素族、灰黃霉素、磺胺類、抗腫瘤類、抗菌類、異煙肼等藥物可導致對肝臟的損害，病變可呈膽汁淤積、肝細胞變性、脂肪肝或肝壞死等。有的藥物還表現為谷丙轉氨酶升高。故療程中使用對肝有損害的藥物應每周檢查肝功，如有異常，應即考慮停藥或換藥，避免大劑量長期應用。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

對胃腸道的觀察許多藥物口服后常可引起一些胃腸道的癥狀如惡心、嘔吐、胃腸充氣、腹痛、腹瀉、食欲減退等。一般化學刺激是發(fā)生胃腸道反應的重要原因，但也可能是腸道菌群失調的后果。在飲食后服藥或同服豆?jié){、牛奶可能減輕反應。反應重者應及時換藥。有的藥物口服后偶可引起嚴重的腹瀉，有時甚至擬似潰瘍性結腸炎，應予注意。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

對循環(huán)系統(tǒng)的觀察有的藥物可以出現心動過速或過緩、低血壓、心前區(qū)疼痛、心臟擴大、心律失常，甚至出現充血性心力衰竭、浮腫等。有些易出現不良反應的藥物，用藥前后應注意檢查病人的心臟和血壓，每天詳細詢問病情及測量脈搏、血壓。反應嚴重時，即應停藥。第三十九頁，共四十二頁，2022