放l療科***.6.11化療藥物常見的不良反應(yīng)、預(yù)防、護(hù)理措施化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第1頁腫瘤化療意義化療是當(dāng)前治療癌癥三大武器之一，大約有80％癌癥患者需要進(jìn)行化療化療能夠殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長，治愈一些腫瘤，（如小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20種惡生腫瘤）化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第2頁腫瘤化療是把“雙刃劍”化療藥品常“是非不清”、“敵我不分”在殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞

化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第3頁化療藥普遍性不良反應(yīng)主要有：

消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第4頁化療藥品特殊不良反應(yīng)長春堿類神經(jīng)毒性異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎蒽環(huán)類藥品心肌毒性博萊霉素肺毒性L-門冬酰胺酶、博萊霉素及紫杉醇

過敏反應(yīng)順鉑腎毒性及聽力損害化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第5頁化療藥品局部不良反應(yīng)藥品局部滲漏可引發(fā)局部組織反應(yīng)或壞死、靜脈炎化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第6頁化療引發(fā)毒副反應(yīng)

并不是“洪水猛獸

”

并非全部化療藥品都會(huì)引發(fā)嚴(yán)重毒副反應(yīng)相當(dāng)一部分人在長久化療過程中僅出現(xiàn)輕微不適這種毒副反應(yīng)經(jīng)過治療是能夠防止和減低其程度實(shí)際上，因毒副反應(yīng)嚴(yán)重到需要停頓化療者并不多見。化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第7頁伴隨醫(yī)學(xué)進(jìn)步，當(dāng)前已研制出許多預(yù)防或減輕化療毒性藥品如強(qiáng)效鎮(zhèn)吐藥、集落刺激因子、尿路保護(hù)劑等，使得化療引發(fā)不良反應(yīng)不再像過去那樣嚴(yán)重。化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第8頁只靠現(xiàn)成藥品和醫(yī)生處理來對(duì)付化療引發(fā)毒副反應(yīng)是不夠，還需要護(hù)士科學(xué)、有效護(hù)理及患者及家眷親密配合才能降低化療藥毒副反應(yīng)。化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第9頁健康宣傳教育化療前

講解化療方案、化療藥品毒副作用，指導(dǎo)患者及家眷怎樣觀察、預(yù)防化療藥品毒副作用化療中

有些藥品會(huì)引發(fā)體位性低血壓，如順鉑，用藥過程中應(yīng)矚病人臥床休息。輸注需慢滴藥品如紫杉醇等，應(yīng)向病人說明輸液速度主要性，不可自行調(diào)整輸液速度。化療后

做好出院指導(dǎo)：1）注意休息,勞逸結(jié)合。2)增加營養(yǎng),提升免疫力。3)預(yù)防感染，每2-3天查一次血象化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第10頁心理護(hù)理首次化療和接收過化療病人均會(huì)對(duì)化療藥品毒副作用恐懼、顧慮，甚至有病人見到化療藥品就開始嘔吐，有失眠。好可怕！又要化療了！化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第11頁要告訴病人抑郁、焦慮、恐懼等情緒可是毒副反應(yīng)幫兇，在它們鼓動(dòng)下，軀體不適將愈演愈烈，應(yīng)盡可能保持平和、樂觀心態(tài)，凡事往好處想如:焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐癥狀。

化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第12頁「凡事往好處想」正向思索

會(huì)帶來重新站起來力量正向思索

會(huì)帶來無限希望凡事往好處想整個(gè)心情就變得不一樣了可告訴病人化療可引發(fā)一些不良反應(yīng),但化療可控制病情,延長壽命。適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥品化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第13頁化療主要不良反應(yīng)護(hù)理化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第14頁局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷化療藥品毒性大、濃度高及多療程化療重復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，可造成不一樣程度靜脈損傷。如發(fā)生滲漏早期表現(xiàn)為局部紅、腫、燒灼樣疼痛，假如不及時(shí)處理，可能出現(xiàn)局部潰瘍或壞死，嚴(yán)重可造成肢體功效障礙。靜脈內(nèi)膜化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第15頁靜脈炎甲氨蝶呤乳腺癌患者

術(shù)后化療用過蒽環(huán)類藥品表阿霉素外滲化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第16頁最易引發(fā)皮膚損害藥品是蒽環(huán)類藥品（ADM、EPI），諾維本（蓋諾）也是最嚴(yán)重ADM滲出化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第17頁新醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)要求：局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2％,兒童大于體表面積5％，屬于4級(jí)醫(yī)療事故。所以近年來，國內(nèi)護(hù)理工作者對(duì)各種原因引發(fā)輸液外滲防治進(jìn)行了較多研究，為臨床工作提供了很好指導(dǎo)。化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第18頁化學(xué)性靜脈炎及滲漏損傷預(yù)防預(yù)防-勝于治預(yù)防靜脈炎、化療藥品滲漏關(guān)鍵在于預(yù)防：選擇適當(dāng)注射血管套管針規(guī)范使用提升穿刺技術(shù)，正確掌握藥品輸注濃度和方法加強(qiáng)巡視與提升病人自護(hù)能力化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第19頁選擇適當(dāng)注射部位預(yù)防-勝于治1.連續(xù)滴注或使用化療泵給藥時(shí)，以及需接收屢次化療者須使用中心靜脈給藥2.前臂之大血管為佳3.宜由遠(yuǎn)端開始注射，血管須輪流使用化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第20頁不予考慮選擇之血管1.

腋部手術(shù)或其它病變致使血循環(huán)欠差部位血管2.曾經(jīng)發(fā)生藥物外滲血管3.下肢靜脈4.

24小時(shí)內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)下端血管防止再次穿刺化療化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第21頁防止選用之給藥路徑1.外周靜脈短期留置針超過12小時(shí)以上2.已經(jīng)有或懷疑外漏現(xiàn)象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第22頁正確使用外周靜脈短期留置針外周靜脈留置針不易穿破血管，可降低藥品滲漏損傷，但連續(xù)幾天化療藥品刺激同一血管，造成血管內(nèi)膜損傷，從而造成血管內(nèi)膜通透性增加，藥液滲透皮下所以，外周靜脈留置針不主張用于連續(xù)3d以上化療方案，而比較適合用于每七天1d化療方案。留置針3天后靜脈炎顯著增高，應(yīng)按說明書要求3~5天更換一次。化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第23頁化療藥品外滲后處理馬上停頓輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥品3～5ml,再注入5ml生理鹽水局部環(huán)行封閉：臨床上慣用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內(nèi)酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷

抬高患肢并禁止靜脈注射匯報(bào)醫(yī)生并統(tǒng)計(jì)化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第24頁化療藥品外滲后處理局部可用硫酸鎂濕敷、綠藥膏、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時(shí)，按傷口換藥處理，可涂濕潤燒傷膏。藥品外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)間為1～2周，所以在注射時(shí)發(fā)覺可疑有滲漏，應(yīng)馬上按滲漏處理，親密觀察及隨訪，切勿輕易放過而造成嚴(yán)重后果化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第25頁喜療妥霜?jiǎng)┩馔糠?/p>

適應(yīng)癥：靜脈炎、藥液外滲、血腫等使用方法：將少許涂于患處，再輕輕按摩1~2分鐘，每日可涂3~5次，連用兩周。疼痛嚴(yán)重時(shí)能夠白天硫酸鎂濕敷，晚上用喜療妥。外涂喜療妥要有一定厚度。以確保治療效果。注意：（說明書要求）不要在開放性傷口、黏膜或眼睛上直接涂藥。不應(yīng)與其它軟膏、局部噴霧劑同時(shí)應(yīng)用于同一部位馬鈴薯外敷海帶濕敷蘆薈防治靜脈炎

首次使用蘆薈,要觀察皮膚有沒有過敏反應(yīng)化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第26頁消化道反應(yīng)防護(hù)化療藥品通常會(huì)引發(fā)病人食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛等胃腸道反應(yīng)。重度嘔吐可造成脫水、電解質(zhì)紊亂。表現(xiàn)為口干、頭痛、煩躁、皮膚彈性差、尿少、血壓降低、視物含糊、意識(shí)不清、譫妄，甚至昏迷這些表現(xiàn)往往被原有疾病癥狀或腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀所掩蓋而被忽略。所以在治療過程中應(yīng)親密觀察，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)并進(jìn)行血生化檢驗(yàn)化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第27頁消化道反應(yīng)護(hù)理

食欲不振：普通無需特殊處理，孕酮類藥品可有幫助。惡心、嘔吐：少許屢次進(jìn)餐飲。研究表明胃充盈度與化療所致惡心、嘔吐有著親密關(guān)系，如化療當(dāng)日7點(diǎn)鐘進(jìn)食，過3h后再進(jìn)行化療，可有效地減輕胃腸道反應(yīng)癥狀。按醫(yī)囑化療前30至60分鐘給欣貝、地塞米松，6-8小時(shí)可重復(fù)用藥化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第28頁泌尿系反應(yīng)及護(hù)理多數(shù)抗腫瘤藥品由腎臟排出,易發(fā)生腎臟毒性，出血性膀胱炎,用藥后，因?yàn)榘┙M織迅速崩解，易產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴(yán)重時(shí)可形成尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管，造成腎功效衰竭。護(hù)理:化療前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)腎功效，化療時(shí)普通靜脈輸液2500～3000ml／d，同時(shí)囑患者多飲水，每日飲水量不少于200Oml；并統(tǒng)計(jì)24h出入量，尿量不少于100ml／h，防止進(jìn)食酸性食物。異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺多見,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）對(duì)于預(yù)防發(fā)生出血性膀胱炎非常有效化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第29頁骨髓抑制護(hù)理

大多數(shù)化療藥品有骨髓抑制作用，普通在化療后10～14d出現(xiàn)。表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞快速降低,其次是血小板和紅細(xì)胞。嚴(yán)重骨髓抑制可造成感染、出血。防治和護(hù)理加強(qiáng)全身支持治療；親密監(jiān)測(cè)血常規(guī)；按醫(yī)囑使用升血藥；凈化環(huán)境、預(yù)防感染。白細(xì)胞低于1.0×109/L進(jìn)行保護(hù)性隔離化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第30頁血小板降低護(hù)理當(dāng)血小板下降到低于10×109/L時(shí)，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，胃腸道出血及呼吸道出血。應(yīng)絕對(duì)臥床,親密觀察。化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第31頁過敏反應(yīng)多數(shù)抗腫瘤藥品可引發(fā)過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)最常見者為皮疹,停藥后可消失，少數(shù)藥品如紫杉醇PTX,左旋門冬酰胺酶L-ASP,博萊霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出現(xiàn)嚴(yán)重速發(fā)性過敏反應(yīng)，臨床可見胸悶,呼吸困難,發(fā)紺,低血壓,休克等，搶救不及時(shí)可造成死亡。化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第32頁處理標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重化療藥品需要預(yù)防性抗過敏治療。不論劑量大小、滴注時(shí)間長短，均必須行抗過敏預(yù)處理。局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥。如有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥，就地?fù)尵取；熕幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)預(yù)防護(hù)理措施第33頁紫杉醇靜脈給藥程序：靜脈滴注紫杉醇前問詢過敏史，查血象。紫杉醇輸注前12h和6h分別口服地塞米松片20mg。輸注前30分鐘肌注異丙嗪或苯海拉明50mg，以及靜脈輸注西咪替丁400mg，滴完后更換紫杉醇專用輸液管。備齊搶救藥品化療藥物常見不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第34頁靜脈滴注紫杉醇時(shí)：藥品現(xiàn)配現(xiàn)用。可使用輸液泵按時(shí)勻速給藥，普通滴注3h。心電監(jiān)護(hù)，每15min監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度一次。