第三章中醫兒科臨證概要主講人:XXX學習目標1.掌握中醫兒科病因特點、病理特點。2.掌握中醫兒科望、聞、問、切的診法要點。3.熟悉中醫兒科用藥特點、內治方法、常用藥物外治法。4.了解中醫兒科的其他療法。第一節中醫兒科病因特點概述小兒疾病的發病原因，與成人有同有異，具有兒科自身的特點。小兒外多傷于六淫及疫癘之邪，內多傷于乳食，先天因素致病是特有的病因，情志失調致病相對略少，意外性傷害和醫源性傷害需要引起重視。常見病因

外因、內因、不內外因外感六淫、癘氣飲食內傷胎產損傷遺傳因素其他因素情志因素意外因素一、外感六淫、癘氣風：善行數變，百病之長，它邪常與風邪相合為患，六淫致病第一位。小兒肺常不足，最易為風邪所傷。寒：為陰邪，易傷陽氣。暑：為陽邪，其性炎熱，易傷氣陰。濕：性粘滯，困遏脾氣，纏綿難解。燥：性干澀，化火最速，易傷肺胃陰津。火：陽邪，輕為溫，重為熱，甚為火。火為熱之極，六氣皆從火化，小兒又易于感受外邪，故小兒所患之熱病最多。疫癘之氣：時行疾病；疫癘是一類有著強烈傳染性的病邪，具有發病急驟、病情較重、癥狀相似、易于流行等特點。二、飲食內傷乳食過度：食積、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。喂養不當：母乳不足，斷乳太早，營養缺乏，可發生疳證（好發5歲以內，嬰幼兒多見）。飲食不潔：小兒脾胃薄弱，飲食不潔損傷腸胃。飲食偏嗜：偏食、挑食--營養缺乏--氣血不足、脾胃虛弱，影響生長發育。三、胎產損傷胎稟：孕母營養不良--影響胎兒生長發育；孕母疾病--時行疾病直接傳給胎兒；孕母用某些藥物或接觸放射線--胎兒致畸、致殘。產時損傷：產程過長或胎吸、產鉗等產傷--頭顱血腫、斜頸、青紫窒息、不乳不啼等；產程過短、急產--嬰兒短時間的反應消失，不會啼哭，年長后可出現多動、五遲、五軟、癡呆等。四、遺傳因素遺傳病因是先天因素的主要病因（出生缺陷：先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。）已被認識的遺傳性疾病中相當部分目前尚缺乏有效的治療方法，或需要終生進行飲食及藥物治療。對于有礙優生的遺傳性疾病基因攜帶者應勸其不結婚或不生育，這是提高人口質量的重要措施。五、其他因素環境、食品污染、農藥、激素超標，已成為普遍致病因素醫源性損害—治療不當，護理不當及院內感染，需特別注意。六、情志因素小兒思想單純，接觸社會較成人少，七情所傷不及成人多，但是也不容忽視。驚恐：輕則驚惕，夜寐不寧；重則面色驟變，手足抽搐。思慮：造成食欲不振，嘔吐、孤獨憂郁及癔病。嬌（驕）怒：易產生精神行為障礙性疾病。七、意外因素中毒：化學品、有毒動、植物、毒藥等；異物損害：入胃腸、入氣管、入眼睛、塞入鼻孔等，均可引起梗阻、窒息、嵌頓等；窒息、溺水、觸電、外傷事故等。第二節中醫兒科病理特點概述小兒在病理方面，也有著與成人不同的特點，主要表現在兩個方面。一、發病容易，傳變迅速二、臟氣清靈，易趨康復一、發病容易，傳變迅速

1.含義發病容易：小兒容易感染病邪而發病。小兒臟腑嬌嫩，對疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不能自調，乳食不會自節，故在外易為六淫所侵，在內易為飲食所傷。傳變迅速：小兒在疾病過程中容易發生轉化，變化多端，其主要表現為“易虛易實”，“易寒易熱”。一、發病容易，傳變迅速

1.含義易虛易實：小兒患病后邪氣易實，正氣易虛；實證可迅速轉為虛證，虛證亦可轉為實證，或虛實并見。如外感風邪：感冒－肺炎喘嗽實證－心陽虛衰－陽氣暴脫。如泄瀉：外感時邪，或內傷乳食的實證－暴吐暴瀉，津傷液脫的傷陰虛證。一、發病容易，傳變迅速

1.含義易寒易熱：指疾病過程中，疾病性質轉變之快。稚陽稚陰：導致疾病性質易向兩極轉化。稚陽未充容易陽虛衰脫，現陰寒；稚陰未長易陰傷陽亢，現熱證。如風寒之邪可迅速化熱傳里，變為里熱證。急驚風在實熱證時，轉瞬出現氣陽外脫之虛證。一、發病容易，傳變迅速

2.小兒五臟功能的病理特點：肺肺嬌易病：“肺常不足”，“肺為嬌臟，難調而易傷”，肺主氣而司呼吸，外邪侵襲，首先犯肺，故臨床多見肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。一、發病容易，傳變迅速

2.小兒五臟功能的病理特點：脾脾弱易傷：“脾常不足”，易為食滯而生厭食、泄瀉，甚至引發疳證，且因母病傳子，故脾病多傳肺，或肺脾同病。另外，由于運化生化不足，又可產生氣血兩虛病證。一、發病容易，傳變迅速

2.小兒五臟功能的病理特點：腎腎虛易損：“腎常虛”，指腎氣需隨日漸盛，但感邪則可使腎氣先天賦不足，或者是后天補充不夠，尤其是脾胃受納運化生化不足。故臨床可見先天之精不足之解顱、五遲五軟等病，也可見后天失養所致之疳證、小兒水腫等。一、發病容易，傳變迅速

2.小兒五臟功能的病理特點：心心熱易驚：“心有余”指小兒心經受邪，易化熱化火，擾亂神明，出現煩躁、驚亂、神昏、驚厥等癥。一、發病容易，傳變迅速

2.小兒五臟功能的病理特點：肝肝傷：“肝常有余”，肝受邪侵，則其升發疏泄受阻，邪郁肝經，則易化熱化火，擾動肝風，引發驚搐等證。一、發病容易，傳變迅速

2.小兒五臟功能的病理特點：疫癘之氣疫癘易染：稚陰稚陽之體，元氣未盛，抵御外邪能力弱，易感時邪疫毒。肺衛受邪：麻疹、風疹、水痘等脾胃受邪：痢疾、霍亂、肝炎等二、臟氣清靈，易趨康復

由于小兒生機蓬勃，發育迅速、活力充沛，組織器官修復能力強，而且病因比較單純。《景岳全書·小兒則》：“其臟氣清靈，隨撥隨應。但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑可比。”生理特點臟腑嬌嫩、形氣未充

發病容易，傳變迅速生機蓬勃、發育迅速

臟氣輕靈、易趨康復病理特點五臟生理病理肝常有余肝氣升發則五臟俱榮易動肝風易從火化心常有余心乃神舍神氣爽健神怯未定心火易動易發驚惕神昏肺常不足衛外不固易受邪侵脾常不足脾胃薄弱易運化失常腎常不足腎氣未固先天不足病后腎虛第三節中醫兒科診法概要學習要點重點：四診中之望診。難點：對望診中的面部望診、五色主病、舌診、指紋望診及對五臟辨證的理解。概述診法，包括四診診查方法和證候辨別方法，是中醫臨證基礎的重要內容。兒科疾病的診查，與其他各科一樣，也應當望、聞、問、切四診合參。但是，由于小兒的生理、病理特點較成人有區別，以及配合度低，四診應用有其特殊情況。概述1．兒科四診不求全備小兒口不能言，言不足信。“啞科”小兒診病時往往啼哭叫擾，聲色俱變，脈息難憑。2．望指紋為兒科特有的診法。主要用于3歲以下的小兒。概述3．以望診為主“有諸內，必形諸外”。小兒肌膚嫩薄，體內陰陽氣血偏盛偏衰的變化容易表現出來。4．年齡不同，四診的內容有差異。5．合理地運用現代診法（實驗室檢查、影像學檢查等診查等方法）。望聞切問四診一、四診

1.望診望診，即醫生通過視覺觀察病情。兒科望診時，要盡量使小兒安靜，在光線充足的地方進行，診查既全面又有重點，細心而又敏捷，才能提高診查的效果。一、四診

1.望診總體望診分部望診望神色看指紋察二便辨斑疹審苗竅望形態望診內容美國8歲男童帶腦癱弟弟參加鐵人三項有神、面色潤澤、形態自如一、四診

1.望診：望神色望神色，包括望精神狀態和面部氣色。通過觀察小兒目光、神態、表情、動態、語言反應等方面，觀察精神狀態和面部氣色，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預后。面部望診是其重要組成部分。一、四診

1.望診：望神色---望神廣義：人體生命活動總的外在表現，即人的生機和動態。狹義：人的精神意識思維活動。《素問·移精變氣論》：“得神者昌，失神者亡”。神是臟腑氣血精津陰陽是否充足、和調的外在表現，在小兒尤為重要。神一、四診

1.望診：望神色---望神望神主要辨得神與失神。得神：形體壯實，動作靈活自如，活動睡眠如常，表情活潑，反應靈敏，面色紅潤光澤，目睛明潤靈動，呼吸平順調勻，語聲啼哭清亮，是為得神，表現正氣尚充，臟腑功能未衰，無病或病輕。一、四診

1.望診：望神色---望神望神主要辨得神與失神。失神：形體羸弱，精神萎靡不振，反應遲鈍，動作遲緩或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滯不活，呼吸淺弱或氣促不勻，寡言聲輕含糊或驚啼澹語，是為失神，表現正氣不足，臟腑功能衰敗，病重或病危。一、四診

1.望診：望神色---望神望神應主要從以下方面進行判斷：目光的變化意識是否清楚反應是否敏捷軀體動作是否靈活協調（目為五臟六腑精氣之所主，目內通于腦，為肝之竅、心之使，故望神以察目最為重要。）一、四診

1.望診：望神色---望色望色主要望面部氣色，是指皮膚的顏色和光澤。正常面色：我國屬黃色人種，正常面色應是微黃紅潤而有光澤。《醫門法律·望色論》云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有氣的一種表現。面部氣色有五色之偏，所主證候各有區別。一、四診

1.望診：望神色---望色之五色主病青色：主寒、主痛、主瘀、主驚、主風、主積。紅色（或赤色）：主熱、主痰、主驚悸。黃色：主虛（脾虛）、主濕、主疳、主瘧。白色：主寒、主虛（肺虛）、主吐瀉、主疳。黑色：主寒、主驚、主中惡，為惡候。“面赤為風熱，面青驚可詳，心肝形見此，脈證辨溫涼，脾怯黃疳積，虛寒晄白光，若逢生黑氣，腎敗命須亡”《幼科發揮·觀面部五色歌》五色主病：青色面色青，因氣血不暢，經脈阻滯所致，多見于驚風、寒證、痛證、血瘀證。驚風欲作或已作，常見眉間、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫，是為肝風。寒證分虛實，青灰晦暗為陽氣虛，乍青乍白為里寒甚。痛證色青多見于腹部中寒，常伴啼哭不寧。血瘀證色青見口唇青紫、面色青灰，乃心陽不振，血脈瘀阻。五色主病：赤色面色赤，因血液充盈面部皮膚絡脈所致，多為熱證，又有實、虛之分。外感熱證，表熱常見面紅目赤，惡寒發熱；里熱常見面赤氣粗，高熱煩渴；虛熱常見潮紅顴紅，低熱綿延。若病重者見面紅如妝或兩顴艷紅，多為虛陽上越的戴陽證。小兒也有因衣被過暖，活動過度，日曬烤火、啼哭不寧等原因而面紅者，不屬病態。顴紅虛熱面紅實熱五色主病：黃色面色黃而非常色者，常因脾虛失運，水谷、水濕不化所致，多為虛證、濕證。黃疽屬濕證，黃而鮮明如橘色是濕熱，黃而晦暗如煙熏是寒濕。面色萎黃，是脾胃氣虛；面黃浮腫，是脾虛濕滯；面色枯黃，是氣血枯竭。有因過食胡蘿卜、南瓜、西紅柿等食物或阿的平等藥物而面黃者，當另作判斷。正常新生兒、黃疸新生兒五色主病：白色面色白，是氣血不榮，絡脈空虛所致，多為虛證、寒證。外感起初，面白無汗，是風寒外束；陣陣面白，啼哭不寧，常為中寒腹痛；突然蒼白，肢冷汗出，多是氣陽暴脫；面白無華，爪甲蒼白，多為營血虧虛；面白色滯，肢面浮腫，多屬陽虛水泛。若小兒少見風日，面膚白皙，又當別論。五色主病：黑色面色黑，常因陽氣虛衰，水濕不化，氣血凝滯所致，主虛寒證、水飲證、血瘀證。小兒面色青黑，四肢厥冷，是陰寒內盛；面色灰黑暗滯，多是腎氣虛衰；面唇黧黑，多是心陽久衰；唇指紫黑多是心陽虛衰，血脈瘀滯；面黑淺淡虛浮，常是腎陽虧虛，水飲內停。若因經常日曬風吹，膚色紅黑，不屬病態。一、四診

1.望診：望神色---望色之五部配五臟《小兒藥證直訣·面上證》：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。”一、四診

1.望診：望神色---望色臨證時五色主病、五臟配五部互參為用。《證治準繩·幼科》中對五臟配五部加以補充：“左頰屬肝，東方之位，春見微青者平，深青者病，白色者絕”，“右頰屬肺，西方之位居右，秋見微白者平，深白者病，赤色者絕”，“額上屬心，南方之位，火性炎上，故居上，夏見微赤者平，深赤者病，黑色者絕”，“鼻上屬脾，中央之位，故居中而四時見，微黃者平，深黃者病，青色者絕”，“下頦屬腎，北方之位，水性潤下，故居下，冬見微黑者平，深黑者病，黃色者絕”。一、四診

1.望診：望形態形，為形體；態，為動態。望形態包括觀察病兒的形體和姿勢動態等變化。望形體：主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發、指（趾）甲等。望動態：包括身體各部分的動靜姿態變化。一、四診

1.望診：望形態---望形體望形體：按順序觀察患兒頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發、指（趾）甲等。頭方發少，囟門遲閉—佝僂病頭大，前囟寬大，頭縫開解，眼珠下垂—解顱皮膚干燥，前囟目眶凹陷—脫水肌膚松弛，皮色萎黃，形體羸瘦—疳證發枯易落—氣血虛虧指甲菲薄，蒼白質脆—營血虛虧指甲色紫或呈杵狀—心陽不足,氣血瘀滯佝僂病枕禿？解顱脫水疳證正常手指與杵狀指小顱一、四診

1.望診：望形態---望動態望動態：觀察小兒身體各部分的動靜姿態變化。小兒臥姿：仰面伸足，揭衣踏被—熱證踡臥縮足，喜復衣被—寒證喜伏臥—乳食內積；喜側臥—胸脅疼痛仰臥少動，二目無神—久病重病踡臥不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促，點頭呼吸—肺炎喘嗽一、四診

1.望診：望形態將患兒具有的動作能力與該年齡組兒童應具備的動作能力相對照，可以及早發現五遲之類發育遲緩的病證。一、四診

1.望診：審苗竅苗竅指五官九竅。舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及前后二陰。臟腑病變，每能在苗竅上有所反映。兒科疾病，有些有苗竅的特別表現。一、四診

1.望診：審苗竅---舌舌為心之苗，心開竅于舌。《靈樞·脈度》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”正常小兒的舌象表現為舌體靈活，伸縮自如，舌質淡紅而潤，舌苔薄白。心主血，察舌可以了解營衛氣血和脾胃消化功能的病變；望舌要注意觀察舌體、舌質、舌苔三方面的變化。正常舌象一、四診

1.望診：審苗竅---察舌之舌體舌體胖嫩，舌邊齒痕顯著：脾腎陽虛或水飲痰濕內停。舌體腫大,色澤青紫：氣血瘀滯舌體胖，有裂紋：氣血兩虛舌體強硬：熱盛傷津舔舌：時時用舌舔口唇，以致口唇四周發紅或有脫屑、作癢，為脾經伏熱一、四診

1.望診：審苗竅---察舌之舌體舌腫麻木，轉動不靈—木舌（心脾積熱）舌下紅腫突起—重舌（心脾火熾，上沖舌本）舌體不能伸出唇外，語言不清—連舌（舌系帶過短）舌出唇外拌動，掉轉不靈—弄舌（心氣不足，智低）舌吐唇外，緩緩收回—吐舌（心經有熱）重舌連舌一、四診

1.望診：審苗竅---察舌之舌質正常舌質淡紅。舌質淡白：氣血虛虧；舌質絳紅，舌有紅刺：溫熱病邪入營入血；舌質紅少苔，甚則無苔而干：陰虛火旺；舌質紫黯或紫紅：氣血瘀滯；舌起粗大紅刺，狀如草莓者：猩紅熱。草莓舌一、四診

1.望診：審苗竅---察舌之舌苔舌苔由胃氣所生。新生兒多見薄白苔，少數舌紅無苔者常于48小時內轉為淡紅舌，長出白苔。苔白為寒，苔黃為熱；苔白膩：寒濕內滯，或有寒痰食積。苔黃膩：濕熱內蘊，或乳食內停；熱性病見剝苔：陰傷津虧；舌苔花剝，狀如地圖，時隱時現，經久不愈：胃之氣陰不足。舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬伴便秘腹脹者：宿食內積，中焦氣機阻滯。垢膩苔（霉醬苔）裂紋舌&花剝苔花剝苔一、四診

1.望診：審苗竅---察舌之染苔吃橄欖、烏梅、鐵劑等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶可使、豆漿苔色染白；吃橘子、蛋黃可使苔色染黃；吃有色糖果可染成糖果色；均不可誤認為是病苔。一、四診

1.望診：審苗竅---察目目為肝之竅。《靈樞·脈度》：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”《靈樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣皆上注于目。”眼目五臟分屬圖一、四診

1.望診：審苗竅---察目黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，開闊自如，提示肝腎氣血充沛。眼瞼浮腫：水腫之象；寐時眼瞼張開而不閉：脾虛氣弱之露睛；上眼瞼下垂不能提起：氣血兩虛之瞼廢；白睛黃染：多為黃疸；目赤腫痛：風熱上攻；目眶凹陷，啼哭無淚，是陰津大傷；瞳孔散大，對光反射消失，是正氣衰亡。黃疸一、四診

1.望診：審苗竅---察鼻肺開竅于鼻而司呼吸。《靈樞·脈度》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”。主要觀察鼻內分泌物和鼻形的變化。一、四診

1.望診：審苗竅---察鼻鼻塞流清涕：風寒感冒；鼻流黃濁涕：風熱客肺；長期鼻流濁涕，氣味腥臭：肺經郁熱；鼻孔干燥：肺經燥熱傷陰；鼻鮮紅：肺熱迫血妄行；鼻翼煽動，伴氣急喘促：肺氣郁閉。一、四診

1.望診：審苗竅---察口《靈樞·脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五味矣”。口為脾之竅，所以察口與口味，可了解脾胃等臟腑病變。察口主要觀察口唇、口腔、齒齦、咽喉的顏色、潤燥及外形變化。（舌象已另作專論）一、四診

1.望診：審苗竅---察口之口唇唇色淡白：氣血不足；唇色淡青：風寒束表；唇色紅赤：熱；唇色紅紫：瘀熱互結；唇色櫻紅：暴瀉傷陰；唇白而腫：唇風；環口發青為驚風先兆；面頰潮紅，維口唇周圍蒼白：猩紅熱（丹痧）。猩紅熱口周蒼白圈一、四診

1.望診：審苗竅---察口之口腔黏膜口腔粘膜色淡白為虛為寒，色紅為實為熱。口腔破潰糜爛：心脾積熱之口瘡；口內白屑成片：鵝口瘡。兩頰級膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈：麻疹粘膜斑。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腫脹腮部無膿水流出者為痄腮（流行性腮腺炎）；有膿水流出者為發頤（化膿性腮腺炎）。口瘡鵝口瘡麻疹粘膜斑一、四診

1.望診：審苗竅---察口之咽喉咽喉為肺胃之門戶，是呼吸與飲食通道。咽紅、惡寒發熱：外感之象；咽紅乳蛾腫痛：外感風熱或肺胃之火上炎；乳蛾紅腫溢膿：熱壅肉腐；乳蛾大而不紅，稱為肥大，多為陰傷瘀熱未盡或肺脾氣虛不斂；咽痛微紅，有灰白色假膜，不易拭去：白喉。乳蛾白喉白喉一、四診

1.望診：審苗竅---察口之牙齒齒為骨之余，齦為胃之絡。牙齒萌出延遲：腎氣不足；齒衄齦痛：胃火上炎；牙齦紅腫：胃熱熏蒸；寐中磨牙，是肝火內亢；新生兒牙齦上有白色斑塊斑點：馬牙。馬牙一、四診

1.望診：審苗竅---察耳《靈樞·脈度》：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。耳為腎竅，上通于腦，部位屬少陽，為宗脈之所聚。一、四診

1.望診：審苗竅---察耳外形：體質強弱；小兒耳殼豐厚，顏色紅潤，是先天腎氣充沛的表現；耳殼薄軟，耳舟不清，是先天腎氣未充的證候。耳內疼痛流膿，因風熱犯咽傳耳或肝膽火盛上炎；耳背絡脈隱現，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆；耳垂下漫腫硬結疼痛：痄腮。痄腮發頤一、四診

1.望診：審苗竅---察二陰腎開竅于二陰，前陰為清竅，后陰為濁竅。一、四診

1.望診：審苗竅---察二陰之前陰陰囊緊縮不弛：外感風寒或腎氣不足；陰囊松馳：氣虛體弱或外感熱病；陰囊時腫時復：疝氣；陰囊腫大，透光試驗陽性：水疝（鞘膜積液）；陰囊陰莖均腫：水腫；陰囊腫痛陰部潮紅灼熱：濕熱下注陰囊水腫劑疝氣示意圖一、四診

1.望診：審苗竅---察二陰之后陰肛門周圍粘膜皮膚色紅為熱，色淡為虛。肛周糜爛潮紅為大腸濕熱下注；肛周灼熱燥褐為陽明里熱傷津；肛口弛而不張為元氣不足；肛門瘙癢，會陰部搔痕潮濕：蟯蟲病；肛周潮紅：尿布性皮炎；直腸脫出肛外為中氣下陷：脫肛；肛裂。一、四診

1.望診：辨斑疹斑疹均見于肌膚。“斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱。”斑：點大成片，不高出皮膚，摸之不礙手，壓之不退色。疹：點小量多，高出皮膚，摸之礙手，壓之退色。斑疹在兒科多見于外感時行疾病，如麻疹、奶麻、風痧、丹痧、水痘等，也可見于內傷疾病，如紫癜。一、四診

1.望診：辨斑疹---斑斑分陰陽。陽斑指熱毒陽證發斑，多見于溫病熱入營血，其斑大小不一，色澤鮮紅或紫紅，伴發熱等癥。陰斑多因傷或者伴有外感而發，色淡紅者多氣不攝血，色淡紫者多陰虛內熱，色紫紅者多血熱夾瘀。過敏性紫癜（陽斑）血小板減少性紫癜（陰班）一、四診

1.望診：辨斑疹---疹疹有皰疹、丘疹，以疹內是否有液體而區分。細疹：麻疹、奶麻、風痧、丹痧皰疹：水痘、膿皰瘡風團（蕁麻疹）白痱：晶型粟粒疹，汗液在角質層內或角質層下溢出而成。一、四診

1.望診：辨斑疹---疹皰疹內液色清，見于水痘；皰疹內液混濁，見于膿皰瘡。丘疹細小暗紅，先稀后密，面部尤多，常見于麻疹；疹細稠密，色如玫瑰，熱退疹出，常見于奶麻；疹點稀疏，色澤淡紅，身熱不甚，常見于風痧；膚紅如錦，稠布疹點，身熱舌絳，常見于丹痧；斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍，常見于風團（蕁麻疹）。水痘膿皰瘡麻疹奶麻風痧丹痧丹痧風團蕁麻疹手足口病一、四診

1.望診：看指紋主要掌握指紋的部位、望指紋的方法及如何運用指紋辨證。指紋的部位：從虎口沿食指內側（橈側）所顯現的脈絡（淺表靜脈）；嬰幼兒皮膚薄嫩，絡脈易于顯露，故兒科對于3歲以下小兒常以看指紋作為望診內容之一。（適用于3歲以內小兒）指紋三關指紋分三關，自虎口向指端：第一指節為風關，第二指節為氣關，第三指節為命關。虎口一、四診

1.望診：看指紋操作方法：小兒指紋看指紋時，要將小兒抱于向光處，檢查者用左手食指、拇指握住小兒食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側從命關向風關輕輕按推幾次，使指紋顯露。（從小兒食指的命關推向風關）察指紋操作方法示意圖一、四診

1.望診：看指紋---辯證綱領通過診查指紋的浮沉、色澤、推之是否流暢及指紋到達的部位來辨證。浮沉分表里紅紫辨寒熱（紅寒紫熱）淡滯定虛實三關測輕重正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風關之上。需注意，指紋診應當結合患兒無病時的指紋狀況，以及患病后的其他各種臨床表現，全面加以分析，才能準確辨證。一、四診

1.望診：看指紋浮沉：浮指指紋浮現，顯露于外，主病邪在表；沉指指紋沉伏，深而不顯，主病邪在里。紅紫：紋色鮮紅浮露，多為外感風寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅，多為內有虛寒；紋色青紫，多為瘀熱內結；紋色深紫，多為瘀滯絡閉，病情深重。一、四診

1.望診：看指紋淡滯：指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；指紋色紫，推之滯澀，復盈緩慢，主實邪內滯，如食積、痰濕、瘀熱等。三關：三關是就指紋長短而言，紋在風關，示病邪初人，病情輕淺；紋達氣關，示病邪人里，病情較重；紋進命關，示病邪深入，病情加重；紋達指尖，稱透關射甲，若非一向如此，則可能提示病情危重。一、四診

1.望診：察二便觀察大便與小便的次、量、顏色、氣味、性狀等。一、四診

1.望診：察二便---大便正常小兒的大便應色黃而干濕適中，日行1～2次。初生嬰兒，大便呈粘稠糊狀，暗綠色或赤褐色，粘稠無臭，日行2～3次，稱為胎糞。母乳喂養兒，大便呈卵黃色，稠而不成形，常發酸臭氣；牛奶、羊奶喂養兒，大便呈淡黃白色，質地較硬，有臭氣。小兒飲食過渡到與成人相同時，大便亦與成人相似。一、四診

1.望診：察二便---大便大便性狀變稀，次數、數量、容積增加，是為泄瀉。濕熱蘊結腸腑：大便稀薄如水，色黃夾粘液，氣味臭穢；風寒濕滯大腸：大便質稀色清，夾泡沫，臭氣輕，腹痛重；傷乳積滯泄瀉：大便稀薄色淡，夾乳片，氣味酸臭；食積滯泄瀉：大便稀薄色黃，夾未消化食物殘渣，氣味腐臭；脾虛食滯不化：大便質稀溏，夾未消化物，色淡不臭，食后易瀉；脾腎陽虛失煦：大便清稀，完谷不化，滑泄不止；濕熱下痢：便泄赤白粘凍，伴里急后重。一、四診

1.望診：察二便---大便大便燥結：內有實熱或陰虛內熱；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。一、四診

1.望診：察二便---小便正常小兒的小便為淡黃色。小便清澈量多為寒，包括外感寒邪或陽虛內寒；小便色黃量少為熱，包括邪熱傷津或陰虛內熱。小便黃赤短少，或有刺痛，多為濕熱下注之熱淋；小便黃褐如濃茶，伴身黃、目黃，多為濕熱黃疸；尿色紅或鏡檢紅細胞增多為尿血，可由多種病證引起，大體鮮紅為血熱妄行，淡紅為氣不攝血，紅褐為瘀熱內結，暗紅為陰虛血熱。小便渾濁如米泔水，為脾胃虛弱，下焦濕熱所致，常見于積滯與疳證。小便乳糜尿小便顏色示意圖一、四診

2.聞診聞診，是醫生運用聽覺、嗅覺診察病情的方法。聽聲音包括聽小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、言語等，嗅氣味包括嗅口氣、大小便臭氣等。一、四診

2.聞診：啼哭聲小兒的啼哭，有屬生理現象，有因某種不適，也有是各種病態的表現。新生兒剛離母腹，便會發出響亮的啼哭。若初生不啼，便屬病態，需緊急搶救。正常小兒哭聲清亮而長，并有淚液，無其他癥狀表現，屬于生理現象。一、四診

2.聞診：啼哭聲嬰幼兒有各種不適時，也常以啼哭表示。例如：衣著過暖，溫度過高或過低，口渴，饑餓或過飽，要睡覺，要撫抱，包扎過緊妨礙活動，尿布潮濕，蟲咬，受驚等。不適引起的啼哭常哭鬧不止，但解除了原因后，啼哭自然停止。一、四診

2.聞診：啼哭聲---病理性啼哭若聲音洪亮有力者多為實證；細弱無力者多為虛證；哭聲尖銳驚怖者多為劇烈頭痛、腹痛等急重癥；哭聲低弱目干無淚者多為氣陰衰竭危證。哭聲尖銳，陣作陣緩，彎腰曲背，多為腹痛；哭聲響亮，面色潮紅，注意是否發熱；哭而驟止，時作驚惕，須防驚風發作；吮乳進食時啼哭拒進，注意口瘡；啼哭聲嘶，呼吸不利，謹防咽喉急癥；夜臥啼哭，睡臥不寧，為夜啼或積滯；哭聲綿長，抽泣呻吟，為疳證體弱；哭聲極低，或喑然無聲，須防陰竭陽亡。一、四診

2.聞診：呼吸聲正常小兒呼吸平穩、均勻，聲音輕柔。呼吸氣粗急促，是肺氣失肅；氣粗有力，多為外邪襲肺；氣急鼻煽，多為肺氣閉郁；氣喘痰鳴，為痰壅氣道；鼻息稍促，張口呼吸，可能鼻塞；呼吸急迫，面青不咳，須防喉風；呼吸聲弱，是為肺氣虛弱；呼吸微弱，聲低不續，間歇如泣，防肺氣將絕。一、四診

2.聞診：咳嗽聲有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。初咳、聲咳、咳聲不揚為肺氣失宣；劇咳、連咳、咳兼喘憋為肺失肅降。咳嗽聲重，鼻塞流涕，多為外感風邪，涕清多風寒，涕濁為風熱；干咳無痰，咳聲稍嘶，為燥熱傷津；咳聲重濁，痰多喉鳴，為痰濁阻肺；咳聲嘶啞如犬吠，須防喉風、白喉類疫毒攻喉之癥；久咳聲啞，為肺陰耗傷；久咳聲輕無力，為肺氣虛弱；久咳而發作時連咳難止，面紅目赤，氣急嗆咳，涕淚皆出，咳畢回聲、作吐，日輕夜重，是為頓咳。一、四診

2.聞診：言語聲正常小兒的言語聲應當清晰，語調抑揚頓挫有度，語聲有力。妄言亂語，語無倫次，聲音粗壯，稱為譫語，多屬熱擾心神或邪陷心包；聲音細微，語多重復，時斷時續，神志不清，稱為鄭聲，多屬心氣大傷。語聲過響，多言躁動，常屬陽熱有余；語聲低弱，斷續無力，常屬氣虛心怯。語聲重濁，伴有鼻塞，多為風寒束肺；語聲嘶啞，呼吸不利，多為毒結咽喉。小兒驚呼尖叫，多為劇痛、驚風；喃喃獨語，多為心虛、痰阻。一、四診

2.聞診：嗅氣味正常小兒口中無臭氣。口氣臭穢，多屬脾胃積熱；口氣酸腐，多屬乳食積滯；口氣腥臭，有血腥味，多系血證出血；口氣腥臭，咯痰膿血，常為肺熱肉腐。大便臭穢為腸腑濕熱；大便酸臭為傷食積滯；便稀無臭為虛寒泄瀉。小便臊臭短赤多為濕熱下注膀胱；小便少臭清長多為脾腎二臟虛寒。矢氣頻作臭濁者，多為腸胃積滯。一、四診

3.問診兒科問診通常以詢問患兒親屬或保育者為主，年齡較大的患兒也可以作為問診的對象，但對其所訴是否可靠要加以分析。兒科問診要注意詢問一般情況和個人史。一、四診

3.問診：兒科問診特點問診對象多是患病者親屬，提供的資料往往不全面、不可靠。問診的內容除與診斷學相同的以外還須詳細詢問確切的年齡、月齡或日齡。生產、喂養、發育史。預防接種史。注意問診的藝術和態度。一、四診

3.問診：問一般情況一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、家長姓名、家庭住址；病史陳述者、節氣等。其中年齡一項，對百日內嬰兒要問明天數，3歲內問明月數，較大兒童問明幾歲幾個月。了解患兒的實際年齡對于判斷其生長發育狀況，計算體重、飲食量、用藥量等，以及某些疾病的診斷，均有重要價值。一、四診

3.問診：問個人史個人史主要包括生產史、喂養史、生長發育史、預防接種史。生產史與嬰兒疾病診斷關系密切，要詢問胎次、產次，是否足月產，順產還是難產，出生時情況，出生體重等，必要時還要詢問母親孕期情況、家族中遺傳病史等。喂養史包括嬰兒期喂養方法、添加輔食情況、平時飲食習慣、起病前有無進不潔飲食或其他特別飲食等。生長發育史包括小兒體格發育、智能發育方面的各項重要指標。預防接種史指接受預防接種的情況，與傳染病診斷關系密切。一、四診

3.問診：既往史、家族史既往史：傳染病史、其他系統疾病史、與本次有關的過去史、藥物過敏史。家族史：傳染病史，遺傳病史。一、四診

3.問診：問病情（1）問寒熱小兒惡寒可從觀察測知，如依偎母懷、蜷縮而臥、膚起雞皮疙瘩等。發熱可通過觸摸來感覺，還可以用體溫計準確測定。惡寒發熱為外感表證，寒熱往來為半表半里證，但熱不寒為里熱證，但寒不熱為里寒證。一、四診

3.問診：問病情（2）問出汗小兒肌膚嫩薄，發育旺盛，較成人易于出汗。無運動、哭鬧、過暖等情況而于安靜狀態下汗出過多才屬汗證。日間多汗為自汗，夜寐多汗為盜汗。雖古有自汗屬陽氣虛、盜汗屬陰氣虛之說，兒科當綜合分析辨證。外感病汗出而熱不解，是邪氣由表人里的征象。一、四診

3.問診：問病情（3）問頭身嬰幼兒頭痛常表現為反常哭鬧，以手擊首或搖頭。年長兒可詢問其頭痛、頭暈及部位、性質。頭身疼痛，常為外邪束表；頭痛劇烈須防邪毒犯腦。關節疼痛，屈伸不利，常見于痹證，腫脹而熱多熱痹，腫脹不熱多寒痹。肢體癱瘓不用，強直屆伸不利為硬癱，多因風邪留絡、瘀血阻絡；痿軟屆伸不能為軟癱，多因陰血虧虛、絡脈失養。一、四診

3.問診：問病情（5）問二便要詢問大便的次數、數量、性狀、顏色及夾滯物等，作為泄瀉、積滯、便秘等病辨證的重要依據。小便清長，夜尿頻多，為腎陽虧虛；尿頻尿急，尿時疼痛，為濕熱下注；小便刺痛，尿中見血，常為濕熱蒸熬之石淋，一、四診

3.問診：問病情（6）問睡眠要詢問小兒每日睡眠時間，睡中是否安寧，有無驚惕、驚叫、啼哭、磨牙等。少寐多啼，常為心火上炎；多寐難醒，常為氣虛痰盛；寐中露睛，多為久病脾虛；睡中磨牙，多為肝火內盛；寐不安寧，多汗驚惕，常見于心脾氣虛之佝僂病。一、四診

3.問診：問診要點問寒熱：寒熱微甚、發作時辰與持續時間？問汗：汗出多少、部位、時間？問頭身：頭痛？頭暈？身痛？問飲食：食少？不食？嘔吐？問胸腹：胸痛？腹痛？問二便：大小便次數？性狀、顏色？伴隨癥狀？問睡眠：睡眠安？不安？露睛？磨牙？夢囈？一、四診

3.問診：問診注意事項問診是收集癥狀、了解病情的主要手段之一。關鍵在于耐心聽取和重點提問，注意疾病發生于何時、何處、何因、何種性質及何種程度。完整病史的內容主要包括主訴、現病史、個人史、既往史、和家族史。家長的代訴和小兒的陳述須結合其他臨床表現來了解。十問歌十問歌（清陳修園）一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。十問歌（新編）問診首當問一般，一般問清問有關。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辯，九問舊病十問因，再將診療經過參。個人家族當問遍，婦女經帶并胎產。小兒傳染接種史，疹痘驚疳嗜食偏。一、四診

4.切診切診是醫生用手指切按患者體表以診察疾病的方法。切診包括按診和脈診兩部分，都應在盡可能使患兒安靜的狀態下進行。按診順序：自上而下。切診按診脈診按頭囟按皮膚按四肢按頸腋切診按胸腹一、四診

4.切診：按診（1）按頭囟小兒囟門逾期不閉，是腎氣不充，發育欠佳；囟門不能應期閉合，反而開大，頭縫開解，是為解顱。囟門凹陷，名曰“囟陷”，常為津液虧損，陰傷欲竭；囟門高凸，名曰“囟填”，常為邪熱熾盛，肝火上炎。一、四診

4.切診：按診（2）按頸腋頦下頸項腋部觸及小結節，質稍硬不粘連，是為骨核。若頭面口咽有炎癥感染，骨核觸痛，屬痰熱壅結之骨核腫痛；連珠成串，質地較硬，推之不易移動者，可能為痰核內結之瘰疬。一、四診

4.切診：按診（3）按四肢四肢厥冷，多屬陽虛；尺膚灼熱，多屬熱證。四肢攣急抽掣，屬于驚風；四肢細弱無力，屬于痿證。一、四診

4.切診：按診（4）按皮膚了解寒、熱、出汗情況。膚冷多汗，為陽氣不足；膚熱無汗，為熱盛表束；手足心灼熱，為陰虛內熱。肌膚腫脹，按之隨手而起，屬陽水水腫；肌膚腫脹，按之凹陷難起，屬陰水水腫。一、四診

4.切診：按診（5）按胸腹胸骨前突為雞胸，胸椎后突為龜背，胸骨兩側肋骨前端突出稱串珠，胸廓在膈部內凹肋緣處外翻稱胸肋溝，均因先天不足、后天調養失宜產生。一、四診

4.切診：按診（5）按胸腹小兒腹部應當柔軟溫和，不脹不痛。左脅肋下按及痞塊，屬脾腫大；右脅肋下按及痞塊，明顯增大，屬肝腫大。腹痛喜按，按之痛減者，多屬虛屬寒；腹痛拒按，按之痛劇者，多屬實屬熱。腹部觸及包塊，在左下腹如臘腸狀者常為糞塊；在右下腹如圓團狀者常為腸癰；大腹觸及包塊推之不散者常為腸結；大腹觸及包塊按摩可散者常為蟲瘕。腹部脹滿，叩之如鼓者為氣脹；叩之音濁，隨體位移動者為水臌。一、四診

4.切診：脈診小兒脈診，一般用于3歲以上兒童。小兒寸口脈位短，切脈時可以用“一指定三關”法，即以醫生右手的食指或拇指一指指腹按于患兒寸口部切脈。一、四診

4.切診：脈診（1）正常小兒脈象正常小兒脈象平和，較成人細軟而快。年齡越小，脈搏越快。若按成人正常呼吸定息計算，初生嬰兒一息7-8至，1—3歲6-7至，4-7歲約6至，8-13歲約5至。若因活動，啼哭等而使脈搏加快，不可認作病態。一、四診

4.切診：脈診（2）病理脈象小兒病理脈象分類，一般比成人簡化。兒科基本脈象，分浮、沉、遲、數、有力、無力六種。浮脈主表證，沉脈主里證，遲脈主寒證，數脈主熱證，有力主實證，無力主虛證。6種脈象可以兼見，如浮數主外感風熱，沉遲主陽氣虛弱，脈數有力主實熱證，脈數無力主虛熱證等。當然，除以上6種脈象之外，其他脈象在兒科也可見到，如滑脈見于熱盛、痰濕、食滯，洪脈見于氣分熱盛，結脈見于氣血虧虛或寒凝瘀滯，代脈見于氣血虛衰，弦脈見于驚風、腹痛、痰飲積滯等。二、常用辨證方法

1.概述兒科常用辨證方法，自錢乙提出肝主風、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛的五臟辨證綱領之后，歷代不斷應用和發展。目前，兒科辨證方法應用八綱辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、六淫疫癘辨證、氣血痰食辨證等，其中以前三種最為常用。二、常用辨證方法

1.八綱辨證表里、寒熱、虛實、陰陽八綱辨證，是辨證的總綱。表里是辨別疾病病位的綱領，寒熱是辨別疾病性質的綱領，虛實是辨別人體正氣強弱和病邪盛衰的綱領，陰陽是辨別疾病性質的總綱領。二、常用辨證方法

1.八綱辨證八綱辨證用于所有各類兒科病證之中諸如各種外感熱病和內傷雜病的辨證，都可以歸納于八綱范疇。治療大法的選擇，如解表治里、祛寒清熱、補虛瀉實、調和陰陽等，都需要在八綱辨證的基礎上確定。二、常用辨證方法

2.臟腑辯證臟腑辨證，是運用藏象學說的理論，對患者的病證表現加以歸納，以辨明病變所在臟腑及其性質的辨證方法。臟腑辨證以五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能、病理特點為臨床分析辨證的依據。臟腑辨證主要用于內傷雜病辨證，也常用于外感病中作為輔助辨證方法。二、常用辨證方法

2.臟腑辯證臟腑辨證，是運用藏象學說的理論，對患者的病證表現加以歸納，以辨明病變所在臟腑及其性質的辨證方法。臟腑辨證以五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能、病理特點為臨床分析辨證的依據。二、常用辨證方法

2.臟腑辯證臟腑辨證主要用于內傷雜病辨證，也常用于外感病中作為輔助辨證方法。兒科臨床診療常用臟腑辨證分類方法。現代對腦、髓、骨、脈等奇恒之腑辨證的應用也逐漸增多。二、常用辨證方法

3.衛氣營血辨證衛氣營血辨證，是清代溫病學家葉天士在《內經》《傷寒淪》有關論述的基礎上，創造性地提出的溫病辨證方法，屬于病機辨證的范疇。小兒為稚陰稚陽之體，易受溫熱病邪侵襲，故各種溫病在兒科發病率高。衛氣營血辨證廣泛地適用于多種溫病，是小兒溫病病機辨證的基本方法。二、常用辨證方法

3.衛氣營血辨證衛分證是溫熱病邪侵襲肌表，衛氣功能失常所表現的證候。氣分證是溫熱病邪內傳臟腑，邪實正盛，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證。營分證是溫熱病邪內陷的嚴重階段，病位多涉及心與心包絡。血分證是溫熱病由營分進一步發展至血分的深重階段。第四節中醫兒科治法概要概述小兒疾病的治療大法，與成人基本相同。但由于兒童這一具體對象和兒科疾病的特點，在治法選用、給藥劑量、給藥方法等許多方面，都具有與成人不同的特點。一、治療用藥特點治療必須及時、正確和審慎處方輕巧靈活注意顧護脾胃重視先證而治不可亂投補益掌握用藥劑量一、治療用藥特點1.治療必須及時、正確和審慎發病容易，傳變迅速。把握時機，力求及時控制病情，否則疾病由輕轉重，由重變危。一、治療用藥特點2.處方輕巧靈活小兒臟氣清靈，隨撥隨應。慎用大苦、大寒、大辛、大熱和、峻下、毒烈之品。中病即止，衰其大半而止。一、治療用藥特點3.注意顧護脾胃小兒脾常不足。脾為后天之本。病后注重調理脾胃。一、治療用藥特點4.重視先證而治小兒易病易傳，易虛易實，易寒易熱。把握病情演變規律，先發