學習2012版國家基本藥物

臨床應用指南復旦大學附屬中山醫院蔡映云2015年8月2012版國家基本藥物臨床應用指南2023/3/92STGofEDLChina不但要學“藥”（“處方集”講藥的知識）。更要學如何“用藥”（“臨床應用指南”講用藥，講用藥治病，講如何合理用藥，講合理用藥治療患病的人）所謂合理用藥是以當代的、系統的、綜合的醫藥學和管理學等知識來指導用藥，使藥物治療達到安全、有效、經濟的基本要求世界衛生組織對合理用藥的定義是“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質量可靠、可獲得，而且可負擔得起”。合理不合理用藥的判斷（一）合不合病情的特點病因和誘因發病機制病理解剖病理生理診斷、分型分期分度并發癥：如休克、心衰、肝腎衰竭、凝血障礙癥狀：如發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、嘔吐、腹瀉（二）、合不合病人的特點

年齡、性別、妊娠、哺乳職業伴發癥伴隨用藥過敏史和其它不良反應史人文背景相互作用藥物經濟學使用方法和注意事項（三）、合不合藥物的特點適應癥和禁忌癥藥效學藥代動力學藥劑學和給藥途徑不良反應相互作用藥物經濟學使用方法和注意事項聯合其他治療國家基本藥物臨床應用指南負責指導:衛計委藥政司組織編寫:中國執業藥師協會編寫人員:全國三級醫院專家:編寫前有討論-編寫-審稿-主編審稿-主委審稿對編寫有要求;藥物應用指南與疾病治療指南有區別;編寫難度較大.基于2009版的修訂2023/3/99STGofEDLChina編寫情況基本藥物可以治療的疾病或臨床情況;非基本藥物內容寫在”注意事項”中;重要提示寫在”注意事項”中.臨床醫師可以根據該指南使用基本藥物進行治療用藥.基本藥物中造影劑、麻醉藥物沒有編寫。2023/3/910STGofEDLChina編寫情況11作者對編寫理解差異，盡量使編寫內容、水平、深淺、格式等取得一致；部分內容寫的繁簡程度；藥物的用法用量；藥物使用范圍限于基本藥物；編寫具有極大挑戰藥物限制,基本藥物的目標決定；基本藥物不能解決所有問題以國家基本藥物為主,地方增補藥物不在其中。讀者對象：基層醫師&全部醫師編寫質量：零差錯的高要求《指南》的特點權威性：政府主導：衛計委主要領導掛帥，藥政司負責；專家團隊：各專業知名專家執筆，專委會主委審稿；高質量：編寫過程與要求，專家團隊組成簡略、全面：藥物治療為主：集中關注基本藥物；相關內容比重少：概況、診斷、注意事項占<50%;藥物治療〉50%；疾病覆蓋廣泛：常見病為主，包括可在社區治療的重病，如腫瘤；所列2012版基本藥物都有使用：注意篩查不遺漏針對性：實用性：理論闡述少：基本沒有發病機制、病理等內容；藥物使用方法具體：直接描寫用法用量。2023/3/9STGofEDLChina12肺結核的化學治療《耐多藥肺結核防治管理工作方案》《國家免費提供的抗病毒藥物及一線治療方案》《抗瘧藥使用原則和用藥方案》《中國免疫規劃接種表》《麻風病的聯合化療》《慢性乙型肝炎抗病毒治療》

附錄

常見傳染病防治方案

使用說明《指南》所涉及的疾病擬訂依據：《指南》2009版延續《指南》2009版使用情況調查《國家基本藥物目錄》2012版擴展為醫療衛生機構日常診療工作中的常見病多發病和《基本藥物目錄》能治療疾病；與《指南》2009版比較增加：腫瘤和血液病：新章節內容其他：腎功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。2023/3/914STGofEDLChina使用說明在臨床醫療工作中，醫師結合病人具體情況，按照相關的診療規定和《指南》制訂個體化藥物治療方案。如經治療病情無明顯好轉，或者超出基層醫療機構診療能力的病人，應當及時轉診。涉及結核、艾滋病、瘧疾、病毒性肝炎等重大傳染性疾病的藥物治療，本書將國家已公布的標準治療指南收錄附后。2023/3/915STGofEDLChina使用說明本書供各級各類醫院醫務人員使用基本藥物時參考；本書對基層醫務人員具有指導作用；建議基層醫務人員通讀該《指南》；《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權的醫生如何使用基本藥物，規范醫生的用藥行為；醫務人員在使用《指南》時，有關藥物具體內容可參考《國家基本藥物處方集》。2023/3/916STGofEDLChina使用說明《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學實用，內容包括概況、診斷要點、藥物治療與注意事項四個部分；“概況”主要對疾病流行病學、病因、重要發病機制、病理等進行簡單介紹，使基層醫師能對疾病整體情況有所認識；“診斷要點”主要基于臨床表現、實驗室檢查以及基層醫療機構能夠開展的輔助檢查，對一些基層醫療機構無法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹；2023/3/917STGofEDLChina使用說明“藥物治療”是該指南編寫的主要部分，對可供使用的基本藥物使用方法、療程等作詳細介紹，使基層醫師能直接根據該指南用藥；“注意事項”對一些重要的實驗室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應、患者轉上級醫療機構治療等作了介紹，以使基層醫師更加全面了解疾病整體情況，患者得到良好的醫學治療。2023/3/918STGofEDLChina使用說明在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡明扼要，藥物使用方法盡量統一，若需了解更加詳細的藥物信息可參考“基本藥物處方集”。各疾病編排盡量不重復，涉及多科的疾病，一般編入臨床主要處理專業中，讀者可以在相關專業中查找。《指南》主要關注藥物給藥途徑、劑量，對藥物劑型、復方制劑的配比等不做特殊規定，有關劑型、規格等以《國家基本藥物目錄》2012版為準。2023/3/919STGofEDLChina培訓大綱根據:基本藥物情況:藥品種類疾病發生情況:基層醫療機構醫師技術要求(主要針對基層醫師)治療疾病（十九大類、254個病種）分為:掌握:基層常見病,基本藥物可以解決問題熟悉:基層常見,或/和基本藥物可以(部分)解決了解:處理較為棘手,基層不一定要求,或基本藥物只能解決部分問題.2023/3/920STGofEDLChina掌握各系統、章節疾病概述、診斷要點、藥物治療和注意事項等內容掌握社區常見病、多發病和需要現場及時搶救的急癥與危重癥應用基本藥物的處理掌握社區衛生服務中心基本藥物應用掌握中成藥基本藥物臨床應用熟悉較為復雜疾病應用基本藥物的初步處理了解復雜或疑難疾病應用基本藥物的有關處理如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細菌性食物中毒、細菌性痢疾、水痘和帶狀皰疹、猩紅熱、腸道寄生蟲病；熟悉：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病；了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內膜炎、布氏菌病、新型隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、炭疽、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病。2023/3/922STGofEDLChina上呼吸道病毒感染[概況]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一組病毒引起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發生率高，成人每年可發病1～3次，兒童發病2～7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周內好轉。這種疾病臨床表現多樣，輕者表現為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。2023/3/923STGofEDLChina上呼吸道病毒感染[診斷要點]缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。流行病學史季節變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素；臨床表現早期表現為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，且大多在3～4天內可自行退熱。實驗室與影像檢查外周血白細胞大多在正常范圍，X光胸片正常。上呼吸道病毒感染[藥物治療]缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當休息、多飲水、進食以清淡飲食為主。對癥狀嚴重者可對癥治療，發熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨基酚或阿司匹林；進食不佳者可適當短期補液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時加入維生素C與氯化鉀。抗病毒治療大多沒有明顯效果。上呼吸道病毒感染[注意事項]許多感染與非感