糖尿病治療原則和降糖治療方案Diabetestreatmentprinciplesandhypoglycemicregimens糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則綜合治療（五駕馬車）讓糖尿病患者真正懂得糖尿病知道如何對待和處理糖尿病糖尿病的教育糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則做到合理用餐，治療基礎適量“有氧運動”高強度的劇烈運動不適宜醫學飲食治療糖尿病運動治療綜合治療（五駕馬車）糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則口服降血糖藥胰島素綜合治療（五駕馬車）藥物治療在單純飲食及運動治療不能血糖維持基本正常水平時糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則降脂藥物降壓藥物其他藥物藥物治療綜合治療（五駕馬車）根據臨床需要，服用糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則自我血糖監測綜合治療（五駕馬車）病情監測尿常規檢查腎功能檢查定期進行糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則自我血糖監測綜合治療（五駕馬車）病情監測定期進行心電圖檢查眼底檢查糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療原則早期和長期積極而理性治療措施個體化綜合治療（五駕馬車）糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療目標積極控制血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷避免糾正脂質代謝紊亂水及酸堿代謝平衡糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療目標嚴格控制血壓抗血小板治療控制體重戒煙防治糖尿病慢性并發癥的發生，降低病死率糖尿病治療原則和降糖治療方案糖尿病的治療目標維持糖尿病兒童及青少年正常的生長發育和學習能力保持糖尿病人有從事正常工作和日常活動的能力提高患者生活質量糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病盡早開始胰島素治療診斷為1型糖尿病后糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病接受糖尿病強化降糖治療調整飲食與運動配合生理性胰島素替代治療頻繁監測血糖水平達到血糖控制，盡可能安全地靠近非糖尿病患者的血糖范圍目標糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病生理性胰島素替代治療基礎胰島素治療一日1次或一日2次注射中效或長效胰島素制劑糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病生理性胰島素替代治療基礎胰島素治療通過胰島素泵持續在皮下給予胰島素速效制劑糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病餐前（餐時）胰島素治療單次快速給予短效胰島素（普通胰島素）或速效胰島素提供具有生理特點的胰島素治療生理性胰島素替代治療糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——1型糖尿病餐前外周血糖水平膳食量和膳食組成預期的活動水平決定餐前單次快速給予胰島素的劑量對于1型糖尿病成人患者，HbA1C值目標為7%或更低生理性胰島素替代治療糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病初始降糖方案持續降糖方案糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理糖尿病教育飲食、運動和減重在內的生活方式改變糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理大多數患者需要口服降糖藥治療二甲雙胍單藥治療糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理部分患者需要胰島素初始治療糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖藥作為初始治療方案無禁忌證的二甲雙胍作為初始藥物治療對于積極性較高且HbA1C接近目標值(即＜7.5%)的患者在開始使用二甲雙胍之前即可嘗試3-6個月的生活方式干預糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖藥作為初始治療方案有二甲雙胍禁忌證的建議使用較短效磺酰脲類格列吡嗪糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖藥作為初始治療方案不耐受或不適合使用二甲雙胍和磺酰脲類的可選擇格列奈類吡格列酮糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰島素作為初始治療方案A1C大于9.5%空腹血糖大于13.9mmol/L隨機血糖持續大16.7mmol/L酮尿癥等急性并發癥糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰島素作為初始治療方案僅空腹血糖高時，以基礎胰島素開始治療地特胰島素睡前給予NPH糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰島素作為初始治療方案僅空腹血糖高時，以基礎胰島素開始治療德谷胰島素睡前或早上給予甘精胰島素糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰島素作為初始治療方案僅餐后血糖高時采用餐時胰島素短效或速效胰島素糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰島素作為初始治療方案空腹及餐后血糖均高時需要同時使用基礎+餐時胰島素短期（2-4周）的強化胰島素治療2型糖尿病經胰島素初始治療后，緩解可能會維持數年糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續高血糖管理當初始治療后，高血糖沒有良好控制口服降糖藥物初始療效后患者無法維持A1C小于7%目標水平另一種口服降糖藥物胰島素磺酰脲類藥物糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續高血糖管理二甲雙胍不能充分控制血糖（HbA1C>7.0%但≤8.5%）格列吡嗪有磺酰脲類禁忌證糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續高血糖管理二甲雙胍瑞格列奈不能充分控制血糖（HbA1C>7.0%但≤8.5%）胰島素糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續高血糖管理二甲雙胍不能充分控制血糖且HbA1C大于8.5%糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續高血糖管理不耐受或不能使用使用磺酰脲類時HbA1C低于8.5%但又未達標噻唑烷二酮類藥物二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑多種藥物可供聯合使用糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——2型糖尿病2.持續高血糖管理不耐受或不能使用使用磺酰脲類時HbA1C低于8.5%但又未達標鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素制劑多種藥物可供聯合使用糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——妊娠糖尿病1.醫學營養治療熱量3次正餐2-4次零食糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——妊娠糖尿病1.醫學營養治療膳食組成40%碳水化合物20%蛋白質40%脂肪糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——妊娠糖尿病1.醫學營養治療自我血糖監測(SMBG)評估醫學營養治療的效果糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——妊娠糖尿病2.降糖治療口服降糖藥物胰島素糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——妊娠糖尿病2.降糖治療拒絕或者不能依從胰島素治療格列本脲二甲雙胍胰島素制劑糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——特殊類型的糖尿病β細胞得到休息促進殘存β細胞修復二甲雙胍糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——特殊類型的糖尿病對于胰島素抵抗明顯的肥胖患者格列酮類藥物糖尿病治療原則和降糖治療方案降糖治療方案——特殊類型的糖尿病有改善胰島素抵抗抗炎和免疫調節作用可保存內源性胰島素和促進胰島素合成糖尿病治療原則和降糖治療方案小結糖尿病治療為五馬駕車的綜合治療糖尿病教育醫學營養治療運動療法病情監測藥物治療糖尿病治療原則和降糖治療方案小結治療原則強調早期長期個體化糖尿病治療原則和降糖治療方案小結治療目標糾正血糖血脂代謝紊亂防治急慢性并發癥糖尿病治療原則和降糖治療方