概述尿石癥是泌尿系統常見病。其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。尿石癥病人的護理宣講專家講座第1頁尿結石成份及特征草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現象不顯影不顯影尿石癥病人的護理宣講專家講座第2頁

尿石癥病人的護理宣講專家講座第3頁草酸鈣結石由大量細小砂石粘聚而成，這類結石在結石病歷中占百分比數較大。尿石癥病人的護理宣講專家講座第4頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第5頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第6頁病理生理三個生理性狹窄損傷梗阻感染惡變尿石癥病人的護理宣講專家講座第7頁病理

梗阻尿路結石在各個部位均可引發梗阻，并在梗阻以上引發積水腎盂梗阻輸尿管梗阻:結石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引發雙側腎積水尿石癥病人的護理宣講專家講座第8頁感染:結石常合并感染，最常見細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎感染發展為腎積膿損傷:結石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍惡變:粘膜長久受到刺激，可形成磷狀細胞癌結石、梗阻、感染三者之間互為因果尿石癥病人的護理宣講專家講座第9頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第10頁病因1.性別和年紀2.種族3.職業高溫作業、飛行員、醫生4.地理環境山區、沙漠、熱帶發病高，在我國南方＞北方5.飲食和營養6.水分攝入7.疾病甲亢、痛風8.長久臥床？9.用藥尿石癥病人的護理宣講專家講座第11頁尿液原因1.尿液中形成結石物質過多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結石3.尿濃縮：鹽和有機物濃度增加4.尿中抑制晶體形成物質不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

尿石癥病人的護理宣講專家講座第12頁上尿路結石--臨床表現腎和輸尿管結石(renalanduretalcalculi)主要臨床表現是與活動相關血尿和疼痛.尿石癥病人的護理宣講專家講座第13頁疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結石）鈍痛是因為尿路不全梗阻引發，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動或勞動可促使疼痛發作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現，為陣發性猛烈絞痛，忽發忽止,伴惡心嘔吐？當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎相混同.腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.尿石癥病人的護理宣講專家講座第14頁血尿可表現為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一臨床表現。上尿路結石病人一定有血尿嗎？疼痛后方法血尿是上尿路結石經典表現。感染可有發燒、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿尿石癥病人的護理宣講專家講座第15頁輔助檢驗

試驗室檢驗尿常規檢驗血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養生化檢驗測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中鈣、尿酸、肌酐及草酸含量尿石癥病人的護理宣講專家講座第16頁腎絞痛特點：性質：突發、陣發性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。尿石癥病人的護理宣講專家講座第17頁影像學檢驗泌尿系平片能發覺95%以上結石排泄性尿路造影是診療最主要伎倆。陰性結石表現為充盈缺損,其意義為確定結石數目、部位、大小及形態；了解上尿路形態及腎功效情況；為選擇治療提供依據.CT對X-ray不顯影尿酸結石能夠確診尿石癥病人的護理宣講專家講座第18頁膀胱鏡檢驗最可靠方法B超能顯示結石特殊聲影。評價腎積水引發腎萎縮情況，適合用于平片和尿路造影禁忌癥。尿石癥病人的護理宣講專家講座第19頁KUB尿石癥病人的護理宣講專家講座第20頁KUB尿石癥病人的護理宣講專家講座第21頁IVU尿石癥病人的護理宣講專家講座第22頁CT尿石癥病人的護理宣講專家講座第23頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第24頁輸尿管鏡

尿石癥病人的護理宣講專家講座第25頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第26頁治療病因治療只有少數人能找到結石病因保守治療結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法大量飲水、飲食調整、控制感染、調整尿pH值，腎絞痛治療，中西醫結合療法尿石癥病人的護理宣講專家講座第27頁適當調整飲食，能夠預防結石再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高飲食，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤食物，如動物內臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石溶解。對于體內初有結石者，堅持天天吃上1--2次黑木耳，因為黑木耳含有一個特殊物質，能促進消化道與泌尿道各種腺體分泌，使結石排出。經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石排出。尿石癥病人的護理宣講專家講座第28頁藥品治療

最常見草酸鈣結石，草酸和鈣結合后在尿液中沉淀下來就形成結石，這時最簡單化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大檸檬酸先和鈣結合后就不會形成沉淀。而維生素B6是最經濟一個藥品，它能夠促使檸檬酸在尿液中與鈣結合，降低草酸鈣結晶機會，能夠用來預防草酸鈣結石。尿石癥病人的護理宣講專家講座第29頁體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥絕大多數上尿路結石均適應，腎和輸尿管結石首選方法禁忌癥結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過分肥胖.尿石癥病人的護理宣講專家講座第30頁體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

尿石癥病人的護理宣講專家講座第31頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第32頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第33頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第34頁不足：對胱氨酸和草酸鈣結石，體積較大結石效果差注意事項：1.限制次數2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街現象：碎石過多積聚尿石癥病人的護理宣講專家講座第35頁手術治療

應注意手術前須了解雙側腎功效有感染時先治療感染輸尿管結石手術前應拍定位片有原發梗阻存在時，應同時糾正手術方式非開放手術、開放手術尿石癥病人的護理宣講專家講座第36頁手術治療非開放手術：1.輸尿管鏡取石或碎石術2.經皮腎鏡取石或碎石術（＞2.5cm腎盂、腎盞結石）3.膀胱鏡取石或碎石術開放手術：

（四）治療及效果尿石癥病人的護理宣講專家講座第37頁非開放手術輸尿管鏡取石或碎石術

適應于中下段輸尿管結石，也可用于ESWL后石街形成并發癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術尿石癥病人的護理宣講專家講座第38頁開放手術輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術腎實質切開取石術腎部分切除術腎切除術尿石癥病人的護理宣講專家講座第39頁手術治療開放手術：

（四）治療及效果尿石癥病人的護理宣講專家講座第40頁雙側上尿路結石手術治療標準雙側輸尿管結石先處理梗阻嚴重側。條件許可，可同時取出雙側結石.一側輸尿管結石，對側腎結石先處理輸尿管結石.雙側腎結石依據結石情況及腎功效決定。標準上應盡可能保留腎.尿石癥病人的護理宣講專家講座第41頁腎切開取石尿石癥病人的護理宣講專家講座第42頁膀胱結石

原發性膀胱結石（Vesicalcalculi)多與營養不良和低蛋白飲食相關繼發性膀胱結石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經原性膀胱、異物、長久放置導尿管者。腎結石排至膀胱亦為原因之一尿石癥病人的護理宣講專家講座第43頁臨床表現

經典癥狀為排尿突然中止，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續排尿，因為排尿費勁，腹內壓增高，可形成脫肛。結石位于膀胱憩室內時，常無上述癥狀，表現為尿路感染尿石癥病人的護理宣講專家講座第44頁診斷

病史X線檢驗尿路平片基本能夠確診B超檢驗能夠發覺強回聲光團膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結石尿石癥病人的護理宣講專家講座第45頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第46頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第47頁尿石癥病人的護理宣講專家講座第48頁治療

經膀胱鏡機械碎石、液電效應、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術尿石癥病人的護理宣講專家講座第49頁

尿道結石

尿道結石(urethralcalculi)絕大多數來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內形成結石.尿石癥病人的護理宣講專家講座第50頁臨床表現

經典臨床表現為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛.診斷

前尿道結石觸診即可發覺。后尿道結石經過直腸觸診可發覺。B超及X線可確診.尿石癥病人的護理宣講專家講座第51頁治療結石位于尿道舟狀窩，可經過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結石，在麻醉下用尿道探條將結石輕輕推入膀胱，再按膀胱結石處理.尿石癥病人的護理宣講專家講座第52頁KUB尿石癥病人的護理宣講專家講座第53頁護理辦法(一)非手術病人護理

1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛護理（臥床，阿杜）3.飲食調整（含鈣結石，非鈣結石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態）6.心理護理尿石癥病人的護理宣講專家講座第54頁（二）體外沖擊波碎石護理碎石前:1.健康教育:解釋，術中體位，術后暫時性肉眼血尿2.鎮靜，術前3天禁食產氣食物，胃腸道準備碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時X線檢驗，兩次間隔時間大于7天尿石癥病人的護理宣講專家講座第55頁護理辦法（三）手術病人護理術前：心理護理，術前常規準備術后：1.內鏡手術后：臥床休息；多飲水。2.開放手術后：腎盂造瘺管護理尿石癥病人的護理宣講專家講座第56頁腎盂造口管護理關鍵點（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超出5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應停頓沖洗。（2）導管留置應10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經造瘺管行腎盂造影，確保尿液引流通暢時，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側臥位，以防漏尿，普通約1周后瘺口即可愈合。尿石癥病人的護理宣講專家講座第57頁健康指導多飲水適當運動合理安排飲食使用藥品預防養成良好排尿習慣定時回院復查尿石癥病人的護理宣講專家講座第58頁防石小常識（1）磷酸鹽結石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽溶解。（2）尿酸鹽結石少食含嘌呤豐富食物，如動物內臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結石溶解。（3）草酸鹽結石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結石形成。尿石癥病人的護理宣講專家講座第59頁【出院指導】1.飲食指導：依據結石成份調整飲食

尿石癥病人的護理宣講專家講座第60頁食物成份對結石影響高動物性蛋白質：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸排泄，同時降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結石和草酸鈣結石形成危險性。

脂肪：增加鈣及尿草酸排泄，增加草酸鈣結石形成危險性。精制糖：降低腎小管鈣再吸收，增加尿鈣排泄。流行病學調查結石患者精制糖攝入量顯著高于正常人。尿石癥病人的護理宣講專家講座第61頁

高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產物。在動物內臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量主要原因之一，有研究表明草酸濃度對草酸鈣晶體生成相對效應較鈣大15倍，稍有波動就會產生顯著影響，所以草酸在草酸鈣結石形成中主要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其它深綠葉蔬菜和植物中。尿石癥病人的護理宣講專家講座第62頁

纖維素：增加糞便中鈣排泄并降低吸收。維生素：Vc：40%尿草酸起源于Vc在體內代謝。VD：促進鈣代謝。VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質鈣從容和腎結石。VB6：缺乏時可造成草酸合成增加，草酸鈣結石形成危險性增加。尿石癥病人的護理宣講專家講座第63頁

礦物質鈣：高尿鈣易于誘發或促進含鈣結石形成或生長。含鈣結石患者日鈣攝入量應少于1克，同時要適當限制蛋白質及草酸攝入。鈉：增加尿鈣排泄，對復發性結石患者作用較正常人敏感。鎂：含有抑制含鈣結石形成作用。尿石癥病人的護理宣講專家講座第64頁

水：結石患者尿量少于1400ml復發危險性增大，通常活動時成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個理想水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達最高點，且尿抑制活性也最低，結石形成危險性最大。酒：大量飲酒可提升血乳酸鹽濃度，引發高尿酸血癥，繼發性增加尿酸排泄。尿石癥病人的護理宣講專家講座第65頁草酸鈣結石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質，適度限鈉，多食含纖維素豐富食物，防止大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6食物，如谷物、干果、硬果等。尿石癥病人的護理宣講專家講座第66頁磷酸鈣結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結石（感染性結石）：采取酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚攝入，以降低尿酸排于尿中，也可采取堿性飲食，以調整尿液PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結石：需限制蛋白質攝取，應攝取堿性食物調整尿PH值在7.6～8.0左右。尿石癥病人的護理