概述診斷標準辨證分型針灸治療當前1頁，總共50頁。概述腰椎間盤突出癥（LDH）是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所致的一系列臨床癥狀，以腰痛并且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。概念當前2頁，總共50頁。概述腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發于青壯年，男多于女，其發病部位以腰4～5之間為最多，腰5骶1之間次之。發病特點當前3頁，總共50頁。12診斷標準《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）有腰部外傷史、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史常發于青壯年腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重3脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限4當前4頁，總共50頁。診斷標準《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）56下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，趾背伸、跖屈肌力減弱X線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度當前5頁，總共50頁。疼痛具有以下特點：1、放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾；2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；3、活動時疼痛加劇，休息后減輕；當前6頁，總共50頁。4、臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。5、合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。由于椎間盤突出物壓迫神經根，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經根的壓迫而出現間歇性跛行及疼痛。當前7頁，總共50頁。當前8頁，總共50頁。當前9頁，總共50頁。中醫病因病機中醫對“腰椎間盤突出癥”很早就有類似記載，如《素問·刺痛論》曰：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”又云：“內里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t學心悟》也曰：“腰痛拘急，牽引腿足?！边@些描述與腰椎間盤突出的癥狀基本吻合，中醫稱之謂：“腰腿痛”或“腰痛連膝”等，將其歸屬于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹證”等范疇。當前10頁，總共50頁。中醫病因病機腰椎間盤突出癥的發病，多以正氣虧虛，尤其腎虛骨弱為其內因，外感風、寒、濕邪氣侵襲，跌撲外傷及勞損為其誘因，氣血運行不暢，經絡閉阻則是該病的主要病機?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》亦曰：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已?！碑斍?1頁，總共50頁。血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。寒濕證：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。診斷標準中醫證候分類當前12頁，總共50頁。取穴原則近端取穴：是指在病痛的局部和鄰近選取腧穴病位遠端取穴：十二經脈分布在肘?膝關節以下的穴位為主（循經五輸穴等）辨證取穴辨病取穴各個原則不是孤立的，是可以互相結合運用的。當前13頁，總共50頁。五輸穴五輸穴：是十二經脈各經分布于肘膝關節以下的五個重要腧穴，即井、滎、輸、經、合?！鹅`樞九針十二原》指出：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合。井主心下滿（急重癥），滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。當前14頁，總共50頁。井穴多位于手足之端滎穴多位于掌指關節或跖趾關節之前輸穴多位于掌指關節或跖趾關節之后經穴多位于腕踝關節以上合穴多位于肘、膝關節附近當前15頁，總共50頁。針灸治療急性期華佗夾脊穴為主，腰部取腎俞、腰陽關。根據循經取穴少陽經加環跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟;太陽經加秩邊、委中、承山、昆侖;混合型配委陽、外丘、阿是穴。根據辨證選穴，血瘀配三陰交；寒濕配風池；肝腎虧虛配太溪。針刺法：針刺得氣后留針15~30min。針灸盡可能完全臥床，以臥硬板床為主。臥床休息當前16頁，總共50頁。針灸治療針灸兩側華佗夾脊穴為主取腎俞、大腸俞、關元俞根據循經取穴少陽經居髎、環跳、風市、膝陽關、陽陵泉、懸鐘、丘墟。太陽經加秩邊、承扶、委中、殷門、承山、飛揚、跗陽、昆侖?；旌闲团湮枴⑼馇?、阿是穴。辨證取穴：血行瘀阻加三陰交、膈俞；風寒夾濕加命門、腰陽關、風池；肝腎虧虛型加肝俞、太溪緩解期當前17頁，總共50頁。針灸治療夾脊穴：第1胸椎至第5腰椎，棘突下旁開0.5寸，腰椎間盤突出節段及上、下一節段兩側華佗夾脊穴為主背俞穴：腎俞、大腸俞、關元俞命門、腰陽關、十七椎當前18頁，總共50頁。針灸治療循經取穴：膀胱經、膽經膀胱經：秩邊、承扶、委中、殷門、承山、飛揚、跗陽、昆侖膽經：居髎、環跳、風市、膝陽關、陽陵泉、懸鐘、丘墟當前19頁，總共50頁。經脈循行起于目內眥，上額，循頭頂，夾督脈下項，分成兩支，沿脊柱旁寸半及三寸、大腿后側下行，匯合于腘窩正中，再沿小腿后側、足外側下行，止于小趾外側端。體內路徑：絡腎，屬膀胱，聯絡腦。足太陽膀胱經當前20頁，總共50頁。2.取穴要點目內眥上方取睛明。眶上切跡取攢竹。背部第一側線取風門、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞。背部第二側線取膏肓、志室、秩邊。第二骶后孔取次髎。腘橫紋中央取委中，委中外1寸取委陽。腓腸肌人字溝頂點取承山。小趾外側甲角旁取至陰。當前21頁，總共50頁。3.主治要點外經?。壕γ鲾€竹治目疾，天柱治頭項病，背腰腧穴治背腰痛，腰骶下肢腧穴治腰骶下肢病。臟腑病：背俞穴主治所屬臟腑的病證。腰骶腧穴治前陰病。委陽治三焦病。神志?。喊d狂癇，不寐。4.特殊作用膈俞治血虛、血證。委中治熱證。膏肓治虛證。承山治大腸病。昆侖、至陰治難產，至陰治胎位不正。當前22頁，總共50頁。5.操作要點睛明、攢竹禁艾炷灸。攢竹斜刺或平刺，背部腧穴斜刺0.5～0.8寸。背俞穴為艾灸最常用穴位。委中刺絡出血，至陰點刺放血。昆侖、至陰妊娠慎針。當前23頁，總共50頁。膀胱經腧穴秩邊（秩邊在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸，臀后紋頭旁開3寸）、承扶（大腿后面，臀后橫紋的中點）、殷門（在大腿后面，當承扶與委中的連線上，承扶下6寸）、委中（腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間）、承山（在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現尖角凹陷處）、飛揚（足太陽之絡穴，在小腿后面，當外踝后，昆侖穴直上7寸，承山外下方1寸處）、跗陽（在小腿后面，外踝后，昆侖穴直上3寸）、昆侖（昆侖在足部外踝后方，當外踝尖與跟腱之間的凹陷處）、委陽（委陽在腘橫紋外側端，當股二頭肌腱的內側）、金門（足外側部，外踝前緣直下，骰骨下緣處）、束骨（足外側部，足小趾本節的后方，赤白肉際處）當前24頁，總共50頁?！径ㄎ弧吭谕螜M紋中央【主治病癥】1.腰、骶、臀、股疼痛2.痔疾【刺灸】直刺1～2寸，可灸。

承扶當前25頁，總共50頁。定位：在腘橫紋外側端，當股二頭肌腱的內側。取法：委中外側旁開1橫指。作用：調理三焦，壯腰健腿。主治：1.腹滿2.小便不利；3.腰脊強痛，下肢攣痛腹滿，小便不利，腰脊強痛，下肢攣痛。委陽當前26頁，總共50頁。應用：小便不利配三焦俞、腎俞。 下肢攣痛配承山、陽陵泉。操作：直刺l.0～1.5寸。備考：三焦經下合穴?！鹅`樞·本輸》：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱”，故其下合穴在膀胱經。當前27頁，總共50頁。當前28頁，總共50頁。定位：腘橫紋中央。取法：股二頭肌腱（外）與半腱肌腱（內）連線的中點。作用：壯腰強膝，舒筋清熱。主治：腰下肢痛證：腰痛，下肢痿痹，中風膀胱?。盒”悴焕?，遺尿胃腸?。焊雇?，吐瀉丹毒.★委中當前29頁，總共50頁。應用：下肢痿痹配陽陵泉、懸鐘。腰痛配腎俞、腰陽關。腹痛，吐瀉，丹毒配曲池。小便不利、遺尿配中極。操作：直刺1～1.5寸，或用三棱針刺絡放血。手法宜輕緩,以免傷及血管和神經，可灸.備考：合穴四彎穴----委中、曲澤“委中曲腘里，橫紋脈中央。腰痛不能舉，沉沉引脊梁，酸疼筋莫展，風痹復無常，膝頭難伸屈，針入即安康（針五分，禁灸）?！?/p>

----《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》當前30頁，總共50頁。定位：當第4胸椎棘突下，旁開3寸。作用：清肺養陰，益氣補虛。主治：咳嗽，氣喘，肺癆，健忘，遺精，完谷不化。應用：咳嗽，氣喘配天突、定喘。肺癆配足三里、膈俞。健忘，遺精，完谷不化配足三里、關元。操作：向下或向內斜刺0.5～0.8寸。★膏肓當前31頁，總共50頁。當前32頁，總共50頁。定位：平第四骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。取法：骶管裂孔旁開4橫指。作用：清利下焦，通經活絡。主治：腰骶下肢痛;膀胱病(小便不利);前列腺炎二陰病.應用：腰腿痛、下肢痿痹配環跳、委中、陽陵泉。操作：直刺1.5～3寸?！镏冗叜斍?3頁，總共50頁。定位：小腿后面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現尖角凹陷處。取法：1.委中與跟腱（平外踝尖）連線中點。

2.足跟上提時腓腸肌人字溝的頂點。作用：和腸療痔，舒經活絡?！锍猩疆斍?4頁，總共50頁。當前35頁，總共50頁。主治：腰背痛，小腿轉筋，痔疾，便秘，腹痛，疝氣。應用：小腿抽筋拘急疼痛配委中。操作：直刺1～2寸。不宜過強的刺激,以免引起腓腸肌痙攣，可灸。“承山名魚腹，腨腸分肉間。善治腰疼痛，痔疾大便難，腳氣并膝腫，輾轉戰疼酸，霍亂及轉筋，穴中刺便安（針七分，灸五壯）

?！?---《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》當前36頁，總共50頁。當前37頁，總共50頁。定位：外踝尖與跟腱之間凹陷處。作用：疏風通絡，安神止痛。主治：頭項腰足痛證（頭痛，項強，目眩，鼻衄，瘧疾，肩背拘急，腰痛，腳跟痛）★昆侖當前38頁，總共50頁。應用：頭痛項強配后溪、天柱；眩配攢竹；癇證配百會；腰骶痛配大腸俞，次髎；腳跟痛配太溪。操作：直刺0.5～0.8寸。妊娠慎針。（《大成》：妊婦刺之落胎。）備考：五輸穴之經穴?！袄鲎阃怩?，跟骨上邊尋。轉筋腰尻痛，暴喘滿沖心，舉步行不得，一動即呻吟，若欲求安樂，須于此穴針（針五分，灸三壯）?！?---《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》當前39頁，總共50頁。定位：外踝直下方凹陷中。作用：舒筋活絡，安神定志。主治：腰腿痛證;神志?。òd狂癇證）頭疾（頭痛，眩暈，失眠，頭項、肩背疼痛）應用：配后溪穴為八脈交會穴配穴法，治療內眥和頸項病。操作：直刺0.3～0.5寸。備考：八脈交會穴。通于陽蹺脈?！锷昝}當前40頁，總共50頁。定位：在足小趾末節外側，距趾甲角０.1寸。作用：通鼻明目，補腎轉胎。主治：頭痛，鼻塞，鼻衄，目痛，胎位不正，難產，胞衣不下。至陰當前41頁，總共50頁。當前42頁，總共50頁。應用：胎位不正取雙側至陰，用艾條溫和灸，以妊娠28周至36周療效最好，灸前排空小便，松開腰帶，正坐垂足位或仰臥屈膝位，每側腧穴灸15～20分鐘，每天1次，灸1～5次收效，見效即止。配風池、攢竹治頭痛。操作：淺刺0.1寸或點刺放血，妊娠慎針。備考：井穴。“頭面之疾針至陰”當前43頁，總共50頁。膽經腧穴居髎（居髎在髖部，當髂前上棘與股骨大轉子最凸點連線的中點處）（淺層為闊筋膜張肌，深部為股外側??；布有股外側皮神經）、環跳（在股外側部，側臥屈股，當股骨大轉子最凸