麻醉臨床信息系統(tǒng)方案建議書第18頁，共47頁PAGEII【商業(yè)機密Confidential】*******醫(yī)院DoCare?麻醉臨床信息系統(tǒng)解決方案【第一產品事業(yè)部】版本號:V1.0文檔編號:xxx-2014-01修訂日期：2014-06-05本文件屬商業(yè)機密Confidential麻醉臨床信息系統(tǒng)方案建議書我們的優(yōu)勢麥迪斯頓公司是麻醉與ICU國家標準的授權制定單位，符合衛(wèi)生部與行業(yè)標準，通過HL7等國際標準的第三方測試麥迪斯頓公司是業(yè)界唯一擁有全套圍術期信息化解決方案和眾多用戶的公司，DoCare麻醉、重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)在全國已有400多家用戶，遍及29個省、直轄市，是國內最大、最規(guī)范的圍術期臨床信息系統(tǒng)開發(fā)與服務商設備采集種類最全面，系統(tǒng)集成經驗最豐富，已有國內各大主流HIS、LIS、PACS的成功銜接案例麻醉控制多年研究，與全國多個省市麻醉質控中心合作進行質控平臺建設擁有最多衛(wèi)生主管部門和行業(yè)主管部門的評審、鑒定證明在北京、上海、廣州、重慶、西安、福州、成都、杭州等地設有區(qū)域技術支持中心，規(guī)范的項目管理，完備的售后服務體系擁有良好的政府采購記錄、業(yè)績證明、納稅證明和社會保險參保人員證明

目錄TOC\o"1-4"\h\z\u我們的優(yōu)勢 II1 系統(tǒng)簡介 11.1 系統(tǒng)架構 11.2 技術優(yōu)勢 11.3 軟件功能清單 32 系統(tǒng)覆蓋場景 41) 場景一：醫(yī)生辦公室 42) 場景二：手術間 53) 場景三：復蘇室 62.2 軟件接口 63 麻醉臨床信息系統(tǒng)詳細功能說明 73.1 術前信息管理子系統(tǒng) 93.2 術中信息管理子系統(tǒng) 133.3 術后信息管理子系統(tǒng) 203.4 病案管理子系統(tǒng) 233.5 麻醉質量管理子系統(tǒng) 263.6 麻醉科室管理子系統(tǒng) 303.7 系統(tǒng)支持平臺子系統(tǒng) 363.8 用戶權限管理子系統(tǒng) 42第1頁/共20頁系統(tǒng)簡介系統(tǒng)架構DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)覆蓋了從患者入院，經過術前、術中、術后，直至出院的全過程。通過與相關醫(yī)療儀器的設備集成，與醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息整合，實現(xiàn)了圍術期患者信息的自動采集與共享。DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)的整體結構圖如下：1.1系統(tǒng)架構圖DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)遵循“以患者為中心、服務于臨床”的宗旨，使醫(yī)護人員從繁瑣的病歷書寫中解放出來，集中精力關注患者的診療，將更多的時間用于分析、診斷。以服務圍術期臨床業(yè)務工作的開展為核心，為醫(yī)護人員、業(yè)務管理人員、院級領導提供流程化、信息化、自動化、智能化的臨床業(yè)務綜合管理平臺，它能夠滿足全院各級用戶多層次的應用需求，它不僅僅是面向醫(yī)護人員的業(yè)務系統(tǒng)，解決患者診療信息的電子化記錄問題；更是面向醫(yī)院管理層提高醫(yī)院管理水平、規(guī)范醫(yī)療行為、提高工作效率、改善醫(yī)療服務質量的手段。技術優(yōu)勢產品架構優(yōu)勢：采用最新的第五代麻醉系統(tǒng)架構，全面支持麻醉文書記錄、麻醉流程管理、毒麻藥品管理、科室人員管理、物資耗材管理、麻醉質量控質?？蓴U展性極強。支持多WINDOWS8、安卓、MOBILE等多種軟件平臺。軟件集成優(yōu)勢：能夠與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)如HIS、LIS、PACS、EMR等系統(tǒng)全面對接，讓手術室醫(yī)護人員能夠隨需調閱患者病例病程、麻醉記錄等，實現(xiàn)完全的信息共享，讓手術室徹底擺脫“信息孤島”。系統(tǒng)兼容市面上所有主流軟件廠家產品，接口經驗豐富，能提供標準化接入方案。硬件集成優(yōu)勢：不但可以輕松集成手術室傳統(tǒng)監(jiān)護設備如監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機，此外也能與血氣分析儀等設備對接，快速獲取術中檢驗結果。電子病歷優(yōu)勢：國內首家支持HIMSS6級標準的麻醉電子病歷專業(yè)廠家，能提供完整的電子化麻醉病歷及業(yè)務流程解決方案，致力于幫助全院實現(xiàn)無紙化病案管理。用戶體驗優(yōu)勢：系統(tǒng)不斷優(yōu)化和改進操作細節(jié)，盡可能提高界面展現(xiàn)的直觀性、豐富性，降低操作難度及信息錄入時間，提高醫(yī)護人員工作效率。硬件平臺優(yōu)勢：挑選業(yè)內最好的供應商，為客戶提供最有性價比的硬件解決方案，包括服務器、臺式電腦、打印機、條碼儀、一體機、PDA、平板電腦、TAB等。硬件平臺經全國范圍內廣泛應用驗證，保證其可靠性和可擴展性，最大程度發(fā)揮軟件功能。數(shù)字化手術室兼容優(yōu)勢：能夠與麥迪斯頓數(shù)字化手術室系統(tǒng)進行無縫嵌入。整合手術室術野、全野攝像及腔鏡、DAS等醫(yī)療設備影像，實現(xiàn)全數(shù)字化的手術信息直播、教學。

軟件功能清單編號系統(tǒng)名稱功能名稱1術前信息管理子系統(tǒng)手術申請接收安排功能患者術前訪視功能術前急診手術管理功能患者知情同意功能術前麻醉評估功能2術中信息管理子系統(tǒng)2.1麻醉單記錄功能2.2監(jiān)護設備體征數(shù)據集成功能2.3體征參數(shù)修正功能2.4手術護理記錄功能2.5手術器械清點功能2.6血流動力學功能3術后信息管理子系統(tǒng)3.1術后復蘇記錄功能3.2術后手術登記功能3.3術后訪視記錄功能3.4麻醉總結功能3.5術后麻醉評分功能病案管理子系統(tǒng)病案管理功能手術麻醉病程回顧功能信息查閱功能45麻醉質量管理子系統(tǒng)5.1三方核查功能5.2麻醉評分功能5.3麻醉醫(yī)療文書質控功能5.4質控數(shù)據統(tǒng)計功能5.5質控上報功能6麻醉科室管理子系統(tǒng)6.1麻醉工作量統(tǒng)計功能6.2手術信息統(tǒng)計功能6.3報表導出功能7系統(tǒng)支撐平臺子系統(tǒng)7.1信息系統(tǒng)接口支持功能7.2設備數(shù)據接口基本功能7.3維護基礎信息功能7.4文書模板管理功能7.5系統(tǒng)安全與數(shù)據維護功能8用戶權限管理子系統(tǒng)創(chuàng)建用戶及權限設置功能角色管理功能系統(tǒng)覆蓋場景場景一：醫(yī)生辦公室場景二：手術間麻醉機支架效果圖場景三：復蘇室軟件接口為了實現(xiàn)全院信息的完整共享，麻醉系統(tǒng)需要與下述信息系統(tǒng)進行集成。編號接口接口說明1HIS交換信息手術預約信息、患者住院基本信息、醫(yī)院科室字典、醫(yī)院人員字典接口方式視圖、WEBSERVICE2LIS交換信息檢查結果、檢驗報告、陽性指標、感染標志接口方式視圖、WEBSERVICE3PACS交換信息患者PACS圖像、PACS診斷報告接口方式視圖、WEBSERVICE、DLL、EXE4EMR交換信息患者入院記錄、診斷記錄、住院醫(yī)囑等（由EMR功能決定）接口方式視圖、WEBSERVICE、DLL、EXE麻醉臨床信息系統(tǒng)詳細功能說明總體業(yè)務流程圖流程一：術前管理流程流程二：術中管理流程流程三：術中管理流程術前信息管理子系統(tǒng)術前信息管理子系統(tǒng)是協(xié)助醫(yī)生完成手術前醫(yī)療工作的計算機應用程序。其主要任務是處理人員排班、訪視、急診、根據術前的檢查、檢驗、診斷以及麻醉的評估和文書等信息。幫助醫(yī)生完成患者手術前的一切準備工作。系統(tǒng)針對手術前準備工作的工作流程，主要包括手術申請接受安排、患者術前訪視、術前急診手術管理、患者知情同意、術前麻醉評估五大部分。系統(tǒng)提供手術申請的批量接受功能，支持批量多次的從his中接受手術的申請，可以指定時間接受，如果操作這一時間，便不再接受手術申請。提供指定患者手術申請接受功能，支持通過患者的住院號等信息指定接受患者的手術申請。提供手術申請排班功能，支持批量的對手術申請信息進行安排，也可根據醫(yī)院的要求，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理分配手術的排次。支持自動生成電子手術通知單，符合有關醫(yī)療文書的格式和醫(yī)院的規(guī)范要求。系統(tǒng)提供與多種信息聯(lián)網功能。支持通過與醫(yī)院的HIS和EMR等系統(tǒng)聯(lián)網，獲取病人的基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級等；獲取病人的診療相關信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查、首程、病程、護理病歷、會診記錄、病歷討論、手術麻醉等。獲取醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等。支持通過與醫(yī)院的LIS、PACS等系統(tǒng)聯(lián)網，直接向醫(yī)技發(fā)送檢驗、檢查申請并調閱檢查、化驗報告及相關影像資料等信息的查看，為醫(yī)生提供術前訪視的依據，協(xié)助醫(yī)生快速、高效、準確的完成術前訪視單。系統(tǒng)提供患者術前信息查看功能，支持患者術前的基本信息、醫(yī)囑信息、住院信息、手術申請信息等的查看。提供住院病歷病程的查看功能。支持患者影像信息的查看，包括心電圖、胸片、肺功能等。支持檢驗信息的查看，包括血常規(guī)、凝血、電解質等。系統(tǒng)提供麻醉計劃功能，支持根據訪視過程中記錄的患者病史及體檢情況，評估病情并進行分級擬訂患者麻醉計劃，包括選擇麻醉方法，填寫術中困難估計及防范措施等。支持對患者進行快速麻醉術前評估及評分。提供急診登記功能，支持通過提取急診患者的手術申請信息（急診患者須提交臨時手術申請或提供門急診ID號），支持為急診患者快速安排手術。提供知情同意書功能，支持自動填寫患者基本信息，自動生成電子患者知情同意書，符合有關醫(yī)療文書的格式要求。功能結構圖系統(tǒng)功能手術申請接收安排接收指定患者申請支持通過患者住院號提取單個患者的手術申請信息支持急診患者的手術申請?zhí)崛。毺峤慌R時手術申請或提供門急診ID號）。批量接收申請支持批量接受HIS系統(tǒng)中下達的電子手術申請。支持批量接受EMR系統(tǒng)中下達的電子手術申請。申請時間指定支持指定時間接受手術申請，超過這一時間，系統(tǒng)便不再接受手術申請。批量手術安排支持批量安排HIS下達的手術申請信息支持手術申請進行統(tǒng)籌處理，分配手術資源，完成手術排班過程。支持自動安排手術房間支持自動安排麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士手術通知單支持根據手術安排情況自動生成符合醫(yī)院要求的手術通知單?；颊咝g前訪視功能自動生成術前訪視單支持自動生成患者術前訪視單，提供術前訪視單的標準格式，也可依照醫(yī)院要求規(guī)范的進行定制。支持記錄患者術前基本信息、綜合評價信息、麻醉方法與麻醉計劃信息、術中困難及防范措施等信息。提取HIS信息功能支持通過與HIS系統(tǒng)集成，提取患者基本信息、醫(yī)囑信息、住院信息、手術申請信息等。調閱住院病歷病程支持通過與EMR系統(tǒng)集成，調閱患者的住院病歷病程。提取影像信息功能支持通過系統(tǒng)集成接口從醫(yī)院檢查系統(tǒng)中自動提取患者術前訪視所需的影像信息，包括心電圖、胸片、肺功能等。根據接口方式不同可提取文字結論或者報告單供用戶參考。（非結構化電子病歷無法提取診斷結論）提取檢驗結果支持通過系統(tǒng)集成接口從醫(yī)院檢驗系統(tǒng)中自動提取患者術前訪視所需的檢驗結果，包括血常規(guī)、凝血、電解質等。并能夠顯示指定項目的變化趨勢圖。麻醉計劃功能支持根據訪視過程中記錄的患者病史及體檢情況，評估病情并進行分級擬訂患者麻醉計劃，包括選擇麻醉方法，填寫術中困難估計及防范措施等。術前急診手術管理功能急診手術信息登記支持根據錄入急診患者ID、住院號或門診號，通過集成接口方式從HIS系統(tǒng)中獲取急診患者的手術信息。支持急診患者手術快速安排?；颊咧橥夤δ芑颊咧橥鈺С种橥鈺δ?，提供知情同意書標準格式，也可依照醫(yī)院要求規(guī)范的進行自定制。支持自動填寫患者基本信息。術前麻醉評估功能術前麻醉風險評估支持與多系統(tǒng)進行數(shù)據交換，配合麻醉術前訪視結果，快速完成麻醉術前評估及評分功能。術中信息管理子系統(tǒng) 術中信息管理子系統(tǒng)是協(xié)助醫(yī)生完成手術中各種醫(yī)療工作的計算機應用程序。其主要任務是記錄和處理手術中麻醉病人的體征、用藥、輸血、事件以及病人護理、器械清點、麻醉文書等信息。幫助醫(yī)生完成患者手術過程中的監(jiān)護及記錄，規(guī)范醫(yī)療行為等。系統(tǒng)針對手術前準備工作的工作流程，主要包括麻醉單記錄、監(jiān)護設備采集、體征參數(shù)修正、手術護理、手術器械清點、血流動力學五大部分。 系統(tǒng)提供麻醉單記錄功能，支持符合醫(yī)院要求規(guī)范的麻醉單的自動生成，支持患者基本信息和手術人員信息自動顯示提取生成到麻醉單上。提供快速錄入功能，支持通過下拉菜單選擇或拼音字頭模糊檢索的方式，快速查找并錄入，支持在記錄麻醉時間時，自動記取該點對應的時間作為事件發(fā)生時間。支持鼠標雙擊后，在彈出窗中直接追加錄入，支持用戶將最常用的藥品和事件設置為快捷按鈕，獨立的界面進行操作。提供治療符號顯示功能，支持麻醉事件自動匹配治療符號顯示在麻醉單上。提供模板功能，支持麻醉事件保存為模板后用于下次同類型手術直接套用。提供患者體征自動采集功能，支持通過設備接口集成方式將監(jiān)護儀、麻醉機上的患者體征數(shù)據，自動在麻醉單上繪制出體征趨勢圖。支持體征顯示類型設置和體征實時顯示。提供體征報警功能，支持在患者出現(xiàn)異常時，將自動彈出消息窗進行警示。提供護理記錄功能，支持記錄和查詢患者手術過程中的護理情況，支持記錄用于患者的手術器械的名稱和數(shù)量。提供血流動力學功能，支持血流動力學參數(shù)演算。 術中信息管理子系統(tǒng)通過與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)聯(lián)網，能夠從相關的部門系統(tǒng)獲取或向HIS系統(tǒng)提供如下信息：A. 病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級、費用情況等。B. 診療相關信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查、首程、病程、護理病歷、會診記錄、病歷討論、手術麻醉等。C. 醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等。D. 費用信息：藥品及項目名稱、規(guī)格、價格、醫(yī)保費用類別、數(shù)量等。E. 合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費用、功能及適應癥、不良反應及禁忌癥等。術中信息管理子系統(tǒng)通過與醫(yī)院的LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)聯(lián)網，能夠直接向醫(yī)技發(fā)送檢驗、檢查申請并調閱檢查、化驗報告及相關影像資料。通過對上述病人就診相關信息的積累，系統(tǒng)能夠系統(tǒng)的建立起病人全面的住院電子病歷資料。功能結構圖系統(tǒng)功能麻醉單記錄功能麻醉基本信息自動生成功能支持自動生成含有患者基本信息、手術人員信息符合醫(yī)院要求規(guī)范的麻醉記錄單，包括患者姓名、年齡、手術名稱、術前診斷、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士等。麻醉事件用藥快速錄入功能支持提供用戶通過下拉菜單選擇的方式快速查找。支持提供用戶通過拼音字頭模糊檢索的方式快速查找。支持快速錄入的包括麻醉事件、用藥、輸液輸血、麻醉氣體等信息。事件詳情快速錄入功能支持在記錄麻醉事件時，程序將自動記取該點對應的時間作為事件發(fā)生時間（或持續(xù)事件的起始時間）支持自動彈出詳細參數(shù)子窗口，自動匹配該事件對應的用藥或輸液參數(shù)支持匹配事件對應的劑量、濃度、速度、途徑、持續(xù)情況等詳細參數(shù)。快速追加用藥功能支持用鼠標雙擊任意一條已有的麻醉、用藥事件的名稱時，系統(tǒng)將彈出詳情錄入窗口，用戶可以跳過名稱查找及錄入步驟，直接在該條用藥記錄后面快速完成追加用藥的記錄。自動匹配單位功能支持在錄入麻醉用藥詳細參數(shù)過程中，系統(tǒng)能夠根據藥品事件字典自動匹配支持自動匹配的包括劑量單位、濃度單位、速度單位等?？旖菔录藛沃С钟脩魧⒆畛Ｓ玫乃幤贰⑹录刃畔⒃O置為快捷按鈕，以獨立的界面進行集中保存。支持當錄入事件時，只需點擊快捷按鈕即可快速完成輸入，時間默認為當前時間。麻醉治療序號支持術中的麻醉操作，如麻醉事件、用藥記錄等用數(shù)字標記為治療序號，顯示在標記區(qū)域。支持在麻醉備注區(qū)域記錄事件時間等詳情。麻醉事件模板功能支持麻醉事件保存為模板后便于下次同類型手術直接套用。支持公有和私有的方式管理麻醉記錄單模版麻醉醫(yī)生交班功能支持記錄麻醉交接班前后的麻醉醫(yī)生姓名、交接班時間，便于進行精確工作量統(tǒng)計。手術進度條顯示支持以醒目的方式（如圖片顏色）顯示當前手術正在進行的狀態(tài)，并支持手工操作手術狀態(tài)、時間節(jié)點的向前或者向后修正。監(jiān)護設備體征數(shù)據集成功能采集體征自動集成功能支持系統(tǒng)通過設備接口集成方式自動采集監(jiān)護儀、麻醉機上的患者體征數(shù)據支持按醫(yī)療規(guī)范要求的時間間隔自動采集支持采集到的患者體征數(shù)據顯示在麻醉單上支持自動在麻醉單上繪制出體征趨勢圖體征顯示類型設置功能支持設置體征數(shù)據在麻醉單上的圖形方式顯示支持設置體征數(shù)據在麻醉單上的數(shù)字方式顯示支持設置體征數(shù)據在麻醉單上的不顯示監(jiān)護體征報警功能支持獨立術中的界面，對本手術間床位進行信息監(jiān)控支持當患者出現(xiàn)異常體征時能發(fā)出提示支持設定需要報警的體征項目與報警閥值，當系統(tǒng)獲取到超出報警閥值的體征時，將自動彈出消息窗進行警示。實時體征顯示功能系統(tǒng)提供模擬監(jiān)護儀的體征顯示方式，在麻醉記錄界面顯示當前患者的實時生命體征，與監(jiān)護儀上的數(shù)據同步，同時不干擾麻醉記錄單趨勢圖的正常顯示。（最快支持每秒更新一組體征數(shù)據）體征參數(shù)修正功能體征修正功能支持對于因外部干擾產生的偽差體征數(shù)據，能夠按時間順序精確展現(xiàn)體征數(shù)值高低，在定位到偽差數(shù)據后，通過輸入新的數(shù)值完成修正。支持修正過的數(shù)據紅色突出顯示。圖形化數(shù)據修正功能支持直接在麻醉記錄單上修正偽差體征數(shù)據支持拖動趨勢圖中的數(shù)據點，放在正確的位置即可完成體征的修正，操作更加直觀、方便。保存原始體征功能支持修正體征前原始數(shù)據自動保存功能，可支持后臺查閱。手術護理記錄功能護理記錄單支持記錄和查詢患者手術過程中的護理情況，生成護理記錄單。支持記錄和查詢信息包括患者基本信息、手術信息、醫(yī)護人員、滅菌包、引流管放置信息、術中特殊記錄、冰凍切片等。手術器械清點功能器械清點單支持記錄用于患者的手術器械的名稱和數(shù)量，手術器械清單，并可記錄術前清點、術中關前及關后器械核對后的數(shù)量，生成的器械清點單可定制化。包括患者基本信息、手術信息、醫(yī)護人員、器械信息等。支持模板套用實現(xiàn)錄入。血流動力學功能血流動力學參數(shù)演算系統(tǒng)支持通過患者基本信息并根據最新體征參數(shù)演算出患者血流動力學參數(shù)。術后信息管理子系統(tǒng)術后信息管理子系統(tǒng)是協(xié)助醫(yī)生完成手術后醫(yī)療工作的計算機應用程序。其主要任務是處理手術后患者復蘇、進行麻醉統(tǒng)計、總結、評分以及文書等信息。幫助醫(yī)生觀察、統(tǒng)計、評估、記錄手術后患者的情況。系統(tǒng)針對手術后準備工作的工作流程，主要包括術后復蘇記錄、術后手術登記、術后訪視記錄、麻醉總結、術后麻醉評分五大部分。系統(tǒng)提供復蘇單記錄功能，支持記錄患者術后復蘇中的麻醉用藥、事件、生命體征、患者入室情況、出室情況等。支持生成獨立的復蘇記錄單，或者在麻醉記錄單后延續(xù)，保證術中麻醉記錄與術后復蘇記錄數(shù)據前后銜接無斷點。提供手術補錄功能，支持手術結束后，對手術信息的補錄，如手術時間、麻醉時間、術者、術中診斷等相關信息。提供術后訪視功能，支持自動生成符合醫(yī)院要求和規(guī)范的術后隨訪單。支持患者基本信息自動在術后隨訪單中，提供術后鎮(zhèn)痛記錄功能，支持記錄手術后患者的鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛藥配方、鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛總結等信息。提供麻醉總結功能，支持自動生成符合醫(yī)院要求和規(guī)范的麻醉總結單，支持規(guī)范的模板，讓醫(yī)生快速對患者的麻醉過程、麻醉效果、術中麻醉操作等各種信息進行總結。提供麻醉和蘇醒評分功能，支持各種評分，如APACHE評分、TISS評分、PRAS麻醉恢復評分。系統(tǒng)提供與多種信息聯(lián)網功能。支持通過與醫(yī)院的HIS和EMR等系統(tǒng)聯(lián)網，獲取病人的基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級等；獲取病人的診療相關信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查、首程、病程、護理病歷、會診記錄、病歷討論、手術麻醉等。獲取醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等。支持通過與醫(yī)院的LIS、PACS等系統(tǒng)聯(lián)網，直接向醫(yī)技發(fā)送檢驗、檢查申請并調閱檢查、化驗報告及相關影像資料等信息的查看。功能結構圖系統(tǒng)功能術后復蘇記錄功能PACU術后復蘇單支持記錄術后復蘇過程中的麻醉用藥、事件、生命體征、患者入室情況、出室情況，并能夠自動生成獨立的術后復蘇單。術后復蘇延續(xù)麻醉記錄系統(tǒng)提供復蘇記錄單延續(xù)術中麻醉記錄單的模式，便于查閱術中信息，并保證術中與復蘇期間的患者數(shù)據前后銜接，無斷點。術后手術登記功能系統(tǒng)支持對局麻手術、手術室外手術進行手術信息補錄，記錄手術時間、麻醉時間、術者、術中診斷等關鍵信息，便于術后統(tǒng)計。術后訪視記錄功能術后隨訪單系統(tǒng)提供術后隨訪文書格式，能夠記錄患者術后訪視結果，并自動生成術后隨訪單。術后鎮(zhèn)痛記錄單系統(tǒng)提供鎮(zhèn)痛記錄文書格式，能夠記錄術后鎮(zhèn)痛患者的鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛藥配方、鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛總結等信息，并自動生成術后鎮(zhèn)痛單。麻醉總結功能麻醉總結單系統(tǒng)支持對麻醉過程、麻醉效果、術中麻醉操作等進行總結，形成麻醉總結單。術后麻醉評分功能復蘇評分系統(tǒng)提供麻醉復蘇（Steward蘇醒評分）評分規(guī)則評估患者術后復蘇清醒程度。疼痛評分提供評分規(guī)則評估患者術后疼痛等級。病案管理子系統(tǒng)病案管理子系統(tǒng)是協(xié)助醫(yī)生完成病案管理工作的計算機應用程序。其主要任務是管理、歸檔、回顧、查閱病案以及各種文書。幫助醫(yī)生可以隨時隨地的查看、回顧、研究患者的病情。系統(tǒng)針對病案的管理工作，主要包括病案管理、手術麻醉病程回顧、信息查閱三大部分。系統(tǒng)提供病案的自動歸檔功能，支持對患者的手術麻醉記錄單以及相關文書的自動提交封存。提供病案上傳功能，支持將患者的麻醉相關病案上傳至電子病歷系統(tǒng)中，并將文檔名稱、版本信息寫入指定后臺記錄中，便于電子病歷系統(tǒng)讀取麻醉病案。提供病案提交的提示功能，支持病案提交的提醒和確認，防止無效的提交。提供打印功能，支持單個打印以及集中打印所需要的手術麻醉文書，如麻醉記錄單、術前訪視單、術后隨訪單等。提供指定患者病案的回顧功能，支持回顧患者歷史住院的手術麻醉記錄，包括術前訪視、麻醉記錄、術后復蘇、麻醉總結、術后隨訪等文書，支持回顧詳細信息，如麻醉事件、用藥、體征等。提供病案查詢功能，支持歷史病案的查詢，包括麻醉記錄單、術前訪視單、患者知情同意書、術后訪視單、麻醉總結單。功能結構圖系統(tǒng)功能病案管理功能病案提交歸檔功能支持用戶在完成麻醉記錄后對相關文書進行提交，提交后的文檔將自動封存，不允許用戶修改。（用戶可根據權限撤銷文書提交狀態(tài)）系統(tǒng)支持將患者的麻醉相關病案上傳至電子病歷系統(tǒng)（EMR），并將文檔名稱、版本信息寫入指定后臺記錄中，便于EMR系統(tǒng)讀取麻醉病案。當對已歸檔的病案進行修改后再次歸檔時，系統(tǒng)將上傳新文檔并自動生成新的版本號，便于追溯歷史版本。病案提交提醒功能系統(tǒng)支持在用戶執(zhí)行提交操作時彈出對話框，提醒用戶病案提交后無法修改，并進行操作確認，以避免無效的提交。病案提交完整性功能系統(tǒng)支持在指定時間范圍內檢查所有患者的病案提交完整情況，便于科室檢查病案提交工作。病案打印歸檔功能系統(tǒng)支持集中打印當前患者的麻醉相關病案，如麻醉記錄單、術前訪視單、麻醉總結單等，支持在用戶打印文書時自動完成病案歸檔操作。關聯(lián)病案集中功能系統(tǒng)支持在科室集中打印患者的麻醉相關病案。手術麻醉病程回顧功能患者歷史麻醉記錄回顧功能系統(tǒng)支持查閱指定患者歷史住院的手術麻醉記錄，包括術前訪視、麻醉記錄、術后復蘇、麻醉總結、術后隨訪等文書，還可以詳細回顧麻醉事件、用藥、體征等信息。便于經驗總結與學習。信息查閱功能患者基本信息通過系統(tǒng)集成接口瀏覽患者姓名、年齡、住院日期、診斷等入院基本信息。信息集成顯示通過系統(tǒng)集成接口瀏覽患者本次住院期間的檢驗結果、檢查報告等信息。麻醉病案檢索功能系統(tǒng)通過三種方式對患者及手術信息進行檢索，包括：患者住院號、醫(yī)護人員、手術名稱、手術時間、手術等級信息。麻醉病案瀏覽功能系統(tǒng)支持瀏覽指定患者所有歷史麻醉病案。包括麻醉記錄單、術前訪視單、患者知情同意書、術后訪視單、麻醉總結單等。麻醉質量管理子系統(tǒng)麻醉質量管理子系統(tǒng)是協(xié)助醫(yī)生完成麻醉質量控制管理工作的計算機應用程序。其主要任務是處理核查、管理、控制、統(tǒng)計、上報麻醉質量等信息。幫助醫(yī)生規(guī)范、有效的進行麻醉的質量控制。系統(tǒng)針對病案的管理工作，主要三方核查、麻醉評分、麻醉醫(yī)療文書質控、質控數(shù)據統(tǒng)計、質控上報五大部分。系統(tǒng)提供安全核查功能，支持自動生成符合衛(wèi)生部標準的手術安全核查單，支持醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)生規(guī)范進行三方的安全核查。提供麻醉評分功能，支持APACHE評分、TISS評分、PRAS麻醉恢復評分等多種評分方法。提供麻醉醫(yī)療文書的校驗功能，支持麻醉醫(yī)療文書的自動校驗功能，如果遇到必填項未填寫時，提示用戶填寫，并且限制功能。支持麻醉醫(yī)療文書的質量監(jiān)控功能，支持監(jiān)控手術患者各醫(yī)療文書的打印、歸檔完成情況。提供上報功能，支持不良事件的上報以及麻醉質量控制數(shù)據的上報。提供麻醉質量控制統(tǒng)計功能，主要統(tǒng)計信息如下。麻醉總例數(shù)/季/年全身麻醉例數(shù)/季/年體外循環(huán)例數(shù)/季/年脊髓麻醉例數(shù)/季/年其他類麻醉例數(shù)/季/年由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)/季/年門診患者例數(shù)/季/年住院患者例數(shù)/季/年其中：手術后鎮(zhèn)痛/季/年由麻醉醫(yī)師實施心肺復蘇治療例數(shù)/季/年復蘇成功例數(shù)/季/年麻醉復蘇（Steward蘇醒評分）管理例數(shù)/季/年進入麻醉復蘇室例數(shù)/季/年離室時Steward評分≥4分例數(shù)/季/年麻醉非預期的相關事件例數(shù)/季/年麻醉中發(fā)生未預期的意識障礙例數(shù)/季/年麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)/季/年全身麻醉結束時使用催醒藥物例數(shù)/季/年麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)/季/年麻醉意外死亡例數(shù)/季/年其他非預期的相關事件例數(shù)/季/年麻醉分級（ASA病情分級）管理例數(shù)/季/年ASA-I級例數(shù)/季/年術后死亡例數(shù)/季/年ASA-II級例數(shù)/季/年術后死亡例數(shù)/季/年ASA-III級例數(shù)/季/年術后死亡例數(shù)/季/年ASA-IV級例數(shù)/季/年功能結構圖系統(tǒng)功能三方核查功能手術安全核查單系統(tǒng)提供衛(wèi)生部標準的手術安全核查單格式，能夠在麻醉實施前、手術開始前和手術結束后對手術相關信息進行手術醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)生三方確認。麻醉評分功能患者麻醉狀態(tài)評分支持APACHE評分、TISS評分、PRAS麻醉恢復評分等多種評分方法。支持根據輸入或監(jiān)護儀器采集的數(shù)據自動對患者進行評分，通過趨勢變化對病情和治療效果進行跟蹤。支持結合患者臨床其它癥狀，便于快速進行對患者當前狀態(tài)的評估并給出評估報告。麻醉醫(yī)療文書質控功能文書自動校驗功能支持在用戶執(zhí)行保存或打印操作時，自動校驗文書上的必填項支持填寫不完整時將提醒用戶并限制打印或提交。文書必填項設置支持設置文書上的必填項目。當必填項未填寫時無法打印和提交文書。文書質量監(jiān)控功能系統(tǒng)支持在文書質控界面，實時瀏覽當日手術患者各醫(yī)療文書的打印、歸檔完成情況，對科室麻醉文書質量進行綜合監(jiān)控。（需結合文書必填項校驗功能）質控數(shù)據統(tǒng)計功能系統(tǒng)提供自動匯總質控相關數(shù)據功能，便于科室定期自查。具體統(tǒng)計項目包括：麻醉總例數(shù)/季/年全身麻醉例數(shù)/季/年體外循環(huán)例數(shù)/季/年脊髓麻醉例數(shù)/季/年其他類麻醉例數(shù)/季/年由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)/季/年門診患者例數(shù)/季/年住院患者例數(shù)/季/年其中：手術后鎮(zhèn)痛/季/年由麻醉醫(yī)師實施心肺復蘇治療例數(shù)/季/年復蘇成功例數(shù)/季/年麻醉復蘇（Steward蘇醒評分）管理例數(shù)/季/年進入麻醉復蘇室例數(shù)/季/年離室時Steward評分≥4分例數(shù)/季/年麻醉非預期的相關事件例數(shù)/季/年麻醉中發(fā)生未預期的意識障礙例數(shù)/季/年麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)/季/年全身麻醉結束時使用催醒藥物例數(shù)/季/年麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)/季/年麻醉意外死亡例數(shù)/季/年其他非預期的相關事件例數(shù)/季/年麻醉分級（ASA病情分級）管理例數(shù)/季/年ASA-I級例數(shù)/季/年術后死亡例數(shù)/季/年ASA-II級例數(shù)/季/年術后死亡例數(shù)/季/年ASA-III級例數(shù)/季/年術后死亡例數(shù)/季/年ASA-IV級例數(shù)/季/年質控上報功能不良事件信息上報功能支持根據質控中心及科室的要求對不良事件進行信息化上報支持不良事件模板套用。質控數(shù)據上報功能支持在發(fā)生不良事件后24小時內，用戶可以通過系統(tǒng)打印不良事件報告向上級進行書面呈報。支持與省級質控中心進行對接上報數(shù)據。麻醉科室管理子系統(tǒng)麻醉科室管理子系統(tǒng)是協(xié)助醫(yī)生完成科室管理、統(tǒng)計、查詢工作的計算機應用程序。其主要任務是處理手術相關科室人員的工作量、統(tǒng)計和查詢術前、術中、術后等相關信息，是主任及護士站掌握科室情況、人員信息、工作狀態(tài)的好幫手。系統(tǒng)針對病案的管理工作，主要麻醉工作量、手術信息統(tǒng)計、報表導出三大部分。系統(tǒng)提供工作量的統(tǒng)計功能，支持科室的工作量統(tǒng)計，如麻醉科室、臨床手術科室等，能夠準確的記錄手術名稱、手術開始結束時間、手術醫(yī)生名稱等科室相關信息。提供人員工作量統(tǒng)計，支持麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士的工作量統(tǒng)計，能夠快速準確的統(tǒng)計麻醉時長、手術時長、麻醉開始結束時間、手術開始結束時間等醫(yī)療人員相關的工作量信息。提供手術前相關信息的統(tǒng)計功能，支持統(tǒng)計患者的各種信息，如患者ID、姓名、手術間、術前診斷、手術名稱、人員安排等。提供術中患者相關信息統(tǒng)計功能，支持統(tǒng)計麻醉方法、ASA分級、自體血輸血等信息。提供術后患者特征信息統(tǒng)計功能，支持統(tǒng)計入復蘇室日期、患者姓名、床號、手術名稱、入室評估、出室評估等項目。提供不良事件上報功能，支持對出現(xiàn)不良事件的手術進行上報，上報信息包含住院科室、患者信息、年齡、麻醉方法、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、不良事件原因。提供統(tǒng)計信息統(tǒng)計的查詢功能，支持查詢術前、術中、術后所統(tǒng)計的所有信息，支持查詢功能，可以查看一類手術，支持按照一定順序排序查看，包括臨床科室、麻醉方法、手術室等。提供信息統(tǒng)計查詢導出功能，支持從統(tǒng)計查詢系統(tǒng)中導出所需的統(tǒng)計信息，支持導出為EXCEL格式報表，方便進一步分析處理。功能結構圖系統(tǒng)功能麻醉工作量統(tǒng)計功能臨床手術科室工作量統(tǒng)計支持統(tǒng)計指定日期范圍內不同手術科室開展的手術量支持按手術大小級別進行分類統(tǒng)計支持擴展顯示手術醫(yī)生、手術名稱、手術開始結束時間等科室工作量詳情。麻醉科工作量詳細統(tǒng)計支持統(tǒng)計指定日期范圍內的麻醉科麻醉例數(shù)及平均麻醉時長，包括麻醉醫(yī)生、麻醉時長、手術時長、等待時間、ASA分級、麻醉方法等項目。麻醉醫(yī)生工作量統(tǒng)計支持統(tǒng)計指定日期范圍內麻醉醫(yī)生實施麻醉的工作量情況，包括患者信息、手術名稱、麻醉醫(yī)生、麻醉方法、麻醉時長、麻醉開始結束時間、麻醉等待時間。可以查詢指定麻醉醫(yī)生的工作量。鎮(zhèn)痛治療統(tǒng)計支持統(tǒng)計指定日期范圍內的術后鎮(zhèn)痛患者情況，包括住院科室、患者信息、年齡、麻醉方法、鎮(zhèn)痛方法、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生。麻醉方法統(tǒng)計支持統(tǒng)計指定日期范圍內不同麻醉方法的手術例數(shù)、平均麻醉時長等項目。支持按科室分類和排序。麻醉分級管理能夠按月/季度/年統(tǒng)計各級ASA分級的手術例數(shù)及死亡例數(shù)情況。并能以圖形化方式顯示統(tǒng)計結果。自體血輸血統(tǒng)計能夠統(tǒng)計自體血回輸患者的手術情況，包括手術時間、麻醉醫(yī)生、術中診斷、輸血血量等項目。心肺復蘇統(tǒng)計能夠統(tǒng)計指定日期范圍內實施心肺復蘇的手術患者例數(shù)。復蘇室患者統(tǒng)計支持指定日期范圍內進入恢復室的患者信息，包括入復蘇室日期、患者姓名、床號、手術名稱、入室評估、出室評估等項目。不良事件統(tǒng)計支持統(tǒng)計指定日期范圍內術中不良事件情況，包括住院科室、患者信息、年齡、麻醉方法、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、不良事件原因。手術信息統(tǒng)計功能手術醫(yī)生工作量統(tǒng)計支持統(tǒng)計指定日期范圍內手術醫(yī)生實施手術的工作量情況，包括患者信息、手術名稱、主刀醫(yī)生、手術助手、術前診斷、手術時長、手術開始結束時間，手術等待時間?？梢圆樵冎付ㄊ中g醫(yī)生的工作量。護士工作量統(tǒng)計支持統(tǒng)計指定日期范圍內護士的工作量，包括患者信息、手術名稱、洗手護士、巡回護士、手術時長、手術開始結束時間、手術等待時間?？梢圆樵冎付ㄗo士的工作量。手術統(tǒng)計查詢支持統(tǒng)計指定日期范圍內開展的手術，并列出患者ID、姓名、手術間、術前診斷、手術名稱、人員安排等信息?？筛鶕t(yī)生、護士、科室、手術名稱、麻醉方法、手術等級、擇期等條件進行詳細查詢。ASA分級統(tǒng)計能夠統(tǒng)計指定日期范圍內的手術患者的ASA分級情況，按不同ASA分級進行分類匯總。報表導出功能EXCEL導出功能支持將上述統(tǒng)計查詢結果導出為EXCEL格式報表，便于進一步分析處理。系統(tǒng)支持平臺子系統(tǒng)系統(tǒng)支撐平臺子系統(tǒng)是協(xié)助其他麻醉臨床信息系統(tǒng)工作的的計算機應用程序。其主要任務是為其他麻醉臨床信息系統(tǒng)提供系統(tǒng)和數(shù)據的接口，進行數(shù)據維護，保證系統(tǒng)安全、管理文書模板等。系統(tǒng)針對與其他麻醉臨床信息系統(tǒng)的支撐相關性，主要分為信息系統(tǒng)接口支持、設備數(shù)據接口支持、基礎信息維護、文書模板管理、系統(tǒng)安全和數(shù)據維護五大部分。系統(tǒng)提供信息系統(tǒng)接口支持功能，支持與醫(yī)院各類信息系統(tǒng)連接，包括HIS、LIS、PACS、EMR等，支持通過多種方式與其他信息系統(tǒng)連接，包括視圖、DLL、WEBservices、HL7標準協(xié)議等多種方式。提供醫(yī)療設備接口支持功能，支持與多種設備連接，自動獲取設備上的數(shù)據，包括監(jiān)護儀、麻醉機、血氣分析儀等。提供離線體征數(shù)據采集保存功能，支持在網絡中斷時，依然保持數(shù)據采集，在恢復網絡時，自動重新上傳。提供字典his同步功能，支持通過系統(tǒng)集成的接口與HIS進行同步更新。提供本地字典功能，支持字典本地化維護，支持用戶手工修改字典，包括手術名稱、手術等級、診斷字典、麻醉分級、科室字典、人員字典、手術名稱、麻醉方法字典等。提供麻醉記錄字典配置功能，支持麻醉事件配置，包括麻藥、用藥、輸血、輸液、輸氧、出液、手術、麻醉、插管、置管、拔管、呼吸、ECG、其他。支持麻醉常用量的配置，包括麻藥、用藥、輸血、輸液、輸氧、出液、手術、麻醉、插管、置管、拔管、呼吸、ECG、其他這類的常用用量。支持麻醉方法的配置，包括對麻醉方法進行編碼、名稱、輸入碼、分類。提供模板功能，支持系統(tǒng)多種文書的模板操作，包括麻醉文書、護理記錄、手術清單、術前訪視、術后訪視、麻醉前小結等。提供模板的保存和套用功能，支持將現(xiàn)有的醫(yī)療文書內容保存為模板，支持將保存的模板快速套用到現(xiàn)有的醫(yī)療文書中去。提供多種模板配置功能，支持公有模板配置，共有模板所有人可見，支持私有模板配置，私有模板只可模板配置者本人可見。功能結構圖系統(tǒng)功能信息系統(tǒng)接口支持功能系統(tǒng)集成功能支持視圖方式集成支持DLL方式集成支持WEBservices方式集成支持HL7方式集成HIS接口支持功能支持接入醫(yī)院信息系統(tǒng)，以便用戶查看患者住院信息、手術申請信息（或手術安排信息）、科室字典、人員字典、手術名稱、手術等級、診斷字典、麻醉方法支持數(shù)據庫直連及WEBSERVICES方式。LIS接口支持功能支持接入檢驗系統(tǒng)，以便用戶查看患者住院檢驗結果。支持數(shù)據庫直連及WEBSERVICES方式。PACS接口支持功能支持通過PACS廠家提供的專用接口瀏覽患者影像資料及診斷結果。EMR接口支持功能支持通過EMR廠家提供的專用接口瀏覽患者病歷、病程記錄。設備數(shù)