醫療質量與安全－走向成功基石阿榮旗人民醫院醫教科醫療質量培訓第1頁內容基本概念1存在問題和原因2醫療質量管理工作思緒3提議辦法42醫療質量培訓第2頁基本概念一.易混同概念

？水平＝質量3醫療質量培訓第3頁基本概念水平：能做什么質量：做成、做好什么4醫療質量培訓第4頁基本概念為何外籍病人和保險企業較喜歡選擇外資診所?水平比我們高？

文化、習慣、環境質量（控制）5醫療質量培訓第5頁基本概念重視：循征醫學（診療指南）風險管理全方面質量管理連續質量改進6醫療質量培訓第6頁基本概念二.何為醫療質量

WHO:衛生服務部門及其機構利用一定衛生資源向居民提供醫療服務以滿足居民明確和隱含需要能力綜合。

JCAHO:在現有醫學知識基礎上， 醫療衛生服務能夠提升滿意結果 可能性程度和降低不滿意結果 可能性程度。7醫療質量培訓第7頁基本概念醫學模式改變：生物－醫學生物－心理－社會醫學醫患模式改變：主動－被動模式指導－合作、參加－協商8醫療質量培訓第8頁基本概念當代醫療質量概念外延擴大：包含醫療效率、醫療技術、經濟效益、對病人心理及其它醫療服務（營養、衛生、環境）滿意程度

9醫療質量培訓第9頁基本概念醫療質量兩個基本要素：技術要素人際關系要素智情10醫療質量培訓第10頁基本概念對病人而言：

得到安心、安全、滿意服務對醫院而言：

是品質、形象和價值詳細表達11醫療質量培訓第11頁基本概念質量是應對市場競爭基礎質量是醫院品牌標志質量是防范醫療糾紛根本12醫療質量培訓第12頁內容基本概念1存在問題和原因2醫療質量管理工作思緒3提議辦法413醫療質量培訓第13頁問題和原因改革開放三十年來 醫療水平大幅提升

服務理念、方式逐步改進服務環境、流程更為舒適便捷服務能力、質量穩步提升14醫療質量培訓第14頁問題和原因但：醫療糾紛大幅增加判定為醫療事故（醫療缺點）數量增多賠付額快速上升公眾就醫安全感下降社會滿意度和聲譽不佳？15醫療質量培訓第15頁問題和原因在人均收入增加、個人財富擴張時，

關注生活質量

旅游高檔消費品

(奢侈品）健康…16醫療質量培訓第16頁問題和原因自我意識法制意識信息意識比較意識17醫療質量培訓第17頁問題和原因1

醫生2

科室3醫院

社會18醫療質量培訓第18頁問題和原因醫生個體層面

相對獨立實施診療辦法，難以監督是制度執行者影響醫療質量關鍵原因易出現

知識結構和技能、服務和法制意識、溝通能力、團體支撐缺乏等問題19醫療質量培訓第19頁問題和原因知識結構：先天不良臨床技能：基礎缺乏服務法制意識：教育缺位溝通能力：急待培育20醫療質量培訓第20頁問題和原因診療及時性和準確性治療適宜性和有效性治療安全性和預后病人知情權和選擇權？21醫療質量培訓第21頁問題和原因科室層面

是把握醫療質量基本陣地但醫療管理部門難以直接、全程控制科主任技術和管理能力起決定作用易出現

關鍵制度不落實、臨床診療唯上/唯經驗、未成為與時俱進學習型團體22醫療質量培訓第22頁問題和原因病歷書寫基本質量和學術質量不高缺項、統計錯誤、病程統計未反應確切病 情 和上級醫生診療意圖、出院診療不準確診療和判別診療、診療計劃不具針對性、手 術統計少有圖示

病史真正價值是學術價值23醫療質量培訓第23頁問題和原因疑難和死亡病例討論不落實或流于形式

討論數與實際數不符、內容缺乏查房和會診制度不落實

夜查房、總值班查房、會診及時/有效性團體自我糾錯能力不高

診療主觀性強、知識面窄、缺乏動態思維、缺乏民主氣氛24醫療質量培訓第24頁問題和原因醫院層面

提供保障醫療質量硬件和軟件支撐檢驗、發覺、填補相關支持團體缺點

護理團體執行醫囑及時、準確檢驗標本采集、運輸、檢測標準化發揮藥事管理/臨床藥學主動作用院內感染控制等質量管理計劃和目標25醫療質量培訓第25頁問題和原因醫療質量個人科室醫院26醫療質量培訓第26頁問題和原因基礎質量終末質量步驟質量27醫療質量培訓第27頁內容基本概念1存在問題和原因2醫療質量管理工作思緒3提議辦法428醫療質量培訓第28頁醫療質量管理醫療質量管理，是為提升

醫療技術、醫療服務醫療效果、醫療費用滿意程度進行組織和控制活動29醫療質量培訓第29頁醫療質量管理從問題和原因分析中不難發覺醫療質量管理特點 醫療質量控制個體化、即時性醫療質量受制于多原因、多步驟醫療質量評價復雜 醫療質量問題社會敏感性強30醫療質量培訓第30頁醫療質量管理確定醫療質量戰略

出發點：確保和連續提升醫療質量三要素：目標、伎倆、資源怎樣管？31醫療質量培訓第31頁醫療質量管理

目標包含

醫療安全性醫療適宜性醫療有效性醫療可及性患者參加性醫療效率32醫療質量培訓第32頁醫療質量管理

伎倆

觀念確立制度建設流程改造績效管理33醫療質量培訓第33頁醫療質量管理資源人才技術裝備34醫療質量培訓第34頁醫療質量管理政府要求醫院社會宗旨質量價值觀優勢和機會法律法規醫院管理制度戰略目標短、中、遠伎倆制度/流程/績效資源人才/技術/裝備戰略評價35醫療質量培訓第35頁醫療質量管理如：降低危重新生兒死亡率包括新生兒內、外科、NICU

改變收治方式、按需組成醫療團體增加NICU人員增加適宜裝備

對應績效考評指標、激勵機制36醫療質量培訓第36頁醫療質量管理從上例可歸納出一些醫療質量管理成功原因各層面良好質量意識（動力）有健全和規范操作和管理制度（行動基礎）有優質醫療技術人才資源（關鍵原因）有堅實物質基礎（支撐力）流程優化良好危機處理機制37醫療質量培訓第37頁內容基本概念1存在問題和原因2醫療質量管理工作思緒3提議辦法438醫療質量培訓第38頁39醫療質量管理三個層面39院級科室醫生個體提議辦法39醫療質量培訓第39頁提議辦法對醫生

智傳統知識結構重組新知識、新理論相關醫學專業知識法律等關聯知識學什么？40醫療質量培訓第40頁提議辦法如：兒童心力衰竭病因

傳統上按疾病分類：先天性、取得性、心肌病變、心律異常其它如高血壓等

可調整為按出生時間推斷：41醫療質量培訓第41頁不一樣年紀階段出現心衰表現常見先心類型

生后兩周內

主動脈縮窄、嚴重主動脈瓣狹窄、左心發育不良綜 合征、大動脈換位、完全性肺靜脈異位引流、房室 隔缺損、動脈單干、嚴重肺動脈瓣狹窄、動脈導管 未閉

生后一個月左右

主動脈縮窄、室間隔缺損、動脈導管未閉、動脈單 干、復雜性多發性畸形(如DORV)42醫療質量培訓第42頁不一樣年紀階段出現心衰表現常見先心類型

六周至六個月

室間隔缺損、房室隔缺損、冠狀動脈異常、 動脈單干

六個月以后

室間隔缺損、房間隔缺損、瓣膜病變(PS、 MR)、動脈導管未閉、部分性肺靜脈異位引流43醫療質量培訓第43頁不一樣年紀階段出現心衰表現其它病因

生后第一天

巨大動靜脈瘺(肝、腦)、完全性房室傳導 阻滯、室上速、缺血缺氧性腦病、低鈣血 癥、低血糖、心肌炎、貧血

生后一周

腎功效衰竭、甲狀腺機能亢進、 腎上腺機能不全

44醫療質量培訓第44頁不一樣年紀階段出現心衰表現其它病因生后兩個月

心肌病、心內膜彈力纖維增生癥、心肌炎、 支氣管肺發育不良、(＋)甲狀腺機能不全、 上呼吸道梗阻其它年紀段

心內膜炎、風濕熱、

川崎病

45醫療質量培訓第45頁提議辦法對醫生

情儀容儀表言語表示溝通技巧樂于助人團體合作46醫療質量培訓第46頁提議辦法兒童發燒就診問診及溝通

基于循征醫學問診和體檢基于病史和體檢必要檢驗基于抗生素使用標準處方47醫療質量培訓第47頁提議辦法對科室制度健全、制度認知、制度執行關鍵制度：三級查房、病例討論、交接班、值班、病案質量管 理、知情通知、用血、醫囑等

制度認知：

科室學習、考評、制訂醫生工作手冊等制度執行：

確保將制度落實到實處，科內監督48醫療質量培訓第48頁提議辦法強化科室連續改進

疑難、危重病例討論醫療缺點總結

連續學習計劃強化醫患溝通、知情同意特殊治療和診療伎倆、病情和治療信息患者授權委托情況49醫療質量培訓第49頁提議辦法對醫院層面

強調過程管理、制度化管理以醫療流程為根本步驟管理為切入點確保醫療安全，提升醫療品質形成常態50醫療質量培訓第50頁提議辦法督查反饋職責界定人員配置、培訓組織構架完善醫療質量管理組織構架是基礎無科室質控小組或缺位質量管理人員缺乏培訓51醫療質量培訓第51頁提議辦法開展質量教育，提升質量意識是先決條件營造良好質量文化氣氛，醫務人員中樹立“以病人為中心，以質量為關鍵”理念科室管理者著重進行管理知識培訓對全體醫務人員開展醫療法律規范、維權自律及醫療安全講座在全員范圍內開展醫療規章制度培訓開展病史質量、醫療糾紛病例點評52醫療質量培訓第52頁提議辦法以人員、技術準入為抓手人員：資質、注冊、繼續教育外出會診管理

技術：新技術按要求報批，同意后跟蹤與評定 其安全性、有效性、質量和費用53醫療質量培訓第53頁提議辦法優化流程、方便病人、提升效率

設置預約中心、抽血中心、排隊系統、分層掛號收費

完善院內標識系統、設置綜合服務部54醫療質量培訓第54頁提議辦法醫療糾紛防范和處置

預案、工作程序、匯報制度醫療糾紛中出現醫療缺點評價與改進最為主要！55醫療質量培訓第55頁提議辦法加強步驟質量

門診：人員資質、各級人員配置百分比病史質量、處方規范、IT系統后臺支持藥事管理首診負責、科間會診56醫療質量培訓第56頁提議辦法急診：獨立建制綠色通道藥劑、血庫、檢驗、影像、心電圖24h

固定醫生隊伍人員資質設備搶救技術57醫療質量培訓第57頁提議辦法入院時身份查對介紹診療組人員病史采集既往史現病史授權委托大病史24小時，首次病程錄8小時58醫療質量培訓第58頁提議辦法住院中

病史、查房