中醫方劑學課件總論第一頁，共78頁。總論

第一章方劑學發展簡史一、先秦時期復方的產生和發展《五十二病方》第二頁，共78頁。二、兩漢時期方劑學的形成和奠基《黃帝內經》《傷寒雜病論》第三頁，共78頁。三、魏晉南北朝時期注重實用，略于理論

《肘后備急方》《劉涓子鬼遺方》第四頁，共78頁。四、隋唐時期大部頭方書的出現《千金方》《外臺秘要》第五頁，共78頁。五、宋（金）元時期

特點：方劑學的全面發展。《太平惠民和劑局方》《傷寒明理論》《小兒藥證直訣》各醫家流派，醫學大家的貢獻。第六頁，共78頁。六、明清時期

特點：方、藥的共同發展。由博返約的規范，整理。《普濟方》《醫方考》《醫方集解》《湯頭歌訣》第七頁，共78頁。七、近、現代時期

特點：繼承整理與現代化研究1、大量古代方書之校刊出版2、方劑工具書的大量涌現以《中醫方劑大辭典》為杰出代表3、教材建設的不斷更新4、實驗方劑學的雛形出現5、中藥新藥的研究和生產第八頁，共78頁。第二章方劑與治法

第一節治法概述治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。第九頁，共78頁。《黃帝內經》奠定了治法理論的基礎。《傷寒雜病論》創造性地融理、法、方藥為一體，總結了一整套臨床辨證論治的體系。第十頁，共78頁。治法具有多層次的特點：治則：所有疾病必須遵守的治法共性。治法：治療大法：針對某一類病機共性所確立的治法。具體治法：針對具體證候所確定的治療法則。第十一頁，共78頁。治法具有多體系的特點：病機的多體系特點決定了治法的多體系特點。如：六經治法體系衛氣營血治法體系三焦治法體系臟腑治法體系第十二頁，共78頁。治法是指導遣藥組方的原則。方劑是體現和完成治法的主要手段。“方以藥成”與“方從法出，法隨證立”。方劑必須“針對病機，體現治法”。

第二節方劑與治法的關系第十三頁，共78頁。以法統方包括：以法組方以法遣方以法類方以法釋方第十四頁，共78頁。第三節常用治法

《醫學心悟?醫門八法》：“論病之源，以內傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。”第十五頁，共78頁。從八綱中寒熱病性推導出八法之思路:寒溫熱清虛補單一治法（七法）汗+實瀉吐消和（復合治法）下八法第十六頁，共78頁。八法學習要求：1、定義2、適應病證3、常用分類4、使用注意第十七頁，共78頁。汗法1、定義：汗法是通過開泄腠理、調暢營衛、宣發肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。第十八頁，共78頁。2、適應病證：外感六淫之邪所致的表證。如感冒；麻疹初起，疹發不暢；水腫初起，腰以上腫甚；瘡瘍、初起而有寒熱表證；瘧疾、痢疾初起而有寒熱表證。第十九頁，共78頁。3、常用分類：病邪之性質：辛溫解表、辛涼解表分類依據體質有強弱：扶正解表第二十頁，共78頁。4、使用注意：（1）辨清病邪的性質。（2）中病即止，慎勿過量。（3）兼顧兼挾病證。（4）不宜久煎。第二十一頁，共78頁。吐法1、定義：通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。第二十二頁，共78頁。2、適應病證特點：病位居上，病勢急暴，體質壯實，內蓄實邪。3、使用注意：（1）吐后調養脾胃。（2）止吐方法：A：冷稀飯、冷開水。B：姜汁。C：麝香一~二厘。第二十三頁，共78頁。下法1、定義：通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。第二十四頁，共78頁。2、適應病證：大便不通、燥屎內結。或熱結旁流。或停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實之證。第二十五頁，共78頁。3、分類：依據：病邪之性質、種類、正氣之強弱。寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。第二十六頁，共78頁。4、使用注意：（1）辨清病情之屬性。（2）中病即止、顧護正氣。第二十七頁，共78頁。和法1、定義：和法是通過和解和調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。第二十八頁，共78頁。“和”有協調、平衡、雙向調節之義。“和為圣度”（《內經》）“沖氣以為和”（《道德經》）第二十九頁，共78頁。和法包括“和解”、“調和”兩類。“和解”是專治邪在半表半里的一種治法即《傷寒論》之“和解少陽”之治法。第三十頁，共78頁。“調和”：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”戴天章《廣溫疫論》第三十一頁，共78頁。和法常用分類：和解少陽調和肝脾調和腸胃第三十二頁，共78頁。溫法1、定義：通過溫里祛寒作用，以治療里寒證的一類治法。2、適應病癥：里寒證寒從中生外寒直中第三十三頁，共78頁。寒邪之來源及治法：外來之寒，溫必兼散；內生之寒，溫必兼補。第三十四頁，共78頁。3、分類：溫中祛寒回陽救逆溫經散寒第三十五頁，共78頁。4、使用注意：（1）“壯火食氣，少火生氣”（《內經》）“以息相火，微微生火”（柯韻伯）（2）“真熱假寒”證，不可誤用。第三十六頁，共78頁。清法1、定義：通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。第三十七頁，共78頁。2、適應病證：里熱證

實熱

熱證虛熱經熱：郁熱：熱毒：熱結：散漫之熱蓄聚之熱搏結氣血，腐敗血肉---局部紅腫熱痛或見膿血熱陷心包---心神病變，甚則神昏熱實互結瘀熱互結痰熱互結

水熱互結第三十八頁，共78頁。3、常用分類清氣分熱清營涼血清熱解毒清臟腑熱清虛熱第三十九頁，共78頁。4、使用注意：（1）不可濫用，注意顧護正氣。（2）“真寒假熱”證，不可誤用。第四十頁，共78頁。消法1、定義：是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。第四十一頁，共78頁。2、適應病證：飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫。第四十二頁，共78頁。消法與下法在適應病證方面的區別。第四十三頁，共78頁。3、常用分類：4、使用注意：（1）治宜緩圖，難以速效。（2）常與補法等結合運用。第四十四頁，共78頁。補法1、定義：通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。第四十五頁，共78頁。2、適應病證：（1）虛證。（2）正虛感邪。第四十六頁，共78頁。3、分類：補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。第四十七頁，共78頁。4、使用注意：（1）辨清虛損證型，不可濫用補法。（2）應善用“通補”，不宜“呆補”。第四十八頁，共78頁。八法運用要求：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。”（《醫學心悟?醫門八法》）第四十九頁，共78頁。第三章方劑的分類一、七方說。二、病證分類法。三、祖方（主方）分類法。四、功用（治法）分類法。五、綜合分類法。第五十頁，共78頁。第四章方劑的組成與變化遣藥組方階段必須重視的兩個重要環節：嚴密的組方基本結構；熟練的藥物配伍技巧。第五十一頁，共78頁。第一節方劑的配伍目的配：組織、搭配。伍：隊伍、序列。第五十二頁，共78頁。藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調其偏性，制其毒性，增強或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個有機整體，才能符合辨證論治的要求。這種運用藥物的整合過程，中醫藥學稱之為“配伍”。第五十三頁，共78頁。藥物功效發揮方向的控制因素：1、配伍環境。2、用量特點。3、炮制方法。4、煎、服方法及劑型選擇。第五十四頁，共78頁。這就要求我們中醫臨床工作者在長期的方藥理論學習和臨床實踐中，不斷熟悉并把握藥物功效發揮方向的控制因素、控制方法以及運用技巧。這對于今后正確地遣藥組方，靈活運用成方，減少臨床運用方藥的隨意性，提高臨床動手能力，保證臨床療效，具有重要的意義。第五十五頁，共78頁。方劑學運用配伍手段的最根本目的總體上不外增效、減毒兩個方面，具體來說，有以下五個方面的具體作用：一、增強藥力，即增強單味藥物的藥力。二、產生協同作用。三、控制多功用單味中藥的功效發揮方向。四、擴大治療范圍。五、控制藥物的毒副作用。第五十六頁，共78頁。中醫傳統方藥運用中控制毒副作用的十種方法：（1）多藥相配，增效減毒

即：避免同性毒力“共振”，利用異性毒力“相制”。第五十七頁，共78頁。（2）藥量的控制（3）炮制減毒（4）佐制藥的配伍（5）反佐藥的配伍第五十八頁，共78頁。（6）煎藥方法的要求（7）服藥時間、方法的要求（8）道地藥材的強調（9）劑型的限定（10）辨證論治的總體把握第五十九頁，共78頁。第二節方劑的基本結構方劑組成的基本結構要求可保證方劑主次分明、全面兼顧、揚長避短、提高療效。第六十頁，共78頁。“君、臣、佐、使”組成基本結構的理論最早見于《黃帝內經》：

“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使。”《素問?至真要大論》第六十一頁，共78頁。后世醫家對此討論頗多：金?張元素：“力大者為君”。金?李東垣：“主病之為君，……兼見何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也”。“君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。”第六十二頁，共78頁。明?何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經及治病之藥至病所者，使也。”第六十三頁，共78頁。君、臣、佐、使基本結構涵義：君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：1、輔助君藥，加強治療主病或主證作用的藥物。2、針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。第六十四頁，共78頁。使藥：1、引經藥，（引經報使），即能引領方中諸藥至特定病所的藥物。2、調和藥，即具有調和方中諸藥作用的藥物。第六十五頁，共78頁。常用引經藥舉例：太陽經：羌活、藁本太陰經：蒼術陽明經：白芷、葛根少陰經：細辛少陽經：柴胡、黃芩厥陰經：川芎、青皮載藥上行：桔梗引藥下行：牛膝第六十六頁，共78頁。君、臣、佐、使運用須知：1、君藥不可缺，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時要比作為臣、佐、使藥時用量要大。）2、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼多職。3、藥味較多的大方，或由多個基礎方劑組成的“復方”，分析時只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。第六十七頁，共78頁。以法統方與君臣佐使的關系：

“以法統方”，即治法是指導遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理論是組方的基本結構和形式，是為落實治法，保障療效的手段。第六十八頁，共78頁。組織好理想有效方劑的重要環節：1、針對病機，正確的立法。2、熟練的配伍用藥技巧。3、主次分明，全面兼顧的基本結構。第六十九頁，共78頁。第三節方劑的變化形式為什么方劑運用必須變化？第七十頁，共78頁。“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方。”