自知力的臨床意義及檢測方法第一頁，共十四頁，2022年，8月28日自知力也稱內(nèi)省力、洞悟力是指病人對其本身精神病狀態(tài)的認識能力自知力完整的病人通常能認識自己患了病知道那些是病的表現(xiàn)并要求治療。如神經(jīng)癥、主動求醫(yī)、敘述病情、配合治療。精神病患者一般均有程度不等的自知力缺陷。不同的精神病和在病程的不同階段。自知力的完整程度也不一樣。常有一定規(guī)律性。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的自知力與多種因素相關與疾病的嚴重度服藥的依從性，文化水平有顯著相關而與年齡和住院次數(shù)無關第二頁，共十四頁，2022年，8月28日精神病的初期精神癥狀不嚴重時，可有些自知力（部分自知力、膚淺自知力）隨著病性加劇、而自知力喪失。經(jīng)過有效的治療隨著病性好轉(zhuǎn)。自知力逐漸恢復（病情好轉(zhuǎn)的標志）

在多數(shù)情況下，精神癥狀消失、自知力亦恢復也有少數(shù)病人精神癥狀消失、自知力卻缺乏亦有的病人有明顯的精神癥狀，自知力卻良好，如理解性幻聽。神經(jīng)癥患者有良好的自知力

第三頁，共十四頁，2022年，8月28日

有的學者認為：自知力是判斷精神病的標志其恢復程度是病情好轉(zhuǎn)的標志其自知力的變化是精神病病情變化標志。由此它對鞏固療效、防止復發(fā)有極其重要意義同時醫(yī)生對自知力的錯誤判斷，可給病人的治療安全及預后帶來不利影響。

第四頁，共十四頁，2022年，8月28日有的學者提出：

自知力與臨床關系的三方面

一、治療的必要性

二、認識精神病

三、對妄想幻覺的辨別力第五頁，共十四頁，2022年，8月28日有的學者認為：自知力與相關因素的關系一、精神癥狀客觀的嚴重性（負相關）二、自身的主觀異常檢驗（無關系）三、治療環(huán)境（明顯相關）

第六頁，共十四頁，2022年，8月28日

目前國內(nèi)外對自知力的研究較多，制訂了各種量表，自知力量化測定有4級、5級、6級、7級不等。還有自知力與治療態(tài)度問卷、自知力三維評定量表、自知力評估量表一、7個等級評定量表（BPRS）二、4個等級評定量表：存在、基本存在、部分存在、喪失美國人AMADER等研制的SAUMD自知力測定量表，共20題

適用于多范圍、較復雜性的測評。

第七頁，共十四頁，2022年，8月28日自知力和治療態(tài)度問卷ITAQ量表EVOY等1、剛?cè)朐簳r，你有沒有與多數(shù)人不同的心理問題？（如緊張、恐懼、憂慮等）請說明2、那時你愿不愿來這醫(yī)院？請解釋說明3、你現(xiàn)在有什么心理問題嗎？（緊張、擔憂等）4、你現(xiàn)在覺得有必要住到這個醫(yī)院來嗎？請解釋5、在你出院之后，還有可能發(fā)生心理問題嗎？（緊張、憂慮等）請解釋6、在你出院之后，你需要一位心理醫(yī)生關照你嗎？請解釋第八頁，共十四頁，2022年，8月28日7、就在入院之前，你需要用藥物來幫助消除心理問題螞？（緊張、憂慮等）請解釋8、現(xiàn)在你需要用藥物來幫助治療心理問題嗎？（緊張、憂慮等）請解釋9、在你出院之后，你需要用藥物來治療心理問題嗎？（緊張、憂慮等）請解釋10、你愿意服這些藥嗎？請解釋11、這些藥物對你有好處嗎？請解釋0=無認識1=部分認識2=全部認識治療初=入院后2周內(nèi)

治療結(jié)束或出院前各評一次

第九頁，共十四頁，2022年，8月28日自知力的教育方法（擇機而行）

第一階段（入院至緩解前）問患者現(xiàn)在（病態(tài)）與過去（正常）有無區(qū)別？有何區(qū)別？讓患者思考后作出回答。然后啟發(fā)病人認識現(xiàn)在與過去不一樣從而會領悟自己的確有病。增強對妄想幻覺的識別能力。從而與醫(yī)務人員合作。增加治療的依從性。第十頁，共十四頁，2022年，8月28日第二階段（病情為精主出院）提問患者覺得現(xiàn)在（治療后）比過去（治療前）是好些還是差些？如患者說好些則要問那些地方好些？是什么原因好的？引導患者認識到病情的好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥聯(lián)系起來。使其領悟藥物帶來的好處。從而進一步增強治療的依從性。使患者出院后能繼續(xù)服藥。第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日辨假批判的方法

1、假批判患者對病中表現(xiàn)批判及認識較膚淺。通過深入交談或采取與患者相反觀點進行反問便不利難發(fā)現(xiàn)。

2、假批判患者過去不承認有病，戲劇性的地很快承認有病。

3、口頭上承認有病，但無治療要求，可能發(fā)現(xiàn)患者服藥時是被動執(zhí)行或拒絕。

4、住院不安心、糾纏出院

5、伺機逃跑

第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日體會

1、自知力對精神病的診斷、治療、防復發(fā)有重要意義2、自知力的檢測方法值得注重、慎防假象3、自知力的教育對自知力的恢復有幫助、應擇機而行4、自知力的教育應視不同情況采用不同方法。⑴有