-衛生資格-340精神病學-章節練習-專業知識-情感性精神障礙(共37題)

1.下列有關心境障礙的描述錯誤的是解析：心境障礙是以情感或心境改變為主要特征的一組精神障礙，通常伴有相應的認知、行為、心理生理學以及人際關系方面的改變或紊亂，軀體癥狀也很常見甚至成為重要臨床相。不少軀體疾病可伴發或導致心境障礙，此時癥狀與軀體狀況之間的關系可以是后者是前者的直接原因，或者后者為前者的誘因，或者前者是后者的直接原因或者兩者沒有直接的因果關系。與抑郁發作不同，躁狂發作具有更強的特征性，不常見于其他精神障礙之中，但躁狂發作卻可能伴隨某些軀體疾病尤其是腦部疾病出現，這些由于軀體疾病所致的躁狂發作一般不表現為典型的情感高漲，沒有"愉快"的臨床特點，而是以情緒不穩、焦慮緊張等體驗為主。詳細的軀體檢查及實驗室檢查可資鑒別。因此正確答案是B。答案：(B)A.是以情感或心境改變為主要特征的一組精神障礙B.伴有相應的認知、行為及人際關系等的，改變，軀體癥狀極少見C.去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)被認為與心境障礙的發生有關D.睡眠節律改變在心境障礙的發病中具有重要意義E.多巴胺在心境障礙的發病中可能起重要作用

2.有關心境障礙生化研究的描述，正確的是解析：具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-HIAA含量下降，血小板對5-HT的攝取功能也下降，研究也顯示抑郁癥患者腦脊液和血漿中GABA含量下降。有關抗抑郁藥作用機制的研究中最為公認的發現是β受體功能下調與臨床抗抑郁作用密切相關；SSRI類抗抑郁藥主要抑制突觸間5-HT的再攝取，對NE的再攝取作用較小或沒有作用，而利血平使5HT耗竭可以促發抑郁發作。答案：(C)A.具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高B.抑郁癥患者腦脊液和血漿中γ-氨基丁酸(GABA)含量升高C.β2受體功能下調與臨床抗抑郁藥的作用有密切關系D.SSRI(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)類藥物主要促進去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取E.利血平使5-HT耗竭可以治療抑郁癥

3.有關心境障礙的遺傳因素研究的描述，錯誤的是解析：遺傳學研究發現，在情感障礙的發病中遺傳學因素具有重要作用，而且遺傳因素對雙相障礙的影響較抑郁癥為強。選項C如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發生情感障礙的幾率約為25%，不是50%。答案：(C)A.雙相障礙先證者一級親屬中的同病率較正常人的一級親屬高8～18倍B.抑郁癥先證者一級親屬中的同病率較正常人的一級親屬高2～3倍C.如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發生情感障礙的幾率為50%D.單卵雙生子的同病率顯著高于雙卵雙生子E.寄養子研究提示遺傳因素較環境因素的作用明顯

4.抑郁癥患者的睡眠紊亂以下列哪種最為多見解析：睡眠紊亂是抑郁狀態最常伴隨的癥狀之一，也是不少患者的主訴，以入睡困難最常見，以早醒最具有特征性。與這些典型表現不同的是在不典型抑郁癥患者中可以出現貪睡的情況，因此答案B是正確的。答案：(B)A.早醒B.入睡困難C.醒后不易再睡D.易醒E.睡眠過度

5.抑郁發作時的生物學癥狀群不包括下列哪項解析：抑郁發作時軀體癥狀群(生物學癥狀群)包括睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，晨重夜輕的節律變化，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適等，因此本題選答案E。答案：(E)A.睡眠紊亂B.食欲紊亂C.性功能減退D.精力喪失E.樂趣喪失

6.ICD-10診斷標準中，抑郁發作時的核心癥狀群不包括下列哪項解析：ICD-10診斷標準中的核心癥狀是心境低落；興趣缺乏以及樂趣喪失(快感缺失)，精力下降(疲勞感)，但不包括早醒，早醒是其睡眠紊亂的特征性表現之一。答案：(D)A.心境或情緒低落B.興趣缺乏C.樂趣喪失D.早醒E.快感喪失

7.關于抑郁發作時的精神病性癥狀的描述，錯誤的是解析：抑郁發作時可以出現精神病性癥狀，主要是妄想或幻覺。內容與抑郁狀態協調的稱為與心境相協調的妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病或災難妄想、嘲弄性或譴責性的幻聽；而出現內容與抑郁狀態不協調的稱為與心境不協調的妄想，如被害或自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽，這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發性、荒謬性等。因此本題的答案為E。答案：(E)A.可出現幻覺與妄想，內容與抑郁心境協調B.可出現與抑郁狀態不協調的妄想，如被害妄想C.可出現罪惡妄想，無價值妄想或災難妄想等D.可出現嘲弄性或譴責性的幻聽E.妄想的內容多荒謬離奇，甚至可出現原發性妄想

8.下列有關躁狂發作的描述不正確的是解析：情感高漲是躁狂狀態的主要原發癥狀，同時出現思維奔逸，思維聯想速度加快，出現音聯意聯，意志活動增強，伴隨睡眠需要減少，食欲性欲亢進，輕躁狂患者可以保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂發作時的典型癥狀。除此以外，還有幾種特殊形式需要注意，一是譫妄性躁狂，它是躁狂狀態的一種極端形式，患者在一段時間躁狂發作后由于過度耗竭而導致意識障礙；另一種為混合性發作，是指在躁狂發作的同時伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現，也可以在一段時間內交替出現，因此只有答案D躁狂發作時不可能出現意識障礙是不正確的。答案：(D)A.情感高漲是躁狂狀態的主要原發癥狀B.思維聯想加快，出現音聯意聯C.躁狂患者可保持一定自知力D.躁狂發作時不可能出現意識障礙E.躁狂發作的同時可伴有抑郁癥狀

9.抑郁發作最基本的癥狀是解析：抑郁發作時最基本的癥狀是情緒低落(抑郁心境)，還可出現興趣缺乏以及樂趣喪失，精力減退等。ICD-10在診斷抑郁發作時要求至少有上述四項中的兩項核心癥狀。答案：(E)A.自我感覺差B.思維遲緩C.行動遲緩D.自責自罪E.抑郁心境

10.典型抑郁發作1天之內情緒波動的規律是解析：內源性抑郁癥(典型抑郁癥)的典型表現之一就是發作時1天之內的情緒波動規律呈晨重夜(暮)輕，即情緒在晨間加重，抑郁患者清晨一睜眼就擔心這一天如何度過，有度日如年之感，在下午和晚間則有所減輕。有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重，與之恰恰相反。答案：(A)A.晨重晚輕B.晨輕晚重C.中午起逐漸加重D.半夜最重E.中午最重，以后減輕

11.抑郁癥自殺行為的特點解析：抑郁癥患者常有明顯的自殺觀念及自殺行為。患者為了自殺成功，常有周密的計劃和準備，如準備自殺工具等，因而自殺的成功率較高。有些患者擔心自己死后親近的人(如子女和配偶)會受苦受難，在自殺前出于憐憫而有計劃地殺死親近的人，即擴大性自殺。精神分裂癥患者也可出現自殺，但其自殺多與幻覺妄想等精神病性癥狀有關，多為沖動性自殺，沒有周密的計劃。答案：(C)A.常有明顯的自殺觀念，但極少發生自殺行為B.常有明顯的自殺觀念，有時出現沖動性自殺C.常為有計劃的自殺，甚至出現擴大性自殺D.類似于精神分裂癥患者的自殺特點E.雖然自己想死，但決不會傷害自己的家人

12.關于抑郁癥復發，下列描述不對的是解析：抑郁癥的復發率較高，一生中復發的危險度接近90%。研究指出，首次抑郁發作恢復后約50%的患者可能在不久的將來會再次出現抑郁發作。WHO專家咨詢組的建議是：在首次抑郁治愈后應預防用藥至少6個月；在第二次發作痊愈后應預防用藥2～3年；而出現第三次發作時，應考慮終身服藥預防復發。但在臨床工作實踐中尚應根據患者的病情嚴重程度、工作及生活情況、服藥帶來的不便等綜合考慮，其中病情嚴重程度是一個重要的因素。如果抑郁發作伴有明顯的自殺傾向，應考慮較長時間的維持治療。一般認為，首次抑郁發作恢復后應至少維持用藥6個月。維持治療應盡量采用半衰期較長服用方便，不良反應較小的抗抑郁藥。因此本題的答案為A。答案：(A)A.抑郁癥的復發率較高，一生中復發的危險度將近50%B.首次抑郁發作恢復后應維持用藥至少6個月C.第二次發作痊愈后應預防用藥2～3年D.維持治療應盡量采用半衰期較長服用方便的藥物E.抑郁發作伴有明顯的自殺傾向應考慮較長時間的維持治療

13.三環抗抑郁藥(TCA)最常見的不良作用解析：三環類抗抑郁劑是最早用于治療抑郁癥的藥物，且療效肯定，但由于它的不良反應較為突出，限制了它的臨床使用。抗膽堿能不良反應是其最常見的不良反應，可表現為口干、便秘、視物模糊、手顫及心動過速等，嚴重者可出現眼壓增高和尿潴留。還可出現心血管系統的不良反應以及神經精神方面的不良反應如誘發癲癇、嗜睡，嚴重者可出現幻覺、妄想及意識障礙等，所以在臨床使用時要特別注意這些不良反應的發生，及時處理。答案：(E)A.錐體外系不良癥狀B.過敏反應C.心律及心電圖變化D.粒細胞減少E.抗膽堿能不良反應

14.對選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)的認識，以下不正確的是解析：單胺氧化酶是一種微粒體酶，降解5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(DA)等具有重要生理功能的單胺為其相應去胺產物而失活。單胺氧化酶抑制劑(MAOI)抑制此酶活性，使單胺類神經遞質降解減少，突觸間隙有效遞質水平增多而發揮治療作用。而SSRI是抑制突觸間隙5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT的濃度而發揮治療作用，因兩藥均可增高突觸間隙的5-HT濃度，一旦合用，則有可能引起中樞性5-HT綜合征，即中毒性的5-HT能亢進狀態，表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、顏面潮紅、多汗、心動過速、血壓升高、躁動、激惹、震顫、反射亢進、精神錯亂，病情進展可出現高熱、肌張力增高、肌陣攣、肌強直、可導致橫紋肌溶解、酸中毒、肌球蛋白尿、腎衰、心血管休克和死亡。癥狀與惡性綜合征類似，應盡早確診，停藥和內科急診處理。因此SSRI禁與MAOI聯用，由SSRI改用MAOI應間隔2～5周時間，如氟西汀要清洗5周，而舍曲林和帕羅西汀則只需清洗兩周。而由MAOI改用其他抗抑郁藥應特別小心，必須停用MAOI10～14天才能用其他抗抑郁藥。因此本題只有答案D的描述是不正確的。答案：(D)A.治療抑郁癥，只需每天服藥1次B.有較高的治療安全指數C.治療抑郁癥的療效與三環類抗抑郁藥相當D.可與單胺氧化酶抑制劑合用E.可用于預防抑郁癥復發的維持治療

15.下列關于雙相障礙抑郁發作時抗抑郁劑的治療原則，錯誤的是解析：因雙相抑郁比單相抑郁的發病年齡更早，更多具有陽性家族史，發作更頻繁。而不適宜的治療可引起轉躁或加快循環，故與單相抑郁的治療不同。基本上所有的抗抑郁藥物在雙相障礙患者均可誘發躁狂。而反復誘發的躁狂發作有可能使循環加速，使治療難度加大。所以雙相抑郁使用抗抑郁藥時須謹慎，必須合用心境穩定劑以減少轉躁。初步資料顯示SSRI誘發躁狂的可能性要小一些，較三環類更適合用于雙相障礙抑郁發作。目前主張將SSRI類藥物作為一線用藥。在抑郁癥狀緩解后逐漸停用抗抑郁劑。因此本題的答案為C。答案：(C)A.雙相障礙抑郁發作時應慎用抗抑郁劑B.SSRI誘發躁狂的可能性較三環類抗抑郁藥要小一些C.選用三環類抗抑郁藥更為合適D.應在充分的心境穩定劑的基礎上使用抗抑郁劑E.抑郁癥狀緩解后逐漸停用抗抑郁劑

16.關于老年抑郁發作特點的描述，最準確的是解析：典型抑郁發作表現為心境低落、思維遲緩及活動減少等。老年抑郁發作臨床癥狀常不典型，多數患者有突出的焦慮煩躁情緒，精神運動性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。病程大多遷延。答案：(C)A.常呈典型的抑郁發作特點B.癥狀不典型，常有明顯的幻覺妄想等癥狀C.癥狀不典型，常有明顯的焦慮煩躁及軀體不適主訴D.癥狀不典型，常發展為癡呆E.癥狀不典型，較少出現自殺行為

17.下列哪種睡眠紊亂對于抑郁癥患者最具有特征性解析：抑郁癥患者出現睡眠紊亂，如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁癥患者還可出現貪睡的情況，但以早醒最具有特征性。答案：(A)A.早醒B.入睡困難C.醒后不易再睡D.易醒E.睡眠過度

18.有關環性心境障礙的描述，錯誤的是解析：在DSM-Ⅳ和ICD-10中指一種輕度而反復發作的雙相情感障礙。是一類以輕躁狂發作和輕性抑都發作反復交替發生的慢性心境障礙，表現為持續性心境不穩，心境高漲和低落多次反復交替出現，患者躁狂和抑郁癥狀的數目、嚴重程度或持續時間都夠不上躁狂發作的標準，可有長達數月的間歇期。這種輕度的躁狂和抑郁發作，一般與生活事件無關，而與性格基礎有密切關系。答案：(E)A.是一類以輕躁狂發作和輕性抑郁發作反復交替發作的慢性心境障礙B.持續性心境不穩，心境高漲和低落多次反復交替出現C.躁狂癥狀的數目，嚴重程度或持續時間都夠不上躁狂發作的標準D.抑郁癥狀的數目，嚴重程度和持續時間也夠不上重性抑郁發作的標準E.輕度躁狂和抑郁發作，一般與生活事件有關，而與性格基礎無關

19.關于躁狂癥的治療，下述不對的是解析：躁狂癥屬于心境障礙，但目前它的發病機制并不十分清楚，臨床觀察發現，在情感障礙發作前常常會存在應激性生活事件，在首次發作前出現應激事件的幾率更高，無論是單相還是雙相障礙都是如此，但心理社會因素在躁狂癥的發病中究竟起多大的作用并不清楚，大多數研究者認為生物因素在疾病的發生中起主要作用。因此目前躁狂癥患者的治療仍以藥物治療為主，心理治療為輔。答案：(D)A.碳酸鋰的治療與中毒劑量比較接近B.對急性興奮躁動的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌內注射C.碳酸鋰對預防躁狂或抑郁癥復發有效D.躁狂癥屬于心境障礙，所以心理治療是最重要治療方法E.對急性興奮躁動的躁狂患者可用電抽搐治療

20.抑郁癥與心境惡劣障礙的主要區別在于解析：抑郁癥患者與心境惡劣均可出現興趣下降，睡眠障礙，記憶力差，悲觀厭世，但抑郁癥患者可出現精神運動性抑制，如少語少動，甚至出現木僵等，而心境惡劣患者一般不出現精神運動抑制的表現，因此抑郁癥與心境惡劣的主要區別在于前者有精神運動性抑制而后者無。答案：(D)A.興趣下降B.睡眠障礙C.記憶力差、精力不足D.精神運動性抑制E.悲觀厭世

21.有關心境障礙的混合發作是指解析：混合性發作是在躁狂發作的同時伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現，也可以在一段時間內交替出現。ICD-10中所描述的混合性發作的標準為：①發作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數小時內)為特點。②在至少2周發作期間內，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數時間都必須突出。③既往至少有過一次確定無疑的輕躁狂或躁狂發作、抑郁發作或混合性情感發作。因此本題的正確答案為D。答案：(D)A.抑郁發作和躁狂發作交替出現B.既往有抑郁發作，本次為躁狂發作C.既往有躁狂發作，本次為抑郁發作D.躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出現E.抑郁發作和躁狂發作之間的快速轉換

22.對心境穩定劑的選擇，下列描述錯誤的是解析：因雙相抑郁時使用抗抑郁劑可誘發躁狂，因此在抑郁相時使用抗抑郁劑須謹慎。在下列情況下可考慮在充分使用心境穩定劑的基礎上使用抗抑郁劑：①抑郁持續時間超過4周；②有明顯的自殺企圖或自殺行為；③既往以抑郁發作為主。因此本題的答案為E。答案：(E)A.雙相Ⅰ型急性躁狂或雙相Ⅱ型輕躁狂發作，可首選鋰鹽B.既往對鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平C.如不能耐受鋰鹽，選用丙戊酸鹽或卡馬西平D.對快速循環發作或混合性發作應首選丙戊酸鹽或卡馬西平E.對雙相抑郁障礙患者，必須使用抗抑郁劑

23.碳酸鋰的最佳適應證為解析：碳酸鋰的最佳適應證為典型或純躁狂發作。這些患者以心境高漲為主要癥狀，伴有夸大、活動增多、睡眠需要減少等躁狂的典型行為表現，對此類患者鋰鹽的有效率可達90%。因此本題的答案為A。答案：(A)A.典型躁狂發作B.混合性躁狂發作C.快速循環型D.發作時間較短的躁狂發作E.雙相障礙

24.有關心境障礙的病程，描述最準確的是解析：躁狂發作的自然病程一般持續數周至6個月，平均3個月。單相抑郁每次發作持續時間比躁狂癥長，平均病程為6～8個月。無論單相或雙相患者均可反復發作，一生僅有一次發作的占少數。對于每次發作而言，及時有效的治療是必要的，但有些患者即使未經過任何治療也會自然恢復。答案：(D)A.多數躁狂發作患者終生僅發作一次，平均自然病程約為3個月B.多數躁狂發作患者終生可反復發作，平均自然病程約為6個月C.多數單相抑郁發作患者終生僅發作一次，平均自然病程為6～8個月D.多數單相抑郁發作患者終生可反復發作，平均自然病程為6～8個月E.躁狂與抑郁常交替發作，如不經治療，病情會持久惡化，不會自然恢復

25.患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現話多，與醫生交談時喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開始唱流行歌曲，在病房跟著醫生查患者，幫工人搞衛生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是解析：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉移，活動多，高度提示此患者可能有躁狂發作，進一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發病前有與男朋友分手的事實，但已經出現比較典型的躁狂發作的表現，而不是表現為與失戀有關的一些癥狀，因此不下心因性反應的診斷。而要下急性應激障礙的診斷，該應激事件應該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災難，而且多數患者表現為"茫然"或"麻木"，并伴有一定程度的意識障礙，本題中患者的表現也與該表現不符合。該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據，因此亦不能作出此診斷。答案：(D)A.心因性反應B.急性應激障礙C.分裂樣精神病D.躁狂發作E.精神分裂癥

26.患者女，45歲，家庭主婦。因發作性話多，興奮，疑人害，憑空聞聲23年就診。此患者曾多次在當地醫院住院給予抗精神病藥物治療，但每次住院經治療后，被害妄想和幻聽較快消失，仍留有話多，脾氣大。出院后沒有堅持服藥，社會功能保持尚可。此次有幻聽，疑人害，話多，在病房表現為喜歡幫助別人，把年齡小的病友像對待自己的女兒一樣照顧。病史中曾有二次出現過不愿說話，不愿活動，飲食減少等，每次持續一月余。此患者最可能的診斷是解析：該患者的病情特點是在每次發病時都出現了精神病性癥狀如幻聽，被害妄想，也有話多興奮；病程特點是發作性病程，社會功能沒有明顯衰退；經住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀。此次有躁狂發作的表現，在病史中也提到出現過兩次少語少動少食的情況，均沒有住院治療而是自然緩解，因此極有可能是抑郁發作，可進一步向患者本人和家屬追問當時的情感癥狀及思維癥狀等來明確是否為抑郁發作。根據以上信息對該患者尚不能作出精神分裂癥和復發性躁狂癥的診斷，更不能作出抑郁癥的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相障礙，但需要與分裂情感性精神病相鑒別，根據該疾病的診斷標準，符合癥狀標準的精神分裂癥狀與情感性精神障礙癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上，并且出現與消失的時間較接近，顯然該患者的癥狀消失時間與上述標準不符合。答案：(B)A.精神分裂癥B.雙相情感障礙C.復發性躁狂癥D.抑郁癥E.分裂情感性精神病

27.患者女，15歲，學，生。急起興奮，行為紊亂2周入院。2周前患感冒，當時體溫38℃，3天后體溫恢復正常，患者出現興奮，話多，不停地打電話給許多同學，甚至一些平時不聯系的同學，喜歡外跑，見到乞丐就給錢。此患者最可能的診斷是解析：根據題干的信息，此患者是在感冒后出現躁狂的表現，因此該患者是診斷躁狂發作，感冒只是一個誘發因素，還是病毒性腦炎所致精神障礙呢？如果確定病毒性腦炎所致精神障礙，那么患者應該有病毒性腦炎的相關表現，如意識障礙，甚至抽搐發作等的表現，但根據所提供的信息，該患者感冒3天后就痊愈了，并沒有出現意識障礙，也沒有抽搐發作等的表現，卻是表現為較為典型的躁狂發作，因此可基本排除病毒性腦炎所致精神障礙。該患者沒有精神病性癥狀，因此不考慮分裂樣精神病和精神分裂癥的診斷，患者在病前亦沒有遭受明顯的應激，因此也不考慮反應性精神病的診斷。當然，進一步的確診可以做腦電圖、腦脊液檢查。答案：(D)A.分裂樣精神病B.病毒性腦炎所致精神障礙C.精神分裂癥D.躁狂發作E.反應性精神病

28.患者男，23歲。興奮話多與悲觀消極念頭交替發作3年，此次患者情緒低落1周，偶有自殺想法，訴腦子反應慢，記憶力下降，覺得自己拖累家人，是一個累贅，覺得周圍的人都在用異樣的眼神在看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治療，睡眠差。此時患者最合適的治療措施是解析：該患者的診斷應該比較明確，是一個雙相情感障礙，目前為抑郁發作。該題主要是考查雙相情感障礙抑郁相時如何治療，因為出現了抑郁就牽涉到是否要用抗抑郁劑或者電休克治療來改善抑郁情緒。但是應用抗抑郁劑可能誘發躁狂或者輕躁狂發作，或使循環頻率增加，或促發快速循環發作，而使治療更加困難。因此雙相障礙抑郁發作時應慎用抗抑郁劑。如果抑郁癥狀十分嚴重、且持續時間超過4周以上，既往發作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩定劑的前提下合用抗抑郁劑，一般可首選無轉躁作用的安非他酮，其次選用5-羥色胺再攝取抑制劑，而不宜選用轉躁作用強的三環類抗抑郁劑。根據題干信息，該患者有情緒低落，偶有自殺觀念，目前抑郁癥狀不十分嚴重，持續時間也不長，所以可以暫不使用抗抑郁劑或者電休克治療，而可以考慮選用心境穩定劑加抗精神病藥，加用抗精神病藥有兩個方面的原因，其一是患者有自責自罪和牽連觀念需要使用抗精神病藥，其二是抗精神病藥主要是第二代抗精神病藥可以作為心境穩定劑使用，如喹硫平既可以治療雙相躁狂也可以治療雙相抑郁，同時因為抗精神病藥的鎮靜作用還可以改善患者的睡眠，因此最佳治療方案為E。答案：(E)A.抗抑郁藥B.心境穩定劑C.電抽搐治療(ECT)D.抗抑郁藥和心境穩定劑E.心境穩定劑和抗精神病藥

29.患者男，60歲。反復發作情緒低落，想自殺6年，本次患者在家中用煤氣自殺未遂入院。有高血壓病史。此患者不宜使用下列哪種抗抑郁藥解析：該患者的診斷明確是復發性抑郁癥，因此本題主要考查各種抗抑郁藥的不良反應，本題中的患者為老年男性，有高血壓病史，如果抗抑郁藥本身有升高血壓的作用，那么對該患者而言，該藥是不合適的。從提供的選項看，只有文拉法辛有升高血壓的作用，而其余抗抑郁藥則沒有該不良反應。答案：(C)A.帕羅西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.西酞普蘭

30.患者女，20歲。因興奮話多、沖動住院。服用碳酸鋰1.5g/d和氯氮平200mg/d治療2周后出現惡心嘔吐，食欲減退，患者仍表現易激惹。此時合適的處理是解析：本題主要是考查碳酸鋰的不良反應及如何處理，該患者的診斷是明確的，是一個躁狂發作的急性期，使用了心境穩定劑(碳酸鋰)和第二代抗精神病藥(氯氮平)，由于碳酸鋰的治療劑量和中毒劑量十分接近，因此在使用時容易出現中毒反應，早期最常見的是胃腸道不良反應，如惡心嘔吐等，因此服用鋰鹽的患者出現了惡心嘔吐等情況，應警惕碳酸鋰中毒的可能。本題中的碳酸鋰劑量已經不低而且出現惡心嘔吐，食欲差，因此應考慮為是碳酸鋰劑量偏大時出現的不良反應，應將碳酸鋰減量，但氯氮平的劑量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果將氯氮平減量，可能會導致患者行為紊亂，難于管理，所以本患者目前合理的處理是將碳酸鋰適當減量觀察，并維持水電解質平衡。答案：(C)A.將碳酸鋰加量，維持水電解質平衡B.將氯氮平加量，維持水電解質平衡C.將碳酸鋰減量，維持水電解質平衡D.將氯氮平減量，維持水電解質平衡E.將碳酸鋰和氯氮平同時減量，維持水電解質平衡

31.患者男，17歲，學生。少語少動半月，病前有感冒史，體溫達39℃，在當地醫院住院治療，4天后恢復正常，之后患者漸出現少語少動，進食少，神經系統檢查未見異常，腦電圖和頭顱MRI檢查正常，無大小便失禁。精神狀況檢查：患者靜臥于床，百問不答，皺眉頭。據家屬反映，患者病前期中考試成績不理想，曾說自己腦子不好使。此患者最可能的診斷是解析：此患者病前有感冒史，出現了亞木僵的表現，因此需要先排除器質性疾病如腦炎。題干的信息指出患者神經系統檢查正常，腦電圖和頭顱MRI檢查正常，也無大小便失禁等情況，精神狀況檢查時發現皺眉頭，因此可以推測患者的意識沒有明顯障礙，而且患者曾經說過自己腦子不好使，當時可能已經出現了抑郁情緒、思維遲緩和記憶力下降，所以患者覺得腦子不好使，只是當時家屬和患者沒有察覺而沒有帶患者就醫，而感冒只是病程中的一個巧合而已。病史中沒有提到患者有過躁狂發作或者混合性發作等，因此不考慮雙相障礙的診斷，同時該患者沒有精神病性癥狀的出現，也不考慮分裂樣精神病的診斷，考試成績的不理想可能是抑郁發作的結果，而不是原因，因此也不考慮反應性精神病的診斷。故此患者最可能的診斷是抑郁發作。答案：(C)A.病毒性腦炎所致精神障礙B.反應性精神病C.抑郁發作D.雙相情感障礙E.分裂樣精神病

32.患者女，15歲，學生。少語、少動、失眠，反復發作1年。患者在1年前無明顯誘因在月經前出現失眠，少語少動，不能上學，月經來潮后，上述癥狀漸緩解，能去上學，一切恢復正常，以后幾乎每月均出現上述情況。本次入院后給予丙戊酸鈉治療，住院第6天，患者出現見人說英語，行為動作增加，自訴高興，吵著要回家。此患者最可能的診斷是解析：根據題干的信息，該患者的精神癥狀為發作性，1年來精神癥狀與月經關系密切，主要表現為少語少動，不上學，類似于抑郁的表現，因為每月的精神癥狀為復寫癥狀，月經過后癥狀消失，與周期性精神病有類似之處，但住院后出現了躁狂的表現，見人就說英語，高興，做鬼臉，與以前相比似乎是換了一個人，因此不再考慮周期性精神病的診斷，亦不考慮復發性抑郁癥的診斷，沒有出現精神病性癥狀，亦不考慮精神分裂癥和分裂樣精神病的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相情感障礙。答案：(C)A.周期性精神病B.復發性抑郁癥C.雙相情感障礙D.精神分裂癥E.分裂樣精神病

33.某抑郁癥患者，60歲。近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室傳導阻滯。治療首選藥物解析：此題是考查抗抑郁藥的不良反應，患者為60歲的老年男性，血壓偏低，心電圖示Ⅱ度房室傳導阻滯，因此盡量避免使用對心臟有毒副作用的藥物，在提供的選項中，米帕明、氯米帕明、多慮平及阿米替林均為三環類抗抑郁藥，盡管其療效肯定，但對心臟的毒性作用，容易引起低血壓，傳導阻滯和心率減慢等。而帕羅西汀對心臟毒副作用小，因而可以考慮使用。答案：(D)A.米帕明B.氯米帕明C.多慮平D.帕羅西汀E.阿米替林

34.患者女，23歲。興奮話多2周入院。體查發現患者甲狀腺Ⅰ度腫大，甲狀腺功能檢查示FT!和FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-4.gif")升高，TSH降低。精神狀況檢查發現患者話多，興奮，愛管閑事，易激惹，自述心情高興。該患者首選的心境穩定劑是解析：該患者有甲狀腺功能亢進，其興奮話多可能是甲狀腺功能亢進所致，該患者除了要治療甲狀腺功能亢進外，也要給予心境穩定劑治療患者的興奮癥狀。盡管碳酸鋰是治療躁狂發作的首選藥物之一，但因碳酸鋰可以影響甲狀腺功能，可以引起甲狀腺功能低下或者甲狀腺腫大，因此碳酸鋰不太適合此患者，而卡馬西平對血液系統有影響，抗甲狀腺功能亢進的藥物也可能導致骨髓抑制致使白細胞減少，故卡馬西平不適合該患者，而苯妥英鈉和丙戊酸鈉均是抗癲癇藥，但前者作為情緒穩定劑的證據不多或沒有，目前臨床上沒有把它作為心境穩定劑使用，而后者已作為心境穩定劑廣泛使用，研究顯示，其療效和碳酸鋰相當，適合該患者。氯氮平作為第二代抗精神病藥，既可以作為抗精神病藥，也可以作心境穩定劑，但其不良反應大，最危險的不良反應為粒細胞缺乏，而抗甲狀腺功能亢進的藥物也可能導致血象改變如白細胞減少，因此兩種藥物不宜合用。所以對于該患者首選的心境穩定劑是丙戊酸鈉。答案：(B)A.碳酸鋰B.丙戊酸鈉C.卡馬西平D.苯妥英鈉E.氯氮平

35.患者女，22歲，總經理助理。因興奮話多，疑人害，行為紊亂1周入院。1周前因工作上的疏忽被總經理批評，之后出現興奮話多，懷疑同事害她，因此不停地給同事打電話質問為什么要害她，亂發短信給單位的同事，同事收到短信后覺得患者莫