-衛生資格-347麻醉學-章節練習-相關專業知識-泌尿系統疾病(共70題)

1.腎交感神經起源于解析：無答案：(A)A.胸4～腰段脊髓B.胸2～4C.胸4～6D.胸4～10E.胸6～12

2.下列哪一因素不引起腎血流減少解析：腎的供血，與心排血量密切相關。當前負荷、后負荷、心肌收縮力和心律這四個因素中任何一個因素失常，或者多因素綜合的不利影響，都會使心排血量降低。呼氣末正壓通氣(PEEP)可使回心血量減少，從而削減腎血流和腎小球濾過率。無論呼吸性酸中毒或堿中毒，都能造成腎血流的下降。對于輕度缺氧（如吸入14%氧），腎血流的反應表現為代償性增加，減至9%氧，腎血流與正常值相近。答案：(E)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.PEEPD.心排血量下降30%E.PaO!降至60mmHg

3.下列哪一器官動靜脈血氧含量差最小解析：腎血流量雖然多，但腎從血液中攝取的氧量相對很少，安靜狀態下，腎動脈與腎靜脈的氧含量差只有13ml/L，為腦、胃、腸、骨骼肌、脂肪等組織的1/3～1/4。答案：(D)A.腦B.心C.肝D.腎E.四肢

4.急性腎衰竭的最常見類型解析：無答案：(C)A.重癥腎盂腎炎B.急性間質性腎炎C.急性腎小管壞死D.重癥腎小球腎炎E.大量出血

5.急性腎炎的免疫病理檢查可以見到粗顆粒沿毛細血管壁和系膜沉積的主要是解析：僅有腎病綜合征里面，系膜增生性腎小球腎炎，其免疫病理分為IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎，前者以IgA沉積為主，后者以IgG或IgM沉積為主，均伴有C3于腎小球系膜區、或系膜區及毛細血管壁呈顆粒狀沉積。其余絕大多數免疫病理都是IgG和C3沉積。答案：(A)A.IgGC3B.IgAC3C.IgGC5D.IgMC5E.IgAC3

6.腎功能急驟惡化，血尿素氮及血肌酐呈進行性升高，符合何種病表現解析：首先在急性腎臟病里面進行，可以排除C，E，而腎功能進展性惡化者，為急進性腎炎無疑。答案：(D)A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急進性腎炎E.慢性腎衰竭

7.下列對腎病綜合征診斷沒有幫助的是解析：腎病綜合征診斷標準：尿蛋白)3.5g/d，血漿白蛋白30g/L，水腫，血脂升高，前兩者為必需，后兩者為次要條件，但血壓不是診斷所必需。答案：(C)A.尿蛋白>3.5g/dB.血漿白蛋白!30g/LC.血壓>140mmHgD.水腫E.血脂升高

8.前列腺增生癥最重要的癥狀是解析：前列腺增生癥的癥狀與前列腺的大小不成正比，而取決于梗阻的程度、病變發展的速度以及是否合并感染等，其最初的癥狀是尿頻，其機械性梗阻和過多殘余尿可以導致尿潴留和充盈性尿失禁，增生腺體表面充血可以發生無痛血尿，但其最重要的癥狀是進行性排尿困難。答案：(B)A.尿頻B.進行性排尿困難C.尿潴留D.充盈性尿失禁E.無痛血尿

9.患者，女，30歲，頭暈，伴惡心、嘔吐半個月。血壓150/105mmHg，Hb：60g/L，尿檢查，比重1.010，蛋白(++++)，紅細胞(++)，白細胞(+)，蠟樣管型(+)，BUN84mmol/L。本例的診斷可能是解析：患者的臨床表現符合慢性腎炎；根據血尿素氮分期，應為氮質血癥期。答案：(C)A.急進型高血壓伴急性腎功能不全尿毒癥期B.慢性腎盂腎炎伴慢性腎功能不全氮質血癥期C.慢性腎小球腎炎伴慢性腎功能不全氮質血癥期D.慢性腎盂腎炎伴慢性腎功能不全尿毒癥期E.慢性腎小球腎炎伴慢性腎功能不全尿毒癥期

10.患者，男，26歲，1個月前患上呼吸道感染，近日水腫，持續少尿，腎功能進行性惡化，血壓150/90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞15～20個/HP，血紅蛋白100g/L，腎病理特點最可能是解析：患者有前驅感染史，腎功能進行性惡化，考慮診斷為急進性腎炎，其病理特點是廣泛腎小球腔內新月體形成。答案：(E)A.彌漫增殖性病變B.系膜和基質增生成毛細血管袢的雙軌現象C.系膜增殖性病變D.局灶節段性硬化E.廣泛腎小球腔內新月體形成

11.尿毒癥時，高血鉀最有效的治療方法是解析：以上幾個選項是臨床處理高鉀血癥的常用措施，但是只有血液透析最為快捷有效。答案：(E)A.輸入碳酸氫鈉B.輸入鈣劑C.輸入高滲葡萄糖加胰島素D.口服鈉型陽離子交換樹脂E.進行血液透析

12.患者，女性，34歲，診斷腎小球腎炎，慢性腎功能不全，尿毒癥期。擬行同種異體腎移植術。術前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血鉀5.8mmol／L。血壓180／120mmHg。間斷透析。問：該患者的術前準備不包括解析：無答案：(E)A.調節電解質，使血鉀在正常范圍內B.術前透析，調節血容量C.糾正貧血，輸血使血色素達到80g／L以上D.適當控制血壓E.調整尿素氮和血肌酐至正常范圍內

13.患者，女性，34歲，診斷腎小球腎炎，慢性腎功能不全，尿毒癥期。擬行同種異體腎移植術。術前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血鉀5.8mmol／L。血壓180／120mmHg。間斷透析。問：該患者若進行全身麻醉時，其優點如下，但除外解析：全麻對腎衰患者的生理影響較為復雜，同時具有氣管插管之不利因素，可能出現血流動力學的波動。還應注意藥物代謝延遲，蘇醒延遲等情況。答案：(D)A.能提供滿意、無痛的手術條件B.提供良好的肌松作用C.保證呼吸道通暢和充分供氧D.對生理無明顯影響E.避免硬膜外穿刺操作引起血腫的風險

14.患者，女性，34歲，診斷腎小球腎炎，慢性腎功能不全，尿毒癥期。擬行同種異體腎移植術。術前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血鉀5.8mmol／L。血壓180／120mmHg。間斷透析。問：不宜選用的靜脈麻醉藥是解析：苯巴比妥不在體內分解，同時經腎排出，對腎有直接的損傷，不宜使用。答案：(A)A.苯巴比妥B.丙泊酚C.咪達唑侖D.依托咪酯E.氯胺酮

15.患者，女性，34歲，診斷腎小球腎炎，慢性腎功能不全，尿毒癥期。擬行同種異體腎移植術。術前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血鉀5.8mmol／L。血壓180／120mmHg。間斷透析。問：不宜選擇的肌松藥是解析：阿曲庫銨在體內經Hofmann效應和非特異性酯酶自行降解，不依賴于肝腎功能。維庫溴銨、羅庫溴銨和泮庫溴銨在尿毒癥患者中的肌松作用時間會延長，使用時建議減量或延長追加時間間隔，條件允許時可術中監測肌松。琥珀膽堿有使血鉀升高的作用，尿毒癥患者常伴有高血鉀（如此病例），且透析后的患者的假性膽堿酯酶下降，干擾膽堿分解，故應慎用。答案：(D)A.阿曲庫銨B.維庫溴銨C.羅庫溴銨D.琥珀膽堿E.泮庫溴銨

16.患者，女性，34歲，診斷腎小球腎炎，慢性腎功能不全，尿毒癥期。擬行同種異體腎移植術。術前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血鉀5.8mmol／L。血壓180／120mmHg。間斷透析。問：術中最適用的阿片類藥物是解析：腎衰竭的患者有典型的高血壓史，阿片類鎮痛要常用于減輕全麻時氣管插管的血流動力學。芬太尼在體內分解后再經腎排出。嗎啡在腎功能不全的患者中的作用時間延長，敏感性增加，宜減少劑量。反復使用舒芬太尼發生延遲性呼吸抑制的可能性增加。瑞芬太尼快速起效，作用時間超短效，在體內經非特異性酯酶代謝，無蓄積，可控性強，尤其適用。答案：(D)A.芬太尼B.嗎啡C.舒芬太尼D.瑞芬太尼E.哌替啶

17.患者，女性，34歲，診斷腎小球腎炎，慢性腎功能不全，尿毒癥期。擬行同種異體腎移植術。術前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血鉀5.8mmol／L。血壓180／120mmHg。間斷透析。問：術中應常規監測解析：CVP的測定是術中和術后基本的（必需的）監護措施。維持圍術期液體平衡非常重要，足夠的血容量對維持移植腎的良好灌注是必需的。移植腎灌注壓與急性腎小管壞死的發生率之間有明確的相關性。一般認為CVP在10mmHg為開放動脈的最佳時機。答案：(C)A.BISB.肌松C.CVPD.ABPE.PCWP

18.患者，女性，35歲。因發熱、寒戰、腰痛5天入院。右腎區有叩擊痛，尿常規：紅細胞5～6/HP，白細胞20～30/HP，中段尿培養大腸埃希菌>105／ml。經抗生素治療3天后體溫正常。問：此時應解析：急性腎盂腎炎發病急，伴高熱寒戰，可有尿頻、尿急、尿痛，腰部有明顯壓痛。尿內有多數膿細胞并可見白細胞管型。涂片及培養可查到致病菌。一般住院治療，10～14日為一療程。一療程后如果尿培養陰性，可停藥，但定期復查細菌培養及藥物敏感試驗，監測治療效果。答案：(C)A.停用抗生素B.青霉素鞏固治療1周C.繼續用抗生素10～14天D.堿化尿液E.如尿培養陰性，停用抗生素

19.患者，女性，35歲。因發熱、寒戰、腰痛5天入院。右腎區有叩擊痛，尿常規：紅細胞5～6/HP，白細胞20～30/HP，中段尿培養大腸埃希菌>105／ml。經抗生素治療3天后體溫正常。問：患者住院2周，出院時尿常規正常，尿培養陰性，不發熱，仍感腹痛，腎區無叩痛，出院后應注意解析：急性腎盂腎炎發病急，伴高熱寒戰，可有尿頻、尿急、尿痛，腰部有明顯壓痛。尿內有多數膿細胞并可見白細胞管型。涂片及培養可查到致病菌。一般住院治療，10～14日為一療程。一療程后如果尿培養陰性，可停藥，但定期復查細菌培養及藥物敏感試驗，監測治療效果。答案：(A)A.定時復查尿培養B.繼續用抗生素治療C.長期服用碳酸氫鈉D.每晚服抗生素1次E.臥床休息至腰痛消失

20.患者，女性，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg，尿常規及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療。1個月前出現夜尿多、乏力，血壓190／110mmHg。尿常規：蛋白質+；腎功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324μmol／L，血鉀3．0mmol／L。B超聲檢查：左腎11.8cm×5.2cm，右腎9.0cm×3.8cm。問：根據上述臨床表現，首先考慮解析：腎動脈狹窄系各種原因所致腎動脈管腔狹小，血流減少的腎疾病，以高血壓為主要臨床特征，且多以舒張壓增高為主。使用一種或多種降壓藥物其高血壓仍難以控制或病情加重。實驗室表現為輕度蛋白尿、氮質血癥、腎功能下降和低鉀血癥。診斷上可以進行動脈血管造影明確診斷。內科藥物治療上主要是降血壓，可以使用ACE-Ⅰ類與鈣通道阻滯劑等藥物聯合應用。答案：(E)A.原發性醛固酮增多癥B.先天性右腎發育不良C.良性小動脈性腎硬化癥D.惡性小動脈性腎硬化癥E.腎動脈狹窄

21.患者，女性，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg，尿常規及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療。1個月前出現夜尿多、乏力，血壓190／110mmHg。尿常規：蛋白質+；腎功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324μmol／L，血鉀3．0mmol／L。B超聲檢查：左腎11.8cm×5.2cm，右腎9.0cm×3.8cm。問：目前該患者宜首先采用的治療方法解析：腎動脈狹窄系各種原因所致腎動脈管腔狹小，血流減少的腎疾病，以高血壓為主要臨床特征，且多以舒張壓增高為主。使用一種或多種降壓藥物其高血壓仍難以控制或病情加重。實驗室表現為輕度蛋白尿、氮質血癥、腎功能下降和低鉀血癥。診斷上可以進行動脈血管造影明確診斷。內科藥物治療上主要是降血壓，可以使用ACE-Ⅰ類與鈣通道阻滯劑等藥物聯合應用。答案：(A)A.停用卡托普利，使用鈣通道阻滯劑B.加用利尿劑C.補充鉀鹽D.必需氨基酸療法E.透析治療

22.患者，女性，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg，尿常規及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療。1個月前出現夜尿多、乏力，血壓190／110mmHg。尿常規：蛋白質+；腎功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324μmol／L，血鉀3．0mmol／L。B超聲檢查：左腎11.8cm×5.2cm，右腎9.0cm×3.8cm。問：為明確腎功能惡化的原因，應選擇何種檢查解析：腎動脈狹窄系各種原因所致腎動脈管腔狹小，血流減少的腎疾病，以高血壓為主要臨床特征，且多以舒張壓增高為主。使用一種或多種降壓藥物其高血壓仍難以控制或病情加重。實驗室表現為輕度蛋白尿、氮質血癥、腎功能下降和低鉀血癥。診斷上可以進行動脈血管造影明確診斷。內科藥物治療上主要是降血壓，可以使用ACE-Ⅰ類與鈣通道阻滯劑等藥物聯合應用。答案：(B)A.腎活檢B.腎動脈造影C.腎靜脈造影D.腎上腺CT檢查E.腎彩色多普勒超聲檢查

23.患者，男性，46歲，發現腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術。術前規律透析，每周3次。問：下列哪項不是腎移植患者的病理生理要點解析：2.尿毒癥患者腎促紅細胞生成素減少，貧血時必有的癥狀。由于水鈉潴留或腎素增高，患者有不同程度的高血壓。體內尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內鉀轉移至細胞外等因素，患者易出現高鉀血癥。因此應于手術前行血液或腹膜透析，糾正水、電解質和酸堿代謝失衡，為手術、麻醉平順創造條件。如果選擇肝素化透析，透析時間應至少在術前24小時進行，以防術中出血傾向增加。5.腎移植麻醉方法選擇的原則是保證無痛、肌肉松弛、充分鎮靜、生命體征平穩、無并發癥。硬膜外避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。但須注意最后一次透析應距手術時間至少24h，嚴格控制麻醉平面上界不宜超過T8。缺點是硬膜外麻醉下的補液較難掌握。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓保證腎灌注，必要時給予呋塞米。7.腎衰竭的全麻用藥應選擇腎毒性小，經腎代謝少的藥物。肌松藥中泮庫溴銨、維庫溴銨和羅庫溴銨均有部分經腎代謝。琥珀酰膽堿一般僅用于誘導插管。阿曲庫銨有特有的Hofmann降解，還可通過血漿中酯酶進行酶性分解，不受腎功能影響。異丙酚對肝腎功能亦沒有影響，蓄積作用少，適宜腎移植手術。8.慢性腎衰竭患者食物在體內潴留時間增加，其產生的毒性物質刺激胃腸，更加減慢胃腸蠕動，故術前禁食時間應適當延長。術前應用抗膽堿類藥物可抑制腺體分泌，但阿托品注射后大約有50%在尿中以原形排出，且有體溫升高基礎代謝率增加，以及和肌松劑的協調作用，故不宜選用。不宜在動靜脈瘺側肢體測量血壓，亦不宜在手術側的下肢輸血。10.腎移植手術中出現低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、美芬丁胺（恢壓敏）及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鉀的輸入。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓以保證腎灌注，必要時給予呋塞米。答案：(D)A.貧血B.低蛋白血癥C.高血壓D.低血鉀E.感染

24.患者，男性，46歲，發現腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術。術前規律透析，每周3次。問：擬行腎移植手術的尿毒癥患者術前最重要的準備是解析：2.尿毒癥患者腎促紅細胞生成素減少，貧血時必有的癥狀。由于水鈉潴留或腎素增高，患者有不同程度的高血壓。體內尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內鉀轉移至細胞外等因素，患者易出現高鉀血癥。因此應于手術前行血液或腹膜透析，糾正水、電解質和酸堿代謝失衡，為手術、麻醉平順創造條件。如果選擇肝素化透析，透析時間應至少在術前24小時進行，以防術中出血傾向增加。5.腎移植麻醉方法選擇的原則是保證無痛、肌肉松弛、充分鎮靜、生命體征平穩、無并發癥。硬膜外避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。但須注意最后一次透析應距手術時間至少24h，嚴格控制麻醉平面上界不宜超過T8。缺點是硬膜外麻醉下的補液較難掌握。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓保證腎灌注，必要時給予呋塞米。7.腎衰竭的全麻用藥應選擇腎毒性小，經腎代謝少的藥物。肌松藥中泮庫溴銨、維庫溴銨和羅庫溴銨均有部分經腎代謝。琥珀酰膽堿一般僅用于誘導插管。阿曲庫銨有特有的Hofmann降解，還可通過血漿中酯酶進行酶性分解，不受腎功能影響。異丙酚對肝腎功能亦沒有影響，蓄積作用少，適宜腎移植手術。8.慢性腎衰竭患者食物在體內潴留時間增加，其產生的毒性物質刺激胃腸，更加減慢胃腸蠕動，故術前禁食時間應適當延長。術前應用抗膽堿類藥物可抑制腺體分泌，但阿托品注射后大約有50%在尿中以原形排出，且有體溫升高基礎代謝率增加，以及和肌松劑的協調作用，故不宜選用。不宜在動靜脈瘺側肢體測量血壓，亦不宜在手術側的下肢輸血。10.腎移植手術中出現低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、美芬丁胺（恢壓敏）及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鉀的輸入。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓以保證腎灌注，必要時給予呋塞米。答案：(D)A.控制高血壓B.糾正貧血C.控制感染D.充分透析E.改善心功能

25.患者，男性，46歲，發現腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術。術前規律透析，每周3次。問：若手術選擇硬膜外麻醉，應與最后一次透析相距解析：2.尿毒癥患者腎促紅細胞生成素減少，貧血時必有的癥狀。由于水鈉潴留或腎素增高，患者有不同程度的高血壓。體內尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內鉀轉移至細胞外等因素，患者易出現高鉀血癥。因此應于手術前行血液或腹膜透析，糾正水、電解質和酸堿代謝失衡，為手術、麻醉平順創造條件。如果選擇肝素化透析，透析時間應至少在術前24小時進行，以防術中出血傾向增加。5.腎移植麻醉方法選擇的原則是保證無痛、肌肉松弛、充分鎮靜、生命體征平穩、無并發癥。硬膜外避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。但須注意最后一次透析應距手術時間至少24h，嚴格控制麻醉平面上界不宜超過T8。缺點是硬膜外麻醉下的補液較難掌握。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓保證腎灌注，必要時給予呋塞米。7.腎衰竭的全麻用藥應選擇腎毒性小，經腎代謝少的藥物。肌松藥中泮庫溴銨、維庫溴銨和羅庫溴銨均有部分經腎代謝。琥珀酰膽堿一般僅用于誘導插管。阿曲庫銨有特有的Hofmann降解，還可通過血漿中酯酶進行酶性分解，不受腎功能影響。異丙酚對肝腎功能亦沒有影響，蓄積作用少，適宜腎移植手術。8.慢性腎衰竭患者食物在體內潴留時間增加，其產生的毒性物質刺激胃腸，更加減慢胃腸蠕動，故術前禁食時間應適當延長。術前應用抗膽堿類藥物可抑制腺體分泌，但阿托品注射后大約有50%在尿中以原形排出，且有體溫升高基礎代謝率增加，以及和肌松劑的協調作用，故不宜選用。不宜在動靜脈瘺側肢體測量血壓，亦不宜在手術側的下肢輸血。10.腎移植手術中出現低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、美芬丁胺（恢壓敏）及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鉀的輸入。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓以保證腎灌注，必要時給予呋塞米。答案：(D)A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時E.48小時

26.患者，男性，46歲，發現腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術。術前規律透析，每周3次。問：有關腎移植硬膜外阻滯的敘述錯誤的是解析：2.尿毒癥患者腎促紅細胞生成素減少，貧血時必有的癥狀。由于水鈉潴留或腎素增高，患者有不同程度的高血壓。體內尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內鉀轉移至細胞外等因素，患者易出現高鉀血癥。因此應于手術前行血液或腹膜透析，糾正水、電解質和酸堿代謝失衡，為手術、麻醉平順創造條件。如果選擇肝素化透析，透析時間應至少在術前24小時進行，以防術中出血傾向增加。5.腎移植麻醉方法選擇的原則是保證無痛、肌肉松弛、充分鎮靜、生命體征平穩、無并發癥。硬膜外避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。但須注意最后一次透析應距手術時間至少24h，嚴格控制麻醉平面上界不宜超過T8。缺點是硬膜外麻醉下的補液較難掌握。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓保證腎灌注，必要時給予呋塞米。7.腎衰竭的全麻用藥應選擇腎毒性小，經腎代謝少的藥物。肌松藥中泮庫溴銨、維庫溴銨和羅庫溴銨均有部分經腎代謝。琥珀酰膽堿一般僅用于誘導插管。阿曲庫銨有特有的Hofmann降解，還可通過血漿中酯酶進行酶性分解，不受腎功能影響。異丙酚對肝腎功能亦沒有影響，蓄積作用少，適宜腎移植手術。8.慢性腎衰竭患者食物在體內潴留時間增加，其產生的毒性物質刺激胃腸，更加減慢胃腸蠕動，故術前禁食時間應適當延長。術前應用抗膽堿類藥物可抑制腺體分泌，但阿托品注射后大約有50%在尿中以原形排出，且有體溫升高基礎代謝率增加，以及和肌松劑的協調作用，故不宜選用。不宜在動靜脈瘺側肢體測量血壓，亦不宜在手術側的下肢輸血。10.腎移植手術中出現低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、美芬丁胺（恢壓敏）及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鉀的輸入。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓以保證腎灌注，必要時給予呋塞米。答案：(C)A.有硬膜外腔出血和血腫的風險B.可誘發代謝性酸中毒C.補液量比全麻時容易合理掌握D.局麻藥中毒的風險比正常人大E.肺部感染發生率較全麻低

27.患者，男性，46歲，發現腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術。術前規律透析，每周3次。問：硬膜外麻醉下行腎移植手術時，錯誤的是解析：2.尿毒癥患者腎促紅細胞生成素減少，貧血時必有的癥狀。由于水鈉潴留或腎素增高，患者有不同程度的高血壓。體內尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內鉀轉移至細胞外等因素，患者易出現高鉀血癥。因此應于手術前行血液或腹膜透析，糾正水、電解質和酸堿代謝失衡，為手術、麻醉平順創造條件。如果選擇肝素化透析，透析時間應至少在術前24小時進行，以防術中出血傾向增加。5.腎移植麻醉方法選擇的原則是保證無痛、肌肉松弛、充分鎮靜、生命體征平穩、無并發癥。硬膜外避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。但須注意最后一次透析應距手術時間至少24h，嚴格控制麻醉平面上界不宜超過T8。缺點是硬膜外麻醉下的補液較難掌握。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓保證腎灌注，必要時給予呋塞米。7.腎衰竭的全麻用藥應選擇腎毒性小，經腎代謝少的藥物。肌松藥中泮庫溴銨、維庫溴銨和羅庫溴銨均有部分經腎代謝。琥珀酰膽堿一般僅用于誘導插管。阿曲庫銨有特有的Hofmann降解，還可通過血漿中酯酶進行酶性分解，不受腎功能影響。異丙酚對肝腎功能亦沒有影響，蓄積作用少，適宜腎移植手術。8.慢性腎衰竭患者食物在體內潴留時間增加，其產生的毒性物質刺激胃腸，更加減慢胃腸蠕動，故術前禁食時間應適當延長。術前應用抗膽堿類藥物可抑制腺體分泌，但阿托品注射后大約有50%在尿中以原形排出，且有體溫升高基礎代謝率增加，以及和肌松劑的協調作用，故不宜選用。不宜在動靜脈瘺側肢體測量血壓，亦不宜在手術側的下肢輸血。10.腎移植手術中出現低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、美芬丁胺（恢壓敏）及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鉀的輸入。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓以保證腎灌注，必要時給予呋塞米。答案：(B)A.適當提高局麻藥濃度B.開放腎動脈后血壓下降首先使用升壓藥物維持血壓C.局麻藥中不能常規加入腎上腺素D.開放前后應適當輸血和補液維持正常血壓E.應給患者吸氧，防止低氧血癥的發生

28.患者，男性，46歲，發現腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術。術前規律透析，每周3次。問：若手術選擇全身麻醉，最恰當的肌松藥是解析：2.尿毒癥患者腎促紅細胞生成素減少，貧血時必有的癥狀。由于水鈉潴留或腎素增高，患者有不同程度的高血壓。體內尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內鉀轉移至細胞外等因素，患者易出現高鉀血癥。因此應于手術前行血液或腹膜透析，糾正水、電解質和酸堿代謝失衡，為手術、麻醉平順創造條件。如果選擇肝素化透析，透析時間應至少在術前24小時進行，以防術中出血傾向增加。5.腎移植麻醉方法選擇的原則是保證無痛、肌肉松弛、充分鎮靜、生命體征平穩、無并發癥。硬膜外避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。但須注意最后一次透析應距手術時間至少24h，嚴格控制麻醉平面上界不宜超過T8。缺點是硬膜外麻醉下的補液較難掌握。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓保證腎灌注，必要時給予呋塞米。7.腎衰竭的全麻用藥應選擇腎毒性小，經腎代謝少的藥物。肌松藥中泮庫溴銨、維庫溴銨和羅庫溴銨均有部分經腎代謝。琥珀酰膽堿一般僅用于誘導插管。阿曲庫銨有特有的Hofmann降解，還可通過血漿中酯酶進行酶性分解，不受腎功能影響。異丙酚對肝腎功能亦沒有影響，蓄積作用少，適宜腎移植手術。8.慢性腎衰竭患者食物在體內潴留時間增加，其產生的毒性物質刺激胃腸，更加減慢胃腸蠕動，故術前禁食時間應適當延長。術前應用抗膽堿類藥物可抑制腺體分泌，但阿托品注射后大約有50%在尿中以原形排出，且有體溫升高基礎代謝率增加，以及和肌松劑的協調作用，故不宜選用。不宜在動靜脈瘺側肢體測量血壓，亦不宜在手術側的下肢輸血。10.腎移植手術中出現低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、美芬丁胺（恢壓敏）及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鉀的輸入。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓以保證腎灌注，必要時給予呋塞米。答案：(D)A.泮庫溴銨B.琥珀酰膽堿C.維庫溴銨D.阿曲庫銨E.羅庫溴銨

29.患者，男性，46歲，發現腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術。術前規律透析，每周3次。問：下列最適用于腎移植的靜脈麻醉藥是解析：2.尿毒癥患者腎促紅細胞生成素減少，貧血時必有的癥狀。由于水鈉潴留或腎素增高，患者有不同程度的高血壓。體內尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內鉀轉移至細胞外等因素，患者易出現高鉀血癥。因此應于手術前行血液或腹膜透析，糾正水、電解質和酸堿代謝失衡，為手術、麻醉平順創造條件。如果選擇肝素化透析，透析時間應至少在術前24小時進行，以防術中出血傾向增加。5.腎移植麻醉方法選擇的原則是保證無痛、肌肉松弛、充分鎮靜、生命體征平穩、無并發癥。硬膜外避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。但須注意最后一次透析應距手術時間至少24h，嚴格控制麻醉平面上界不宜超過T8。缺點是硬膜外麻醉下的補液較難掌握。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓保證腎灌注，必要時給予呋塞米。7.腎衰竭的全麻用藥應選擇腎毒性小，經腎代謝少的藥物。肌松藥中泮庫溴銨、維庫溴銨和羅庫溴銨均有部分經腎代謝。琥珀酰膽堿一般僅用于誘導插管。阿曲庫銨有特有的Hofmann降解，還可通過血漿中酯酶進行酶性分解，不受腎功能影響。異丙酚對肝腎功能亦沒有影響，蓄積作用少，適宜腎移植手術。8.慢性腎衰竭患者食物在體內潴留時間增加，其產生的毒性物質刺激胃腸，更加減慢胃腸蠕動，故術前禁食時間應適當延長。術前應用抗膽堿類藥物可抑制腺體分泌，但阿托品注射后大約有50%在尿中以原形排出，且有體溫升高基礎代謝率增加，以及和肌松劑的協調作用，故不宜選用。不宜在動靜脈瘺側肢體測量血壓，亦不宜在手術側的下肢輸血。10.腎移植手術中出現低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、美芬丁胺（恢壓敏）及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鉀的輸入。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓以保證腎灌注，必要時給予呋塞米。答案：(B)A.硫噴妥鈉和芬太尼B.異丙酚和芬太尼C.氟哌利多和芬太尼D.地西泮和芬太尼E.氯胺酮和芬太尼

30.患者，男性，46歲，發現腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術。術前規律透析，每周3次。問：關于腎移植手術的麻醉，下列哪項是錯誤的解析：2.尿毒癥患者腎促紅細胞生成素減少，貧血時必有的癥狀。由于水鈉潴留或腎素增高，患者有不同程度的高血壓。體內尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內鉀轉移至細胞外等因素，患者易出現高鉀血癥。因此應于手術前行血液或腹膜透析，糾正水、電解質和酸堿代謝失衡，為手術、麻醉平順創造條件。如果選擇肝素化透析，透析時間應至少在術前24小時進行，以防術中出血傾向增加。5.腎移植麻醉方法選擇的原則是保證無痛、肌肉松弛、充分鎮靜、生命體征平穩、無并發癥。硬膜外避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。但須注意最后一次透析應距手術時間至少24h，嚴格控制麻醉平面上界不宜超過T8。缺點是硬膜外麻醉下的補液較難掌握。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓保證腎灌注，必要時給予呋塞米。7.腎衰竭的全麻用藥應選擇腎毒性小，經腎代謝少的藥物。肌松藥中泮庫溴銨、維庫溴銨和羅庫溴銨均有部分經腎代謝。琥珀酰膽堿一般僅用于誘導插管。阿曲庫銨有特有的Hofmann降解，還可通過血漿中酯酶進行酶性分解，不受腎功能影響。異丙酚對肝腎功能亦沒有影響，蓄積作用少，適宜腎移植手術。8.慢性腎衰竭患者食物在體內潴留時間增加，其產生的毒性物質刺激胃腸，更加減慢胃腸蠕動，故術前禁食時間應適當延長。術前應用抗膽堿類藥物可抑制腺體分泌，但阿托品注射后大約有50%在尿中以原形排出，且有體溫升高基礎代謝率增加，以及和肌松劑的協調作用，故不宜選用。不宜在動靜脈瘺側肢體測量血壓，亦不宜在手術側的下肢輸血。10.腎移植手術中出現低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、美芬丁胺（恢壓敏）及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鉀的輸入。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓以保證腎灌注，必要時給予呋塞米。答案：(B)A.術前適當延長禁食時間B.麻醉前用藥宜選擇阿托品C.靜脈通道應置于非動靜脈瘺一側D.避免使用腎毒性藥物E.術中宜維持血壓在相對較高水平

31.患者，男性，46歲，發現腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術。術前規律透析，每周3次。問：下列哪項不屬于腎移植手術的麻醉管理要點解析：2.尿毒癥患者腎促紅細胞生成素減少，貧血時必有的癥狀。由于水鈉潴留或腎素增高，患者有不同程度的高血壓。體內尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內鉀轉移至細胞外等因素，患者易出現高鉀血癥。因此應于手術前行血液或腹膜透析，糾正水、電解質和酸堿代謝失衡，為手術、麻醉平順創造條件。如果選擇肝素化透析，透析時間應至少在術前24小時進行，以防術中出血傾向增加。5.腎移植麻醉方法選擇的原則是保證無痛、肌肉松弛、充分鎮靜、生命體征平穩、無并發癥。硬膜外避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。但須注意最后一次透析應距手術時間至少24h，嚴格控制麻醉平面上界不宜超過T8。缺點是硬膜外麻醉下的補液較難掌握。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓保證腎灌注，必要時給予呋塞米。7.腎衰竭的全麻用藥應選擇腎毒性小，經腎代謝少的藥物。肌松藥中泮庫溴銨、維庫溴銨和羅庫溴銨均有部分經腎代謝。琥珀酰膽堿一般僅用于誘導插管。阿曲庫銨有特有的Hofmann降解，還可通過血漿中酯酶進行酶性分解，不受腎功能影響。異丙酚對肝腎功能亦沒有影響，蓄積作用少，適宜腎移植手術。8.慢性腎衰竭患者食物在體內潴留時間增加，其產生的毒性物質刺激胃腸，更加減慢胃腸蠕動，故術前禁食時間應適當延長。術前應用抗膽堿類藥物可抑制腺體分泌，但阿托品注射后大約有50%在尿中以原形排出，且有體溫升高基礎代謝率增加，以及和肌松劑的協調作用，故不宜選用。不宜在動靜脈瘺側肢體測量血壓，亦不宜在手術側的下肢輸血。10.腎移植手術中出現低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、美芬丁胺（恢壓敏）及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鉀的輸入。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓以保證腎灌注，必要時給予呋塞米。答案：(A)A.監測血鈉濃度B.防治低血壓C.防治高血壓D.注意尿量E.監測中心靜脈壓及血容量

32.患者，男性，46歲，發現腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術。術前規律透析，每周3次。問：開放血管時血壓宜維持于較高水平，主要采取的措施是解析：2.尿毒癥患者腎促紅細胞生成素減少，貧血時必有的癥狀。由于水鈉潴留或腎素增高，患者有不同程度的高血壓。體內尿液排鉀減少或酸中毒時細胞內鉀轉移至細胞外等因素，患者易出現高鉀血癥。因此應于手術前行血液或腹膜透析，糾正水、電解質和酸堿代謝失衡，為手術、麻醉平順創造條件。如果選擇肝素化透析，透析時間應至少在術前24小時進行，以防術中出血傾向增加。5.腎移植麻醉方法選擇的原則是保證無痛、肌肉松弛、充分鎮靜、生命體征平穩、無并發癥。硬膜外避免了肌松藥的副作用，還可以避免因插管而引起的肺部感染。但須注意最后一次透析應距手術時間至少24h，嚴格控制麻醉平面上界不宜超過T8。缺點是硬膜外麻醉下的補液較難掌握。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓保證腎灌注，必要時給予呋塞米。7.腎衰竭的全麻用藥應選擇腎毒性小，經腎代謝少的藥物。肌松藥中泮庫溴銨、維庫溴銨和羅庫溴銨均有部分經腎代謝。琥珀酰膽堿一般僅用于誘導插管。阿曲庫銨有特有的Hofmann降解，還可通過血漿中酯酶進行酶性分解，不受腎功能影響。異丙酚對肝腎功能亦沒有影響，蓄積作用少，適宜腎移植手術。8.慢性腎衰竭患者食物在體內潴留時間增加，其產生的毒性物質刺激胃腸，更加減慢胃腸蠕動，故術前禁食時間應適當延長。術前應用抗膽堿類藥物可抑制腺體分泌，但阿托品注射后大約有50%在尿中以原形排出，且有體溫升高基礎代謝率增加，以及和肌松劑的協調作用，故不宜選用。不宜在動靜脈瘺側肢體測量血壓，亦不宜在手術側的下肢輸血。10.腎移植手術中出現低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、美芬丁胺（恢壓敏）及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鉀的輸入。開放時如果血壓下降，可適當補液后用小劑量多巴胺提升血壓以保證腎灌注，必要時給予呋塞米。答案：(A)A.擴容和多巴胺的應用B.α受體激動劑C.β受體激動劑D.α和β受體激動劑E.減淺麻醉

33.患者，男，57歲，右腎積水功能喪失。術前血壓180～195／105～130mmHg，長期服用抗高血壓藥，但血壓控制仍不理想，此次欲行腎切除術。問：該患者的術前準備包括解析：選擇全身麻醉可以提高手術中管理的安全性。也可以選擇連續硬膜外麻醉，但穿刺間隙為T～，導管應向上。答案：(B)A.繼續服用抗高血壓藥，直至血壓正常為止B.控制血壓相對穩定以后，盡早手術C.使用利舍平控制血壓D.術前用藥禁用哌替啶E.麻醉前2小時禁食

34.患者，男，57歲，右腎積水功能喪失。術前血壓180～195／105～130mmHg，長期服用抗高血壓藥，但血壓控制仍不理想，此次欲行腎切除術。問：上例患者麻醉方法的最佳選擇是解析：選擇全身麻醉可以提高手術中管理的安全性。也可以選擇連續硬膜外麻醉，但穿刺間隙為T～，導管應向上。答案：(C)A.只能選擇靜吸全麻B.連續硬膜外麻醉，穿刺間隙為T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/10.gif")，導管向下C.連續硬膜外麻醉加靜吸全麻D.連續硬膜外麻醉，穿刺間隙為T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/11.gif")，導管向下E.蛛網膜下腔麻醉

35.患者，男性，65歲。進行性排尿困難伴夜間尿頻3年。曾數次發生急性尿潴留。B超查前列腺增大約121ml，殘余尿量80ml。入院后查體，體溫36.2℃，血壓135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(E)A.膀胱腫瘤B.雙側輸尿管結石C.膀胱結核D.腎腫瘤E.良性前列腺增生

36.患者，男性，65歲。進行性排尿困難伴夜間尿頻3年。曾數次發生急性尿潴留。B超查前列腺增大約121ml，殘余尿量80ml。入院后查體，體溫36.2℃，血壓135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。問：該患者欲做經尿道電切手術，最佳的麻醉方式是解析：無答案：(D)A.局部麻醉B.全身麻醉C.骶麻D.腰硬聯合麻醉E.連續硬膜外復合全身麻醉

37.患者，男性，65歲。進行性排尿困難伴夜間尿頻3年。曾數次發生急性尿潴留。B超查前列腺增大約121ml，殘余尿量80ml。入院后查體，體溫36.2℃，血壓135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。問：手術進行約兩小時的時候，患者出現煩躁不安、惡心、嘔吐，頭痛。血壓先升高之后下降，伴隨心動過緩，血氧飽和度下降。該患者可能發生了解析：TUR綜合征是因為（TUR經尿道電切術中）沖洗液經手術創面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。主要表現為循環系統和神經系統的功能異常，出現煩躁、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷。答案：(B)A.蛛網膜下腔出血B.水中毒，TUR綜合征C.失血性休克D.ARDSE.高血壓危象

38.患者，男性，65歲。進行性排尿困難伴夜間尿頻3年。曾數次發生急性尿潴留。B超查前列腺增大約121ml，殘余尿量80ml。入院后查體，體溫36.2℃，血壓135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。問：應進行的處理不包括解析：治療主要是針對低鈉血癥和低血壓。原則是利尿、糾正低血鈉、保護心臟、防止和治療肺水腫和腦水腫及糾正電解質紊亂和維持酸堿平衡等。答案：(C)A.給予呋塞米利尿B.靜脈給予高滲性鹽水，糾正低鈉血癥C.輸血，提高血色素D.吸氧，糾正缺氧狀態E.暫停手術

39.患者，男性，65歲。進行性排尿困難伴夜間尿頻3年。曾數次發生急性尿潴留。B超查前列腺增大約121ml，殘余尿量80ml。入院后查體，體溫36.2℃，血壓135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。問：為減少此現象出現，其預防措施應包括，其中可除外解析：預防上應①降低沖洗液的吸收；②縮短手術時間；③出現意識障礙、呼吸異常等癥狀要立即終止手術；④合理應用沖洗液：甘露醇、葡萄糖液、復方液等；⑤定期觀察患者。答案：(A)A.常規進行動脈血壓和中心靜脈壓監測B.限制灌洗瓶高度不高于手術臺1m（不高于患者60cm內）C.灌洗液選用3%～5%的甘露醇D.盡可能縮短手術時間E.定期觀察患者，定時測量血氣及生化指標

40.血管緊張素Ⅱ解析：無答案：(A)A.收縮外周血管B.引起鈉水潴留C.引起水潴留D.排鈉排水E.引起高鉀和高鈉血癥

41.抗利尿激素解析：無答案：(C)A.收縮外周血管B.引起鈉水潴留C.引起水潴留D.排鈉排水E.引起高鉀和高鈉血癥

42.糖皮質激素解析：無答案：(B)A.收縮外周血管B.引起鈉水潴留C.引起水潴留D.排鈉排水E.引起高鉀和高鈉血癥

43.原發性醛固酮增多癥應解析：醛固酮對腎小管的作用是排鉀保鈉，醛固酮的增加可以使機體鈉潴留，導致細胞外液擴張，血容量增多。鉀排泄增加，導致低鉀血癥，出現一系列因缺鉀而引起的神經、肌肉、心臟及腎功能障礙。腎衰竭尿液排鉀減少，容易發生高鉀血癥，應嚴格限制鉀入量，必要時降鉀處理。TUR綜合征的治療主要是針對低鈉血癥和低血壓。治療原則是利尿、糾正低血鈉、保護心臟、防止和治療肺水腫和腦水腫及糾正電解質紊亂和維持酸堿平衡等。低鉀時，心肌對洋地黃類藥物的敏感性增加。低鉀血癥時，洋地黃與Na泵的親和力增高而增強了洋地黃的毒性作用，并顯著降低其治療效果。答案：(A)A.積極補鉀B.積極補鈣C.限制鉀攝入D.維持血鉀>4．0mmol／LE.提高血鈉，補充高滲鹽水

44.腎衰竭，尿毒癥患者應解析：醛固酮對腎小管的作用是排鉀保鈉，醛固酮的增加可以使機體鈉潴留，導致細胞外液擴張，血容量增多。鉀排泄增加，導致低鉀血癥，出現一系列因缺鉀而引起的神經、肌肉、心臟及腎功能障礙。腎衰竭尿液排鉀減少，容易發生高鉀血癥，應嚴格限制鉀入量，必要時降鉀處理。TUR綜合征的治療主要是針對低鈉血癥和低血壓。治療原則是利尿、糾正低血鈉、保護心臟、防止和治療肺水腫和腦水腫及糾正電解質紊亂和維持酸堿平衡等。低鉀時，心肌對洋地黃類藥物的敏感性增加。低鉀血癥時，洋地黃與Na泵的親和力增高而增強了洋地黃的毒性作用，并顯著降低其治療效果。答案：(C)A.積極補鉀B.積極補鈣C.限制鉀攝入D.維持血鉀>4．0mmol／LE.提高血鈉，補充高滲鹽水

45.長期口服洋地黃類藥物應解析：醛固酮對腎小管的作用是排鉀保鈉，醛固酮的增加可以使機體鈉潴留，導致細胞外液擴張，血容量增多。鉀排泄增加，導致低鉀血癥，出現一系列因缺鉀而引起的神經、肌肉、心臟及腎功能障礙。腎衰竭尿液排鉀減少，容易發生高鉀血癥，應嚴格限制鉀入量，必要時降鉀處理。TUR綜合征的治療主要是針對低鈉血癥和低血壓。治療原則是利尿、糾正低血鈉、保護心臟、防止和治療肺水腫和腦水腫及糾正電解質紊亂和維持酸堿平衡等。低鉀時，心肌對洋地黃類藥物的敏感性增加。低鉀血癥時，洋地黃與Na泵的親和力增高而增強了洋地黃的毒性作用，并顯著降低其治療效果。答案：(D)A.積極補鉀B.積極補鈣C.限制鉀攝入D.維持血鉀>4．0mmol／LE.提高血鈉，補充高滲鹽水

46.TUR綜合征患者應解析：醛固酮對腎小管的作用是排鉀保鈉，醛固酮的增加可以使機體鈉潴留，導致細胞外液擴張，血容量增多。鉀排泄增加，導致低鉀血癥，出現一系列因缺鉀而引起的神經、肌肉、心臟及腎功能障礙。腎衰竭尿液排鉀減少，容易發生高鉀血癥，應嚴格限制鉀入量，必要時降鉀處理。TUR綜合征的治療主要是針對低鈉血癥和低血壓。治療原則是利尿、糾正低血鈉、保護心臟、防止和治療肺水腫和腦水腫及糾正電解質紊亂和維持酸堿平衡等。低鉀時，心肌對洋地黃類藥物的敏感性增加。低鉀血癥時，洋地黃與Na泵的親和力增高而增強了洋地黃的毒性作用，并顯著降低其治療效果。答案：(E)A.積極補鉀B.積極補鈣C.限制鉀攝入D.維持血鉀>4．0mmol／LE.提高血鈉，補充高滲鹽水

47.分泌腎素的部位是解析：腎近球細胞釋放腎素，作用于血漿中的血管緊張素原，使后者水解為血管緊張素Ⅰ，在流經肺循環時，血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉化酶的作用下，水解為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ受到血漿或組織中的氨基肽酶作用下轉換成血管緊張素Ⅲ，血管緊張素Ⅱ和Ⅲ均可促使腎上腺皮質分泌醛固酮。答案：(D)A.肺B.腎上腺皮質C.腎上腺髓質D.腎E.肝

48.血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ的部位是解析：腎近球細胞釋放腎素，作用于血漿中的血管緊張素原，使后者水解為血管緊張素Ⅰ，在流經肺循環時，血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉化酶的作用下，水解為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ受到血漿或組織中的氨基肽酶作用下轉換成血管緊張素Ⅲ，血管緊張素Ⅱ和Ⅲ均可促使腎上腺皮質分泌醛固酮。答案：(A)A.肺B.腎上腺皮質C.腎上腺髓質D.腎E.肝

49.分泌醛固酮的部位是解析：腎近球細胞釋放腎素，作用于血漿中的血管緊張素原，使后者水解為血管緊張素Ⅰ，在流經肺循環時，血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉化酶的作用下，水解為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ受到血漿或組織中的氨基肽酶作用下轉換成血管緊張素Ⅲ，血管緊張素Ⅱ和Ⅲ均可促使腎上腺皮質分泌醛固酮。答案：(B)A.肺B.腎上腺皮質C.腎上腺髓質D.腎E.肝

50.無機氟生成最多解析：在含氟類吸入麻醉藥中，甲氧氟烷的代謝轉化率高居首位，為50%。地氟烷的血氣分配系數僅為0.42，比NO的血氣分配系數(0.47)還低，因此麻醉誘導和蘇醒都非常迅速。答案：(C)A.氟烷B.異氟烷C.甲氧氟烷D.七氟烷E.地氟烷

51.血氣分配系數最低解析：在含氟類吸入麻醉藥中，甲氧氟烷的代謝轉化率高居首位，為50%。地氟烷的血氣分配系數僅為0.42，比NO的血氣分配系數(0.47)還低，因此麻醉誘導和蘇醒都非常迅速。答案：(E)A.氟烷B.異氟烷C.甲氧氟烷D.七氟烷E.地氟烷

52.中心靜脈壓升高時，牽拉心房引起釋放解析：心房鈉尿肽也稱心鈉素，存在心房組織中，當左、右心房或中心靜脈壓升高時，可使心房釋放心房鈉尿肽增加腎小球濾過率及利尿，抑制腎小管重吸收，使尿鈉排出增多。抗利尿激素又名血管加壓素，可促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收以及增加髓袢對鈉的重吸收，有利于濃縮尿液，維持動脈血壓。前列腺素中PGE和PGI都可以使腎血管擴張和腎血流量增加。答案：(C)A.抗利尿激素B.前列腺素E!C.心房鈉尿肽D.乙酰膽堿E.去甲腎上腺素

53.禁水和失血時分泌增加，有利于保留體內液體量解析：心房鈉尿肽也稱心鈉素，存在心房組織中，當左、右心房或中心靜脈壓升高時，可使心房釋放心房鈉尿肽增加腎小球濾過率及利尿，抑制腎小管重吸收，使尿鈉排出增多。抗利尿激素又名血管加壓素，可促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收以及增加髓袢對鈉的重吸收，有利于濃縮尿液，維持動脈血壓。前列腺素中PGE和PGI都可以使腎血管擴張和腎血流量增加。答案：(A)A.抗利尿激素B.前列腺素E!C.心房鈉尿肽D.乙酰膽堿E.去甲腎上腺素

54.使腎血管擴張和腎血流量增加解析：心房鈉尿肽也稱心鈉素，存在心房組織中，當左、右心房或中心靜脈壓升高時，可使心房釋放心房鈉尿肽增加腎小球濾過率及利尿，抑制腎小管重吸收，使尿鈉排出增多。抗利尿激素又名血管加壓素，可促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收以及增加髓袢對鈉的重吸收，有利于濃縮尿液，維持動脈血壓。前列腺素中PGE和PGI都可以使腎血管擴張和腎血流量增加。答案：(B)A.抗利尿激素B.前列腺素E!C.心房鈉尿肽D.乙酰膽堿E.去甲腎上腺素

55.判斷急性腎功能不全的重要指標是解析：腎小球的主要功能是濾過作用，反映其濾過功能的客觀指標主要是腎小球濾過率。腎小球濾過率是判斷腎小球損害的敏感指標。人體的兩個腎，在血液供應方面占心排血量的20%～25%，可以反映全身的血液循環狀態。當腎病變時，遠端小管和集合管受損，對水、鈉、氯的重吸收發生改變，髓質部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能，可表現在尿比重和尿滲透壓的改變上。答案：(A)A.腎小球濾過率B.腎血流量C.排鈉分數D.尿比重和尿滲透壓E.血尿素氮

56.反映全身性的血液循環狀態以及腎的適應能力的指標是解析：腎小球的主要功能是濾過作用，反映其濾過功能的客觀指標主要是腎小球濾過率。腎小球濾過率是判斷腎小球損害的敏感指標。人體的兩個腎，在血液供應方面占心排血量的20%～25%，可以反映全身的血液循環狀態。當腎病變時，遠端小管和集合管受損