內 容1、保持工作場所清潔整齊、布局合理、地面無污物。

臨床科室醫院感染管理考評標準

3 一處不符合要求扣1分。2、上班時，嚴禁露長發、長（染）指甲、戴戒指、手鏈、手鐲等。3、院感工作有年計劃、年總結；每月活動至少一次，并有記錄；資料齊全（院感工作簡報等）。4、操作前后洗手，治療車備消毒液擦手。治療車上層清潔區，下層污染區，用過的污物放彎盤內。5、各種注射器嚴格做到一人一針一筒一止血帶一消毒，操作使用的棉簽、棉球等不隨地亂扔。。6、開啟后的無菌稀釋液，無菌包（棉球罐）外用鹽水無菌保存24小時有效，并有標記（開啟日期，時間，用途）。各類無菌物品應在使用期限內使用。7、各種導管做到一人一管一消毒。氧氣濕化瓶應定期消毒，濕化瓶中的滅菌水每天更換，消毒后干燥保存。次性醫療用品用后按醫療廢物分類目錄進行分類收集，并注明產生單位、產生日期、類別,做好交接、登記工作。8、用后的醫療器械、器具和物品（除特殊感染外）應先清洗或消毒，再消毒后滅菌；（特殊感染的器械應先消毒后清洗，再消毒或滅菌）9、浸泡消毒時，消毒容器上應有明顯標識（消毒液名稱、濃度等）；浸泡器械時，要求做到打開關節，有管腔的需注入消毒液并排凈空氣，全部浸入。10包布清潔無破損，有標識，有滅菌起止日期。11、治療室、換藥室每日紫外線消毒二次，每次1小時，每周用75%酒精清潔燈管一次，記錄使用時間，超。（1000小時）空調過濾器每周至少清潔一次。按要求進行衛生學監測并達標。12、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒。病床濕式清掃，一床一套、一桌一抹布，有后消毒。地面濕式清掃，遇污染時即刻消毒。治療室、配餐室、病室、衛生間應分別設置拖把及拖布桶，并按白色、綠色、紅色、黃色明確標記，分開清洗，懸掛晾干，并應定期消毒。餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。13清潔。床墊被污染時及時進行特殊處理，病人出院后對床單進行終末消毒處理。14、各類醫療廢物及一次性醫療用品用后按醫療廢物分類目錄進行分類收集，并注明產生單位、產生日期、類別，做好交接、登記工作。15按要求轉送隔離病區或傳染病院，并按相應的消毒隔離原則處理。16、按要求進行院感病例的上報工作。17、按要求合理使用抗菌藥物，并達到我院制定標準。18、參加院內院感知識培訓；掌握院感有關知識，消毒隔離原則，無菌技術操作（器，物品打開法，無菌包打開法，戴無菌手套，取無菌溶液法，各類穿刺注射法等）。說明：院感管理納入醫療質量控制管理,年終與獎金掛鉤。院感辦采取不定期或定期檢查方式，每次檢查滿分為100分，全年檢查平均分達90分付全獎90分以下每遞減1分扣院感全獎的0.1%，扣完為止。希望貴科積極配合，把醫院感染管理工作做好!

2 一人一處不符合要求扣0.5分。5 缺一項、漏記一次扣15 無、不得分，一人或一處不符合扣1分。5 一處不符合要求扣1分。5 一項不符合要求扣1分。5 違反一項扣1分。5 一項不符合要求扣1分。10 一項不符合要求扣1分。5 一件不符合要求扣1做不到扣2分。10未做到，每人扣2分。55 一項不符合要求扣1分。5 一項不符合要求扣1分。5 一項不符合要求扣1分。5 漏報一例扣2分，每月漏報率＞10％扣3分。5 濫用抗生素現象，每處扣2分。使用率每超過1%扣110 酌情扣分。臨床科室醫院感染管理考評標準臨床科室醫院感染管理考評標準

200 年 月 日內 容標分1、工作場所保持清潔整齊，布局合理，地面無污物。5一處不符合要求扣1分。2、上班時，嚴禁露長發，長（染）指甲，戴戒指、手鏈、手鐲等。5發現一人一處扣0.5分。3、嚴格區分無菌、有菌區，清潔與污染區，有明顯標志。5無標志扣1分。4、醫務人員在診療時須戴口罩、帽子，操作前后認真洗手，必要時戴一次性手套。10未做到，扣1分。5、診療（含手術）器械、注射器、針頭、漱口杯及鑲復模具應做到一人一用一消毒。10一項未做到，扣1分。6、牙鉆、鉆頭應采取有效消毒措施。5做不到扣1分。7、治療用的棉球、敷料須經高壓滅菌.5一頂做不到扣1分。8、各種注射器嚴格做到一人一針一筒一消毒，玻璃注射器用后浸泡消毒后再送供應室處理，操作使用的棉簽、棉球等不隨地亂扔。手關蓋時扣0.5分。10、無菌物品有專人管理檢查，所有消毒物品要求有滅菌指示并注明有效期（不超過1周）。手關蓋時扣0.5分。10、無菌物品有專人管理檢查，所有消毒物品要求有滅菌指示并注明有效期（不超過1周）。5一處不符合要求扣1分。11、各種導管做到一人一管一消毒。引流管、引流瓶、呼吸氣囊、舌鉗、牙墊、開口器、霧化吸入及面罩用后浸泡，消毒后清洗。各類醫療廢物及一次性醫療用品用后按醫療廢物分類目錄進行分類收集，并注明產生單位、產生日期、類別，做好交接、登記工作。10違反一項扣1分。12、有口腔科消毒隔離制度。設置有相對獨立的器械清洗室和消毒室，采光良好。10未做到每處扣1分。

5 一項不符合要求扣1分。5 一項不符合要求扣1分，取持物鑷時無隨手開蓋或隨13、室內紫外線每日消毒二次，每次1小時，燈管清潔,記錄使用時間，超過有效期(1000定送空氣培養、紫外線燈強度監測,并對手培養、物體表面、使用中消毒劑等進行采樣，并能達標。14、掌握院感有關知識，消毒隔離原則，無菌技術操作（開法，戴無菌手套，取無菌溶液法，各類穿刺注射法等）。

一項不符合要求扣1分，漏記一次扣0.5分，監測結果10 扣1分。10 酌情扣分。

200 年 月 日內 容1、工作場所保持清潔整齊，布局合理，地面無污物。2、上班時，嚴禁露長發，長（染）指甲，戴戒指，手鏈，手鐲等。3、院感工作有年計劃，年總結；每月活動至少一次，并有記錄，資料齊全。（監控小組成員名單，學習資料、院感工作簡報等）。4、設檢查區和清潔區。清潔區與污染區，有明顯標志。5、治療室（CT、導管室、磁共振、碎石中心）紫外線燈每日消毒二次，每次1小時，每周用95％一次，每月試紙檢測一次，記錄使用時間，超過有效期及時更換。6、嚴格無菌操作，鑷子罐、容器配套，浸泡液面要求達容器1/2～2/3，定期更換消毒有標志（浸泡液每周換次）。按《規范》要求洗手。7、無菌物品有專人管理檢查，所有消毒物品要求有滅菌指示并注明有效期（不超過1周）。8、治療車上層清潔區，下層污染區，用過的污物放彎盤內。9、開啟后的無菌稀釋液，無菌包（棉球罐）我用鹽水無菌保存24小時有效，并有標記。（用途）。10、各種注射器嚴格做到一人一針一筒一止血帶一消毒，用后浸泡，操作使用的棉簽、棉球等不隨地亂扔11、空調機過濾網每周清潔一次。12、產生日期、類別，做好交接、登記工作。13、掌握院感有關知識，消毒隔離原則，無菌技術操作（開法，戴無菌手套，取無菌溶液法，各類穿刺注射法等）。

標分 評分標準方法5 一處不符合要求扣1分。5 一人一處不符合要求扣0.5分。5 缺一項，漏記一次扣1分。5 未分區，扣1分。10 無記錄，一次無消毒登記扣0.5分，燈管不凈扣1每月無監測扣2分。10 一人一處不符合要求扣1或關蓋時扣0.5分。10 一處不符合要求扣1分。5 一處不符合要求扣1分。10 一項不符合要求扣1分。10 一項不符合要求扣1分。5 未做到或發現過濾網不干凈扣5分。10 違反一項扣1分。10 酌情扣分。

200 年 月 日內 容 標分 評分標準方法1、工作場所保持清潔整齊，布局助理，地面無污物。 5 一處不符合要求扣1分。2、上班時，嚴禁露長發，長（染）指甲，戴戒指、手鏈、手鐲等。3、院感工作有年計劃，年總結；每月至少活動一次，并有記錄，資料齊全。（監控小組成員名單、學習資料、院感工作簡報等）。4、一次性物品各廠家須“三證”（“生產許可證”、“衛生許可證”、“準銷證”）復印件。

5 發現一人一處不符要求扣0.5分。10 缺一項，漏記一次扣1分。15 發現一個廠家“三證”不全扣1分。5、一次性注射器、輸液器、輸血器進貨后統一管理及送檢、登記，存放地點符合無菌物品要求。 156、口服藥與靜脈用藥分層、分別按日期前后放置。 10

發現一處不符合要求扣1分，漏記一項扣1損、超期一件扣2分。發現一處不符合要求扣一分。7、各藥簽字跡清楚。無霉點。 10 不清楚、有霉點一和扣一分。8、工友要有崗前培訓記錄。9別，做好交接、登記工作。10、掌握院感有關知識，消毒隔離原則。

10 無記錄扣3分，記錄不全酌情扣分。10 違反一項扣1分。10 酌情扣分。200 年 月 日內 容 標分 評分標準方法1、工作場所保持清潔整齊，布局合理，地面無污物。2、上班時，嚴禁露長發，長（染）指甲，戴戒指、手鏈、手鐲等。3、院感工作有年計劃，年總結；每月活動至少一次，并有記錄，資料齊全。（監控小組成員名單、學習資料、院感工作簡報等）。4、醫院使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛生行政部門，《衛生許可證》的合格產品。5、消毒藥品應保證有效濃度。6、各藥簽字跡清楚。無霉點。7、工友要有崗前培訓記錄。8、各類醫療廢物及一次性醫療用品用后按醫療廢物分類目錄進行分類收集，并注明產生單位、產生日期、類別，做好交接、登記工作。9、掌握院感有關知識，消毒隔離原則。

5 一處不符合要求扣1分。5 發現一人一處扣0.5分。10 缺一項，漏記一次扣1分。15 抽查發現不符合要求扣1分。20 濃度，降低消毒質量，扣1分。15 不清楚、有霉點一處扣1分。10 無記錄扣3分，記錄不全酌情扣分。10 違反一項扣1分。10 酌情扣分。內 容1、工作場所保持清潔整齊，布局合理，地面無污物。2、上班時，嚴禁露長發，長（染）指甲，戴戒指，手鏈，手鐲等。3、院感工作每月活動至少一次，并有記錄，資料齊全。（監控小組成員名單，學習資料、院感工作簡報等）。4、設檢查區和清潔區。清潔區與污染區，有明顯標志。5、治療室內紫外線燈每日消毒二次，每次1小時，每周用95％用時間，超過有效期及時更換。6、治療室每月一次空氣培養達標。7、床單、枕巾一天一更換。8、嚴格無菌操作，鑷子罐、容器配套，浸泡液面要求達容器1/2～2/3，定期更換消毒有標志。（換2次）。按《規范》要求洗手。9、無菌物品有專人管理檢查，所有消毒物品要求有滅菌指示并注明有效期（不超過1周）。10、針炙針用后浸泡于1：40金星消毒液內10分鐘后送焚燒。11、拔火罐用后浸泡于1：40金星消毒液內10分鐘后，清洗晾干備用。12別，做好交接、登記工作。

200 年 月 日標分 評分標準方法5 一處不符合要求扣1分。5 發現一人一處扣0.5分。10 缺一項，漏記一次扣1分。5 未分區，扣1分。10 無記錄，一次無消毒登記扣0.5分，燈管不凈扣1每月無監測扣2分。2 見培養單，無單扣2分。8 未做到，扣1分。10 一人一處不符合要求扣1或關蓋時扣0.5分。10 一處不符合要求扣1分。5 未做到，扣1分。10 發現一件不合要求扣1分。10 違反一項扣1分。13、掌握院感有關知識，消毒隔離原則。13、掌握院感有關知識，消毒隔離原則。10 酌情扣分。

200 年 月 日內 容1、工作場所保持清潔整齊，布局合理，地面無污物。2、上班時，嚴禁露長發，長（染）指甲，戴戒指，手鏈，手鐲等。3、院感工作有年計劃，年總結；每月活動至少一次，并有記錄，資料齊全。（監控小組成員名單，學習資料、院感工作簡報等）。4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。5、設檢查區和清潔區。清潔區與污染區，有明顯標志。有清洗消毒槽、通風良好。6、治療室內紫外線燈每日消毒二次，每次1小時，每周用95％用時間，超過有效期及時更換。7、每天使用前及每例使用后，應用高效消毒劑進行消毒。室內每日工作結束后，要嚴格進行終末消毒。8、治療室每月一次空氣培養達標。各內窺鏡每月按時做表面抗原及細菌培養。9、彎盤、咬口等器具一人一用一消毒。10、病人進行內窺鏡檢查前，必須先做肝功、HBV、HCV等檢查報告單。11、沖洗容器應每天消毒清洗。12、床單、枕巾一天一更換。13、嚴格無菌操作，鑷子罐、容器配套，浸泡液面要求達容器1/2～2/3，定期更換消毒有標志（浸泡液每周換2次）。14、無菌物品有專人管理檢查，所有消毒物品要求有滅菌指示并注明有效期（不超過1周）。

標分 評分標準方法5 一處不符合要求扣1分。5 發現一人一處扣0.5分。5 缺一項，漏記一次扣1分。5 不符合要求扣1分。5 未分區，扣1分。無通風設施扣1分。5 無記錄，一次無消毒登記扣0.5分，燈管不凈扣1每月無監測扣2分。5 一項做不到，扣1分。5 見培養單，無單扣1分。超標扣1分。5 未做到，扣1分。5 未做到，扣1他消毒隔離法，扣1分。5 未做到，扣1分。5 未做到，扣1分。5 一人一處不符合要求扣1或關蓋時扣0.5分。5 一處不符合要求扣1分。15別，做好交接、登記工作。16HBV、HIV等特殊感染病人應注明。17、熟練掌握院感知識,消毒隔離原則。

10 違反一項扣1分。10 違反一項扣1分。10 酌情扣分。

200 年 月 日內 容1、工作場所保持清潔整齊，布局合理，地面無污物。2、上班時，嚴禁露長發，長（染）指甲，戴戒指，手鏈，手鐲等。3、院感工作每月活動至少一次，并有記錄，資料齊全。（監控小組成員名單，學習資料、院感工作簡報等）

標分 評分標準方法5 一處不符合要求扣1分。5 發現一人一處扣0.5分。。4、熟練掌握院感知識,消毒隔離原則。。4、熟練掌握院感知識,消毒隔離原則。10酌情扣分。5、設檢查區和清潔區。清潔區與污染區，有明顯標志。5未分區，扣1分。6、各種廢棄標本滅菌處理。5未做到，扣1分。7、操作室紫外線燈每日消毒二次，每次1小時，每周用95％間，超過有效期及時更換。9、實行一人一針一管一消毒，操作時用的棉簽、棉球不隨地亂扔。15別，做好交接、登記工作。11、嚴格無菌操作，鑷子罐、容器配套，浸泡液面要求達容器1/2～2/3，定期更換消毒有標志（2次）。按《規范》要求洗手。12、取放持物鉗、鑷時，要打開容器蓋，取出是喪端閉合，放入時關節打開，容器蓋嚴。13、無菌物品有專人管理檢查，所有消毒物品要求有滅菌指示并注明有效期（不超過1周）。

10 見記錄，一次無消毒登記扣0.5分，燈管不凈扣1每月無監測扣2分。5 發現一人做不到扣0.5分。10 違反一項扣1分。5 一人一處不符合要求扣1或關蓋時扣0.5分。5 發現一人一處不符合要求，扣1分。5 一處不符合要求扣1分。14、開啟后的無菌稀釋液，無菌包（棉球罐），用鹽水無菌保存24小時有效，并有標記（開啟日期，時間，用途）。14、開啟后的無菌稀釋液，無菌包（棉球罐），用鹽水無菌保存24小時有效，并有標記（開啟日期，時間，用途）。5一處不符合要求扣1分。15、空調過濾網每周至少清洗一次。5未做到或發現過濾網不干凈扣1分。16、工友有崗前教育及記錄。5無記錄扣3分，記錄不全酌情扣分。內 容1、工作場所保持清潔整齊，布局合理，地面無污物。2、上班時，嚴禁露長發，長（染）指甲，戴戒指，手鏈，手鐲等。3、院感工作有年計劃，年總結；每月活動至少一次，并有記錄，資料齊全。（監控小組成員名單，學習資料、院感工作簡報等）。45、進手術室按要求更鞋，穿好工作服，戴好口罩、帽子。出手術室需更換外出鞋、外出衣。6、嚴格無菌操作，按《規范》要求洗手。7、各類麻醉器具使用后均應清洗消毒或滅菌，以備下次使用。8的棉簽、棉球不得隨地亂扔。15別，做好交接、登記工作。

200 年 月 日標分 評分標準方法5 一處不符合要求扣1分。5 發現一人一處扣0.5分。10 缺一項，漏記一次扣1分。10 酌情扣分。10 發現一人一處不符合要求，扣1分。10 發現一人