1第八章病原性球菌檢驗2?球菌（coccus）：

指個體形狀呈球形或橢圓形的一大類細菌，臨床上通常引起機體化膿性炎癥，故又稱化膿性球菌（pyogeniccoccus）

3通過本節的學習，希望大家能掌握臨床常見化膿性球菌種類？金葡菌的主要鑒定要點有哪些？金葡菌的主要致病物質和所致的疾病是什么？何為SPA?葡萄球菌的形態染色和培養特性主要有哪些？CNS致病條件和所致疾病主要包括哪些？什么是MRSA?4葡萄球菌屬(Staphylococcus)鏈球菌屬(Streptococcus)腸球菌屬(Enterococcus)奈瑟菌屬(Neisseria)革蘭陽性球菌革蘭陰性球菌常見球菌莫拉菌屬(Moraxcella)5第一節葡萄球菌屬

（Staphylococcus）6葡萄球菌屬是一大類鏡下多呈葡萄串樣成堆不規則排列的革蘭染色陽性細菌7一、分類：有39個種21個亞種引起人類疾病的主要有：金黃色葡萄球菌（S.aureus)

表皮葡萄球菌(S.epidermidis)

頭狀葡萄球菌(S.capitis)

人葡萄球菌(S.hominis)根據是否產生血漿凝固酶分為：

凝固酶陽性葡萄球菌(coagulasepositivestaphylococcus)

凝固酶陰性葡萄球菌(coagulasenegative

staphylococcus,CNS)8

二、臨床意義金黃色葡萄球菌（S.aureus）致病力強致病物質：各種侵襲性酶類

血漿凝固酶、耐熱核酸酶、脂酶等多種毒素葡萄球菌溶素、殺白細胞毒素、腸毒素、毒素休克綜合征毒素、表皮剝脫性毒素9金葡萄常引起：各種化膿性感染（局部和全身感染）食物中毒（腸毒素）皮膚燙傷綜合征（表皮剝脫性毒素）毒性休克綜合征（毒素休克綜合征毒素）

1011多為人體的正常菌群，條件致病，引起醫院感染的主要病原菌凝固酶陰性葡萄球菌(coagulasenegativestaphylococcus,CNS)常見種類：表皮、腐生、人、頭狀、溶血葡萄球菌等30余種12CNS多引起醫院感染：泌尿系感染細菌性心內膜炎敗血癥術后及植入醫用器械引起的感染

131.形態與染色

球形，無鞭毛，無芽胞

葡萄串狀，革蘭染色陽性（G＋）三、生物學特性2.培養條件

需氧或兼性厭氧

營養要求不高

最適生長溫度35℃

最適pH7.4

多數菌株耐鹽性強1415培養特性：易培養：普通平板血平板產色素：金黃色白色檸檬色金葡菌一般產生完全透明β溶血環

金葡菌菌落表葡菌落（脂溶性）16金葡菌透明溶血環173.生化反應多數菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖產酸不產氣。金葡菌分解甘露醇、耐高鹽（10%--15%）觸酶陽性（與鏈球菌區分標準）腐生葡萄球菌對新生霉素耐藥金葡菌在高鹽甘露醇平板菌落184.抗原構造(1)葡萄球菌A蛋白：

存在于細胞壁的蛋白質，完全抗原。

(2）多糖抗原：有利于細菌粘附

SPAcapsuleteichoicacidpeptidoglycan19SPA（staphylococcalproteinA）SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM

協同凝集試驗（coagglutination）

SPA功能體內作用：

SPA具有抗吞噬作用。體外作用：

SPA可與IgG的Fc段結合而不影響Fab段與相應Ag結合。協同凝集試驗用于多種微生物抗原檢測S.aureusAb205.抵抗力?耐干燥、耐鹽，對外界因素的抵抗力強于其他無芽胞菌?對堿性染料（龍膽紫）敏感?易產生耐藥性，特別對青霉素?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

（MRSA）21小貓試驗標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養血漿凝固酶發酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現象色素，溶血……生化反應毒素檢查藥敏實驗動物實驗：對食物中毒患者四、微生物學檢驗22

高鹽甘露醇

肉湯增菌

直接涂片血平板

革蘭氏染色可疑菌落藥敏試驗

鏡檢涂片、耐熱血漿凝固生化鑒定

G+C、觸酶（+）核酸酶酶試驗

初步報告膿汁、分泌物、穿刺液、尿、痰、腦脊液血糞、嘔吐物葡萄球菌檢驗程序23金黃色葡萄球菌典型菌落表皮葡萄球菌典型菌落24鑒定金黃色葡萄球菌的主要試驗1、G+球菌、觸酶（+）2、血漿凝固酶試驗：結合型、游離型3、甘露醇發酵（+）4、耐熱核酸酶試驗（+）5、膠乳凝集試驗鑒定DNA酶25金葡萄DNA酶試驗（+）26

觸酶葡萄糖發酵動力對桿菌肽耐藥對呋喃唑酮耐藥

試驗試驗0.04U紙片100ug紙片葡萄球菌屬++-+-微球菌屬+---+口腔球菌屬V+--V游動球菌屬+-+未定-觸酶陽性革蘭陽性球菌各屬的主要鑒別點27葡萄球菌屬內各菌種鑒定方法

28五、葡萄球菌藥敏感試驗藥物選擇A組（常規首選藥物）：苯唑西林、青霉素、阿齊霉素、克林霉素、復方磺胺甲噁唑、頭孢西丁B組：頭孢洛林、達托霉素、利奈唑胺、多西環素、米諾環素、四環素、萬古霉素、利福平C組：氯霉素、環丙沙星、莫西沙星、慶大霉素U組：諾美沙星、諾氟沙星、呋喃妥因、磺胺異噁唑、甲氧芐啶2023/3/929何為MRS?？2023/3/930MRS：即對甲氧西林或苯唑西林或頭孢西丁耐藥的葡萄球菌。包括：MRSA（methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA)MRCNS(methcillinresistantcoagulase

negativestaphylococci,MRCNS)2023/3/931特點：MRS對所有β-內酰胺類抗菌藥物耐藥，常表現為多重耐藥。32MRS耐藥機制：

耐藥機制：細菌攜帶ＭecA基因菌細胞膜產生與β-內酰胺類抗生素親合力低的P