神經病學課件上海交大演示文稿當前1頁，總共116頁。（優選）神經病學課件上海交大當前2頁，總共116頁?！裆窠浵到y疾病的臨床表現和神經系統的解剖、生理特點緊密相關●病因相同但神經系統損害部位不同時癥狀表現可迥然不同●不同的病因損害同一部位時神經定位癥狀基本或完全相同緒論--2當前3頁，總共116頁。

緒論3---神經系統疾病的癥狀

缺損癥狀：正常神經功能的缺失。刺激癥狀：神經結構受刺激產生的過度興奮表現。釋放癥狀：中樞神經系統受損導致對低級中樞控制能力減弱，使低級中樞功能表現出來。休克癥狀：中樞神經系統急性嚴重的局部病變導致與之功能相關的遠隔部位神經功能抑制。當前4頁，總共116頁。緒論4—神經系統疾病預后基本治愈：腦炎、特發性面神經炎、營養缺乏性疾病、Guillain-Barre綜合征等不能根治但可以控制或緩解：癲癇、帕金森氏病或綜合征、三叉神經痛、重癥肌無力等無有效治療方法的：運動神經元疾病、神經遺傳性疾病、阮蛋白病、AIDS導致的神經系統損害。當前5頁，總共116頁。大腦各葉功能前額葉-負責思維、計劃，與個體的需求和情感相關。頂葉-響應疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區域也與數學和邏輯相關。顳葉-負責處理聽覺信息，也與記憶和情感有枕葉-負責處理視覺信息。邊緣系統-與記憶有關，在行為方面與情感有關。當前6頁，總共116頁。當前7頁，總共116頁。當前8頁，總共116頁。當前9頁，總共116頁。當前10頁，總共116頁。當前11頁，總共116頁。當前12頁，總共116頁。神經系統疾病的常見癥狀當前13頁，總共116頁。意識障礙意識活動包括醒覺狀態和意識內容兩個方面，前者指對外界和自身的感知能力，后者指精神活動即知覺、思維、情感、記憶、意識活動等心理過程。分為意識水平的減低、意識內容的改變及意識范圍的縮小三種類型。當前14頁，總共116頁。意識障礙★醒覺狀態的維持依賴于上行網狀激活系統（ARAS）和大腦皮質及投射至丘腦的纖維的相互作用。當前15頁，總共116頁。意識障礙嗜睡(somnolentstate)

以各種心理過程的反應遲鈍為特征。意識清晰度輕微降低，對醒覺狀態維持時間短，停止外界刺激很快入睡?；杷?soporstate)

意識清晰度降低明顯，周圍及自我定向力全部受損。強烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后立即睡眠昏迷狀態(coma)

意識完全喪失，無自主運動；注意、記憶、思維及語言功能消失，對任何刺激都無反應；生理反射減弱或消失，可出現病理反射。當前16頁，總共116頁。意識障礙

深昏迷(deepcoma)

全部神經系統功能被抑制，一切反射包括腱反射和腦干反射均消失，無吞咽動作，肌張力低下，病理反射消失;可出現去大腦或去皮層發作。當前17頁，總共116頁。特殊類型的意識障礙譫妄狀態(deliriumstate)

以意識內容改變為主，意識清晰度降低，同時產生大量的錯覺和幻覺，呈現不協調的精神運動性興奮。精神錯亂（confusion）

較譫妄狀態為重，病人的周圍意識和自我意識的喪失，思維極度不連貫，行為興奮不安，亂動。木僵狀態(stuporstate)

類似睡眠狀態，不語不動，雙眼瞪視或閉眼，被動掰開眼瞼時有抵抗，伴有蠟樣屈曲、違拗現象。當前18頁，總共116頁。特殊類型的意識障礙無動性緘默（akineticmutism)

對外界刺激無反應，四肢癱，肌張力低，無錐體束征，存在睡眠－醒覺周期，但緘默不語，無自主動作，大小便失禁?？捎袕娢瘴钡阮~葉釋放征。腦干上部或丘腦網狀激活系統及前額葉-邊緣葉受損。去皮質綜合征（decorticatesysdrome)：對外界刺激無意識反應,自發語言及有目的動作，上肢屈曲，下肢伸直，腦干反射存在，有病理反射，存在覺醒-睡眠周期，見于大腦皮質廣泛損害。當前19頁，總共116頁。特殊類型的意識障礙植物狀態（vegetativestate)

醒覺成分恢復但意識缺失的狀態，病人對傷害刺激可產生原始的運動反應，存在睡眠醒覺周期，無意識，生命體征平穩。持續六個月以上稱持久性植物狀態或植物人。閉鎖綜合征（looked-insyndrome)

表現為四肢及橋腦以下顱神經麻痹，僅能以眼球運動示意于周圍環境建立聯系?？此苹杳?，實為清醒，橋腦腹側病變所致。。當前20頁，總共116頁。腦死亡?全腦所有功能不可逆性的喪失、終止。?在高碳酸血癥足以引起呼吸驅動的情況下仍無自主呼吸。?存在心血管的自發孤立活動和殘存的脊髓本體反射，以及一些自發的身體運動當前21頁，總共116頁。腦死亡腦死亡：指所有腦功能不可逆終止腦死亡標準：1深昏迷2自主呼吸停止，須用呼吸機維持3腦干反射消失，持續12小時以上4腦電圖直線對刺激次無反應30分鐘以上，BAEP引不出電位。5排除藥物中毒，低溫和內分泌代謝等。

當前22頁，總共116頁。判定腦死亡的檢查腦血管造影

無血流腦電圖

無電活動（至少觀察30分鐘）經顱多普勒

高腦血管阻力伴顱壓增高體感及腦干誘發電位

對刺激無反應腦核素檢查

腦實質無核素顯影當前23頁，總共116頁。失語癥（aphasia)失語癥是指腦損害導致語言交流能力障礙，包括各種語言符號的表達或理解能力受損或喪失。語言交流的基本形式是口語理解及表達（聽、說），文字理解及表達（讀、寫），口語表達包括復述和命名腦部病變導致的失語癥可表現為自發談話、聽理解、復述、命名閱讀、書寫等六種基本障礙。當前24頁，總共116頁。失語癥的分類外側裂周圍失語綜合征：共同特點-復述均有障礙；包括：Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語。經皮質性失語：(transcorticalaphasia)又稱為分水嶺區失語綜合征，共同特點-復述相對保留；包括：經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語、經皮質混合性失語。完全性失語(globalaphasia)命名性失語(anomicaphasia)皮質下失語綜合征(subcorticalaphasiasyndrome)包括丘腦性失語、底節性失語當前25頁，總共116頁。Broca失語：非流利性失語，口語表達障礙最突出，病變部位為優勢半球Broca區（額下回后部）及相應皮質下、腦室周圍白質。Wernicke失語：流利性失語，口語理解嚴重障礙；病變位于優勢半球Wernicke區（顳上回后部）。傳導性失語：復述不成比例受損，口語清晰，語意完整，語法結構正常，聽理解正常，不能復述自發說話時輕易說出的詞或句。病變為緣上回皮質或深部白質內弓狀纖維。當前26頁，總共116頁。經皮質性失語：經皮質運動性失語(TCMA)：病變位于Broca區前上部，語言啟動及擴展障礙，理解相對好，非流利性失語。

經皮質感覺性失語(TCSA)：病變為顳頂葉分水嶺區，有錯語及模仿性語言，理解嚴重障礙，流利性失語。

經皮質混合性失語(MTA)：病變為顳頂葉分水嶺區大病灶，有模仿性語言，理解嚴重障礙，非流利性失語。當前27頁，總共116頁。完全性失語：又稱混合性失語，大腦中動脈分布區大面積病灶，所有語言功能均障礙口語表達表現為啞和刻板性語言

命名性失語：顳中回后部或顳枕交界區病變，命名不能為其特點，但言語理解和復述基本正常。

當前28頁，總共116頁。失語癥的鑒別構音障礙球麻痹、小腦病變、肌張力障礙、肌肉病變等口語語音障礙，理解、閱讀、書寫正常失語癥語言中樞病變語言符號理解、表達障礙，常有閱讀、書寫障礙。當前29頁，總共116頁。失用癥失用癥指是患者既無癱瘓、共濟失調、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識和認知障礙，不能在全身動作配合下正確運用肢體功能完成本以形成的習慣性動作，但病人卻在不經意時能夠自發地完成這些動作。當前30頁，總共116頁。功能區在左頂葉緣上回，其發出的纖維致同側的中央前回，再經胼胝體達右側中央前回，左頂葉緣上回病變產生雙側失用癥，從左緣上回至同側中央前回間的病變致右側肢體失用，胼胝體前部或右側皮質下白質病變致左側肢體失用。當前31頁，總共116頁。失用癥的類型觀念運動性失用癥：不能按指令完成復雜的隨意或模仿動作，但可以自動、反射的完成動作。左側緣上回、運動區病變。觀念性失用：模仿動作一般無礙，失去執行復雜精巧動作的觀念，只能做系列動作中的單一或分解動作，不能把分解動作按秩序有機的組合成一整套的動作，前后順序搞錯。左側緣上回后部、緣上回及胼胝體病變。結構性失用癥：涉及空間關系的結構性運用障礙。非優勢半球枕葉與角回間的聯合纖維中斷。當前32頁，總共116頁。肢體運動性失用癥：僅限于上肢遠斷、失去執行精巧、熟練動作的能力，執行口令、模仿及自發動作均受影響。為雙側或對側運動區及其纖維或胼胝體前部病變。面-口失用癥：不能按指令或模仿完成面部動作，可不經意間完成，運用實物功能完好，左運動皮質面部區，可伴失語。穿衣失用癥：不能正確的穿脫衣褲，右頂葉病變。當前33頁，總共116頁。失認癥患者無視覺、聽覺、軀體感覺、意識及認知障礙，但不能通過某一感覺辨認以往熟悉的物體，卻能通過其他感覺識別。包括：視覺失認：枕葉、紋狀體周圍和角回病變。聽覺失認：雙側聽覺聯絡皮質、雙側顳上回中部病變。體象失認：非優勢半球頂葉病變。

Gerstmann綜合征：雙手指失認、肢體左右失定向、失寫、失計算。優勢半球頂葉角回病變。當前34頁，總共116頁。智能障礙概念：它是一組臨床綜合征，為記憶、認知（概括、計算、判斷）、語言、視覺空間和人格等至少3項受損；精神疾病、神經系統疾病和軀體疾病均可。分為：先天性智能障礙和獲得性智能障礙。主要癥狀：記憶障礙；思維及判斷力障礙；性格改變；情感障礙。當前35頁，總共116頁。遺忘綜合征概念：亦即記憶障礙，可是急性意識模糊狀態或癡呆的一種表現，也可是一種獨立的異常。急性遺忘綜合征：見于頭部外傷、腦缺氧或缺血、雙側大腦后動脈閉塞、短暫性全面遺忘癥、酒精性一過性記憶喪失、Wernicke腦病、分裂性（精神性）遺忘癥。慢性遺忘綜合征：見于酒精性Korsakoff遺忘綜合征、腦炎后遺忘癥、腦腫瘤、副腫瘤性邊緣葉腦炎。當前36頁，總共116頁。視覺障礙當前37頁，總共116頁。視神經損害視神經檢查內容視力視野眼底當前38頁，總共116頁。視力障礙單眼視力障礙：突發短暫性單眼盲（一過性黑蒙）----眼動脈或視網膜中央動脈閉塞、頸內動脈TIA、進行性視力障礙---球后視神經炎、特發性缺血性視神經病變、視神經壓迫。雙眼視力障礙：一過性視力障礙—皮層盲進行性視力障礙—慢性視乳頭水腫、原發性視神經萎縮、中毒或營養缺乏性視神經病當前39頁，總共116頁。視野缺損雙顳側偏盲：視交叉中部病變對側同向性偏盲：視束、外側膝狀體、視輻射或視中樞病變對側同向性上象限盲：顳葉后部病變當前40頁，總共116頁。視野缺損當前41頁，總共116頁。眼球運動障礙●眼球運動由動眼、滑車及外展神經完成?！裱矍蜻\動障礙是由單個或多個眼外肌支配神經損害引起的。當前42頁，總共116頁。眼運動障礙眼肌麻痹：周圍性眼肌麻痹—眼運動神經損傷。核性眼肌麻痹—

核間性眼肌麻痹—內側縱束核上性眼肌麻痹—皮質側視中樞瞳孔調節障礙：光反射、調節發射。復視：眼肌麻痹所致。復視總是出現在麻痹肌作用方向上眼球震顫：前庭、小腦損傷。當前43頁，總共116頁。動眼神經損害●眼瞼下垂●眼球外下斜位、●眼球向上下、向內運動受限●瞳孔散大，對光反應消失。當前44頁，總共116頁。眼球運動障礙當前45頁，總共116頁。核間性眼肌麻痹眼球協同運動障礙：前核間性眼肌麻痹—水平注視時病側眼球不能內收，對側眼球可以外展（伴眼震）后核間性眼肌麻痹—水平注視時病側眼球不能外展，對側眼球可以外內收。一個半綜合征：橋腦尾端被蓋病變，引起向病灶側凝視麻痹（同側眼球不能外展，對側眼球不能內收）；若同時累及對側已交叉的MLF上行纖維，使同側眼球也不能內收，僅對側眼球可以外展。當前46頁，總共116頁。眼球運動障礙當前47頁，總共116頁。

?

額葉病變

額中回后部病變引起兩眼向病灶側注視麻痹（凝視）。?

中腦病變

中腦被蓋部胖正中區損害引起對側快速掃視運動麻痹，同側眼內收麻痹和同側平穩視追蹤協同運動麻痹。?

橋腦病變

外展神經核及橋腦旁正中網狀結構受損導致雙眼向病灶對側斜視。水平性凝視麻痹當前48頁，總共116頁。垂直凝視麻痹上視麻痹

頂蓋前區病變，常伴有后聯合的損害，稱作中腦導水管綜合征、parinaudsyndrome。下視麻痹

丘腦－中腦連接部病變累計紅核的背內側、大腦導水管腹側區時可引起下視麻痹。動眼危象（oculogyriccrisis)

雙眼發作性、痙攣性向上、外同向偏斜，伴有精神改變、肌張力障礙和運動過多障礙。見于多發性硬化、腦干腦炎及藥物。當前49頁，總共116頁。瞳孔調節障礙光反射：視網膜（1）---視神經---視交叉---視束---中腦頂蓋前區---E-W核（2）---動眼神經---睫狀神經節（3）---瞳孔括約肌異常瞳孔：丘腦性瞳孔—輕度縮小光反射存在；散大固定的瞳孔—顳葉溝回疝；中等大固定瞳孔—中腦水平病變；針尖樣瞳孔—橋腦出血、有機磷中毒；不對稱瞳孔—中腦或動眼神經。當前50頁，總共116頁。瞳孔異常（瞳孔散大）

直徑>6

mm麻痹性瞳孔散大

中腦E-W核至睫狀神經節之間病變引起，常伴神經系統的其他體征，如動眼神經麻痹。痙攣性瞳孔散大

交感神經通路的刺激性病變引起，常見于縱隔腫瘤、肺尖部病變及脊髓空洞癥。強直型瞳孔

睫狀神經節或睫狀短神經損害后側枝芽生而引起，對膽堿能超敏感。當前51頁，總共116頁。瞳孔異常（瞳孔縮?。?/p>

直徑<2

mm?

雙側中腦病變及交感神經損害引起雙側瞳孔縮小。?

瞳孔運動通路損害及交感神經損害造成單側瞳孔縮小。當前52頁，總共116頁?；艏{（Horner）綜合征眼交感神經損害引起霍納（Horner）綜合征，表現為瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內陷及同側額部無汗。當前53頁，總共116頁。Horner'sSyndrome當前54頁，總共116頁。面神經麻痹（中樞性）病灶對側下組面肌癱瘓—鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮及吹口哨不能。當前55頁，總共116頁。面神經麻痹（周圍性）病變側面肌癱瘓—額紋消失、眼裂變大、閉眼不能、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮及吹口哨不能。當前56頁，總共116頁。面神經麻痹（周圍性）橋小腦角損害：病變同側周圍性面神經麻痹，還可有同側注視麻痹、同側面部疼痛等。橋腦被蓋部綜合征（Fovile

綜合征）病變同側周圍性面神經麻痹，向病灶側向注視麻痹，對側偏癱。橋腦腹側綜合征（Millar-Gubler

綜合征）病變同側周圍性面神經麻痹，同側外展神經麻痹，對側偏癱。當前57頁，總共116頁。聽覺傳導路Corti器—內耳螺旋神經節雙極細胞（1）--耳蝸神經（與前庭神經一起）--經內耳道內耳孔（入顱）--經橋腦尾端達耳蝸神經核的腹核、背核—斜方體（交叉）—外側丘系（對側與同側、2）—頂蓋脊髓束—頸肌頂蓋延髓束—眼肌四疊體下丘--（聽反射中樞、交叉）—內側膝狀體（3）經內囊后肢-視放射-聽覺中樞（顳上回、顳橫回后部）當前58頁，總共116頁。聽覺損害的表現耳聾：傳音（傳導）性耳聾：見于外耳及中耳病變感音（神經）性耳聾：耳蝸性聾：內耳病變神經性聾：聽神經病變中樞性聾：蝸神經核及核上聽覺通路病變混合性聾：傳導性與神經性聾并存耳鳴：高音調耳鳴為感音性病變，低音調為傳導路徑病變。當前59頁，總共116頁。眩暈概念：對自身平衡覺或空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體的運動性幻覺?？臻g位象覺的維持需要視覺，深感覺，前庭器官，小腦及大腦的功能完好。分類：系統性眩暈—前庭系統病變（前庭周圍性、前庭中樞性）非系統性眩暈—前庭系統以外的全身系統性疾病當前60頁，總共116頁。延髓麻痹又稱球麻痹，由于舌咽、迷走和舌下神經及核的下運動神經元病變以及雙側皮質延髓束損害。表現為聲音嘶啞、飲水發嗆、吞咽困難和構音障礙等一組癥狀。分為---真性球麻痹：伴咽部感覺缺失，舌肌萎縮假性球麻痹：伴雙側錐體束損害體征肌源性球麻痹：無感覺障礙，當前61頁，總共116頁。感覺傳導通路淺感覺神經通路當前62頁，總共116頁。當前63頁，總共116頁。感覺傳導通路深感覺通路當前64頁，總共116頁。三級神經元組成●

第一級神經元為后根神經節，周圍突終止于相應感覺感受器●

第二級神經元位于脊髓后角（薄束核、楔束核）●

第三級神經元為丘腦外側腹后核當前65頁，總共116頁。當前66頁，總共116頁。感覺障礙的定位診斷末梢型

四肢遠端對稱性分布的各種感覺障礙，植物神經纖維同時受損。當前67頁，總共116頁。感覺障礙的定位診斷

神經干型

神經干支配區片狀或條索狀分布的感覺障礙當前68頁，總共116頁。感覺障礙的定位診斷

神經根型

脊神經后根、脊神經節、后角或中央灰質損害為節段性分布的各種感覺障礙。當前69頁，總共116頁。感覺障礙的定位診斷

脊髓半切損害病變同側病損平面以下深感覺障礙；病變對側病損平面以下淺感覺障礙；病變同側病損平面以下癱瘓。當前70頁，總共116頁。感覺障礙的定位診斷

脊髓橫貫性損害病損平面以下深、淺感覺障礙；括約肌功能障礙。病損平面以下癱瘓。當前71頁，總共116頁。感覺障礙的定位診斷

圓錐損害鞍區感覺障礙括約肌障礙（大小便障礙）當前72頁，總共116頁。感覺障礙的定位診斷

腦干損害?

病損在延髓外側；?

同側顏面部感覺障礙；?

對側軀體深淺感覺障礙。當前73頁，總共116頁。感覺障礙的定位診斷

半球損害病變對側偏身深、淺感覺障礙。當前74頁，總共116頁。感覺障礙的定位診斷

皮質損害病變對側上肢或下肢感覺缺失；復合感覺障礙明顯。當前75頁，總共116頁。錐體束當前76頁，總共116頁。皮質腦干束當前77頁，總共116頁。下運動神經元

由脊髓前角細胞和顱神經運動核以及其運動纖維組成.●

各種脊髓節段性反射弧的通路●

參與所支配肌肉的營養及肌張力形成當前78頁，總共116頁。癱瘓概念：隨意運動的減低或喪失?？捎缮舷逻\動神經元、錐體束、周圍神經及肌肉病變所致癱瘓分為痙攣性癱瘓（上運動神經元性癱瘓）和遲緩性癱瘓（下運動神經元性癱瘓）當前79頁，總共116頁。上運動神經元性癱瘓特點

●癱瘓范圍較廣

●

肢體肌張力增高

●

腱反活躍

●無肌肉萎縮

●病理反射陽性

●

電檢測無變性反應當前80頁，總共116頁。下運動神經元性癱瘓特點

●癱瘓多局限

●肢體肌張力減低

●腱反射減低或消失

●肌肉萎縮明顯

●無病理反射

●電檢測呈變性反應當前81頁，總共116頁。癱瘓的定位診斷當前82頁，總共116頁。癱瘓的定位診斷

周圍神經損害四肢遠端癱瘓當前83頁，總共116頁。癱瘓的定位診斷

神經干性損害局限于單一神經當前84頁，總共116頁。癱瘓的定位診斷

神經叢型引起一個肢體多數神經癱瘓當前85頁，總共116頁。癱瘓的定位診斷

前角損害癱瘓節段性分布有肌束纖顫無感覺障礙當前86頁，總共116頁。癱瘓的定位診斷

脊髓半切損害病變同側病損平面以下癱瘓病變同側病損平面以下深感覺障礙病變對側病損平面以下淺感覺障礙當前87頁，總共116頁。癱瘓的定位診斷脊髓橫貫性損害病損平面以下癱瘓病變在高頸位四肢上運動神經元性癱瘓；病變在下頸位上肢下運動神經元性癱瘓；下肢上運動神經元性癱瘓。當前88頁，總共116頁。脊髓橫貫性損害

胸髓病變下肢上運動神經元性癱瘓

腰骶髓病變下肢下運動神經元性癱瘓當前89頁，總共116頁。癱瘓的定位診斷

腦干病變病變同側顱神經麻痹病變對側偏癱當前90頁，總共116頁。橋腦基底部綜合征當前91頁，總共116頁。延髓外側綜合征當前92頁，總共116頁。癱瘓的定位診斷

半球病變病變對側偏癱中樞性面癱、舌下癱當前93頁，總共116頁。癱瘓的定位診斷

皮質損害病變對側上肢或下肢單癱當前94頁，總共116頁。肌萎縮概念：肌肉營養不良導致骨骼肌容積的縮小、肌纖維數目減少。為下運動神經元或肌肉病變所致。分為神經源性肌萎縮、肌源性肌萎縮當前95頁，總共116頁。肌萎縮臨床特征神經源性肌萎縮：肢體萎縮節段性，對稱或不對稱，遠端明顯，可伴感覺障礙，肌張力低，可有肌束震顫，EMG可見巨大電位、纖顫電位及神經傳導速度減慢。肌源性肌萎縮：萎縮不按神經分布，多為近端對稱性無感覺障礙，和肌束震顫，血清酶學指標不同程度增高，EMG顯示肌源性損害，肌肉活檢可見特異性改變。當前96頁，總共116頁。共濟失調共濟失調指在肌力正常時隨意運動笨拙和不協調。小腦、脊髓、前庭、錐體外系及大腦共同參與完成。分為小腦性共濟失調、大腦性共濟失調、感覺性共濟失調、前庭性共濟失調。當前97頁，總共116頁。小腦性共濟失調隨意運動：站立不穩、步態蹣跚、兩腳遠離分開（蚓部）；肢體辯距不良，意向性震顫（半球）言語：說話緩慢、含糊不清、語言斷續、頓挫、或爆發-----吟詩樣或爆發性語言。眼球震顫，多為水平性。肌張力減低，可見鐘擺樣反射，回彈現象陽性。當前98頁，總共116頁。大腦性共濟失調額葉性共濟失調：類似小腦性共濟失調，伴肌張力高，病理征陽性，精神癥狀及強握等額葉癥狀。頂葉性共濟失調：對側肢體不同程度共濟失調，閉眼明顯，多有下肢深感覺障礙，可有尿便障礙。顳葉性共濟失調：較輕。多為一過性平衡障礙，不宜發現。當前99頁，總共116頁。感覺性共濟失調：

脊髓后索損害，不能辨別肢位置和運動方向，感覺性共濟失調，深感覺障礙。

前庭性共濟失調：

空間定向功能障礙，以平衡障礙為主。表現為站立不穩，行走向病側傾斜，改變頭位明顯，四肢共濟正常，常伴眩暈、惡心、嘔吐。當前100頁，總共116頁。腦脊液檢查Csf存在于腦室和蛛網膜下腔的無色透明的液體，成人總量110~200ml，平均130ml，生成速度0.35ml/min。Csf產生于側腦室脈絡叢—室間孔—第三腦室、中腦導水管及第四腦室—及第四腦室中間孔和兩個側孔—蛛網膜下腔和腦池—蛛網膜顆粒吸收—上失狀竇。當前101頁，總共116頁。腰椎穿刺適應癥診斷：中樞神經系統疾病的診斷及鑒別診斷椎管的通暢程度椎管內注入造影劑治療：鞘內注射

SAH放血性CSF。當前102頁，總共116頁。腰穿禁忌癥顱內壓增高為相對禁忌后顱窩占位性病變穿刺部位感染或脊柱結核有出血傾向患者生命體征不穩定，休克狀態脊髓壓迫征脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態當前103頁，總共116頁。腰穿的并發癥低顱壓頭痛繼發感染腦疝腰痛及脊神經帶出復視當前104頁，總共116頁。腰穿的注意事項穿刺經過的組織：皮膚---皮下組織---棘上韌帶---棘間韌帶---黃韌帶---硬脊膜---蛛網膜---蛛網膜下腔穿刺部位：L3/4或L4/5椎間隙。體位：側臥、屈膝、弓背、背與床面垂直。進針時穿刺針與床面平行，與背垂直。當前105頁，總共116頁。腦脊液常規檢查壓力：80~180mmH20，>200mmH2o為高顱壓。<70mmH2o為低顱壓。性狀：無色、透明細胞數：0~5*106/LPandy試驗（蛋白定性）：陰性或弱陽性

蛋白定量：15~45mg/dl糖：2.5~4.5mmol/dl,受血糖影響，為血糖的50~70%