關于麻醉恢復期病情觀察與危重病人搶救第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日麻醉經典名句學習麻醉始于呼吸,從事麻醉離不開呼吸掌握病人的呼吸,等于掌握病人的安全呼吸的首要問題就是呼吸道第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日什么是麻醉?

麻醉用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以滿足手術要求。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日臨床麻醉的目的?安全（圍手術期）?。粺o痛（術中、術后）；創造良好的手術條件；最大限度地降低應激反應。

第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日麻醉前用藥目的.

鎮靜、鎮痛；增強麻醉效果；降低麻醉藥不良反應；減少呼吸道分泌物；抑制自主神經反射；第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日什么是全身麻醉?

麻醉藥經吸入（呼吸道）或注射（靜脈、肌肉）進入體內，使中樞神經產生一過性抑制，呈現意識消失、無痛、遺忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，這種方法稱為全麻.第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日全麻的四大要素意識消失調節痛閾肌肉松弛反射抑制（可逆性）第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日常用靜脈麻醉藥氯胺酮：體表鎮痛作用強，麻醉中咽喉反射存在，蘇醒較慢，用于體表小手術等。異丙酚：為超短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速，用藥后血壓下降約40%。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日常用肌松藥去極化肌松藥：琥珀膽堿非去極化肌松藥：維庫溴銨（仙林）、哌庫溴銨(阿端）、第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日麻醉性鎮痛藥嗎啡：鎮痛、鎮靜，有成癮性；抑制呼吸；釋放組胺；輕度擴血管作用；主要用于麻醉前用藥。副作用為惡心、嘔吐等哌替啶：鎮痛、鎮靜，有成癮性；主要用于術前用藥、術中輔助、術后鎮痛。鎮痛強度僅為嗎啡的1/10.芬太尼：鎮痛，作用強度為嗎啡的50-100倍.舒芬太尼:鎮痛效果比芬太尼強好幾倍.第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日術后接病人流程及觀察的要點⑴做好接病人的準備立即吸氧，（最好面罩）監測:連接多功能監護儀，順序Spo2.BP；ECG.及其他動態監測生命體征變化，一般每15分鐘記錄一次，及時發現異常情況第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日術后接病人流程及觀察的要點⑵神經系統意識呼吸系統保持呼吸道通暢，及時發現有無上呼吸道梗阻，spo2>95%

觀察呼吸頻率，呼吸動度，聽診呼吸音循環系統觀察心率，血壓，判斷循環血量，有無心律紊亂及心肌缺血其它：引流液，切口敷料，疼痛，體溫，末梢循環，尿量第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日全麻術后常見并發癥及處理(1)呼吸系統上呼吸道梗阻舌后墜:提下頜、置口咽通氣道喉痙攣：減少刺激、保證供氧，必要時插管喉頭水腫：激素應用通氣不足

多見于麻醉藥物的殘余作用低氧血癥（PaO2〈60mmHg）輔助或控制呼吸第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日全麻術后常見并發癥及處理(2)循環系統低血壓：高血壓：心律失常第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日全麻術后常見并發癥及處理(3)其它躁動蘇醒延遲惡心嘔吐第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日病人出PACU指征(1)神經系統:

意識恢復；肌力恢復；可根據指令睜眼、開口、握手呼吸系統：已拔出氣管導管；脫氧10分鐘Spo2>95%，通氣量足夠；呼吸頻率正常；無呼吸道梗阻（如舌后墜、分泌物等）第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日病人出PACU指征(2)循環系統：循環穩定血壓、心率與術前比較波動在±30%以內，無心律失常表現其他無二次進手術室的可能第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日椎管內阻滯麻醉的護理體位：去枕平臥位6-8小時生命體征的觀察：密切監測SPO2R.BP.P.，防止并發癥的發生第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日椎管內麻醉常見并發癥及處理：蛛網膜下腔阻滯并發癥低血壓：加快輸液速度，增加血容量惡心、嘔吐呼吸抑制：吸氧，監護，必要時輔助呼吸頭疼：保證足量液體（以上情況都應注意體位的變化）尿潴留：電針刺激等第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日常用呼吸道管理辦法(1)

通暢呼吸道清除分泌物使病人頭部后仰，與地面垂直，使氣道呈水平位。舌后墜時，可提下頜，第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日常用呼吸道管理辦法(2)使用輔助工具面罩吸氧通氣道(口咽；鼻咽）面罩加壓供氧。呼吸機面罩加壓供氧。氣管插管機控呼吸氣管切開或環甲膜穿刺

第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日SPO2監測的臨床意義(1)SPO2的正常值為95－100mmHg。根據SPO2描記圖的波形可以監測脈率，呼吸情況，判斷末梢循環以及有無心律失常的發生SPO2是以波形和數字的形式顯示體內動脈氧合情況，SPO2根據還原血紅蛋白及氧合血紅蛋白對光吸收的差別，以及搏動性血流與非搏動性血流光吸收的差別.

第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日SPO2監測的臨床意義(2)SPO2和PaO2有一定相關性，當PaO2為80mmHg時，SPO2為95％，如果SPO2為90％時則PaO2已降至57mmHg左右，提示明顯的低氧血癥，因此應保持SPO2大于95％.SPO2監測也受體溫，低血壓等影響，應全面的分析異常情況發生的原因，不可采取片面的處理措施。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日危重病人搶救配合(概述)

A.氣道的管理B.呼吸的管理，簡易呼吸囊的使用C.循環