發熱重慶醫科大學附屬一醫院第1頁/共27頁【概述】

正常人的體溫受體溫調節中樞所調控，并通過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發熱。第2頁/共27頁正常體溫與生理變異：

正常體溫(腋溫)為36-37℃

口溫在36.3-37.2℃

肛溫比口溫高0.2-0.5℃,為36.5-37.7℃第3頁/共27頁生理變異：正常體溫存在個體差異,且受機體內、外因素的影響稍有波動。▲在24小時內下午體溫較早晨稍高▲劇烈運動、勞動或進餐后體溫可略升高,但一般波動范圍不超過1℃▲婦女在經前及妊娠期體溫稍高于正常▲老年人因代謝率較低體溫相對低于青壯年第4頁/共27頁【病因與分類】

發熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者多見。第5頁/共27頁

各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現發熱。感染性發熱第6頁/共27頁

主要有下列幾類原因：

無菌性壞死物質的吸收

由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產物的吸收，所致的無菌性炎癥，常可引起發熱．亦稱為吸收熱。非感染性發熱

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抗原一抗體反應

如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等。

內分泌與代謝疾病

如甲狀腺功能亢進、重度脫水等。

皮膚散熱減少

如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發熱，一般為低熱。第8頁/共27頁

體溫調節中樞功能失常

有些致熱因素直接損害體溫調節中樞，使體溫調定點上調，造成產熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發熱。常見于：①物理性：如中暑；②化學性：如重度安眠藥中毒；③機械性：如腦出血等。高熱無汗是這類發熱的特點。第9頁/共27頁

自主神經功能紊亂

由于自主神經功能紊亂，影響正常的體溫調節過程，使產熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經功能紊亂的其他表現，屬功能性發熱范疇。常見的功能性低熱有：①原發性低熱；②感染后低熱③夏季低熱④生理性低熱

第10頁/共27頁臨床表現1.發熱的分度

低熱∶37.3-38℃

中等度發熱∶38.1-39℃

高熱∶39.1-41℃

超高熱∶41℃以上第11頁/共27頁

2.發熱的臨床過程及特點：

發熱的臨床經過分為三個階段

(1)體溫上升期：乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰等

驟升型∶體溫幾小時內達39-40℃以上常伴有寒戰，小兒常有驚厥

緩升型∶體溫逐漸上升在數日內達高峰多不伴寒戰第12頁/共27頁

（2）高熱期∶是指體溫上升達高峰之后保持一定時間。皮膚發紅、呼吸加深加快出汗(熱病容)

（3）體溫下降期：汗多,皮膚潮濕

驟降∶體溫數小時內可迅速降至正常。常伴有大汗淋漓

漸降∶體溫在數天內逐漸降至正常第13頁/共27頁稽留熱∶體溫維持在39-40℃以上達數天或數周,24小時體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。熱型及臨床意義第14頁/共27頁

馳張熱∶體溫常在39℃以上，24小時內波動范圍超過2℃,體溫最低時仍高于正常水平。可見于敗血癥、風濕熱、重癥結核、化膿性炎癥等。第15頁/共27頁

間歇熱∶高熱期與無熱期交替出現,無熱期(間歇期)可持續一天至數天。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第16頁/共27頁不規則熱∶發熱無一定規律。可見于結核、風濕熱、支氣管肺炎、感染性心內膜炎等。第17頁/共27頁波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病。回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續數天后驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金病等。第18頁/共27頁注意∶

▲抗生素的廣泛應用,及時控制了感染或因解熱藥及皮質激素的應用使某些疾病的特征性熱型變得不典型或不規則。所以原因不明的高熱病人,在用抗生素以前,應先抽血培養。而且不能濫用激素。

▲熱型與個體反應的強弱有關：如老年人休克型肺炎第19頁/共27頁【伴隨癥狀】

寒戰：常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應等。結膜充血：常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。單純皰疹：口唇單純皰疹多出現于急性發熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。第20頁/共27頁

淋巴結腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病、轉移癌等。

肝脾腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病及黑熱病、急性血吸蟲病等。第21頁/共27頁出血：發熱伴皮膚黏膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。也可見于某些血液病。如急性白血病、重癥再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等。關節腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱、結締組織病、痛風等。第22頁/共27頁皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結締組織病、藥物熱等。昏迷：先發熱后昏迷者常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。第23頁/共27頁【問診要點】

1．起病時間、季節、起病情況(緩急)、病程、程度(熱度高低)、頻度(間歇性或持續性)、誘因。2．有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗。第24頁/共27頁3．應包括多系統癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、惡心、嘔吐、