（優選）皮瓣的臨床應用課件當前1頁，總共71頁。筋骨英雄當前2頁，總共71頁。理想很豐滿現實很骨感當前3頁，總共71頁。當前4頁，總共71頁。我治療了你上帝治愈了你ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰當前5頁，總共71頁。筋骨英雄英雄氣短當前6頁，總共71頁。談骨論筋“扯皮”當前7頁，總共71頁。皮瓣的定義皮瓣由具有血液供應的皮膚及其附著的皮下組織所組成。當前8頁，總共71頁。修復有骨關節、肌腱、重要臟器、大血管和神經干裸露，且無法利用周圍皮膚直接縫合封閉的創面。修復頰、鼻等處洞穿性缺損。矯正畸形，如瘢痕攣縮畸形等。再造器官，如耳、鼻、手指等。適應證當前9頁，總共71頁。（一）任意型皮瓣(非軸型皮瓣、隨意皮瓣)（二）軸型皮瓣

皮瓣的分類當前10頁，總共71頁。也稱任意皮瓣。是由血供特點決定的，即在皮瓣中不含軸型血管，僅有真皮層血管網、真皮下層血管網，有時也帶有皮下層血管網，但沒有攜帶動脈軸心血管。因此．在皮瓣移植時應注意長寬比例的限制。在操作時注意剝離平面的層次．并力爭皮瓣平整，厚薄深淺一致．以保持血管網的延續性不受損傷。(一)隨意型皮瓣當前11頁，總共71頁。

1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）

⑴推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）⑵旋轉皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形術

2．鄰位皮瓣

3．遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）(一)隨意型皮瓣當前12頁，總共71頁。(二)軸型皮瓣概念及特點：具有與皮瓣縱軸平行的軸心血管（知名動脈和靜脈，1~2條伴行靜脈），其血供可靠、抗感染能力強當前13頁，總共71頁。

1．一般軸型皮瓣

2．島狀皮瓣

3．肌皮瓣

4．游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）

5．含血管蒂的復合組織移植(二)軸型皮瓣當前14頁，總共71頁。選擇皮膚質地、顏色近似的部位為供皮瓣區；以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選；應盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉移；皮瓣設計面積大小，應比經切除疤痕松解后的實際創面還要大20％左右；應盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。供區盡量隱蔽供皮瓣區與皮瓣類型的選擇：當前15頁，總共71頁。皮瓣轉移至受區到完全成活，依賴于血管蒂的供養。在頭面頸部血管豐富的區域，長寬比例為3.0:1~3.5:1，軀干或四肢部為2:1，小腿下段血供較差的部位為1.0~1.5:1。當前16頁，總共71頁。

1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）

⑴推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）⑵旋轉皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形術

2．鄰位皮瓣

3．遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）(一)隨意型皮瓣局部皮瓣系利用皮膚組織的松動性，在一定條件下，重新安排其位置，以達到修復缺損的目的。當前17頁，總共71頁。

1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）

⑴推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）⑵旋轉皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形術

2．鄰位皮瓣

3．遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）(一)隨意型皮瓣推進皮瓣：在缺損區一側或兩側作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動性，使一側或兩側的皮膚向缺損區推進以覆蓋創面。當前18頁，總共71頁。推進皮瓣：1矩形推進皮瓣當前19頁，總共71頁。當前20頁，總共71頁。當前21頁，總共71頁。雙側扇形皮瓣滑行推進修復上唇缺損當前22頁，總共71頁。皮膚軟組織擴張器當前23頁，總共71頁。推進皮瓣：2三角形推進皮瓣當前24頁，總共71頁。當前25頁，總共71頁。當前26頁，總共71頁。推進皮瓣：3雙蒂推進皮瓣當前27頁，總共71頁。

1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）

⑴推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）⑵旋轉皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形術

2．鄰位皮瓣

3．遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）(一)隨意型皮瓣旋轉皮瓣：在皮膚缺損的鄰近部位設計一皮瓣，沿一定軸線旋轉而覆蓋創面。供皮區遺留的創面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合。如因供皮區較大不能直接縫合時，可用游離皮片移植修復。當前28頁，總共71頁。旋轉皮瓣當前29頁，總共71頁。張力大的設計（錯誤）張力小的設計（正確）當前30頁，總共71頁。減少張力的方法當前31頁，總共71頁。當前32頁，總共71頁。當前33頁，總共71頁。當前34頁，總共71頁。

1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）

⑴推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）⑵旋轉皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形術

2．鄰位皮瓣

3．遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）(一)隨意型皮瓣易位皮瓣：通過皮瓣位置相互置換，達到松解張力，增加攣縮方向的長度，以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。做成對偶三角形（Z形）然后互換位置即可延長攣縮方向的長度當前35頁，總共71頁。易位皮瓣(交錯皮瓣)當前36頁，總共71頁。當前37頁，總共71頁。當前38頁，總共71頁。

1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）

⑴推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）⑵旋轉皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形術

2．鄰位皮瓣

3．遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）(一)隨意型皮瓣鄰位皮瓣：取自缺損鄰近部位的皮瓣，與缺損區不直接相連，轉移時蒂部需形成角度和扭轉當前39頁，總共71頁。顳部基底細胞癌當前40頁，總共71頁。

1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）

⑴推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）⑵旋轉皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形術

2．鄰位皮瓣

3．遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）(一)隨意型皮瓣遠位皮瓣：創面缺損較大，局部無足夠的皮膚轉移修復時，可于身體其它合適部位設計一皮瓣直接轉移到缺損部位以修復創面，使皮瓣完全愈合后，蒂部經過血運阻斷試驗，再將其切斷修整。當前41頁，總共71頁。當前42頁，總共71頁。鄰指皮瓣當前43頁，總共71頁。當前44頁，總共71頁。患者，女，音樂老師，25歲，洗衣服時不慎被洗衣機絞傷左示指致左示指指尖離斷。當前45頁，總共71頁。當前46頁，總共71頁。腹部皮瓣當前47頁，總共71頁。島狀皮瓣：在表淺的動脈末端設計一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動脈與皮瓣直接相連。手術時將皮瓣切下，連同相連的動脈一并剝離。當前48頁，總共71頁。指動脈逆行島狀瓣CASE當前49頁，總共71頁。當前50頁，總共71頁。當前51頁，總共71頁。CASE當前52頁，總共71頁。當前53頁，總共71頁。當前54頁，總共71頁。當前55頁，總共71頁。背闊肌皮瓣CASE當前56頁，總共71頁。當前57頁，總共71頁。CASE當前58頁，總共71頁。當前59頁，總共71頁。當前60頁，總共71頁。CASE當前61頁，總共71頁。股前外側穿支皮瓣（ALTP，徐達傳1984年）

80%-90%血供來自此動脈旋股外側動脈降支的肌皮穿支皮瓣血供股前外側皮支分布當前62頁，總共71頁。CASE，股前外側穿支皮瓣31234當前63頁，總共71頁。case當前64頁，總共71頁。以踝關節周圍穿支為蒂的V-Y推進皮瓣修復風箏皮瓣當前65頁，總共71頁。當前66頁，總共71頁。背闊肌皮瓣當前67頁，總共71頁。背闊肌皮瓣背闊肌的蒂