十肺癌的學習資料第1頁/共66頁原發性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma)簡稱肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤第2頁/共65頁第2頁/共66頁流行病學發病率:上一世紀罕見病近數十年發病率、死亡率急劇上升目前最常見惡性腫瘤發達國家＞發展中國家WHO2003：肺癌發病率120萬/年死亡率110萬/年肺癌居癌癥死亡第一位城市＞農村歐美發達國家和我國發達城市男性第一位，女性第二位第3頁/共65頁第3頁/共66頁2003年世界衛生組織發布警告：在過去的10年中，全球肺癌的發病率每年以22％的速度在飛快上升，每年全球新增肺癌患者達120萬人，死亡110萬人。我國肺癌發病率目前每年增長26.9%，如果不及時采取控制措施，到2025年，我國肺癌患者將達100萬，成為世界第一肺癌大國。第4頁/共65頁第4頁/共66頁

病因一、吸煙最重要危險因素，致癌物質：苯并芘（benzopyrene)

男性肺癌者80－90％吸煙女性肺癌者19－40％吸煙第5頁/共65頁第5頁/共66頁吸煙量、吸煙年限、開始吸煙年齡與肺癌發生正相關戒煙后危險性↓戒煙15年與不吸煙者相近

第6頁/共65頁第6頁/共66頁二、空氣污染汽車廢氣、工業廢氣、公路瀝青、生活廢氣多種因素共存主要物質苯并芘污染嚴重城市，每日吸入空氣中的苯并芘含量大于20支紙煙室內烹調油煙、室內用煤→女性肺腺癌室內裝潢材料、室內氡氣第7頁/共65頁第7頁/共66頁三、職業致癌因子15％男性肺癌，5％女性肺癌與此有關石棉：肯定致癌因子，肺癌、胸膜間皮瘤石棉工人患肺癌是一般人群的15倍。與吸煙有協同致癌作用

煤焦油：含多環芳烴（苯并芘）

第8頁/共65頁第8頁/共66頁四、電離輻射

49.6%來自自然界

44.6%醫療照射（X線診斷占36.7%）

五、飲食營養缺乏VitA、β胡蘿卜素

第9頁/共65頁第9頁/共66頁六、遺傳因素許多基因與肺癌的易感性有關

第10頁/共65頁第10頁/共66頁病理分類

一、按解剖學部位分類中央型肺癌：

段以上支氣管（管內型、管壁浸潤型）占3/4，鱗癌、小細胞癌多見阻塞支氣管→肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫周圍型肺癌：

段、段以下支氣管，占1/4,腺癌多見

第11頁/共65頁第11頁/共66頁右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變第12頁/共65頁第12頁/共66頁X線檢查（中心型肺癌）右肺上葉中央型肺癌：右肺門塊影：邊緣不規則呈毛刺狀第13頁/共65頁第13頁/共66頁第14頁/共65頁第14頁/共66頁第15頁/共65頁第15頁/共66頁周圍型肺癌：右肺下葉背段見一球形腫塊影；呈分葉狀第16頁/共65頁第16頁/共66頁第17頁/共65頁第17頁/共66頁二、按組織學分類（一）小細胞肺癌(smallcelllungcancerSCLC)

25％，惡性程度最高年齡較輕，40-50歲，吸煙史中央型多見，粘膜下生長生長迅速，遠處轉移早，手術機會少，

5年生存率低，放、化療敏感

第18頁/共65頁第18頁/共66頁小細胞癌Smallcellcarcinoma小細胞(燕麥細胞)退變癌出現在此處肺的中心部位，并向周圍廣泛地傳播。這個腫瘤切面質地軟,分為小裂片，顏色為白色到黑色的外觀。這里看到的腫瘤引起了左肺主支氣管阻塞，因此遠端的肺組織塌陷。燕麥細胞癌具有很強的浸潤性，經常在肺內原發部位長到一定體積之前就已廣泛轉移。

第19頁/共65頁第19頁/共66頁（二）非小細胞肺癌(non-smallcelllungcancerNSCLC)1.鱗癌

最常見，40-50%，老年男性，吸煙史中央型多見，管內生長早期可引起管腔狹窄→

肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫生長緩慢，轉移晚，手術切除機會多，5年生存率高第20頁/共65頁第20頁/共66頁第21頁/共65頁第21頁/共66頁2.腺癌

發病率在迅速增加，女性多見，于吸煙關系不大周圍型多見，管外生長，易引起胸腔積液，易遠處轉移放、化療不敏感，5年生存率低

第22頁/共65頁第22頁/共66頁支氣管肺泡癌（肺泡細胞癌）：

腺癌的一個特殊類型與肺內瘢痕、纖維化有關結節型：孤立圓形灶轉移晚，手術機會多彌漫型：彌漫播散小結節灶或大片炎癥樣浸潤

第23頁/共65頁第23頁/共66頁細支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等的片狀影第24頁/共65頁第24頁/共66頁3.大細胞肺癌為一種缺乏鱗癌、腺癌、小細胞癌形態特征的未分化癌巨細胞型，透明細胞型轉移較小細胞型晚，手術切除機會較小細胞型多4.鱗腺癌第25頁/共65頁第25頁/共66頁第26頁/共65頁第26頁/共66頁第27頁/共65頁第27頁/共66頁支氣管肺癌(肺泡細胞型腺癌)第28頁/共65頁第28頁/共66頁支氣管肺癌(大細胞未分化型)第29頁/共65頁第29頁/共66頁支氣管肺癌(小細胞未分化型)第30頁/共65頁第30頁/共66頁第31頁/共65頁第31頁/共66頁Return第32頁/共65頁第32頁/共66頁Return第33頁/共65頁第33頁/共66頁

臨床表現一、由原發腫瘤引起的癥狀

1．咳嗽：早期癥狀，50%為臨床第一癥狀，刺激性嗆咳，特征性阻塞性咳嗽，高音調金屬音，不易控制。

2．咯血：痰中帶血，咯血持續時間長有診斷價值。

3．喘鳴：腫瘤引起支氣管部分阻塞局限性喘鳴音

第34頁/共65頁第34頁/共66頁4．胸悶、氣急：腫瘤引起支氣管狹窄、腫大淋巴結壓迫主支氣管、大量胸水

5．全身性癥狀：體重下降發熱：癌性熱第35頁/共65頁第35頁/共66頁二、腫瘤局部擴展引起的癥狀

1．胸痛：腫瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁

2．呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道，吸氣性呼吸困難

3．吞咽困難：腫瘤侵犯或壓迫食管

4．聲音嘶啞：腫瘤侵犯或壓迫喉返神經使聲帶麻痹第36頁/共65頁第36頁/共66頁5．上腔靜脈阻塞綜合征：腫瘤壓迫上腔靜脈，使回流受阻，出現頭面部、頸部、上肢水腫以及前胸部淤血和靜脈曲張6．Horner綜合征：肺尖部肺癌稱肺上溝癌（Pancoast癌），壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、額部與胸壁少汗第37頁/共65頁第37頁/共66頁三、由癌腫遠處轉移引起的癥狀1．轉移至腦、中樞神經系統：頭痛、眩暈、復視、共濟失調、嘔吐，腦神經麻痹、一側肢無力、半身癱瘓、顱內高壓

2．轉移至骨骼：局部疼痛、壓痛、病理性骨折

3．轉移至肝：厭食、肝區疼痛、黃疸

4．轉移至淋巴結：鎖骨上淋巴結腫大第38頁/共65頁第38頁/共66頁浸犯和轉移直接浸犯和氣管內播散血行播散淋巴轉移第39頁/共65頁第39頁/共66頁淋巴結轉移途徑肺內淋巴結肺門淋巴結縱隔淋巴結頸部淋巴結第40頁/共65頁第40頁/共66頁四、肺外表現

副癌綜合征，由于癌腫的異位內分泌作用，產生特殊的肺外癥狀，包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變

1．肥大性肺性骨關節病：侵犯上下肢長骨遠端，杵狀指多見于鱗癌

2．分泌促性激素：男性乳房發育

3．分泌促腎上腺皮質激素樣物：

Cushing綜合征

第41頁/共65頁第41頁/共66頁4．分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥抗利尿激素分泌不當綜合征（SIADH）食欲不振、惡心、嘔吐、乏力5．神經肌肉綜合征：周圍神經病變、重癥肌無力、小腦皮質病變、脊髓小腦病變多見于小細胞癌

6．高鈣血癥：第42頁/共65頁第42頁/共66頁實驗室檢查一、胸部X線：最常用手段透視、正側位攝片、分層攝片1．中央型肺癌肺門旁塊影，毛刺，分葉癌腫與腫大肺門縱隔淋巴結融合“S”型肺癌征象：肺不張、腫塊、腫大淋巴結間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫第43頁/共65頁第43頁/共66頁2．周圍型肺癌早期：局限性小斑片狀陰影，邊界不清密度較淡，易誤診。典型征象：圓形、類圓形塊影，密度較高，邊界清，分葉狀，毛刺、切跡，血管束征，胸膜凹陷征，空泡征。晚期征象：胸腔積液，肋骨破壞。

3．支氣管肺泡癌結節型：與周圍型類似彌漫型：兩肺大小不等結節狀播散病灶（與兩肺彌漫性病變，血行播散型肺結核等鑒別）第44頁/共65頁第44頁/共66頁

二、胸部CT：最重要手段

顯示：（1）胸片不能顯示部位的病變（2）腫塊形態、邊界、有無毛刺、切跡、肺泡充氣征、空洞形態（3）肺門、縱隔有無淋巴管轉移判斷能否手術切除三、MRI：

顯示肺內病灶不如CT

顯示縱隔內病灶較好第45頁/共65頁第45頁/共66頁第46頁/共65頁第46頁/共66頁第47頁/共65頁第47頁/共66頁第48頁/共65頁第48頁/共66頁四、痰脫落細胞檢查：方便、經濟

組織學診斷依據陽性率較低（中央型較周圍型高）陽性率取決于標本是否合格、檢查者水平、腫瘤類型、送檢次數

五、纖支鏡檢查：創傷性檢查

病理學診斷依據中央型直視下活檢或刷檢，陽性率高周圍型電透下活檢或刷檢，陽性率不等第49頁/共65頁第49頁/共66頁第50頁/共65頁第50頁/共66頁第51頁/共65頁第51頁/共66頁支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY第52頁/共65頁第52頁/共66頁

六、放射性核素掃描檢查：

1.骨掃描

2.正電子發射斷層顯像(PET)七、經皮肺活檢：

外周病灶B超、CT定位下陽性率較高八、經胸腔鏡、縱隔鏡肺活檢九,開胸肺活檢腫瘤標記物檢測癌胚抗原(CEA)神經特異性烯醇酶(NSE)非小細胞癌抗原（CY21－1）第53頁/共65頁第53頁/共66頁診斷病史胸部影像學病理第54頁/共65頁第54頁/共66頁鑒別診斷肺結核肺炎肺膿瘍第55頁/共65頁第55頁/共66頁治療肺癌的治療應根據患者的機體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯的范圍合理地有計劃地應用現有的治療手段，以期最大幅度地提高治愈率和患者的生活質量。根據肺癌的生物學特點及預后將其分為小細胞癌和非小細胞癌（包括鱗癌腺癌大細胞癌）第56頁/共65頁第56頁/共66頁肺癌的治療非小細胞癌早期以手術為主可切除的局部晚期（IIIA）可采用新輔助化療＋手術＋－放療

IIIB期以后的可采取化療與放療治療，有遠處轉移的IV期以姑息治療為主小細胞癌以化療為主，輔以手術和或放療第57頁/共65頁第57頁/共66頁肺癌的手術治療肺葉切除術肺段切除術和楔形切除術對一二期的非小細胞肺癌行以治愈為目的的手術切除，對同側縱隔淋巴結受累的三期應行病灶及受累淋巴結手術切除第58頁/共65頁第58頁/共66頁治療化療：無法手術切除者、術后輔助化療、術前輔助化療含鉑類方案

SCLC：非常敏感順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、表阿霉素（EPI）、異環磷酰胺（IPF）