化療藥物護理要點第1頁/共41頁概論1、世界癌癥研究機構統計數據（IACR-2008）惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構成對人類的最大威脅全球每年新發病例1266萬，死于癌癥756萬我國每年新發病例281萬，死于癌癥195.8萬2、2011年聯合國峰會指出——全球防控關注慢性非傳染性疾病非洲不發達地區健康主要問題：瘧疾、HIV發展中國家主要面對日益增加的癌癥發病率和死亡率第2頁/共41頁近代腫瘤內科治療的重要里程碑

年代藥物治療重要進展

1940s鹽酸氮芥(1946年）

1950s環磷酰胺氟尿嘧啶

1970s順鉑阿霉素

1990s紫杉類拓撲異構酶抑制劑

2000s靶向治療藥物第3頁/共41頁細胞周期非特異性藥物（CCNSA）

抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素烷化劑：環磷酰胺、異環磷酰胺、氮芥、尼莫司汀雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺第4頁/共41頁

細胞周期特異性藥物（CCSA）

作用于M期：長春堿類（長春新堿、長春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16Vm-26)作用于G1期：門冬酰胺酶作用于G2期：博來霉素、平陽霉素作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱第5頁/共41頁腫瘤藥物治療形式——根據治療的目的確定（1）根治性化療

聯合用藥、給足劑量、縮短間歇期、完全殺滅（2）輔助化療根治性手術后施行的化療，消滅微小轉移灶（3）新輔助化療

手術前、放療前施行的化療,消滅微小轉移灶,縮小病灶,提高局部切除率（4）姑息性化療

對一些晚期轉移性惡性腫瘤患者所進行的化療。目的:是減輕癥狀,改善生活質量,延長生存時間。權衡利弊,酌情治療。（5）研究性化療

指探索性新藥或新方案的臨床試驗。執行國家頒布的相應法規，遵從赫爾辛基宣言。資質：三甲醫院第6頁/共41頁

給藥途徑的選擇

CCNSA——靜脈推注、大劑量沖擊療法

CCSA——靜脈滴注、小劑量持續療法口服給藥——簡單、方便雙途經化療——靜脈加腔內給藥（漿膜腔積液）

MTX——鞘內給藥、珠網膜下腔動脈插管介入給藥——肝動脈、肺動脈第7頁/共41頁給藥方式的選擇

聯合化療作用機制、作用環節不同的藥物聯合應用聯合化療、中醫加化療、生物治療加化療、靶向治療加化療序貫化療

CCNSA與CCSA先后使用，達到對腫瘤細胞的最大殺傷。一般先用CCNSA，后用CCSA。同步化療先用藥將細胞阻止在某一時相，待細胞同步進入下一周期后使用作用于該時相的藥。第8頁/共41頁化療的禁忌癥1白細胞總數低于4.0×109／L或血小板計數低于80×109／L者。2肝、腎功能異常者。3心臟病心功能障礙者，不選用蒽環類抗癌藥。4一般狀況衰竭者。5有嚴重感染的病人。6精神病病人不能合作治療者。7食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。8妊娠婦女，可先做人工流產或引產。9過敏體質病人應慎用，對所用抗癌藥過敏者禁用第9頁/共41頁化療藥物常見的不良反應—近期

1骨髓抑制。2胃腸道反應。3肝腎損傷。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神經毒性。7過敏反應8靜脈炎和局部組織壞死。十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針第10頁/共41頁化療藥物常見的不良反應—遠期致癌----增加第二種原發腫瘤發生的機會不育----抑制精子和卵巢功能第11頁/共41頁

化療期間藥物使用順序

原則：止吐藥——普通液體(20-30分鐘）——化療藥——普通液體——止吐藥（必要時）化療藥不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注。化療藥物聯用，先用非發皰劑，后用發皰劑，如環磷酰胺——阿霉素類——等滲液體。刺激性強的藥物上午輸注：阿霉素類、長春瑞賓、長春新堿。注意：長春新堿用后6～8小時再用環磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后4～6小時再用氟尿嘧啶可增效,反之減效。化療前三大常規檢查：血常規、生化常規、心電圖第12頁/共41頁化療藥物聯用順序AT：先阿霉素類后紫杉類TP：先紫杉類后順鉑GP：先吉西他濱后順鉑DF：先順鉑后氟脲嘧啶OLF：奧沙利鉑—亞葉酸鈣--氟脲嘧啶第13頁/共41頁細胞周期非特異性藥物--阿霉素類代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1周期非特異性藥——快速靜脈注入2心臟毒性——累積劑量≥450mg時，危險性明顯增加。3用5%GS溶解，禁用NS溶解。4用藥后紅色尿。5外滲致組織壞死或局部炎癥。第14頁/共41頁表柔比星表柔比星:目的：保證用藥安全,注意心臟毒性，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。輸注方法：5%葡萄糖溶解，靜脈滴注。注藥前需要有雙人核對血管，確認在靜脈后應用藥物，以減少藥物外滲的危險。才能給藥，并有記錄，禁止護生執行靜滴或靜推。避免靜脈炎的發生。首選中心靜脈給藥，次選留置針。給藥后給予足夠的5%葡萄糖或生理鹽水沖洗。持續化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物的毒性。第15頁/共41頁表柔比星注意事項應用中護士床邊看護，檢查輸液管和靜脈通暢性。用藥后有一定量的藥經腎排泄，尿液可能呈淡粉色。嚴重的脫發，約見于70%-80%的病人。心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見心率異常、心動過速，多為一過性。第16頁/共41頁表柔比星注意事項不能與肝素溶液混合，否則可形成沉淀不能長期與堿性溶液接觸；不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時滴注（外滲后不能用地塞米松局部封閉）氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍色；與頭孢菌素類藥物可引致沉淀；給藥期間，同用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護肝臟的作用。第17頁/共41頁細胞周期非特異性藥物--烷化劑代表藥：環磷酰胺、異環磷酰胺細胞周期非特異性藥物腎臟排泄，泌尿道損害——出血性膀胱炎同用泌尿道保護劑：美司那環磷酰胺：快速靜脈注入，40℃水浴助溶，水溶液只能穩定2～3小時，現配現用第18頁/共41頁

細胞周期非特異性藥物--雜類

代表藥：鉑類—需要避光（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺氮烯咪胺特點：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，環化后生成重氮次黃嘌呤。此二產物對組織細胞有中等細胞毒作用--避光輸液的理由順鉑的腎毒性嚴重且持久，需要水化：每天補液3000ml,保證尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。與紫杉醇合用，先用紫杉醇再用順鉑，否則紫杉醇的毒性增加。卡鉑不能用NS溶解稀釋，骨髓抑制重。第19頁/共41頁

奧沙利鉑奧沙利鉑：目的：保證用藥安全，防止受涼，避免神經系統毒性發生。輸注方法：1、5%葡萄糖液250-500ml稀釋，稀釋后的溶液應盡快滴注。靜脈滴注2小時。2、用藥后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），注意保暖是預防神經毒性的關鍵。3、偶有喉痙攣，遇冷激發。第20頁/共41頁奧沙利鉑注意事項

注意事項：神經系統毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的周圍神經毒性，停藥后癥狀逐漸緩解。主要表現為感覺遲鈍和（或）感覺異常，遇冷加重。用藥期間應當注意保暖，PICC可減輕。不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。在配制液體和輸注時應當避免接觸鋁制品，否則會產生黑色沉淀和氣體。本品不能靜脈推注。第21頁/共41頁奧沙利鉑注意事項藥物外滲可引起輕度局部反應。與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔1小時。如奧沙利鉑(2h)—亞葉酸鈣(2h)—氟尿嘧啶(4-6h)序貫使用。嚴重神經毒性可導致腸梗阻，出現不能緩解的腹痛，可考慮此并發癥的可能。與伊立替康合用可導致膽堿能綜合征的機會增多，可用阿托品預防。第22頁/共41頁細胞周期特異性藥物—植物堿類作用于M期（細胞有絲分裂期）：長春堿類（長春新堿、長春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）作用于S期：鬼臼類（Vp-16Vm-26)、伊立替康第23頁/共41頁長春瑞濱長春瑞濱：NVB（去甲長春花堿，諾維本，民諾賓，蓋諾）

PH值：約3.5目的：保證用藥安全,避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。

第24頁/共41頁長春瑞濱-輸入方法避免靜脈炎的發生首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。多家省級醫院規定必須從中心靜脈輸注。

使用留置針。注藥前需要有雙人核對血管才能給藥，并有記錄。使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時間內靜脈輸入（10～15分鐘），護士床旁看護。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5～5mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對靜脈的刺激。第25頁/共41頁長春瑞濱注意事項靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發生率相對較高。避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產生嚴重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應立即進行沖洗。第26頁/共41頁長春瑞濱注意事項

有痛風病史、膽道阻塞、感染、白細胞減少、尿酸鹽性腎結石病史者慎用。對于有高凝傾向的病人，應注意觀察有無深靜脈血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘內注射。靜脈炎發生率很高，深靜脈置管給藥是理智的選擇。第27頁/共41頁紫杉醇為紫杉類植物中分離出的天然產品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml溶液中僅含6mg紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精

—強致敏物質！！第28頁/共41頁紫杉醇

保證用藥安全，避免出現過敏反應。過敏反應：發生率39%，嚴重者2%多為Ι型變態反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應都發生在用藥后最初10分鐘內，嚴重反應常發生在2～3分鐘內。

第29頁/共41頁紫杉醇

靜脈滴注紫杉醇之前給予預處理；給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射第30頁/共41頁紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時應有醫生在場，給予持續心電監測，出現過敏反應時遵醫囑實施治療措施。首次使用或過敏體質患者，先配制5%葡萄糖

100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。

第31頁/共41頁輸入紫杉醇注意事項了解過敏史、酒精過敏者禁用。心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。神經毒性：多數為周圍神經病變，表現為輕度麻木及感覺異常，可發生以閃光暗點為特征的視神經障礙。可出現關節肌肉疼痛。第32頁/共41頁多西他賽

多西他賽：保證用藥安全,避免過敏反應,防止藥物外滲預防過敏反應和鈉水潴留--用藥前1天開始口服地塞米松8mg，12小時1次，連用3天。多西他賽的過敏反應發生率較紫杉醇低。輸入方法：應用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%葡萄糖25oml稀釋。滴注時間為1小時。避免藥物外滲，建議使用中心靜脈導管或留置針。第33頁/共41頁多西他賽注意事項過敏反應：輕度過敏反應表現為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰等，嚴重過敏反應表現為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經性水腫。體液潴留：主要表現為下肢水腫，體重增加，少數患者可出現鞘膜腔積液。激素的使用除預防過敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。第34頁/共41頁多西他賽注意事項沒有發生藥物外滲時也可出現注射局部反應其他：肌肉關節痛、指甲改變等。皮膚反應：主要見于手足，也可發生于臂、面及胸部，表現為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢，。與順鉑聯合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率，使多西他賽的毒性增加。與蒽環類藥物（阿霉素類）聯合使用時，先予蒽環類藥物后給予多西他賽。第35頁/共41頁氟尿嘧啶1與其他化療藥聯用時，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點滴4～6小時或24小時持續泵注。2局部刺激性強。從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。3持續泵注時盡量從中心靜脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時，需現用現配。4亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的增敏劑放氟脲嘧啶前，輸注2小時，必須減少氟脲嘧啶劑量,增效減毒。例如：奧沙利鉑—亞葉酸鈣—氟脲嘧啶。5甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。第36頁/共41頁吉西他濱吉西他濱：目的：保證用藥安全，注意輸液速度，減少局部疼痛。輸注方法：5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結晶。血管刺激性較大，應選擇中心靜脈或使用留置針。輸注時間為30-60分鐘，超過60分鐘會導致不良反應加重。第37頁/共41頁吉西他濱注意事項1.血小板下降是其主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、有無柏油便。2.可出現皮膚過敏反應，表現為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍。3.可引起發熱、皮疹和流感樣癥狀。少數病人可以出現輕度水腫，或有