第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日黃體是在卵泡發育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡內的顆粒細胞及卵泡膜細胞肥大、增生，內含黃色類脂質，故稱“黃體細胞”，并逐漸形成黃體。黃體的形成第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日在排卵后一周，黃體發育至最高峰，直徑可達1～3厘米，內層布滿豐富的毛細血管。此時，如果卵子受精，則這種一般性黃體變為妊娠黃體，能繼續維持到妊娠4～6個月才開始退化；如果卵子未受精，黃體即開始退化，逐漸形成白體，直至萎縮、消失，再過4～6天，月經來源，卵巢中又有一個新的卵泡發育。由此可見，黃體破裂最易發生在月經中期后的一周內。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發于14～30歲的年輕女性，因此，有人稱之為“青春殺手”。黃體的形成第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日黃體破裂的原因性交，劇烈跳躍，奔跑，用力咳嗽，大便時用力過大等腹腔內壓力突然升高，可促使成熟的黃體發生破裂。均可致黃體破裂。自動破裂外力作用正常情況下，黃體內有少量出血。如出血太多，黃體內壓力太大，而發生自發性破裂。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日臨床癥狀輕者：可能僅有突然的但很輕微的一側下腹疼痛，破裂黃體內的毛細血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遺癥重者：可能發生劇烈難忍的腹痛，為繼發黃體內的血管破裂，血液流向腹腔，造成持續性腹痛，嚴重者可因此發生出血性休克，表現為大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等，如治療不及時可危及生命。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日黃體破裂與宮外孕的鑒別

停經史尿妊娠試驗（＋）腹部包塊聲像圖上可見到正常卵巢無停經史尿妊娠試驗（－）持續疼痛黃體破裂的特征宮外孕的特征第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日

黃體破裂的診斷依據腹部檢查：壓痛、反跳痛。內出血多→移動性濁音。陰道檢查：子宮正常大小，后穹窿觸痛，附件可觸及境界不清的軟包塊，有壓痛。無停經史，兩次月經期中間或月經前期發病;性交后發病史。起病急，下腹突然劇痛，短時間后成為持續性墜痛，可逐漸減輕或又轉劇。一般無陰道流血，內出血嚴重者可有休克及直腸刺激癥狀。白細胞計數及分類：中性百分率↑，紅細胞及血色素↓。1234第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日保守治療反覆出血之機會較小，病情穩定后在嚴密觀察下保守治療。臥床休息，嚴密觀察，服用中藥以活血祛瘀、攻堅破積為主，適當加清熱解毒藥物。

手術治療內出血過多有休克癥狀，病情危急者，應立即手術，以免延誤治療。

手術原則必須設法保存卵巢功能。一般都能見到卵巢的破裂口或血液從新近形成的黃體中流出。可用細腸線連鎖縫合破裂口或剜除黃體囊腫后將邊緣連鎖縫合即可。治療方案第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日病史匯報患者因“下腹無明顯誘因出現下腹墜痛”初步診斷為“卵巢黃體破裂？”于2014-08-13由門診收入院。現病史：患者平素月經規則，135-7/30，量中，輕度痛經，LMP：2014-07-12，如常。昨夜開始出現下腹疼痛，腹瀉三次，休息、改變體位后，自覺疼痛無明顯減輕，未重視。下腹墜痛兩天，自感疼痛未見明顯緩解，遂來我院就診，查彩超提示右附件混合回聲包塊，考慮右側黃體破裂，腹盆腔積液。門診擬“卵巢黃體破裂？”收住入院，入院后于患者陰道后穹窿處抽出1ml不凝血，測血壓105/65mmHg，患者入院后完善相關術前檢查，囑其臥床休息、禁食，擬急診手術，患者和家屬要求行微創手術，擬立即在全麻下行“腹腔鏡下探查術”。既往史：外院“腹腔鏡下膽囊切除”手術史7月，外院“卵巢黃體破裂”經腹手術史14年（具體不詳），否認“糖尿病、高血壓、心臟病”病史，否認“肺結核、血吸蟲、傷寒”等傳染病接觸史，預防接種史不詳。否認外傷及輸血史。否認青霉素等藥物及食物過敏史。個人史：生長于原籍，久居本地，否認疫水疫區接觸史，否認吸煙史、飲酒史。家族史：無特殊家族性遺傳性疾病史。月經史：135/302014-02-28，量、色如常。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日體格檢查體溫36.2℃脈搏88次/分呼吸18次/分血壓105/65mmHg神志清，精神稍萎，發育正常，營養良好，自主體位，步入病房，查體合作，應答切題，未聞及異常氣味，舌質紫黯，有瘀斑，脈沉弦澀。腹平坦，未及包塊，無明顯壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性，移動性濁音可疑陽性，下腹正中見一縱行陳舊性疤痕約6cm，下腹疼痛拒按。生理反射存在，病理反射未引出。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日專科檢查：婦檢外陰：無異常；陰道：暢，少量淡黃色分泌物；宮頸：肥大，輕度柱狀上皮異位，有觸痛；子宮、附件區未檢，后穹窿穿刺出1ml不凝血。：第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日實驗室及器械檢查婦科彩超+肝,膽,胰,脾彩超(2014-08-11，本院):肝周見液區范圍約48*18mm。肝腎隱窩見液區范圍約22*6mm。脾腎隱窩見液區厚5mm。子宮呈前位，子宮體大小48*48*47mm，形態規則，包膜光整。宮腔內可見節育環強回聲，位置正常。子宮肌層回聲分布較均勻。左側卵巢大小29*19mm。右附件見50*43mm混合回聲包塊。盆腔探及液性暗區，范圍約90*41mm。提示：右附件混合回聲包塊，考慮右側黃體破裂。腹盆腔積液。膽囊已切除。宮內節育環位置正常。肝、胰、脾未見明顯異常。第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日1、疼痛：與手術創傷有關2、有感染的危險：與手術、留置導管有關3、有導管滑脫的危險4、知識缺乏：缺乏疾病相關方面的知識術后護理問題5、自理能力下降6、其他：有便秘的危險、睡眠型態紊亂第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日護理措施1、按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，監測生命體征。根據醫囑給予補液，止血治療。2、保持呼吸道通暢，低流量吸氧。給予去枕平臥六小時后改為自由體位。3、禁食六小時后半流質，鼓勵患者多進食清淡易消化飲食，避免牛奶、豆漿、甜食，排氣后逐漸過渡到普食。多食紅棗、豬肝、木耳等補血的食物，盡量使用鐵鍋炒菜，多食水果蔬菜預防便秘，保持大便通暢。4、觀察腹部三處小切口敷料有無滲出。5、導管的護理：保持通暢、妥善固定、觀察引流的性質量、標識清楚嚴格交接班、多飲水、嚴格無菌操作、每日更換引流袋、會陰護理bid6、術后平臥六小時后協助床上翻身，第二天拔除尿管后下床活動。7、遵醫囑使用抗生素預防感染8、協助患者做好日常生活護理，滿足患者的生活所需9、心理護理：為患者安排安靜舒適的環境，經常巡視詢問，給予患者心理安慰，向患者及家屬講解疾病相關知識，以緩解和消除焦慮情緒。第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日觀察腹部切口愈合情況，如遇發熱、腹痛、異常出血及時就診

注意休息，加強營養，高蛋白高維生素飲食，多食蔬菜水果，禁止性生活及盆浴一個月心理護理保持良好的心態，適當體育鍛煉，增強體質，避免受涼感冒出院指導預防復發

第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日如何預防復發？卵巢黃體破裂可以反復發生。常在外力作用下發生，如劇烈跳躍、奔跑或下腹受到沖擊，均可導致腹壓突