厥陰病證的學習課件第1頁/共42頁

一寒熱錯雜證第2頁/共42頁

（一）烏梅丸證

[原文]

傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而複時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾複止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）第3頁/共42頁

烏梅丸方

烏梅三百枚細辛六兩幹薑十兩黃連十六兩附子六兩（炮，去皮）當歸四兩蜀椒四兩（出汗）桂枝六兩（去皮）人參六兩黃檗六兩

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得；內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。第4頁/共42頁[討論]1蛔厥與臟厥的區別臟厥――膚冷，其人躁無暫安時――真陽大虛，臟氣垂絕脈微而厥靜而復時煩――臟（腸）寒，蛔上入膈蛔厥須臾復止腸寒胃熱得食而嘔又煩――蛔聞食臭出蛔蟲竄擾常自吐蛔――有吐蛔史第5頁/共42頁

臟厥――厥冷程度重，不但肢冷，且周身皮膚皆冷，躁擾無一刻安寧蛔厥――厥冷程度輕，無膚冷，以煩為主，時靜時煩，有吐蛔史第6頁/共42頁2治法臟厥：回陽救逆――灸法及四逆輩（見少陰病篇）蛔厥：寒熱并用，扶正安蛔（滋陰泄熱，溫陽通降，安蛔止痛）第7頁/共42頁

3方藥：烏梅丸烏梅（苦酒漬）――連柏――酸苦泄熱米粉、蜜――酸甘化陰辛甘附、桂、姜、辛、椒――辛熱祛寒化陽參、歸――益氣養血，防苦辛傷正第8頁/共42頁

（1）蛔蟲：得酸則靜，得苦則下，得辛則伏。（2）本方八法俱備：一方之中，八法備焉。（3）又主久利：①厥陰肝木克土，厥陰為病多影響脾胃功能；②久利等消化系統疾病多為寒熱錯雜，虛實互見，升降紊亂，所以治之多以寒溫并用，辛開苦降為法，如瀉心湯類。③烏梅丸酸斂，澀腸止利。第9頁/共42頁

（4）運用：①蛔蟲癥②慢性胃炎、腸炎、結腸炎等③腹痛飲冷、睪丸疼痛、巔頂疼痛、崩漏等第10頁/共42頁（二）干姜黃芩黃連人參湯證

[原文]

傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，幹薑黃芩黃連人參湯主之。（359）

幹姜黃芩黃連人參湯方

幹姜黃芩黃連人參各三兩

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。第11頁/共42頁[討論]1證治證：傷寒本自寒下――治療前本為寒熱格拒寒格更逆吐下――醫復吐下之，脾胃更傷，寒格更甚食入口即吐――上熱胃逆尤甚機：胃熱脾寒，寒熱相格。治：苦寒降泄，辛溫通陽。第12頁/共42頁方：干姜黃芩黃連人參湯芩連――苦寒泄熱寒溫并用干姜――辛溫通陽辛開苦降攻補兼施人參――益氣補中第13頁/共42頁2比較半夏瀉心湯：姜3夏半升芩3連1參3草3棗12黃連湯：姜3夏半升桂3連3參2草3棗12干姜芩連湯：姜3芩3連3參3

病位：三瀉心湯證寒熱互結于中，余證則寒熱分居上下；寒熱比例：三瀉心湯證寒熱基本相等，黃連湯證寒多于熱，干姜芩連湯證熱多于寒；虛實：干姜芩連湯證實多于虛，余證虛實均等。第14頁/共42頁

（三）麻黃升麻湯證

[原文]

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。（357）

第15頁/共42頁

麻黃升麻湯方

麻黃二兩半（去節）升麻一兩一分當歸一兩一分知母十八株黃芩十八株萎蕤十八銖（一作菖蒲）芍藥六銖天門冬六銖（去心）桂枝六銖（去皮）茯苓六銖甘草六銖（炙）石膏六銖（碎，綿裹）白術六銖幹薑六銖

上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

第16頁/共42頁[討論]1證治證：寸脈沉而遲，手足厥冷――邪陷于里，陽郁不伸傷寒六七咽喉不利――熱郁于上，灼傷津液日大下后唾膿血――熱郁于上，灼傷肺絡下部脈不至――可為陽郁于里，也可為陽虛寒盛泄利不止――脾虛下陷第17頁/共42頁機：陽氣內郁，肺熱脾寒。治：發越郁陽，清肺溫脾。方：麻黃升麻湯麻黃――發越肺經火郁陽郁得伸，厥冷可升麻――升散解毒還，故可“汗出愈”當歸――溫潤養血，以助汗源知母黃芩石膏萎蕤天冬芍藥――養陰清肺利咽干姜白術茯苓桂枝――溫陽健脾以止泄利第18頁/共42頁2麻黃升麻湯證，當屬肺熱郁閉發癰之證。其性質屬肺熱郁閉，脾氣虛寒，為寒熱夾雜之證。第19頁/共42頁

二厥陰寒證第20頁/共42頁

（一）當歸四逆湯證

[原文]

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（351）

若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。（352）

當歸四逆湯方

當歸三兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩細辛三兩甘草二兩（炙）通草二兩大棗二十五枚（擘，一法十二枚）

上七味，以水八升。煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。第21頁/共42頁

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方

當歸三兩芍藥三兩甘草二兩（炙）通草二兩大棗二十五枚（孽）桂枝三兩（去皮）細辛三兩生薑半斤（切）吳茱萸二升

上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服（一方，水酒各四升）。第22頁/共42頁[討論]1證治證：手足厥寒血虛寒凝，不能溫養四肢脈細欲絕還可見四肢關節痛、身疼腰痛、或指（趾）尖、鼻尖、耳邊青紫――寒凝經脈月經衍期，量少色暗，痛經――寒凝胞宮脘腹冷痛――寒凝腹中機：血虛寒凝治：養血通脈，溫經散寒第23頁/共42頁方：當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯歸、芍――養血和營桂、辛――溫經散寒和厥陰以散寒邪草、棗――補益中氣調營衛以通陽氣通草――通行血脈本方即桂枝湯去姜，倍棗，加歸、辛、通草而成。第24頁/共42頁加減：內有久寒――如胃寒吐逆之類加吳茱萸、生姜――溫中和胃，散寒降逆清酒――助藥力而活血散寒此即當歸四逆加吳茱萸生姜湯。第25頁/共42頁2與通脈四逆湯證比較陽衰陰盛――四肢厥冷，脈微欲絕，多伴下利清谷等――通脈四逆湯血虛寒凝――四肢厥冷，脈細欲絕，不伴下利清谷等――當歸四逆湯第26頁/共42頁3運用末梢循環障礙，如雷諾氏病，凍瘡等。痛經伴手足寒冷者。各種寒性疼痛，如寒痹之類。第27頁/共42頁（二）吳茱萸湯證[原文]幹嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）

第28頁/共42頁[討論]1證治證：干嘔――肝寒犯胃，胃失和降吐涎沫――肝寒犯胃，胃寒飲停，寒飲上泛頭痛（顛頂）痛――肝寒循經上擾所吐涎沫應為清稀冰涼應伴寒象，可見心下痞滿、或少腹冷痛，或腹滿寒疝，舌淡苔白或白膩，脈沉、細、弦等。第29頁/共42頁機：肝寒犯胃，濁陰上逆治：溫肝暖胃，降逆泄濁方：吳茱萸湯第30頁/共42頁2本方證

《傷寒論》3條：（243）食谷欲嘔者，屬陽明也，（309）少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，（378）干嘔，吐涎沫，頭痛者，《金匱.嘔吐噦下利》1條：嘔而胸滿者，第31頁/共42頁3辨別（1）嘔：少陽――喜嘔，多兼胸脅滿，心煩，口苦――和解陽明――食谷欲嘔厥陰――干嘔，吐涎沫――口不苦――溫降第32頁/共42頁

（2）頭痛太陽――頭項強痛陽明――頭額痛少陽――頭角痛厥陰――顛頂痛第33頁/共42頁

（3）吐涎沫（324）：少陰病，飲食入口則吐，心溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（396）：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

《金匱.肺痿》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。服湯已渴者，屬消渴。第34頁/共42頁

三厥陰病熱證第35頁/共42頁[原文]

熱利，下重者，白頭翁湯主之。（371）

白頭翁湯方

白頭翁二兩黃檗三兩，黃連三兩秦皮三兩

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈更服一升。

下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（373）第36頁/共42頁[討論]1證治證：熱利下重――肝經濕熱下迫大腸，穢惡郁滯欲出不得欲飲水――肝熱灼傷津液當見便膿血，腹痛，發熱，舌紅苔黃等機：肝經濕熱下迫大腸，損傷脈絡治：清熱燥濕，涼肝止利第37頁/共42頁方：白頭翁湯白頭翁、秦皮――清熱涼肝連、柏――清熱燥濕，堅陰厚腸止利第38頁/共42頁2本證熱利指的是濕熱痢疾，古稱“滯下”，《內經》謂之“腸”，包括現代醫學之菌痢、阿米巴痢等。病位雖然在腸，但病機與肝經濕熱氣滯相關。第39頁/共