化療藥物配置以及相關處理知識第1頁/共33頁內容化療藥物的概念和分類化療藥物配制注意事項化療藥物應用注意事項化療副作用的處理第2頁/共33頁化療藥物的概念廣義的化療藥物是指對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是指針對腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環節上，抑制或殺死腫瘤細胞。第3頁/共33頁抗癌藥物的分類-1/5化療藥物的刺激性毒性分類法傳統分類法作用機制分類法細胞動力學分類法第4頁/共33頁根據藥物化學結構和來源分烷化劑：氮芥(HN2)、環磷酰胺(CTX)、異環磷酰胺(IFO)、環已亞硝脲(CCNU)、甲環亞硝脲(MeCCNU)、達卡巴嗪(DTIC)抗代謝藥：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巰基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素：放線菌素D(ACTD)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、鹽酸吡柔比星(THP)、博萊霉素(BLM)植物藥：長春新堿(VLB)、喜樹堿(VCR)、長春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、鹽酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)激素類：強的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺鉑類：順氯氨鉑(DDP)、初乳堿性蛋白(CBP)、奧沙利鉑(L-OHP)其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋門冬酰胺酶(L-ASP)抗癌藥物的分類-2/51.傳統分類法：第5頁/共33頁抗癌藥物的分類-3/5根據抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結果分發皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：烷化劑氮芥、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、長春新堿、長春地辛、諾維本）刺激劑：僅引起滲漏部位發生炎癥或疼痛的藥物（如：環磷酰胺、氟脲嘧啶、博來霉素、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜樹堿、卡鉑、順鉑）非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤）2.化療藥物的刺激性毒性分類法：第6頁/共33頁抗癌藥物的分類-4/5根據抗腫瘤作用的生化機制分干擾核酸生物合成的藥直接影響結構與功能的藥干擾轉錄過程和阻止合成的藥物抑制蛋白質合成與功能的藥物調節體內激素平衡的藥物影響微管蛋白的藥物抗腫瘤抗體類藥物3.作用機制分類法：第7頁/共33頁抗癌藥物的分類-5/5細胞周期非特異性藥物（CCNSA）作用于各期，主要是G1期及M期，對腫瘤細胞殺傷作用在一定范圍內與劑量呈正比，因此大劑量間斷給藥優于小劑量連續給藥細胞周期特異性藥物

（CCSA）作用于某一期，如S期或M期。只對細胞群中的一部分細胞有作用，持續給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。CCNSA烷化劑和抗癌抗生素CCSA抗代謝類藥物和植物類藥物4.細胞動力學分類法：第8頁/共33頁化療藥物給藥途徑

靜脈化療——最常用的方法腔內化療椎管內化療動脈插管化療口服化療第9頁/共33頁臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環節。化療藥物配制注意事項-1/4第10頁/共33頁化療藥物的配置工作應在專用的配藥室，設有專用配藥的生物安全柜。接觸化療藥物的護士操作前要穿一次性防護衣、戴口罩、護目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。化療藥物配制注意事項-2/4第11頁/共33頁打開安瓿時：應墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時，有濺出的危險，應用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動。拔針時難以看到的微小藥滴打開安瓿時濺出的藥滴化療藥物配制注意事項-3/4第12頁/共33頁加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后應抽盡瓶內空氣，避免瓶內壓力過高導致換液體時藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應立即用大量的生理鹽水反復沖洗干凈。抽藥液時：抽吸液體藥物時藥液不應超過注射器的1/2，以免藥液外溢。化療藥物配制注意事項-4/4第13頁/共33頁諾維本\蓋諾：0.9%NS現配現用必須溶于生理鹽水，于短時間內即快速15~20分鐘內靜脈輸注，并用生理鹽水沖管。刺激性最強，宜用中心靜脈注入；監測血象，預防感染。環磷酰胺：0.9%NS注射用水加熱現配現用注意要多喝水，滴速以30~40滴/分為宜。大劑量使用時應水化利尿，預防出血性膀胱炎；肝腎損害者慎用。化療藥物應用注意事項-1/6第14頁/共33頁順鉑：0.9%NS現配現用肝腎功能需要監測，藥物閉光，500ml宜兩小時內滴完。必須根據順鉑的劑量進行水化利尿，記出入量。對惡心嘔吐要進行預防和及時處理。注意患者有無耳鳴，并及時停藥觀察。囑患者避免接觸涼水、鐵器，戴手套，防止加重毒性反應。化療藥物應用注意事項-2/6第15頁/共33頁紫杉醇：0.9%NS5%GS現配現用與阿霉素合用，滴后3小時再用阿霉素，500ml液體不少于3小時，注意過敏反應，用藥時備搶救車。不可接觸聚氯乙烯塑料器械和設備。用藥期間注意監測生命體征的變化。

長春新堿：0.9%NS注射用水現配現用僅用于靜脈注射，滲出后可致局部壞死；防止藥物濺入眼睛；使用時要避光；注意觀察有無便秘、腹脹等腸梗阻跡象。化療藥物應用注意事項-3/6第16頁/共33頁氟尿嘧啶：0.9%NS5%GS現配現用5-FU由肝臟代謝分解，經腎臟及呼吸道排出，在治療前后應監測肝腎功能；監測尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積性毒性發生。給藥途徑不同，毒副反應輕重不同。如口服則胃腸道反應重，靜脈給藥則各反應都重，持續給藥4~6小時以上則療效較好且副反應較輕。化療藥物應用注意事項-4/6第17頁/共33頁化療藥物應用注意事項-5/6血管的選擇：選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。

患者的評估：對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC（中心靜脈）導管應用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。第18頁/共33頁化療藥物應用注意事項-6/6使用過物品的處理：操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應放在專用的紅色塑料袋內集中封閉處理，以免藥液蒸發污染室內空氣。化療病人污物的處理：化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應按污物處理。清理時需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手。化療病人使用的水池、抽水馬桶用后反復用水沖洗。第19頁/共33頁惡心嘔吐為減少胃腸道反應，在應用化療藥物前應輸注止吐藥物和保護胃黏膜的藥物。惡心、嘔吐癥狀可造成病人恐懼和焦慮心理，醫務人員應給予心理疏導，保持情緒平和、樂觀，從而減輕癥狀。保持病室整潔，空氣新鮮無異味，飲食清淡易消化，少食多餐，嘔吐后及時協助病人漱口并更換污染的被服，保持其舒適。詳細記錄病人的嘔吐量，及時補充水、電解質，必要時靜脈營養支持。化療副作用的處理-1/6第20頁/共33頁白細胞減少保持環境清潔，建立嚴格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時通風，減少人員流動，限制親屬探視，避免到公共場合，防止交叉感染。化療期間注意觀察病人血象變化，對白細胞計數低于1.O×10[9]／L以下者應進行保護性隔離。給予營養支持，忌食生冷辛辣食物及煙酒，嚴禁食用質硬的食物。增加蛋白質、維生素的攝入，增強機體抵抗力，同時注意飲食衛生、給予衛生指導，做好皮膚、口腔護理。化療副作用的處理-2/6第21頁/共33頁隨時觀察血常規變化，監測生命體征，每日測體溫4次，如體溫超過38.5攝氏度，應給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。護理人員要嚴格無菌操作，防止醫源性感染。遵醫囑使用升白細胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養。化療副作用的處理-3/6續上：白細胞減少第22頁/共33頁便秘腹瀉便秘者多飲水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要時使用緩瀉劑。防止用力排便造成腸黏膜損傷和潛在的出血。腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉，腹瀉嚴重者詳細記錄大便次數，觀察量、性質、顏色，如異常報告醫生處理，癥狀加重停止化療。化療副作用的處理-4/6第23頁/共33頁脫發

多數抗癌藥物都能引起程度不同的脫發，可束緊頭發或戴冰帽使頭部降溫，注藥后保持30min左右，可防止藥液對毛囊的刺激，避免過多洗發和用力梳頭，使用柔和的洗發液。使用假發或將頭發剪短，脫發時易于處理。化療副作用的處理-5/6第24頁/共33頁口腔潰瘍

化療前應了解病人的口腔情況，化療過程中隨時評估病人口腔黏膜情況，保持口腔清潔，進流食或半流食等沒有刺激性的食物。餐后用鹽水或漱口液漱口，發生潰瘍可用碘伏或1%過氧化氫擦洗，涂口腔潰瘍散。疼痛嚴重影響進食可用0.03%可卡因噴涂治療口腔及咽部疼痛。化療副作用的處理-6/6第25頁/共33頁化療藥物外滲的處理-1/5化療藥物外滲處理應急流程出現化療藥物外滲》停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物局部封閉（DXM+利多卡因+NS）冰敷24小時；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作》》》第26頁/共33頁化療藥物外滲處理注意事項：注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當病人訴說注射部位疼痛時應停止注射，檢查藥液是否發生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時給予局部皮膚常規消毒2—3遍，根據外滲部位大小，應用解抗藥物局部多點封閉，封閉范圍應超過滲漏部位3cm，抬高患肢，做好滲漏情況記錄。每天觀察局部反應情況。

化療藥物外滲的處理-2/5第27頁/共33頁化療藥物外滲或疼痛劇烈者，選擇0.9%生理鹽水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml對滲漏皮膚周圍進行封閉可鎮痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應，病變范圍在2cm內者只在一處注射，每日1次；病變范圍＞2cm者可根據具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點注射，每天1～2次。化療藥物外滲的處理-3/5第28頁/共33頁可用冰敷局部，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使滲漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺神經敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時內，切忌熱敷，藥物滲漏24小時后使用金黃膏外敷。TTP照射儀局部照射可達到止痛消炎，促進吸收等作用。但植物堿類化療藥除外，例如長春新堿、長春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據具體情況進行治療。化療藥物外滲的處理-4/5第29頁/共33頁水皰的處理。對多發性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對直徑>2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1：5000呋喃西林溶液敷于創面，嚴格無菌操作。嚴重的經久不愈的潰瘍需