化膿性腦膜炎gai第1頁/共22頁二.病因㈠病原菌

化膿性細菌>2/3患兒：腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。新生兒、﹤2月嬰幼兒，原發或繼發免疫缺陷者：革蘭氏陰性細菌，金黃色葡萄球菌為主。國內很少發生B溶血性鏈球菌顱內感染。第2頁/共22頁㈡入侵途徑1菌血癥2鄰近組織器官感染3先天性或獲得性神經與皮膚解剖異常第3頁/共22頁三.病理腦膜為主的炎癥病理1

蛛網膜、軟腦膜、表層腦組織炎癥，膿性滲出物；2彌漫性腦水腫;3閉塞性小血管炎。第4頁/共22頁第5頁/共22頁↗大腦頂部表面腦實質←炎性滲出物→早期進展↓↓→全部腦表面、腦底、腦溝、基底池、脊髓充血水腫軟腦膜珠網膜炎性細胞浸潤血管充血膠質細胞增生中性細胞浸潤神經元壞死硬膜下積液↑因子釋放→血管壁壞死充血→栓塞性靜脈炎↓

CSF流動受阻→腦細胞間質水腫→顱神經受累→失明、腦癱珠網膜重吸收↓↓交通性梗阻性腦積水第6頁/共22頁●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經功能障礙第7頁/共22頁四.發病機制⒈菌血癥→其莢膜干擾網狀內皮系統的調理吞噬作用⒉機體缺少IgA或IgM莢膜抗體，備解素等其他免疫缺陷第8頁/共22頁五.臨床表現㈠發病情況任何年齡均可發病出生一個月～5歲多見四季均有發生流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌腦膜炎雙球菌第9頁/共22頁

（二）化膿性腦膜炎臨床表現及年齡特征

典型表現幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發熱、意識障礙、反復驚厥。可能有休克體溫正常或降低；不吃、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征不明顯第10頁/共22頁六.實驗室檢查㈠血象白細胞總數明顯升高。㈡腦脊液

常規：壓力，外觀，白細胞；生化：糖，蛋白，氯化物。涂片：明確病因的重要方法培養：確定病原菌第11頁/共22頁㈢其他實驗室檢查方法1血培養2皮膚瘀斑找菌3腦脊液特殊檢查4頭顱CT掃描六.實驗室檢查第12頁/共22頁七.診斷早期診斷、早期治療注意不典型表現腦脊液檢查是確診的主要依據常規檢查：壓力、外觀、白細胞數、糖生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：第13頁/共22頁八.鑒別診斷㈠病毒性腦膜炎㈡結核性腦膜炎㈢隱球菌腦膜炎第14頁/共22頁情況壓力外觀白細胞

正常0.69~1.96

清0~5化腦高混濁數百-千結腦高不太清數十-百淋巴為主病毒正常清正常-百腦或升高淋巴為主真菌性高不太清數十-百腦膜炎淋巴為主蛋白糖其他0.2~0.42.2～2.4增高↓↓涂片培養見細菌增高↑↓涂片培養結核菌正常正常培養及抗體陽性增高↓墨汁涂片真菌培養陽性腦脊液鑒別診斷表第15頁/共22頁九.并發癥1硬腦膜下積液2腦室管膜炎3抗利尿激素異常分泌綜合征4腦積水5各種神經功能障礙第16頁/共22頁顱骨透照試驗

正常透照硬膜下積液透照第17頁/共22頁十.治療㈠抗生素治療1用藥原則

2病原菌尚未明確時的初始治療第18頁/共22頁3病原菌明確后的治療和療程肺炎鏈球菌腦膜炎球菌流感嗜血桿菌新生兒腦膜炎4抗生素療程十.治療㈠抗生素治療第19頁/共22頁㈡其他對癥和支持治療1密切觀察生命體征、意識、瞳孔和電解質。2處理高熱、驚厥和感染