（優選）癌痛治療原則和規范化當前1頁，總共35頁。

影響疲勞的5個重要因素疼痛(61%)情感抑郁睡眠障礙貧血(76%~78%)甲低當前2頁，總共35頁。

疼痛一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質的或潛在的組織損傷。是人類最常見的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。當前3頁，總共35頁。

癌痛現狀世界衛生組織預計，到2020年，全球每年還將新增2000萬癌癥患者癌癥的死亡率占總死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌癥發病率還在不斷上升。當前4頁，總共35頁。

癌痛現狀據WHO統計：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現嚴重的劇烈疼痛。全球有350萬的癌痛患者得不到及時處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個世界性的普遍問題。當前5頁，總共35頁。兩類國家及中國歷年人均嗎啡消耗量當前6頁，總共35頁。兩類國家及中國1999年人均嗎啡消耗量國家消耗量（mg/人）發達國家17.79

發展中國家0.38

香港4.31

中國0.11當前7頁，總共35頁。疼痛分類急性痛和慢性痛：前者有明確開始時間，持續時間短，易控制；后者指痛大于3月，臨床較難控制。軀體痛、內臟痛和神經痛：軀體痛部位明確，刺酸痛；內臟痛定位不確，為積壓痛、牽拉痛；神經痛為燒灼樣、鉗夾樣或觸電樣的陣發性疼痛。當前8頁，總共35頁。癌癥疼痛的分類治療原則：對于前種疼痛，抗腫瘤治療+止痛。后三種疼痛，止痛+輔助治療原因比例舉例腫瘤侵犯70-80%癌腫壓迫，軟組織浸潤腫瘤治療相關8-10%手術，放化療后損傷腫瘤相關6-8%便秘，褥蒼與腫瘤無關6-8%關節炎，動脈瘤，末梢神經痛當前9頁，總共35頁。

疼痛的診斷全面詢問病史仔細體格檢查評估患者的疼痛程度（以患者的疼痛主訴為主要依據）當前10頁，總共35頁。

疼痛評估方法（一）VRS法（患者主訴簡易分級法）

0級（無痛）：無痛1級（輕度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干擾2級（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾3級（重度）：疼痛劇烈，睡眠受嚴重干擾，可伴有植物神經紊亂或被動體位。當前11頁，總共35頁。

疼痛評估方法（二）NRS法（數字分級法）：VAS法（劃線法）：0為無痛，1-3輕度，

4-6中度，

7-10重度0123

456

78910當前12頁，總共35頁。

疼痛評估方法（三）臉譜評分法：用于兒童和弱智的成年人

無痛

劇烈疼痛當前13頁，總共35頁。

給藥途徑口服給藥：最方便，經濟。經皮用藥：透皮貼劑。直腸給藥：無法口服者。舌下含化：適用于胃腸道功能障礙，不能吸收。當前14頁，總共35頁。

給藥途徑肌肉注射：應避免用。連續靜脈注射：輸液泵，快，有效性高。硬膜外給藥：止痛時間長，用量較少，副作用少。當前15頁，總共35頁。

癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術，放療，化療骨轉移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽精神安慰和解釋藥物治療：WHO的三階梯癌痛治療方案能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。

當前16頁，總共35頁。

三階梯治療方案階梯方案代表藥物輕度疼痛非阿片類+輔助藥意施?。ㄏ淄纯蒯屍┲卸忍弁慈醢⑵?非阿片類+輔助藥奇曼丁（曲馬多緩釋片）重度疼痛強阿片類+非阿片類+輔助藥美施康定當前17頁，總共35頁。

三階梯方案的指導原則按階梯給藥口服給藥：在有可能的情況，口服是首選方法，方便，經濟，不易產生藥物依賴。按時給藥：可保證疼痛的連續緩解。個體化給藥：對麻醉藥品的敏感度個體差異很大，對嗎啡無極量限制。注意具體細節：目的是讓患者獲得最佳療效而副作用最小。當前18頁，總共35頁。

三階梯推廣工作中的誤區誤區一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。正確理解：無痛是人的基本權利?，F代的醫療水平完全可以做到讓癌痛患者無痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受無痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且要規范化的治療。當前19頁，總共35頁。

三階梯推廣工作中的誤區誤區二：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥。正確的理解：疼痛評估是規范化用藥的前提和基礎，要根據病人疼痛的強度選擇理想的藥物，而不是機械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。當前20頁，總共35頁。

三階梯推廣工作中的誤區誤區三：疼痛的強度應該由醫生決定，不能輕易相信病人的主訴。正確的理解：目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應用的是視覺模擬評估法（VAS）和數字評估法（NRS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進行評估，因為疼痛是一種主觀的感受，而且因人而異，醫生一定要規范的使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應的處理。當前21頁，總共35頁。

三階梯推廣工作中的誤區誤區四：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療。正確理解：隨著科技的發展和治療水平的提高，WHO認為除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、粘膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門栓劑等，以及靜脈滴注均可根據實際情況選擇。醫生要盡量選擇“無創”的給藥途徑。特別是那些由于疾病本身或者由于治療引起的無法口服的病人，更應該選擇其他的給藥方式。當前22頁，總共35頁。

三階梯推廣工作中的誤區誤區五：疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。正確理解：規范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應降至最低，提高患者的生活質量，讓疼痛患者無痛地生活（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動）。所以醫生需要不斷地對疼痛進行評估，調整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產生的不良反應，對疼痛患者進行全“人”關愛。當前23頁，總共35頁。

三階梯推廣工作中的誤區誤區六：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。正確理解：按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規定的間隔時間給藥，如每隔72小時一次，無論給藥當時病人是否發作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續緩解。當前24頁，總共35頁。

三階梯推廣工作中的誤區誤區七：三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度。正確理解：阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當患者出現中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應出現的可能性也會加大，使藥物療效和不良反應達到平衡，才是我們的目標。當前25頁，總共35頁。

三階梯推廣工作中的誤區誤區八：醫生給病人麻醉藥品可使病人短壽，不符合醫德。正確理解：為民除痛乃高尚事業，適時解除病人的疼痛會使因疼痛帶來的全身痛苦解除，全局皆活。通過規范化的疼痛處理，很多病人能夠接受適當的治療，并延長壽命，符合救死扶傷的醫生職責。當前26頁，總共35頁。

三階梯推廣工作中的誤區誤區九：麻醉藥品管理麻煩，越少越好誤區產生的原因：-限制性規章-煩瑣的行政手續-擔心麻醉藥品被非法轉移-擔心醫源性成癮-對專業人員的培訓不當或不足結果：麻醉藥品供應不全，阿片類藥物獲量不足當前27頁，總共35頁。止痛藥臨床應用中的具體問題------

度冷丁問題度冷丁的缺點是易蓄積造成中樞激惹性中毒，會產生幻覺，易成癮。止痛作用弱，為嗎啡的1/3~1/4止痛作用短暫,可維持2.5~3.5h。代謝產物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期長（3~18h)，毒性很大。當前28頁，總共35頁。止痛藥臨床應用中的具體問題------

度冷丁問題肌注不符合三階梯止痛原則WHO是以嗎啡的醫用量來衡量一個國家的癌痛改善狀況。中國衛生部也即將頒布文件，對“麻卡”病人禁用度冷丁。口服嗎啡才是三階梯療法中的首選。當前29頁，總共35頁。止痛藥臨床應用中的具體問題------

劑量調整問題

1，一，二階梯的藥物有“天花板效應”沒必要調整劑量。2，對阿片類藥物的劑量調整應遵循TIME原則：Titrite：一般10-30mg美施康定開始，每24小時調整一次。Increase:若疼痛無緩解，按30-50%遞增Manage:突破性的疼痛用速釋嗎啡處理，劑量為12小時美施康定劑量的1/4-1/3。Elevate:當達不到12小時鎮痛時，應考慮增加下一次美施康定的劑量。當前30頁，總共35頁。

美施康定劑量調整方案當前31頁，總共35頁。止痛藥臨床應用中的具體問題------

成癮問題

成癮即“精神依賴”是指渴望用藥不顧一切地獲取藥物，實現用藥愿望的行為表現。身體依賴是一種正常的藥理學反應，它可以通過逐漸減少用量來解決。成癮和身體依賴性是兩個不同的概念。大量的事實證明：用阿片類藥物治療疼痛時，成癮極少發生。當前32頁，總共35頁。止痛藥臨床應用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

便秘：所有的阿片類藥物都有這個特點，且不能耐受，緩解便秘有助于減輕病人的惡心嘔吐癥狀。

預防方法：1，多飲水，多食含纖維素的食物。2，用緩瀉劑，如番瀉葉片2片，qd.當前33頁，總共35頁。止痛藥臨床應用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

惡心嘔吐1，一般一周內都能耐受2，輕度癥狀用：胃復安，氯丙嗪，氟哌啶醇3，重度癥狀用：恩丹