前置胎盤placentaprevia婦產科學第1頁/共30頁例:孕37周,因腹痛胎動消失1天來診。例:孕28周,半夜醒來發現自己已睡在血泊之中，而入院。第2頁/共30頁該如何作出診斷？如何處理？怎樣找出其發病原因？假如你是大夫...第3頁/共30頁前置胎盤

placentaprevia第4頁/共30頁胎盤正常位置第5頁/共30頁孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。

定義第6頁/共30頁

病因

子宮內膜病變或損傷胎盤異常：胎盤面積過大(多胎)副胎盤膜狀胎盤受精卵滋養層發育遲緩

第7頁/共30頁臨床表現

癥狀：無誘因、反復的、無痛性陰道流血體征：貧血休克胎先露高浮及胎位異常

第8頁/共30頁陰道流血其它失血表現胎位異常無誘因、反復、無痛性發生的早晚、次數及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系臨床表現-癥狀

第9頁/共30頁陰道流血其它失血表現胎位異常貧血、休克失血表現與出血量成正比胎兒宮內窘迫臨床表現-癥狀

第10頁/共30頁陰道流血其它失血表現胎位異常臀位多見臨床表現-癥狀

第11頁/共30頁前置胎盤臨床分類以處理前最后一次檢查來決定分類第12頁/共30頁完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）中央性前置胎盤（centralplacentaprevia）宮頸內口完全被胎盤覆蓋第13頁/共30頁邊緣性前置胎盤

（marginalplacentalprevia）

胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內口第14頁/共30頁部分性前置胎盤

（partialplacentalprevia）

宮頸內口部分被胎盤覆蓋第15頁/共30頁診斷

1.病史及臨床表現：

妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性的反復陰道流血，應考慮為前置胎盤。第16頁/共30頁2.輔助檢查方法

1）B型超聲檢查清楚顯示子宮壁，胎盤，胎先露及宮頸的位置。確定前置胎盤的類型。胎盤前置狀態。第17頁/共30頁2）產后檢查胎盤及胎膜

胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm第18頁/共30頁鑒別診斷

胎盤早剝帆狀胎盤前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變：如息肉、糜爛、宮頸癌等第19頁/共30頁帆狀胎盤第20頁/共30頁對孕婦、胎兒的影響產時產后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預后差：胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒死亡率高第21頁/共30頁處理原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染1）期待療法

目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。

◆

絕對臥床休息

◆

抑制宮縮

◆糾正貧血

◆預防感染第22頁/共30頁2）終止妊娠

（1）剖宮產術：是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段終止妊娠時間的選擇術前準備剖宮產切口的選擇術后注意加強子宮收縮

第23頁/共30頁術中處理第24頁/共30頁（2）陰道分娩：邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；沒有產科剖宮產指征；宮口已經開大，估計在短時間內可結束分娩者（3）緊急情況轉送時的處理：

不論剖宮產術后或陰道分娩后，均應注意糾正貧血及預防感染。

第25頁/共30頁預防

搞好計劃生育，采取有效的避孕措施加強產前檢查及宣教，重視妊娠期的出血第26頁/共30頁

病例孕婦29歲G6P0孕34周，因無痛性陰道流血1小時入院。入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經量的陰道流血；B超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距宮頸內口2.5cm。①診斷？②處理？③可能的病因？第27頁/共