李小榮脈學(xué)筆記1脈診史略(一)李小榮脈學(xué)筆記 1:脈診史略（一）脈診的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng),她隨著中醫(yī)學(xué)的形成而逐漸出現(xiàn),又隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步發(fā)展.經(jīng)歷了起源、成長(zhǎng)、成熟定型、發(fā)展諸階段.成為中醫(yī)學(xué)極其重要的診法之,在中醫(yī)辨證論治體系中起重要作用,縱觀歷代名醫(yī)不是無(wú)一脈診高手．因之被認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)極其鮮明的最具特色的標(biāo)幟，其臨床重要性和學(xué)術(shù)價(jià)值無(wú)庸置疑．一．脈診起源脈診之雛形是源于經(jīng)絡(luò)和經(jīng)絡(luò)檢查， 出自醫(yī)經(jīng)家．是古代廣大勞動(dòng)人民和醫(yī)家長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)逐步摸索出的一種診察方法．早期的脈學(xué)資料散見(jiàn)于《史記．扁鵲傳》，馬王堆漢墓出土帛書(shū)《脈法》、《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽(yáng)脈死候》及《內(nèi)經(jīng)》等．從中可以看出一些脈診起源的脈絡(luò)．二．以《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)為代表的脈診成長(zhǎng)階段古法經(jīng)絡(luò)檢查方法多種多樣，后世中醫(yī)檢查中的望魚(yú)際、察指甲、看舌下脈絡(luò)、觀小兒食指絡(luò)脈與耳背絡(luò)脈以及腧穴診法、尺膚按診法等等均屬古法經(jīng)絡(luò)檢查的傳承．古法經(jīng)絡(luò)檢查是對(duì)絡(luò)脈和體表較表淺的經(jīng)脈循行及其穴位進(jìn)行色診、脈診的檢查．故有＂能合舌脈，可以萬(wàn)全＂之論．《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期古脈法（脈法的診察技法）有氣口、喉手以及遍診法的十二經(jīng)診法和三部九候診法．《內(nèi)經(jīng)》書(shū)中出現(xiàn)了脈診專論．其診脈用一指而不是如同后世的用三指，并沿襲經(jīng)絡(luò)檢查傳統(tǒng)之＂彈法＂、＂循法＂以及各部脈的比較法等等． 《內(nèi)經(jīng)》記載了30多種脈象和主病．反映了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期經(jīng)絡(luò)檢查技法靈活多樣；脈名脈形記載繁多；脈法資料豐富．因此，可以認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期是脈學(xué)的成長(zhǎng)階段．以《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)為代表．另外，還有《難經(jīng)》的脈診法和仲景脈法．三．以《脈經(jīng)》成書(shū)為標(biāo)志的脈診定形階段《脈經(jīng)》是第一部脈學(xué)專書(shū)，其后至今近2000年脈學(xué)著作雖多，但基本上仍不出《脈經(jīng)》范圍．為古脈法之嬗遞，后世脈法的開(kāi)端．使脈診成為中醫(yī)學(xué)的獨(dú)立學(xué)科．《脈經(jīng)》完成了獨(dú)取寸口脈診法；確定了寸口三關(guān)的劃分及分主臟腑．使獨(dú)取寸口法在分部主病方面形成了一套系統(tǒng)完整的內(nèi)容；明確了24種單脈并規(guī)范了脈名與脈形；提出了相類脈及其鑒別；系統(tǒng)總結(jié)了各種脈象的臨床意．四，進(jìn)展緩慢的后世脈法時(shí)期自《脈經(jīng)》以后，脈學(xué)成就沒(méi)有大的突破，發(fā)明不多．脈學(xué)主要是向通俗化＼圖解化＼簡(jiǎn)約化發(fā)展．．通俗易記的脈訣廣泛傳播：如六朝高陽(yáng)生《王叔和脈訣》；南宋崔嘉彥《崔氏脈訣》．２．插圖脈書(shū)的興起：《脈經(jīng)》的脈圖已佚，為使后學(xué)者易于理解脈象的指下形狀，出現(xiàn)了插圖脈書(shū)．如宋許叔微《仲景36種脈法圖》；宋施發(fā)在《察病指南》中最早運(yùn)用脈象示意圖．．執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的脈著增多：較有名的數(shù)李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》．．．．．．五．近代脈學(xué)與展望近代隨著中西醫(yī)匯通的興起，有些醫(yī)家作了用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論觀點(diǎn)闡發(fā)脈理的嘗試，但如同用脈象描記儀進(jìn)行脈圖研究一樣，結(jié)果均不理想！中醫(yī)臨床對(duì)脈診積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了脈診學(xué)，但由于多方面的原因限制，脈診一直依靠指感、中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)．故有＂脈理精微，其體難辨＂、＂心中了了，指下難明＂之論！導(dǎo)致脈學(xué)非易，更遑論脈學(xué)的突破發(fā)展了！中醫(yī)著作和中醫(yī)醫(yī)師本身對(duì)脈學(xué)所釋并不實(shí)際，語(yǔ)涉玄虛令人有莫測(cè)高深之惑，最為言脈者所忌！李小榮脈學(xué)筆記 2：脈診史略（二）一．夏商春秋時(shí)代最早的專著：馬王堆漢墓出土帛書(shū)《脈法》、《陰陽(yáng)脈死候》、《足臂十一脈灸經(jīng)》為論述據(jù)脈診病和經(jīng)絡(luò)診法的專著。2..春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代：扁鵲本名秦越人（約公元前407 年---公元前310 年）運(yùn)用＂切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形，言病之所在＂．診虢太子的＂尸厥＂證；診齊桓公由表及里的病傳過(guò)程；診越成侯的血脈病．證明了他具有高超的診法技藝．故后人認(rèn)為扁鵲是脈診的始祖，謂：“至今天下言脈者由扁鵲也”。二。先秦兩漢時(shí)期1.《內(nèi)經(jīng)》各種診法中的按脈診法是論述最為詳備精深的。 論病脈種類達(dá) 71種單脈及329 種兼脈。西漢淳于意的25例診籍皆以診脈為主。東漢末年華佗《中藏經(jīng)》有論脈專篇．4.張仲景《傷寒論》398條中關(guān)于脈診的原文有146條，“辨脈法”34條和“平脈法”42條兩篇專論。《金匱要略》中有脈象記載138條。每篇又均以“辨某某病脈證病治”為篇名。仲景脈法以四診合參進(jìn)行憑脈辨證，因證選方。廣泛用于辨別證候、闡發(fā)病機(jī)、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。。。。。。三。兩晉隋唐時(shí)期1.西晉王叔和的《脈經(jīng)》：集漢以前脈學(xué)研究之大成，共10卷98篇，定寸口脈診法和24種脈象。唐王超《仙人水鏡圖訣》從《靈樞。經(jīng)脈》診魚(yú)際絡(luò)脈發(fā)展出診小兒指紋。四。兩宋金元時(shí)期南宋施發(fā)《察病指南》繪制脈圖33幅，是世界上最早把圖示引入脈學(xué)研究者。南宋崔嘉彥《崔氏脈訣》對(duì)后世頗具影響。金元時(shí)代傾心于脈診者眾，有較大影響的有：1）.戴起宗《脈訣刊誤集解》針對(duì)六朝高陽(yáng)生《脈訣》一書(shū)以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之理，刊其謬誤。2）.元危亦林《世醫(yī)得效方》結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)死脈的內(nèi)容命名并論述了十怪脈，使危重病癥的脈診規(guī)范化。(3). 金元四大家之李杲運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的 “人迎寸口二部診脈法 ”辨內(nèi)傷外感病癥。他認(rèn)為：人迎脈大于氣口，其見(jiàn)于左手為外傷；外感寒邪，則左寸人迎脈浮緊，按之洪大緊急；外感風(fēng)邪，則人迎脈緩而大于氣口一倍或兩倍．氣口脈大于人迎，其見(jiàn)于右手為內(nèi)傷；內(nèi)傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍；勞役過(guò)甚，則心脈變見(jiàn)于氣口，氣口脈急大而澀數(shù)，時(shí)一代．4）．朱丹溪著《脈訣指掌病式圖說(shuō)》以形象、圖解的形式易讀易記，便于區(qū)分辨認(rèn)。五．明清時(shí)期臨床脈學(xué)發(fā)展日趨成熟，已成為獨(dú)具特色中醫(yī)診病方法．(1). 明張景岳<<景岳全書(shū)．脈神章>>南北.朝脈診詳述內(nèi)難、仲景及諸家脈義，對(duì)脈神、正脈十六部、脈之常變等論述極為詳細(xì).研究脈理精深,擇諸家珍要精髓,以測(cè)病情.(2).李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》擷取諸家脈學(xué)之精華,分析27脈,把其中的同類異脈的特點(diǎn)鑒別點(diǎn)和各種脈象所主病癥編為歌訣,誦習(xí)極為方便.(3). 清李延昰<<脈訣匯辨>>匯集古今名家脈論，參與家學(xué)（其叔李士材 <<診家正眼>>），以脈參證，據(jù)脈論證．體現(xiàn)了脈診的靈活性和實(shí)用性．(4). 清賀升平<<脈要圖注詳解>>博采眾說(shuō)，附圖示文，內(nèi)容豐富．(5).清周延霆<<三指禪>>及沈金螯<<沈氏尊生書(shū).脈象統(tǒng)論>>:前書(shū)脈癥相參,聯(lián)系病因病機(jī)辨析其理,切合實(shí)用;后書(shū)論述脈理較前人更為詳明,精深可取.(6). 周學(xué)海<<周氏醫(yī)學(xué)叢書(shū)脈學(xué)四種 >>綱目清晰甚為切要.六.民國(guó)時(shí)期較大影響的脈學(xué)著作有 :中西匯通倡導(dǎo)者吳瑞莆的 <<中西脈學(xué)講義>>; 惲鐵樵的脈學(xué)發(fā)揮>>;楊則民的論脈診;丁甘仁的<<脈學(xué)輯要>>;張山雷的<<脈學(xué)正義>>等.七.其他50年代起有人采用杠桿脈搏描記器記錄脈圖 ,經(jīng)過(guò)測(cè)錄脈象儀器的完善 ,從而為建立脈象圖譜創(chuàng)造了條件 .李小榮脈學(xué)筆記 3:脈診的原理與意義一．脈動(dòng)形成的機(jī)理：氣為橐龠，血如波瀾，血在氣的鼓動(dòng)下形成經(jīng)脈搏動(dòng)，脈動(dòng)受人體陰陽(yáng)盛衰、氣血變化的影響．體察脈象的變化，可以推測(cè)體內(nèi)氣血陰陽(yáng)的變化和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理狀態(tài)．二．脈象形成的原理：脈象能直接反映人體氣血的盈虧與運(yùn)行的暢滯，許多疾病對(duì)氣血或多或少會(huì)產(chǎn)生一些影響．因而產(chǎn)生各種相應(yīng)的脈象．三．寸口脈三關(guān)的劃分及分主臟腑：全息論已論證了生命體的局部反映整體信息．中醫(yī)學(xué)的整體觀念就是全息論的體現(xiàn)．＂宇宙全息統(tǒng)一論＂認(rèn)為整體上各部分在＂全息元＂上的分布規(guī)律與各對(duì)應(yīng)部位，在整體上或其它＂全息元＂上的分布規(guī)律相同．即身上每一相對(duì)獨(dú)立的部分都是一個(gè)全身的縮影，其穴位分布都是按相同的規(guī)律排列的，都可反映出全身的信息，例如耳針的運(yùn)用，足底穴位按摩等均得到印證．寸口脈作為一個(gè)＂全息元＂，作為全身經(jīng)脈中的一個(gè)獨(dú)立部分也正是合乎了全息律．而臟腑所處的三焦位置及其主要生理功能是決定它們?cè)诖缈诿}分布的重要依據(jù)．根據(jù)＂全息律＂信息分布規(guī)律及其中醫(yī)象臟學(xué)說(shuō)的理論，作為判斷寸口脈分三關(guān)候五臟的依據(jù)是客觀實(shí)在而可信的．至于各位醫(yī)家因在實(shí)際運(yùn)用中體驗(yàn)的差異而呈現(xiàn)出的有關(guān)六腑三焦的劃分大小腸是在尺脈還是寸脈爭(zhēng)論是可以理解的．四．影響脈象的因素：我國(guó)南北氣溫、寒暑燥濕差異較大，不同地區(qū)在脈象與氣候相應(yīng)原則下，除了疾病以外自然界的陰陽(yáng)盛衰、、四季氣候的變化、所處地理環(huán)境等舉凡影響人體氣血盛衰、陰陽(yáng)變化的因素均可影響脈動(dòng)．（一）疾病因素：任何疾病引起機(jī)體陰陽(yáng)盛衰、氣血紊亂、臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病理變化均能反映于血脈從而脈動(dòng)則相應(yīng)表現(xiàn)出太過(guò)不及狀態(tài)而異乎正常．可以作為了解疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰、病情輕重及其預(yù)后的客觀依據(jù)之一．其變化大致如下：－．邪盛：陽(yáng)邪１．陽(yáng)邪傷人（風(fēng)，火，暑，熱）２．陰邪入里從化為熱３．五志化火數(shù)、洪滑而有力｝

｝陽(yáng)盛之應(yīng)脈｛浮、４．過(guò)食辛辣炙厚味、溫燥藥物５．臟腑功能失調(diào)內(nèi)生火熱陰邪１．陰邪傷人（寒濕外邪）２．內(nèi)濕、痰飲、瘀血、積聚等遲、緊、澀而有力｝

｝陰盛之應(yīng)脈｛沉、３．過(guò)食生冷寒涼４．誤治損陽(yáng)而陰盛二．正虛：１．陽(yáng)虛： 稟賦不足 衛(wèi)外不固誤治傷陽(yáng) ｝｛ 臟腑功能低下 ｝應(yīng)之于脈｛沉、弱、短、弦而無(wú)力｝久病虛弱 寒自內(nèi)生２．陰虛： 熱病耗陰 精虧血少，津液不足 虛｛ ｝｛ ｝｛ ｝而無(wú)力失血、勞損 臟腑陰分虧耗 細(xì)３．陰陽(yáng)兩虛： 稟賦不足 陰損及陽(yáng) 沉｛ ｝｛ ｝｛ ｝而無(wú)力久病 陽(yáng)損及陰 細(xì)微弱（二）非疾病因素：氣候的四季陰陽(yáng)盛衰；體質(zhì)的肥瘦；年齡地少壯老弱；性別；地域居處；情緒及體態(tài)的動(dòng)靜等等．五．脈診的意義：把脈診作為別陰陽(yáng)、辨臟腑、論虛實(shí)、認(rèn)病位、識(shí)病性、判病機(jī)、斷預(yù)后、定治則的依據(jù)之一，在臨診中起著重要的作用．李小榮脈學(xué)筆記 4: 古代脈法之<<內(nèi)經(jīng)>>脈法內(nèi)經(jīng)>>脈法與扁鵲、倉(cāng)公之學(xué)從性質(zhì)將都屬于醫(yī)經(jīng)家言，從時(shí)代上講約相一致，從內(nèi)容上講亦是相通的。但<<內(nèi)經(jīng)>>脈法與扁鵲脈法、《難經(jīng)》脈法的精神、方法又不盡相同，所以說(shuō)<<內(nèi)經(jīng)>>脈法不是醫(yī)經(jīng)派脈法的全部。一．<<內(nèi)經(jīng)>>脈法是以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為認(rèn)識(shí)方法。二．<<內(nèi)經(jīng)>>脈法反映了經(jīng)絡(luò)即是血脈。三．經(jīng)脈（經(jīng)絡(luò)）的診察方法：經(jīng)脈（經(jīng)絡(luò)）的診察方法大致包括候氣（即診脈動(dòng)）、診絡(luò)、診皮等，后兩診后轉(zhuǎn)化為望診了。候氣診察經(jīng)脈：診脈動(dòng)就是候氣；診脈候氣的變化以診邪正虛實(shí)的情況。診各經(jīng)之氣，是診它們各自的可以觸摸到的動(dòng)脈的跳動(dòng)。但由于它們的大小、力度、隱顯以及診察上的方便與否，就在后來(lái)診脈位置簡(jiǎn)化而摒棄不用。察色診絡(luò)脈：是通過(guò)視其顏色性質(zhì)而體現(xiàn)的， 絡(luò)的范圍包括大小不同的絡(luò)脈， 青筋、青脈即靜脈血管也在診視之列。診手魚(yú)際之絡(luò)是診絡(luò)法中的一個(gè)重點(diǎn)和代表。診皮法：內(nèi)經(jīng)>>的診皮之法一部分就是診絡(luò)。其他關(guān)于皮膚的豐腴、瘦薄、平滑、粗糙、潤(rùn)枯與腠理開(kāi)闔、疏密；毫毛的性質(zhì)、變化等等是診皮的主要內(nèi)容。雖然不是脈法，但與血脈的情況有密切關(guān)系。四．色脈的關(guān)系問(wèn)題：內(nèi)經(jīng)>>時(shí)代經(jīng)絡(luò)檢查分為脈診和色診。能合色脈可以萬(wàn)全提示以經(jīng)絡(luò)的全面檢查作為診病方法是醫(yī)經(jīng)派的一個(gè)特點(diǎn)。也說(shuō)明<<內(nèi)經(jīng)>>時(shí)期色脈診的關(guān)系密切。<<內(nèi)經(jīng)>>出現(xiàn)了脈診專論：《素問(wèn)》有“脈要精微論”、“平人氣象論”、“玉機(jī)真臟論”“三部九候論”等；《靈樞》有“論疾診尺篇”。。。。。。<<內(nèi)經(jīng)>>色診專論仍需結(jié)合脈診說(shuō)明問(wèn)題。色脈與皮診等尚有若干聯(lián)系。五．<<內(nèi)經(jīng)>>脈法的診脈技法診脈用一指而不是用三指診脈：寸口脈不分三關(guān)，<<內(nèi)經(jīng)>>時(shí)代沒(méi)有寸口三關(guān)診法。經(jīng)絡(luò)的檢查采用捫、循、切、推、按、彈、抓等手法，通過(guò)一系列的具有動(dòng)態(tài)性質(zhì)的手法來(lái)了解脈的虛實(shí)，尤其是彈而怒之是給血管以刺激來(lái)觀察其反應(yīng)，現(xiàn)在已失傳了。。。。。。循的方法主要是診尺的，實(shí)際是皮診的方法，有時(shí)亦用于診動(dòng)脈。推法被保留并發(fā)展為后世的“舉按推尋”手法。六．<<內(nèi)經(jīng)>>脈法的診脈部位與方案十二經(jīng)診法：又稱臟腑經(jīng)脈診脈法。即各取十二經(jīng)脈中一處較為浮露便于診察的具有代表意義的動(dòng)脈，以候氣診察經(jīng)脈。具體部位為：太淵、陽(yáng)溪、沖陽(yáng)、陰郗、天窗、委中、太溪、勞宮、和髎、懸鐘、太沖。三部九候診法：頭、手、足三部，每部又各分天地人合而為九。上部天：太陽(yáng)穴；地巨髎穴；人耳門穴。中部天：寸口脈；地合谷穴；人神門。下部天：五里穴或太沖穴；地太溪穴；人萁門穴或沖陽(yáng)穴。十二經(jīng)診法與三部九候診法屬于<<內(nèi)經(jīng)>>脈法的遍診法。人迎寸口診法：取結(jié)喉旁陽(yáng)明經(jīng)之人迎脈與太陰經(jīng)之氣口脈兩部位的診察方法以及兩脈對(duì)比。人迎代表陽(yáng)經(jīng)，氣口脈代表陰經(jīng)。尺寸診法：即診寸口脈與察尺膚相結(jié)合的診察方法。診寸口是診脈動(dòng)；尺部是尺膚的皮診。5．寸口脈診法：《靈樞。經(jīng)脈篇》 “雷公曰：何以知經(jīng)脈之與絡(luò)脈異也？皇帝曰：經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也以氣口知之，脈之見(jiàn)者皆絡(luò)脈也。 ”《素問(wèn)。五臟別論》“氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出以胃，變見(jiàn)于氣口。”以后《難經(jīng)》在此基礎(chǔ)上加以發(fā)展完善而后世得以運(yùn)用寸口脈診法。6..其他部位經(jīng)絡(luò)的檢查：有尺診、色脈尺診、色脈診等等。七．<<內(nèi)經(jīng)>>脈法的脈象脈象包括脈名和脈形，<<內(nèi)經(jīng)>>所涉及的脈名和脈形甚多，有的是較明確的脈名，有的只不過(guò)是一句或一段形容脈形的文字，亦有因年代久遠(yuǎn)有其名而含義概念不可得解者，一脈多名或數(shù)脈一名或諸脈部分概念含義交叉重疊以及一脈而有不同含義說(shuō)解等等都有之。典型的脈名：有浮、沉、大、小、滑、澀、細(xì)、疾、遲、代、鉤、盛、躁、喘、數(shù)、弦、濡、軟、弱、輕、虛、長(zhǎng)、實(shí)、強(qiáng)、微、衰、急、散、毛、堅(jiān)、營(yíng)、石、搏、靜、緊、結(jié)、動(dòng)、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿等。非典型的脈名：往往是對(duì)脈象的一些形容和說(shuō)明等，這在季節(jié)脈和真臟脈里最多。如：“端直以長(zhǎng)”，“來(lái)盛去衰”，“如鳥(niǎo)之喙”，“如循刀刃”等等。不易索解的脈：如“脈見(jiàn)如火薪然”。八．<<內(nèi)經(jīng)>>脈象的主病主證季節(jié)脈：是結(jié)合季節(jié)、五臟而論述的，有常有病有死，以胃氣的多少有無(wú)為據(jù)。真臟脈、死脈：類似.季節(jié)脈中的主死脈，以胃氣的有無(wú)為據(jù)。反映了<<內(nèi)經(jīng)>>脈法重視脈象決死生。主病脈：<<內(nèi)經(jīng)>>論主病之脈多以舉例的形式來(lái)表達(dá)。既不是以每種脈象為主的敘述病癥，也不是以每種病的形式來(lái)論述脈。脈象主病在

<<內(nèi)經(jīng)>>

時(shí)代還沒(méi)有得到系統(tǒng)的歸納成規(guī)律。4.重視脈象的對(duì)比：這與采用遍診法有關(guān)。李杲就是運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的“人迎寸口二部對(duì)比診脈法”的脈理而發(fā)展為左右寸口對(duì)比辨內(nèi)傷外感病癥。他認(rèn)為：人迎脈大于氣口，其見(jiàn)于左手為外傷；外感寒邪，則左寸人迎脈浮緊，按之洪大緊急；外感風(fēng)邪，則人迎脈緩而大于氣口一倍或兩倍．氣口脈大于人迎，其見(jiàn)于右手為內(nèi)傷；內(nèi)傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍；勞役過(guò)甚，則心脈變見(jiàn)于氣口，氣口脈急大而澀數(shù)，時(shí)一代．后世許多醫(yī)家宗而師之。重視脈象的變化程度：如季節(jié)脈、真臟脈都有因變化程度而決定其性質(zhì)問(wèn)題。描述脈象的文中常用“微”、“甚”兩字來(lái)對(duì)比鑒別其主病。附：其它古代脈法簡(jiǎn)說(shuō)：《難經(jīng)》脈法、扁鵲脈法、倉(cāng)公脈法、華陀脈法一．《難經(jīng)》脈法：《難經(jīng)》非常重視脈學(xué)，有 21難論脈編在全書(shū)前面。二．扁鵲脈法：《脈經(jīng)》收錄的扁鵲脈法非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，反映了當(dāng)時(shí)的脈學(xué)成就。扁鵲脈法的特點(diǎn)：1.與<<內(nèi)經(jīng)>>相互滲透，但只用寸口脈診法。陰陽(yáng)脈法，以三陰三陽(yáng)獨(dú)特的時(shí)空分布，自成一體。對(duì)于脈搏至數(shù)的變化與陰陽(yáng)盛衰的關(guān)系做了規(guī)律性的總結(jié)。注意形脈與病脈之順逆：扁鵲認(rèn)為無(wú)論是形體還是病癥，都應(yīng)與脈象相適應(yīng)，反之則為逆。其論述病與脈比《內(nèi)經(jīng)》豐富詳細(xì)得多。三．倉(cāng)公（淳于意）脈法：“意治病人，必先切脈”，倉(cāng)公認(rèn)為四診皆不可失，然而脈診有獨(dú)特的作用。在《診籍》中有豐富的脈象記述。其診脈獨(dú)取寸口。四．華陀脈法：1. 診脈獨(dú)取寸口而細(xì)分寸關(guān)尺。陰陽(yáng)脈法：以脈象分陰陽(yáng)，數(shù)、滑、長(zhǎng)、浮、緊為陽(yáng)；短、澀、沉、遲、伏為陰。臟腑八綱脈法：列舉臟腑虛實(shí)寒熱表里生死順逆的脈象。怪脈：將怪脈與五臟傷損結(jié)合在一起，用于判斷五臟之?dāng)⊥觥＠钚s脈學(xué)筆記 5：后世脈法后世脈法導(dǎo)論之《脈經(jīng)》王叔和著《脈經(jīng)》集漢代及以前脈學(xué)之大成，總結(jié)過(guò)去，開(kāi)創(chuàng)未來(lái)，完成后世脈法。在制定24脈脈名及脈形規(guī)范，對(duì)寸關(guān)尺三關(guān)劃分分部及其分主臟腑，以及將脈象進(jìn)一步與病癥聯(lián)系結(jié)合等，都作了完備的工作，完成獨(dú)取寸口法。具有很大的權(quán)威性，使脈診成為中醫(yī)學(xué)中獨(dú)立的學(xué)科。使脈診實(shí)際易從，得到最大程度的普及推廣運(yùn)用。《脈經(jīng)》還收載保存了很多古文獻(xiàn)資料如扁鵲脈法、《四時(shí)經(jīng)》、《脈法贊》等而使之得以流傳。惜乎第十卷“手檢圖”已佚失不傳。后世脈學(xué)之《瀕湖脈學(xué)》瀕湖脈學(xué)》為李時(shí)珍（1518-1593 ）于1564 年撰成，李時(shí)珍字東璧，號(hào)瀕湖。全書(shū)一卷。以七言形式纂成歌訣言簡(jiǎn)意賅、朗朗上口、易背易記。詳細(xì)論述了 27種脈象。對(duì)每種脈象，首先作 “體狀詩(shī)”描述此脈的體象，繼以 “相類詩(shī)”闡述此種脈象與相類脈的區(qū)別，再立 “主病詩(shī)”闡明此種脈象的主病。書(shū)后附有宋。崔嘉彥著的以四言詩(shī)體形式論脈的《四言舉要》。 《瀕湖脈學(xué)》對(duì) 27種脈象的歸納分析細(xì)致入微、簡(jiǎn)明扼要，后世醫(yī)家極為推崇，廣為流傳。幾為業(yè)醫(yī)者必背之書(shū)，初學(xué)者入門讀物。李小榮脈學(xué)筆記 6:后世脈診（一）一．浮脈（一）.脈象：《脈經(jīng)》：“舉之有余，按之不足”。〈〈醫(yī)燈續(xù)焰〉〉：“輕手可得，按之具有泛泛欲上之勢(shì)，雖按之使沉，亦必隨手而起”。浮脈之義有二，一指部位概念當(dāng)稱“脈浮”，即脈位為浮，諸如洪、芤、虛、微脈。二為獨(dú)立脈象“浮脈”。浮脈為綱領(lǐng)脈之一，為具有獨(dú)立意義的單因素脈象。在脈浮的基礎(chǔ)上，再加其它因素，可構(gòu)成各種浮脈類之派生衍化脈象，并可構(gòu)成兼脈。5. 浮脈在平人秋季的季節(jié)脈時(shí)稱 “毛”脈。（二）.脈理：凡外邪中表，正邪相搏，陽(yáng)氣鼓動(dòng)驅(qū)邪于外而現(xiàn)浮脈。陽(yáng)氣過(guò)盛，氣火有余鼓動(dòng)脈出，脈亦現(xiàn)浮。陰血不足，陽(yáng)氣浮越脈亦現(xiàn)浮。陰寒過(guò)盛格陽(yáng)于外或亡陽(yáng)虛陽(yáng)暴脫，出現(xiàn)脈浮。（三）.脈義：浮脈主病以有力無(wú)力而辨：有力為實(shí)，主病在表、里熱外淫；無(wú)力為虛，主病在里。久病脈浮，要注意是漸浮還是暴浮。浮脈可與除沉類脈以外的多種脈象相兼。二．沉脈（一）.脈象：《脈經(jīng)》：“舉之不足，按之有余”；〈〈心法四明〉〉：“輕按之則無(wú)，重按之則有”。沉脈為綱領(lǐng)脈之一，為具有獨(dú)立意義的單因素脈象。在脈沉的基礎(chǔ)上，再加其它因素，可構(gòu)成各種沉脈類之派生衍化脈象，并可構(gòu)成兼脈。沉脈近于筋骨，中取不見(jiàn)，重按乃得；有深深在下之勢(shì)，如石投水。沉脈在平人冬季的季節(jié)脈時(shí)稱“冬石、石脈”。（二）.脈理：因正氣虛衰或邪氣阻遏使氣血不能外達(dá)以充盈、鼓蕩血脈所致。（三）.脈義：正氣虛衰：陽(yáng)、氣、陰、血之虧虛均可出現(xiàn)沉脈。脈沉而無(wú)力。邪氣阻遏：六淫；七情；氣滯、血瘀、痰飲、停食、濕濁、蓄水、火郁、腑實(shí)、積聚等均可出現(xiàn)沉脈。脈沉而有力。沉脈可與除浮類脈以外的多種脈象相兼。三．遲脈（一）.脈象：《脈經(jīng)》：“呼吸三至”。〈〈景樂(lè)全書(shū)〉〉：“四至以下，俱為遲脈”。遲脈為綱領(lǐng)脈之一，為具有獨(dú)立意義的單因素脈象；可與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈。遲脈與緩脈、數(shù)脈、疾脈構(gòu)成脈象在不同頻率方面的系列脈。分別為一息三至及以下；四至；六至；七至以上。（二）.脈理：氣血凝滯不暢或運(yùn)行乏力而致脈來(lái)遲滯。（三）.脈義：遲脈為陰脈，主寒、為痛；遲脈有力為實(shí)，無(wú)力為虛;即寒實(shí)與陽(yáng)虛。遲脈亦可見(jiàn)于邪熱結(jié)于里，郁阻氣機(jī)證。如〈〈傷寒論〉〉第208條的陽(yáng)明病，脈遲。。。。。。大承氣湯主之。再如部分病竇綜合征因邪熱傷心，氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)而見(jiàn)有遲脈者。四．?dāng)?shù)脈（一）.脈象：《脈經(jīng)》：“數(shù)脈去來(lái)促急”。《崔氏脈訣》：“六至為數(shù)”。數(shù)脈為綱領(lǐng)脈之一，為具有獨(dú)立意義的單因素脈象；可與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈。數(shù)脈與遲脈、緩脈、疾脈構(gòu)成脈象在不同頻率方面的系列脈。（二）.脈理：陽(yáng)偏勝，氣血運(yùn)行急速而致脈來(lái)急數(shù)。（三）.脈義：數(shù)脈為陽(yáng)脈，有熱盛脈數(shù)者，還有正氣不足陰血陽(yáng)氣虧虛所致者。以脈來(lái)有力無(wú)力別之。李小榮脈學(xué)筆記 7:后世脈診（二）五．滑脈（一）.脈象：《脈確》：“流利如珠便是滑”。〈〈瀕湖脈學(xué)〉〉： “滑脈往來(lái)前卻，流利轉(zhuǎn)展，替替然，如珠之應(yīng)指 ”。徐靈胎〈〈脈訣啟悟注釋〉〉： “滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷露之義 ”。滑脈為某些醫(yī)家所認(rèn)定的綱領(lǐng)脈之一，為具有獨(dú)立意義的單因素脈象；可與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈。滑脈只以脈象的流利程度言，教平脈更流利即可構(gòu)成不同程度的滑脈。滑脈流利圓滑如珠滾盤(pán)，脈來(lái)有峰，圓利如珠為實(shí)；脈來(lái)無(wú)峰，呈片狀散大而數(shù)，漉漉欲脫為虛。（二）.脈理：1滑脈其實(shí)者為陰氣凝聚、陽(yáng)氣不衰之象。主痰、主宿食。故經(jīng)曰：“滑者陰氣有余”。陰血受風(fēng)邪鼓動(dòng)亦見(jiàn)滑脈。故經(jīng)曰：“滑者主風(fēng)”。病在外與新病之人，血方盛氣不衰，加之病邪鼓動(dòng)亦見(jiàn)滑脈。故經(jīng)曰：“脈盛滑而堅(jiān)者病在外，脈浮滑而疾者謂之新病”。虛滑脈多為精血虧虛，陽(yáng)氣偏旺，陰不足故脈來(lái)無(wú)峰，陽(yáng)偏勝故脈來(lái)數(shù)而欲脫。宿食、痰飲、血結(jié)、停食、蓄水、氣壅、熱盛之邪氣有余但正氣尚可邪氣相對(duì)不盛，故雖為邪阻而不表現(xiàn)為沉、遲、細(xì)、澀、結(jié)的脈象。實(shí)因氣血與邪氣相搏而激揚(yáng)也。（三）.脈義：平人有氣血盛脈滑者，有懷孕氣血盛以養(yǎng)胎而脈滑。實(shí)滑脈與虛滑脈有邪實(shí)與正虛之別。浮滑主病在外，為風(fēng)、熱、痰火；滑而沉者主病在里，主痰飲宿食等實(shí)滯、主孕。虛滑脈主精虧血少；滑而沉數(shù)為熱結(jié)。三部脈中，寸滑病在上焦，多為痰火風(fēng)熱；關(guān)滑病在脾胃；尺滑病在下焦。六．澀脈（一）.脈象：〈〈素問(wèn)。脈要精微論〉〉王冰注：“澀者往來(lái)時(shí)不利而蹇澀也”。〈〈醫(yī)學(xué)入門〉〉：“澀不滑也，往來(lái)澀滯如刀刮竹皮然，不通快也”。澀脈為某些醫(yī)家所認(rèn)定的綱領(lǐng)脈之一，為具有獨(dú)立意義的單因素脈象；可與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈。澀脈只以脈象的不流利程度言，教平脈不流利即可構(gòu)成不同程度的澀脈。（二）.脈理：氣血虛衰或氣血澀滯，不能充盈鼓蕩血脈之暢行而致脈來(lái)滯澀。（三）.脈義：氣血虛衰可澀；邪阻氣滯亦澀。以脈按之有力無(wú)力別之。2,兼脈不同主病各異：沉澀多主血瘀；沉細(xì)澀無(wú)力為陽(yáng)氣不足、氣血虛弱；澀而堅(jiān)大為有實(shí)熱；澀而虛軟為虛火炎上；澀而兼弦為氣滯血瘀；脈浮大而澀為寒邪外束；表證發(fā)熱，脈沉緊而澀多為過(guò)服寒涼藥物所致。七．虛脈（一）.脈象：〈〈醫(yī)宗說(shuō)約〉〉：“虛，中、下皆空也”；“浮大而軟，舉按無(wú)力，豁然不能自固”。〈〈診宗三昧〉〉“指下虛大而軟，如循雞羽之狀，中取重按皆弱而無(wú)力，久按仍不乏根”。虛脈是復(fù)合了幾種因素的脈象，具有浮、大、軟（無(wú)力）的復(fù)合條件。虛脈在浮、大、軟的條件下，可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)如數(shù)、遲、緩、澀等脈。（二）.脈理：陰陽(yáng)氣血正氣虧虛：總為血脈空虛、虛陽(yáng)浮越之象。（三）.脈義：虛脈主病有氣血陰陽(yáng)之分，五臟諸虛之別。如〈〈景岳全書(shū)。脈神章〉〉： “浮而無(wú)力為血虛，沉而無(wú)力為氣虛；數(shù)而無(wú)力為陰虛，遲而無(wú)力為陽(yáng)虛。 ”八．實(shí)脈（一）.脈象：〈〈瀕湖脈學(xué)〉〉：“浮沉皆得，脈大而長(zhǎng)微弦，應(yīng)指幅幅然”。實(shí)脈是復(fù)合了多因素的脈象。具有大、長(zhǎng)、弦、有力的復(fù)合條件，浮、中、沉三部皆然。實(shí)脈是脈體教大，鼓動(dòng)有力，按之不減有實(shí)滿感。（二）.脈理：邪盛正強(qiáng)，正邪相搏使脈來(lái)實(shí)大。（三）.脈義：邪實(shí)之證：實(shí)脈屬陽(yáng)脈，主大熱、大邪、大積、大聚之證。正虛假實(shí)之證：如張錫純認(rèn)為的脈弦大按之似有力，非真有力，此脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干；或腎虛不攝沖氣上逆，干于氣血，脈可實(shí)大，治當(dāng)培元佐以鎮(zhèn)攝。再如景岳說(shuō)：久病孤陽(yáng)外脫，脈必先見(jiàn)弦數(shù)滑實(shí)。真陰大虧，燎原日熾脈見(jiàn)關(guān)格若實(shí)。李小榮脈學(xué)筆記 8:后世脈診（三）九．長(zhǎng)脈（一）.脈象：“《崔氏脈訣》：“過(guò)于本位，相引曰長(zhǎng)”。〈〈醫(yī)學(xué)入門〉〉：“長(zhǎng)脈過(guò)指出位外”。長(zhǎng)脈為具有獨(dú)立意義的單因素脈象。長(zhǎng)脈的脈形以指下感覺(jué)的長(zhǎng)度言，與短脈及平脈的長(zhǎng)度感覺(jué)構(gòu)成不同長(zhǎng)度的系列脈。長(zhǎng)脈僅見(jiàn)于寸尺兩部。（二）.脈理：氣血旺盛之象。（三）.脈義：主肝病：肝氣火沖、肝陽(yáng)上亢、肝熱膿癰。陽(yáng)熱亢盛之征：陽(yáng)明熱盛、陽(yáng)毒癲狂。陰證漸見(jiàn)脈長(zhǎng)為正氣來(lái)復(fù)。平脈：和緩之長(zhǎng)脈，可見(jiàn)于平人。經(jīng)曰：“長(zhǎng)則氣治”。肝之常脈應(yīng)于春季而脈長(zhǎng)。十．短脈（一）.脈象：〈〈察病指南〉〉：“指下尋之，往來(lái)短曰短”。〈〈外科精義〉〉：“短脈之診，按之則不及本位”。短脈為具有獨(dú)立意義的單因素脈象。短脈的脈形以指下感覺(jué)的長(zhǎng)度言，與長(zhǎng)脈及平脈的長(zhǎng)度感覺(jué)構(gòu)成不同長(zhǎng)度的系列脈。短脈僅見(jiàn)于寸尺兩部。其特點(diǎn)是脈體短絀。（二）.脈理：經(jīng)曰：“短則氣病”。氣病為氣虛、氣郁。元?dú)獠蛔悖膭?dòng)無(wú)力而脈見(jiàn)短絀。痰食阻胃，中氣不得暢達(dá)也見(jiàn)短脈；然必短而實(shí)，按之不衰。（三）.脈義：元?dú)馓摀p；中氣不足；痰食郁阻。十一.洪脈（一）.脈象：〈〈瀕湖脈學(xué)〉〉：“洪脈指下極大，來(lái)盛去裹”；“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾”。洪脈為具有獨(dú)立意義的單因素脈象。洪脈就是大脈、浮大有力。洪脈的指感是脈體大，與細(xì)脈對(duì)應(yīng)。洪脈亦為夏季的季節(jié)脈，夏心脈洪。代表心脈的主時(shí)脈象不叫洪，叫“鉤”脈。（二）.脈理：洪脈為陽(yáng)偏盛，鼓動(dòng)氣血有力而成。（三）.脈義：洪脈為陽(yáng)脈，主熱盛。虛火之洪為浮洪無(wú)力，為相兼脈，不是單因素的洪脈。十二。細(xì)脈（一）.脈象：〈〈醫(yī)宗金鑒〉〉：“脈形細(xì)減如絲謂之小脈，即細(xì)脈也”。細(xì)脈為具有獨(dú)立意義的單因素脈象。細(xì)脈就是小脈。細(xì)脈的指感是脈體細(xì)小，與洪脈對(duì)應(yīng)。（二）.脈理：氣血虛衰：不能充盈血脈；．實(shí)邪阻滯：氣血不能鼓搏血脈。（三）.脈義：氣血兩虛：細(xì)而無(wú)力。實(shí)邪阻滯脈道：細(xì)而沉按有力。十三。弦脈（一）.脈象：1.〈〈傷寒論。平脈法〉〉： “脈浮而緊者，名曰弦也 ”。〈〈瀕湖脈學(xué)〉〉：“弦脈端直以長(zhǎng)，如張弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦，狀若箏弦，從中直過(guò)，挺然指下”。弦脈為具有獨(dú)立意義的單因素脈象。弦脈是脈形變化，特點(diǎn)是張力增強(qiáng)，有的亦有阻力增加的情況及脈管變硬等。春肝脈弦：春季主時(shí)季節(jié)脈為弦脈，弦而修長(zhǎng)悠揚(yáng)，脈現(xiàn)柔和。（二）.脈理：弦脈為陰中之陽(yáng)脈，弦脈為血脈拘急，欠沖和舒達(dá)之象。經(jīng)脈之柔和舒達(dá)，賴陽(yáng)氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)。陽(yáng)氣、陰血本身之不足或因氣血不暢致脈失陽(yáng)氣之溫煦、陰血之濡養(yǎng)，拘急而弦。弦脈因脈力強(qiáng)弱而分為常脈（弦而柔和）、病（盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿）、真臟脈（急益勁，如新張弓弦）。春天陽(yáng)氣上升，陰氣下降，一陽(yáng)出于二陰之中，陽(yáng)氣雖升，陰氣尚重，天氣猶寒，故其脈弦。5.脈遇寒、遇痛脈管收縮，變直變細(xì)其脈故弦。飲邪為患，脈道受阻其脈多弦。（三）.脈義：春脈弦，肝脈也弦，然必弦而柔和方為平脈即有胃氣的時(shí)脈（季節(jié)脈）。春季弦脈太過(guò)與不及均主肝病。弦脈主寒、痛、痰飲、少陽(yáng)證；為虐、拘急、脅痛、癥瘕、脾虛肝旺、虛癆、臟氣損傷等等。弦而無(wú)力為不及，乃肝氣、血、陰、陽(yáng)之虛象。十四。緊脈（一）.脈象：1.〈〈瀕湖脈學(xué)〉〉： “緊脈來(lái)往有力，左右彈人手，如轉(zhuǎn)索無(wú)常，數(shù)如切繩，如紉簞線。 ”緊脈是復(fù)合了多因素的脈象。具有脈形和力度的變化，緊脈是在張力強(qiáng)亦即弦脈（弦而有力）的基礎(chǔ)上，加以指下有不穩(wěn)定感的脈。緊脈可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。（二）.脈理：緊脈為拘急斂束之象。脈失陽(yáng)氣之溫煦鼓蕩、陰血之充盈濡養(yǎng)，拘急斂束而為緊。（三）.脈義：緊脈為陰脈，主為病寒、為痛、為寒飲、為宿食、為疝瘕少腹痛等。緊脈有陰陽(yáng)寒熱之分，浮沉表里之辨。在古脈法的《傷寒論》中緊脈有亡陽(yáng)亡陰之證，然緊必按之無(wú)力。十五。緩脈（一）.脈象：〈〈景樂(lè)全書(shū)〉〉：“和緩不急也”。2.《三指禪》：“不浮不沉恰在中取，不遲不數(shù)正好四至，欣欣然、洋洋然，從容柔順，園凈分明。”3.緩脈是具有復(fù)合因素的脈象。即有至數(shù)（4）的條件，又要有形象（柔和）方面的條件。緩脈是不急不緊脈形有松軟之勢(shì)者。（二）.脈理：病之緩脈因氣血向衰或濕邪阻遏故脈體徐緩。（三）.脈義：陰陽(yáng)平和，脈來(lái)和緩是有胃氣之脈。如長(zhǎng)夏脾旺之季節(jié)脈；素喜運(yùn)動(dòng)康健之人；諸脈兼緩說(shuō)明尚有胃氣，病輕預(yù)后佳。緩脈主脾虛濕盛；在古脈法的《傷寒論》中緩脈有主營(yíng)虛和太陰陽(yáng)復(fù)之證者，如太陽(yáng)中風(fēng)和脾家實(shí)之見(jiàn)脈浮緩。十六。革脈（一）.脈象：1.〈〈傷寒論。平脈法〉〉和〈〈金匱要略〉〉同說(shuō)： “脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒；芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。 ”革脈是具有復(fù)合因素的脈象，可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。3.是弦、芤兩脈的合體脈，既具有弦的張力又有中空的情況，所以有“如按鼓皮”之言。4.革在<<內(nèi)經(jīng)>>之音為“亟，義為病勢(shì)緊急，脈來(lái)急（革至如涌泉，亟至如涌泉也）。與后世之“如按鼓皮”之革不同。（二）.脈理：精血內(nèi)虛脈道失充，陽(yáng)失附而浮越搏擊。精血素虛又外感新寒，寒邪束表脈管緊縮。動(dòng)脈硬化又陰血不足者。（三）.脈義：革脈為陽(yáng)中之陰脈，主亡血、失精、半產(chǎn)、漏下、中風(fēng)等證。十七。牢脈（一）.脈象：1.《脈學(xué)輯要》： “革者，浮緊無(wú)根之極，牢者沉堅(jiān)有根之極。 ”2.《脈訣刊誤》： “似沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng)微弦 ”。3.《醫(yī)宗必讀》： “兼弦長(zhǎng)實(shí)大之四象合為一脈也，但于沉候取也。 ”牢脈是具有復(fù)合因素：沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)的脈象，可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。（二）.脈理：實(shí)邪凝聚結(jié)于里，正氣不衰搏于脈。（三）.脈義：牢脈為陰脈，主實(shí)證：為陰寒堅(jiān)積、癥瘕，又主氣結(jié)、寒疝、積熱、頑痰、食積、血瘀等等。牢脈過(guò)于堅(jiān)搏，毫無(wú)和緩之象見(jiàn)于邪盛正虛脈無(wú)胃氣之真臟脈。如但石無(wú)胃的腎之真臟脈。十八。濡脈（一）.脈象：《脈經(jīng)》：“軟脈極軟而浮細(xì)”。《脈訣刊誤》：“極軟而浮細(xì)，輕手可得，不任尋按”。濡脈是具有復(fù)合因素：浮、細(xì)、無(wú)力的脈象，可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。（二）.脈理：脈體失充可由脾虛、陽(yáng)氣衰、氣血弱、陰分虧以及濕邪束遏脈體所致。（三）.脈義：濡脈屬陰脈：主脾虛氣弱、自汗、氣血虛少；為濕（陽(yáng)虛腫脹里水、痹、暑濕傷陽(yáng)）；為下元虛冷、精傷髓枯；濡脈亦主陰虛：尺脈濡主陰虛。弱脈為沉細(xì)無(wú)力如見(jiàn)于胖人主陽(yáng)虛;濡為浮細(xì)無(wú)力如見(jiàn)于瘦人主陰虛。十九。弱脈（一）.脈象：《脈經(jīng)》：“極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下”。〈〈瀕湖脈學(xué)〉〉：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉手無(wú)有。”弱脈是具有復(fù)合因素：沉、細(xì)、無(wú)力的脈象，可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。（二）.脈理：弱脈多為氣血陰陽(yáng)俱虛， 陰血虧則脈道不充， 陽(yáng)氣衰致不能鼓動(dòng)于外故脈來(lái)沉而無(wú)力細(xì)而軟。 或濕邪阻遏脈道，脈來(lái)不暢而見(jiàn)弱。（三）.脈義：弱脈屬陰脈：主陽(yáng)虛、氣虛、血虛、濕痹。寸脈弱屬陽(yáng)虛；尺脈弱則腎氣虛；關(guān)尺脈弱則脾胃虛弱。弱脈常可見(jiàn)于虛癆、血痹、自汗、久咳、失血、遺精盜汗等病癥。二十。芤脈（一）.脈象：1.《脈經(jīng)》：“芤脈脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)。 ”〈〈景樂(lè)全書(shū)〉〉：“浮大中空，如按蔥管”。芤脈是具有復(fù)合因素：浮、大、軟、中空有邊的脈象，可與其他有關(guān)脈象結(jié)合構(gòu)成另外一種脈象如革脈；亦可與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈。（二）.脈理：血虧精弱虛于里，孤陽(yáng)脫陰浮于外。（三）.脈義：芤脈主亡血失精：關(guān)芤為中焦失血；左關(guān)脈芤為肝血不藏；右關(guān)脈芤為脾血失攝。大出血之時(shí)，邪氣尚盛故難見(jiàn)芤脈，數(shù)小時(shí)至一兩天后才現(xiàn)芤脈。芤而兼遲為亡血失精；芤而兼澀多為因瘀失血；芤而兼緊兼數(shù)多見(jiàn)于腸癰釀膿期；芤而兼虛多見(jiàn)于腸癰潰膿期。二十一。散脈（一）.脈象：“《崔氏脈訣》：“渙慢不收，其脈為散”。〈〈外科精義〉〉：“散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無(wú)力”。〈〈醫(yī)宗金鑒〉〉：“浮中沉三部極無(wú)力，按之且大，渙慢不收，謂之散脈”。．散脈為具有獨(dú)立意義的單因素脈象。可與其他有關(guān)脈象結(jié)合構(gòu)成兼脈。（二）.脈理：散脈為無(wú)根之脈，系津氣耗傷，元?dú)飧∩ⅰ＃ㄈ?脈義：久病正氣耗竭：為腎氣敗絕，陰陽(yáng)離絕之死脈。新病津氣耗傷：如暑溫?zé)岚Y、大汗、失血、急劇吐瀉等。當(dāng)急斂浮散之元?dú)狻Ｉ⒚}既主陰虛血弱，又主陽(yáng)虛。在臨產(chǎn)之際，散脈為離經(jīng)之脈。在古脈法中，《內(nèi)經(jīng)》散脈有兩種：(1).指浮大而有柔和之脈，為秋季肺的季臟脈象。“心脈浮大而散，肺脈短澀而散。”(2).指浮大無(wú)根之病脈，是散脈的本意。“心脈軟散為怔忡，肺脈軟散為為汗出”。二十二。微脈（一）.脈象：《脈經(jīng)》：“極細(xì)而軟，或欲絕，若有若無(wú)”。《脈訣匯辨》：“微脈極細(xì)，而又極軟，似有若無(wú)欲絕非絕”。《醫(yī)學(xué)探驪》：“微以細(xì)對(duì)以部位言。微脈浮取即得，應(yīng)指微微無(wú)力，若重按尺部，尚可有脈，寸關(guān)部位則不能也。”微脈是具有復(fù)合因素：細(xì)、無(wú)力、模糊不清若有若無(wú)的脈象，可與其他有關(guān)脈象結(jié)合構(gòu)成兼脈。微脈細(xì)如蛛絲，散脈浮散而大。（二）.脈理：氣血不足，陽(yáng)氣衰微之象。（三）.脈義：微脈主氣血陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)氣衰微為主之證。微脈為陰脈，可見(jiàn)于：陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗、衄血諸癥；少陰亡陰亡陽(yáng)證；寒中拘急痙攣癥；崩中帶下諸般虛損證。二十三。動(dòng)脈（一）.脈象：1.〈〈傷寒論。辨脈法〉〉： “若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也。 ”2.何夢(mèng)瑤曰：“數(shù)而跳突名動(dòng)，乃跳動(dòng)之意，大驚多見(jiàn)此脈。 ”動(dòng)脈是具有復(fù)合因素：兼俱數(shù)、滑、有力與動(dòng)搖不定的脈象，與其他脈象構(gòu)成兼脈在臨床上不多。（二）.脈理：陰陽(yáng)相搏，氣血不和之象。或驚則氣亂。陰陽(yáng)相搏有陰虛陽(yáng)搏和陽(yáng)亢搏陰虛實(shí)兩種。（三）.脈義：現(xiàn)代脈學(xué)對(duì)于動(dòng)脈的脈象、脈理的認(rèn)識(shí)基本是沿襲古脈法之仲景脈學(xué)的動(dòng)脈。而對(duì)動(dòng)脈的主病有所補(bǔ)充發(fā)展。動(dòng)脈為陰中之陽(yáng)脈。動(dòng)脈主病有陰陽(yáng)、虛實(shí)之分。總由邪氣干擾氣血不和所致。虛實(shí)以按之有力無(wú)力得辨。動(dòng)而兼弱者為驚悸及諸虛；動(dòng)而兼澀有力者為肝郁氣滯血瘀。臨床動(dòng)脈主實(shí)見(jiàn)于邪熱、氣郁、瘀血、痰飲、驚恐、諸痛及主孕；主虛見(jiàn)于虛癆、亡精、失血、瀉利等病癥。二十四。伏脈（一）.脈象：《脈經(jīng)》：“極重指按之，著骨乃得”。〈〈外科精義〉〉：“伏脈之診，比沉而伏，按之至骨乃得，與沉相類”。伏脈為單因素脈象。與其他脈象構(gòu)成兼脈在臨床上不多。（二）.脈理：邪氣阻遏，與氣血結(jié)滯郁伏于內(nèi)；陽(yáng)氣衰敗無(wú)力鼓蕩脈體。（三）.脈義：伏脈亦以有力無(wú)力論虛實(shí)：無(wú)力為陽(yáng)衰虛寒；有力為邪氣閉郁。厥證脈伏。戰(zhàn)汗欲作之伏脈。癥積后期氣血損耗，元?dú)馑ト酰}多沉伏而細(xì)微。二十五。促脈（一）.脈象：〈〈傷寒論。平脈法〉〉：“脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止”。促脈為節(jié)律失常的脈象之一，與其他脈象構(gòu)成兼脈的機(jī)會(huì)不多。（二）.脈理：實(shí)邪并陽(yáng)而盛郁致滯澀血脈；氣血陰陽(yáng)虛衰，心主衰憊而失律。（三）.脈義：內(nèi)有實(shí)邪郁滯：諸如邪熱、氣滯、瘀血、停痰、食塞等等。心主血脈，心主之氣血陰陽(yáng)虛衰。真氣衰憊，陰陽(yáng)欲絕證。4.<< 內(nèi)經(jīng)>> 所言促脈與后世促脈不同：《素問(wèn)。平人氣象論》： “寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。 ”指寸脈出現(xiàn)沒(méi)有歇止的急數(shù)而滑欲上魚(yú)際的脈象。〈〈傷寒論〉〉第34條、第140條中的脈促，實(shí)為脈來(lái)急促即數(shù)急之脈。與后世促脈不同。二十六。結(jié)脈（一）.脈象：1.《難經(jīng)》第18難：“結(jié)者，脈來(lái)去時(shí)一止，無(wú)常數(shù)，名曰結(jié)也”。2.〈〈傷寒論〉〉第178條：“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)”。結(jié)脈為節(jié)律失常的脈象之一，可與其他脈象構(gòu)成兼脈。（二）.脈理：陰寒凝聚、阻滯氣機(jī)，心脈運(yùn)行不暢；氣血虛衰，心主衰憊而失律。（三）.脈義：結(jié)脈屬陰脈,主病在實(shí)為停痰積飲，為氣郁血滯，為痛，為積滯不化，為癥瘕。結(jié)而無(wú)力之脈主病在虛：為氣血衰敗，為陽(yáng)氣虛衰。常見(jiàn)的有久病、虛癆、誤用攻擊消伐者等等。二十七。代脈（一）.脈象：除促結(jié)脈以外的脈律不整脈都?xì)w結(jié)為代脈。某些怪脈如魚(yú)翔脈、嚇游脈仍屬于代脈。代脈可與其他脈象構(gòu)成兼脈。（二）.脈理：氣血衰敗，元神不能接續(xù)；氣血郁滯，疼痛之極氣機(jī)郁而不達(dá)。（三）.脈義：代脈屬陰脈，多主虛。脈來(lái)虛弱無(wú)力，兼見(jiàn)形氣衰敗為虛：多見(jiàn)于久病之人，為心氣衰敗、脾氣脫絕之惡候；常人見(jiàn)之必為難治。3. 代脈亦主實(shí)證：脈來(lái)有力，為七情太過(guò)或跌打損傷或痛極一時(shí)或?yàn)槿焉飷鹤璧鹊取?4.<< 內(nèi)經(jīng)>> 所言代脈與后世代脈不同，有多種代脈，其含義多樣。正常人脈象經(jīng)曰：“人一吸脈再動(dòng)，一呼脈再動(dòng)，呼吸定息脈 5動(dòng)，潤(rùn)以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病人調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法。 ”除一息脈動(dòng)4-5次以外，正常人的脈象是以脈來(lái)有根、有胃氣與神氣為標(biāo)志的。所謂有胃氣，即指脈來(lái)均勻和緩，有柔和之象。經(jīng)言：脈弱以滑是有胃氣即是此意。經(jīng)文曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣，非肝不弦，腎不石也。”不得胃氣并非指肝脈不弦，腎脈不沉石，而是指脈無(wú)柔和之象，即肝脈弦象太過(guò)，腎脈沉石太過(guò)。又曰：“五臟皆稟氣于胃，胃者五臟之本也，臟氣者不能自至于手太陰，必因于胃氣乃至于手太陰也。”是說(shuō)五臟之氣在胃氣的作用下，才能達(dá)到寸口脈。因此，寸口脈除反映五臟的盛衰外，還要反映脾胃功能的盛衰。脈之有神，指脈搏力量不大不小，速度不快不慢。脈之有胃氣、有神，都是具有沖和之像，有胃氣即有神。所謂脈有根，其意有二：一指沉為有根，脈在沉部，輕取無(wú)脈，重按有脈，謂之有根；二指尺脈為根，寸、關(guān)雖無(wú)脈，只要尺脈不絕即為有根。按五臟來(lái)分，尺部主腎，沉部亦主腎。只要腎脈不絕乃為有根，雖病較重猶可治療。《難經(jīng)。十四難》曰： “。。。。。。。人之有尺，譬如樹(shù)之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有原氣，故如不死。 ”因此，正常的脈當(dāng)是一息脈動(dòng) 4-5 次、均勻和緩、力量中等的有根之脈。脈在具備了胃、神、根的同時(shí)，也必須反映出四時(shí)五臟陰陽(yáng)盛衰的變化， 只有這樣才能稱為正常脈象。 另有少數(shù)人天生脈來(lái)異常。 有天生脈來(lái)沉細(xì)，脈稍變大即為病脈的；有天生脈來(lái)粗大，脈稍變?nèi)跞绯Ｈ艘酁椴∶}者。此異常脈象，不可當(dāng)作病脈。又不可不知，參之以證方可不失。真臟脈何為真臟脈？真臟脈又稱怪脈、敗脈、絕脈、死脈。簡(jiǎn)言之，脈來(lái)無(wú) “胃神根”的即為真臟脈。病邪對(duì)脈搏的影響超過(guò)了其他各種因素的影響，脈象唯反映出疾病引起的變化，此種脈象即為真臟脈。多見(jiàn)于臟腑之氣衰竭、胃氣敗絕的病癥。經(jīng)言：“故邪惡氣勝者精氣衰也，故病其者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟脈之氣獨(dú)見(jiàn)者，病勝臟也，故曰死”。真臟脈反映在病機(jī)上，是病勢(shì)發(fā)展到了極點(diǎn)而正氣衰敗，正氣無(wú)力與病邪相爭(zhēng)，病勢(shì)已多不可逆轉(zhuǎn)。它的表現(xiàn)，經(jīng)曰：真肝脈至，中外急如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴弦，色青血不澤，毛折乃死。又曰：真肝脈來(lái)，急益勁，如新張弓弦曰肝死。真心脈至，堅(jiān)而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。又曰：死心脈來(lái)，前曲后居如操帶鉤曰心死。真肺脈來(lái)，大而虛，如以羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。又曰：死肺脈來(lái)，如物之浮，如風(fēng)吹毛曰肺死。真腎脈至，搏而絕，如彈石辟辟然然，色黑黃不澤，毛折乃死。又曰：死腎脈來(lái)，發(fā)如奪索，辟辟然如彈石曰腎死。真脾脈來(lái)，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。又曰：死脾脈來(lái)，銳堅(jiān)如鳥(niǎo)之喙，如屋之漏，如水之流曰脾死。元代危亦林《世醫(yī)得效方》總結(jié)為十怪脈：1．雀啄

脈來(lái)有短、硬、急速而間歇之象，如雀啄食，連連急數(shù)，時(shí)復(fù)一止，為

脾絕之脈。2、屋漏

脈來(lái)短而遲，如屋漏水之狀，久時(shí)才見(jiàn)一滴。心率約在每分鐘

30-40

次。多見(jiàn)于竇房結(jié)病變和傳導(dǎo)阻滯。亦為脾絕脈。3、釜沸

脈來(lái)浮數(shù)之極，猶如滾沸的開(kāi)水在鍋內(nèi)沸騰。多為心動(dòng)過(guò)速。4、蝦游

脈來(lái)沉，久時(shí)不動(dòng)，忽見(jiàn)一浮，為極嚴(yán)重的心律失常，心力衰竭。是心的真臟脈。5、彈石

脈來(lái)硬如以指彈在石上的感覺(jué)，為急促、堅(jiān)硬之脈。是腎的真臟脈。6、解索

脈來(lái)散亂無(wú)序，是一種節(jié)律嚴(yán)重不整的脈象，類似于房顫一類的脈象。7、魚(yú)翔 脈來(lái)遲，不定時(shí)見(jiàn)一動(dòng)。具有浮、遲、不定時(shí)的特點(diǎn)。多為完全性傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心律失常。8、偃刀 脈來(lái)弦、細(xì)、緊而硬，如用手觸摸在刀刃上的感覺(jué)，為肝的真臟脈。9、轉(zhuǎn)豆 脈形短而躁疾，如轉(zhuǎn)動(dòng)豆子的感覺(jué)。多見(jiàn)于心律紊亂的病人。10、麻促 脈至如麻子，有細(xì)、短、微至甚、且急促零亂的特點(diǎn)，見(jiàn)于嚴(yán)重的心力衰竭。人迎氣口脈診法小結(jié)一、人迎氣口脈診法在古脈法和后世脈法中的運(yùn)用是有同有異的。相通之處是脈理相似、都為對(duì)比脈診法、均用以區(qū)別病變發(fā)生之內(nèi)外即主病意義以人迎主外感氣口主內(nèi)傷。二、古脈法之人迎氣口脈診法以《內(nèi)經(jīng)》為準(zhǔn)。《內(nèi)經(jīng)》以手太陰肺經(jīng)太淵即寸口為氣口脈，以結(jié)喉兩旁足陽(yáng)明胃經(jīng)之脈動(dòng)為人迎。在《靈樞。禁服篇》： “寸口主中，人迎主外。 ”《靈樞。四時(shí)氣篇》： “氣口候陰，人迎候陽(yáng)。”《靈樞。五色篇》： “人迎盛堅(jiān)者傷于寒，氣口盛堅(jiān)者傷于食。 ”三、后世脈法中《脈經(jīng)》收集的《脈法贊》開(kāi)始將人迎氣口脈診法中的人迎氣口脈位定為左右寸脈。《脈法贊》全篇共108個(gè)字，曰：“關(guān)前一分人命之主，左為人迎，右為氣口。”之