全科醫學以社區為范圍的健康照顧廖正步第1頁/共61頁2內容社區的基本要素2影響社區人群健康的因素3社區定向的基層醫療(COPC)4社區的概念1第2頁/共61頁3一、社區（Community）的概念F.Tonnies（1881年）以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。費孝通由若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。人口：10~30萬，面積5000~50000km2（WHO）第3頁/共61頁第4頁/共61頁5二、社區的基本要素1一定數量的人群（第一要素）2一定范圍的地域空間3一定的生活服務設施4特有的生活方式和文化背景5一定的生活制度和管理機構第5頁/共61頁三、社區醫學（Communitymedicine）是一門充分發掘利用社區資源，突出社區特點，滿足社區衛生需求的醫學。特點：把人群個體（健康人和病人）的衛生需求（醫療、預防、保健和康復）問題回歸到群體的高度，與他們生活的家庭、社區和社會聯系起來去認識、分析和處理。第6頁/共61頁社區醫學的發展歷程一、萌芽期

1、歐洲文藝復興運動時期，工廠、礦山增多。

2、意大利拉馬茲尼（BenardinsRamazzini，1669-1714），《手工業者的疾病》描述了52中職業工人健康與疾病狀況。

3、魯道夫.魏爾嘯（RudolfVirchow）1848年開展西里西亞調查斑疹傷寒爆發調查，他認為大眾健康的惡化應歸咎于惡劣的社會條件，政府應負責任。他說：“醫學是一門社會科學，而政治只不過是大規模的或更高級的醫學”。“醫生是窮人的天然代言人，社會問題應主要由他們去解決。”

第7頁/共61頁二、社區醫學的誕生

19世紀上半葉，英國出現霍亂猖獗，關注社區衛生規劃和群體健康。

60年代，英國率先提出社區醫學。三、發展時期

1979年WHO牙買加首都金斯敦，19所實行社區定向教育的醫學院代表會議通過發展社區醫學的倡議。英國：成為以流行病學、衛生統計學為重點包括行為醫學、醫學心理學、醫學社會學及衛生行政管理學等專科的綜合性學科。

第8頁/共61頁第9頁/共61頁10三、以社區導向的基層醫療

Community-orientedPrimaryCare(COPC)也稱社區定向的基層醫療，基層醫療保健服務應立足于社區、以預防為導向，將個人的健康照顧、家庭及社區人群的健康照顧結合起來，為社區全體居民提供連續性、綜合性、協調性的醫療保健服務。立足于社區將個體健康照顧與群體健康照顧相結合COPC的核心：把傳統的臨床醫療工作和人群的公共衛生工作結合起來。第10頁/共61頁第11頁/共61頁12(一)COPC的基本要素一個特定的人群2一個確認和解決健康問題的過程3一個基層醫療單位1第12頁/共61頁13(二)貫徹實施COPC的意義了解人群健康問題的來龍去脈。暴露涉及的全部因素。有利于有效預防和控制疾病的流行。能合理利用社區衛生資源。是“人人享有衛生保健”的基本途徑。第13頁/共61頁14（三）COPC的實施分級3級2級1級0級有健康問題的第一手資料，能針對社區問題采取對策，缺乏預防策略有健康問題的二手資料，具備制定計劃和評價的能力無第一手健康問題資料，以主觀印象推斷解決問題的方案提供非連續性醫療服務4級建立資料收集系統，有有效的預防保健和疾病治療措施第14頁/共61頁15（四）COPC的實施過程監測評估確定社區目標人群制訂衛生計劃實施衛生干預社區診斷

社區參與1234第15頁/共61頁16四、影響社區健康的因素健康

環境因素

行為生活方式

衛生服務狀況

生物遺傳因素第16頁/共61頁

1977年美國衛生統計：

1、微生物10%

2、遺傳10%3、環境因素30%4、生活方式50%第17頁/共61頁微生物10%遺傳10%環境因素30%生活方式50%第18頁/共61頁

表7-1美國衛生部調查10種主要死因與其主要影響因素之間的關系

死因占總死因生活方式環境因素%人類和生保健服務物學因素%制度%

和行為%百分比%心臟病38.85492512惡性腫瘤20.937242910腦血管病9.85022217其它意外2.85131414車禍2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8/0686肝硬化1.7709183動脈硬化1.64982518自殺1.5603523第19頁/共61頁

表7-2四大因素與8種主要死因的關系

死因生活方式環境因素保健服務人類生物學

心臟病47.618.15.728.8腦血管病43.214.86.636.1惡性腫瘤45.27.02.645.2意外死亡18.86710.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.81728.428.4傳染病15.918.956.68.8其他8.719.618.952.9合計37.319.710.932.1

注：全國19個城鄉點1981~1982年典型調查結果。第20頁/共61頁第21頁/共61頁熱帶寄生蟲病大脖子病第22頁/共61頁(2)氣候因素如高熱、寒冷等。

第23頁/共61頁

（3）社區環境的自然環境

自然環境：如環境污染,包括大氣、水、土壤、食品。現代城市社區，環境污染已成為影響健康的重大問題。

第24頁/共61頁

2.社會環境因素對健康的影響文化資源教育、習俗、道德、法律、宗教（健康信念、就醫行為、生活習慣、行為方式）

經濟資源（與社區健康密切相關）

經濟、生產、設施、交通狀況社會心理因素第25頁/共61頁（1）.文化背景對健康的影響精神文化與文明相通文化因素滲透到人類生活各方面,對人的生理、心理健康具有重要的影響作用。文化程度不同對健康和疾病認識不同,影響球衣行為和自我保健意識。不良的思想意識會產生病態現象和健康問題。飲食營養搭配節制食欲勞逸結合講究衛生第26頁/共61頁（2）.社會經濟對健康的影響經濟因素對健康起決定性因素。社會經濟的發展推動了衛生工作,而衛生也同樣推動著經濟的發展。健康與社會經濟發展具有雙向互動作用。經濟發展使人群健康改善、人均壽命延長，健康促進了社區生產力的提高，推動經濟持續發展。第27頁/共61頁（3）社會心理因素生活節奏快，人際關系復雜，工作緊張導致心理和心身疾病。容易產生心理失衡、焦慮、抑郁等或精神疾病、自殺。第28頁/共61頁三、生物因素對健康的影響1.傳染性疾病對健康的影響老的傳染病仍沒完全控制，如乙肝、結核等。新的傳染病不斷出，Saris、人禽流感等。第29頁/共61頁2.慢性疾病對健康的影響

慢性疾病和退行性疾病是當代人群的主要疾病譜。高血壓、心腦血管病、慢阻肺、癌癥等。第30頁/共61頁3.遺傳性疾病對健康的影響1）危害嚴重2）科學發展對遺傳病發現越來越多。據估計人群中25-30%受到遺傳病的危害。第31頁/共61頁四、生活方式對健康的影響據統計表明:50%的疾病與生活方式有關。是影響健康的主要因素。

危害健康的行為

吸煙對健康的危害酗酒對健康的危害膳食不合理與健康運動與健康第32頁/共61頁煙草是世界上最大毒品,是“受寵的砒霜”吸煙己成為社會公害煙草中有害物使人體血氧含量下降,血壓增高,免疫功能降低含有刺激性化學物質致癌物,引起多種疾病及癌癥1.吸煙對健康的危害第33頁/共61頁2.酗酒

大量飲酒對身心危害極大、可誘發急性重癥肝炎、胃腸出血、腦出血、冠心病等危及生命。酒后易引發車禍、打架斗毆、犯罪等社會問題。大量飲酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。通過社區健康教育、提高飲酒的文明意識、避免酗酒帶來的健康隱患。第34頁/共61頁

3.飲食不當兩極分化的富有和貧窮社區,都存在飲食不當的隱患。 富有人群缺乏飲食文明的認識,一味追求營養,使得超重人群日趨增多,特為肥胖兒童,將成為未來心腦血管疾病、糖尿病的后備軍。 而貧窮人群,還限于高鹽提味飲食,咸菜、腌菜、辛辣或長期以糧為主,少食蔬菜等營養,是貧血、維生素缺乏、高血壓等和體質虛弱的原因。

第35頁/共61頁4.缺乏體育鍛煉

運動能調節神經系統、推動血液循環、維持肌肉骨骼功能,能促進胃腸功能、增加食欲和消化、消耗多余熱量、防止肥胖,生命在于運動,運動使人長壽健康。研究證明,冠心病、高血壓與缺乏運動有關,肥胖是不運動的結果。堅持體育鍛煉有益于增強免疫、提高心血管功能、減少緊張、消除疲勞.

第36頁/共61頁5.藥物濫用醫療需求增高及醫療秩序紊亂,使藥物濫用普遍。吸毒是更嚴重的問題、鴉片、海洛因、可卡因、搖頭丸等成癮劑,使人喪志、喪德、喪失生命、性病是吸毒的副產品。第37頁/共61頁6.不良性行為現代性亂行為主要為賣淫嫖娼、引起艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽腫等、嚴重危害人群健康。第38頁/共61頁社區的健康照顧系統是指社區的衛生、醫療和衛生人力的統籌安排，使居民得到有效的健康照顧。與社區有無高水平的醫務人員及醫療的可及性直接相關。

對人群健康影響的大小、顯示人們是否能夠得到及時有效的治療、或在社區是否被耽誤救治,且費用能否承擔得起。當前我國社區健康照顧的瓶頸,是缺乏高品質的家庭/全科醫生和廉價有效的藥物、及服務的真誠態度。五、健康照顧系統對健康的影響

第39頁/共61頁五、社區診斷社區診斷的概念社區診斷的目的社區診斷的步驟40第40頁/共61頁41臨床醫生病因病人診療計劃問診

臨床推理評價疾病名稱資源實驗室檢查癥狀體征臨床診斷第41頁/共61頁42社區衛生服務機構原因社區衛生計劃調查

統計分析評價社區診斷健康問題資源事件現象特征第42頁/共61頁43(一)社區診斷概念社區診斷（Communitydiagnosis）是社區衛生服務機構通過社區衛生調查收集社區有關資料，并進行科學、系統地分析，以確定影響社區人群的主要健康問題及其影響因素，為社區衛生服務計劃的制定提供決策依據。第43頁/共61頁44社區衛生服務機構原因社區衛生計劃調查

統計分析評價社區診斷健康問題資源事件現象特征第44頁/共61頁45社區診斷的意義是開展社區衛生服務工作重要的第一步是制定社區衛生服務規劃的重要依據第45頁/共61頁46社區衛生服務機構原因社區衛生計劃調查

統計分析評價社區診斷健康問題資源事件現象特征第46頁/共61頁47（二）社區診斷的目的找出本社區人群的主要的健康問題找出造成這些健康問題的可能原因和影響因素確定本社區衛生服務需要優先解決的健康問題了解本社區基本狀況及衛生服務需求為社區衛生服務效果的評價提供依據第47頁/共61頁48（三）社區診斷的步驟1、擬定調查計劃2、實施調查，收集資料3、整理分析資料確定社區主要健康問題確定優先解決的健康問題4、作出社區診斷報告，制定社會衛生計劃第48頁/共61頁49擬定調查計劃明確調查目的確定調查方法確定調查對象確定調查內容確定調查方式確定具體的實施方案進度安排、經費預算、人員組織、質量控制第49頁/共61頁50收集資料的內容1、社區人口學資料2、社區發展與經濟狀況的資料社區居民個人及家庭收入水平、就業情況生活環境娛樂活動和業余生活第50頁/共61頁51收集資料的內容3、社區背景資料社區類型、地理位置、自