無創呼吸機的使用及護理演示文稿當前1頁，總共22頁。學習目標無創呼吸機的適應癥（重點）無創呼吸機的禁忌癥（重點）使用無創呼吸機的氣道管理預防無創呼吸機并發癥的護理（重點）無創呼吸機的使用管理（重點）無創呼吸機的終末處理操作演示（難點）當前2頁，總共22頁。無創呼吸機理論知識操作程序有創呼吸機理論知識操作程序呼吸機當前3頁，總共22頁。定義適應癥禁忌癥模式參數的設置護理無創通氣······理論知識當前4頁，總共22頁。無創通氣······理論知識1、定義

無創通氣是指無需建立人工氣道的正壓通氣，常通過鼻/面罩等方法連接病人。當前5頁，總共22頁。無創通氣的優點有創通氣無創通氣建立機械通氣復雜簡單連接方式人工氣道鼻（面）罩人工氣道并發癥有無氣壓傷可發生很少呼吸肌肉萎縮可發生無呼吸機依賴可發生無病人生活質量較低較高帶機時間長短費用昂貴經濟當前6頁，總共22頁。2、適應癥（原則）

1）具有呼吸功能不全的表現（嚴重的呼吸困難，輔助呼吸肌的動用），而常規氧療方法（鼻導管和面罩）不能維持滿意氧合或氧合障礙有惡化趨勢時，應及時使用無創通氣。

2）患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意識狀態、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學狀況和良好的配合無創通氣的能力。

3）無使用無創通氣的禁忌癥。無創通氣······理論知識當前7頁，總共22頁。3、禁忌癥無創通氣······理論知識絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創傷/術后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙伴有肺大皰的呼吸衰竭未經引流的氣胸和縱膈氣腫嚴重肺出血近期上腹部手術后急性心肌梗死上呼吸道機械性阻塞低血容量性休克未補足血容量者當前8頁，總共22頁。4、模式的設置S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式無創通氣······理論知識當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式。當前9頁，總共22頁。5、參數的設置：根據病情調整通氣參數：無創通氣······理論知識IPAP設置為多少？初始設置：6-8cmH2O，每隔5-10分鐘上調1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準；一般12-20cmH2OEPAP設置為多少？初始設置4-6cmH2O，每隔5-10分鐘上調1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準；一般4-8cmH2O；ARDS可達15cmH2OBPM設置為多少？

S/T模式的自動切換點就根據BPM后備通氣頻率對應的周期，一般設置8-12次/分當前10頁，總共22頁。6、護理（一）嚴密觀察（二）氣道的管理（三）常見并發癥的護理（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理無創通氣······理論知識當前11頁，總共22頁。6、護理（一）嚴密觀察

（二）氣道的管理（三）常見不良反應與并發癥的護理（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理無創通氣······理論知識（1）缺氧癥狀有無改善（2）CO2潴留監測（3）呼吸監測：VT（4）生命體征的監測（5）管道有無折疊、漏氣當前12頁，總共22頁。無創通氣······理論知識6、護理（一）嚴密觀察

（二）氣道的管理（三）常見不良反應與并發癥的護理（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理(1)保持呼吸道通暢

(2)鼓勵并指導患者咳嗽咳痰，必要時吸痰(3)加強氣道濕化(4)肺部理療當前13頁，總共22頁。無創通氣······理論知識6、護理（一）嚴密觀察（二）氣道的管理（三）常見并發癥的護理（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理并發癥護理措施面部壓瘡合適的面罩、間歇松開、紗布襯墊結膜炎防止面罩漏氣口鼻干燥減少經口漏氣、多喝水、使用加溫濕化器胃脹氣最低吸氣壓力、經鼻呼吸、少說話、胃腸減壓誤吸半臥位、餐后停用半小時漏氣面罩管道連接緊密、避免經口呼吸當前14頁，總共22頁。無創通氣······理論知識6、護理（一）嚴密觀察（二）氣道的管理（三）常見不良反應與并發癥的護理（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理(1)及時清除管道里的冷凝水，防倒流，濕化罐內濕化液每日更換。(2)鼻（面）污染時及時更換，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再用清水沖干凈，晾干備用。(3)呼吸機管道每周更換，送供應室消毒。當前15頁，總共22頁。6、護理（一）嚴密觀察（二）氣道的管理（三）常見不良反應與并發癥的護理（四）對呼吸機管道的管理（五）一般護理無創通氣······理論知識生活護理口腔護理皮膚護理當前16頁，總共22頁。無創通氣······操作計劃實施評價評估當前17頁，總共22頁。舉例2床，李華，62歲，診斷慢支急發、肺部感染。患者神志清楚，呼吸促，24-30次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出較多黃膿痰。行動脈血氣示：PH7.25，PO255mmHg，PCO265mmHg。無創通氣當前18頁，總共22頁。適應癥禁忌癥無創通氣······操作評估基本條件：較好的意識狀態、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學狀況和良好的配合無創通氣的能力。

相對禁忌癥絕對禁忌癥當前19頁，總共22頁。病人準備：心理護理與宣教物品準備：選擇合適鼻/面罩、頭帶護士準備：戴口罩帽子，必要時穿隔離衣、戴防護面罩環境準備：安靜、安全，必要時拉隔簾計劃無創通氣······操作當前20頁，總共22頁。核對解釋擺體位：半臥位、坐位，使頭頸肩在同一垂直平面上。頭略向后仰，特殊病人可置側臥位保持氣道通暢。置頭帶、面罩氧氣連接和氧流量調節：面罩吸氧或鼻導管吸氧，吸氧10分鐘后再接呼