發育性髖關節發育不良當前1頁，總共53頁。contents定義病因發病率病理改變臨床表現診斷治療人工全髖關節置換術分類適應癥禁忌癥術前指導術后護理術后并發癥及預防術后體位術后康復鍛煉要點健康知識宣教出院后康復鍛煉當前2頁，總共53頁。定義發育性髖關節發育不良（developmentaldysplasiaofhip，DDH）傳統診斷名稱為先天性髖關節脫位（congenitaldislocationofthehip,CDH),1991年美國骨科學會（AAＳ）和北美小兒骨科學會（POSNA）統一稱之為發育性髖關節發育不良發育性髖關節脫位。DDH是指由于髖臼發育缺陷造成對股骨頭的覆蓋不良，導致長期生物力學的異常逐漸出現股骨頭半脫位、負重區軟骨退變及股骨頭局灶性壞死、嚴重骨關節炎的一種疾病。當前3頁，總共53頁。病因

遺傳因素無可否認的事實說明此癥有明顯的家族，尤其在雙胞胎嬰兒中更為明顯，有此癥之患者家族中其發病率可以高達20～30%，而且姐妹中更為多見

髖臼發育不良及關節韌帶松弛體位與機械因素

當前4頁，總共53頁。發病率

不同地區的發病率不同，中國北方地區的發病率高于南方，華北地區的發病率為3.8%，華東地區為1.1%，華南地區為0.7%

。男女之比約為1∶5～6。當前5頁，總共53頁。病理改變

表現為髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關節中心外移，致使髖臼對股骨頭的包容與覆蓋不足當前6頁，總共53頁。當前7頁，總共53頁。當前8頁，總共53頁。當前9頁，總共53頁。臨床表現

疼痛活動受限髖關節畸形進行性跛行加重當前10頁，總共53頁。診斷（1歲以內）早期診斷—治療最佳時期

常用檢查方法（癥狀與體征）（1）一側下肢活動少，蹬踩力量小于對側。更換尿布或洗澡時可及彈響。（2）外觀與皮紋患側臀部增寬，臀紋和腹股溝褶紋不對稱，患側升高，整個下肢縮短或外旋。（3）股動脈搏動減弱

股骨頭脫位后股動脈襯托消失，所以股動脈搏動減弱，股三角空虛。

當前11頁，總共53頁。當前12頁，總共53頁。（4）Allis征陽性患兒仰臥屈髖屈膝，雙足平放床上，雙踝靠攏可見雙膝高低不等，低者為脫位側，這是股骨頭脫位上移所致。（5）Ortolani征或外展試驗患兒平臥，屈髖屈膝各90o，檢查者兩手握住膝關節同時外展外旋，正常小兒雙膝外側面可觸及床面，如不能觸及床面說明內收肌緊張，稱外展試驗陽性。當外展至一定程度突然彈跳，則外展可達90o，稱為Ortolani征陽性，是髖脫位最重要體征。此法可靠，是新生兒3個月普查時重要檢查方法。當前13頁，總共53頁。當前14頁，總共53頁。診斷（1歲以上）常用檢查方法（癥狀與體征）（1）外觀臀部后突，會陰變寬，腰前凸增大。（2）股三角空虛凹陷，可感到脫位的股骨頭滑動。跛行步態（3）行走晚，一側脫位時走路呈跛行，雙側脫位時表現為鴨行步態。（4）套疊試驗患兒平臥，屈髖屈膝各9o度，檢查者一手握住膝關節，另手抵住骨盆兩側髂前上棘，縱向推拉患肢，髖部股骨頭有上下滑動的感覺，稱為陽性。說明脫位側關節囊松弛。當前15頁，總共53頁。當前16頁，總共53頁。治療

6個月以內嬰兒----保守治療（

Pavlik支具）

6個月至3歲幼兒--保守治療（手法復位和石膏固定）

3--5歲常用術式---Pemberton髓臼成形術

Salter骨盆截骨術

6--12歲常用術式--Steele三聯骨盆截骨術，

Chiari骨盆內移截骨術

12歲以上--------髖臼造蓋成形術成年人----------股骨轉子下截骨術，

人工全髖關節置換術

當前17頁，總共53頁。人工全髖關節置換術定義：是用金屬材料制成的一種類似人體骨關節的假體，利用手術將人工關節置換至破壞的關節面。目的：緩解關節疼痛、重建關節結構、增加下肢不等長、切除病灶、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能當前18頁，總共53頁。分類人工全髖關節類型很多，手術方式也不盡相同。假體的分類：人工全髖關節假體根據不同設計理念有多種分類方法。如根據是否采用骨水泥固定可分為骨水泥型和非骨水泥型，根據假體頭及髖臼內襯材料不同可分為金屬對高交聯聚乙烯、陶瓷對陶瓷、金屬對金屬等。目前為止沒有文獻證明有那一種設計的假體或哪個公司的假體是最佳的。醫生將根據患者的一般情況、年齡、骨骼形態與質量及經濟能力選擇最適合的假體當前19頁，總共53頁。適應癥1.髖關節骨性關節炎、關節疼痛及活動受限嚴重影響生活及工作者。2.類風濕性關節炎、髖關節強直、病變穩定者。3.股骨頭無菌性壞死、股骨頭嚴重變形、塌陷并繼發髖關節骨性關節炎者。4.先天性髖關節脫位或髖臼發育不良，并有明顯骨性關節炎，活動受限，疼痛加劇，行走需用雙拐者。5.陳舊性股骨頸骨折，股骨頭壞死并發髖關節骨性關節炎者。6.非創傷性股骨頭缺血性壞死7.骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤當前20頁，總共53頁。禁忌癥1、有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術者。2、髖關節化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者3、髖關節周圍皮膚缺失4、股四頭肌麻痹癱瘓5、足和腿嚴重血管性病變6、嚴重全身性疾病（癌轉移、疾病晚期）當前21頁，總共53頁。術前指導術前準備

皮膚準備備血備藥禁食禁飲留置尿管深呼吸及有效咳嗽咳痰臥床訓練大小便術前功能鍛煉直抬腿鍛煉踝泵鍛煉股四頭肌鍛煉術前心理護理當前22頁，總共53頁。術后護理

病情觀察

監測生命體征手術切口情況、引流管通暢、引流量患肢感覺運動、皮溫顏色及足背動脈搏動情況合理用藥及無痛治療飲食指導心理護理加強基礎護理，預防臥床并發癥當前23頁，總共53頁。術后并發癥及預防

抬高患肢氣壓泵和穿彈力襪功能鍛煉防血栓藥物下肢深靜脈血栓當前24頁，總共53頁。術后并發癥及預防

患肢外展15—30度丁字鞋固定足部雙腿間夾枕不交叉屈膝屈髖小于90度髖關節脫位當前25頁，總共53頁。術后并發癥及預防

假體松動

便秘墜積性肺炎

壓瘡當前26頁，總共53頁。術后體位手術日平臥為主，患肢外展15—30度，抬高20—30度，伸直膝關節，雙腿夾枕，足部丁字鞋固定當前27頁，總共53頁。術后體位

術后1—2天抬高床頭，不超過30度，患肢外展15—30度，膝下墊軟枕，屈膝小于30度，足部丁字鞋固定，雙腿夾枕當前28頁，總共53頁。術后體位

術后3天后抬高床頭45—60度，不超過90度患肢可屈膝屈髖小于90度，雙腿夾枕，足部丁字鞋固定當前29頁，總共53頁。術后康復要點第一階段：術后1-3天患者麻醉未消除之前，由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時揉捏5-10分鐘。患肢自主活動恢復后，主動行以下功能鍛煉1、屈伸踝關節5-10次/h，每一動作持續3秒2、轉動踝關節3-4次/d，每次重復5遍當前30頁，總共53頁。術后康復要點當前31頁，總共53頁。術后康復要點第二階段：第4-6天（患髖關節運動）1．仰臥位直腿抬高運動：（主動為主，被動為輔）抬高在30°以內2．仰臥位患肢夾枕內收運動：兩腿間夾一軟枕，主動夾腿內收。3．由臥位到半臥位：搖高床頭<70°。當前32頁，總共53頁。術后康復要點第三階段：第7天開始至14天(平臥位-側臥-坐位-站立-行走) 1．平臥位至側臥：翻身時一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時轉為側臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內收內旋。

當前33頁，總共53頁。術后康復要點起床2．臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動健側，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。 當前34頁，總共53頁。術后康復要點坐位3．坐位到站位:訓練（拄拐，扶助行器）患肢不負重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。當前35頁，總共53頁。術后康復要點坐立椅子高度70厘米左右,最好有扶手，先腿部接觸椅子,身體力量放在椅扶手伸直患肢,慢慢向后坐再彎曲,髖部高于膝部

起立起身力量放在椅扶手，向前移動一側患肢站起，拐杖支撐身體當前36頁，總共53頁。術后康復要點步行

4．站位到行走訓練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負重）：拄拐，健腿先向前邁進，患腿隨后，拐杖隨后或同時，患腿由不負重到部分負重。當前37頁，總共53頁。術后康復要點當前38頁，總共53頁。術后康復要點上下臺階

上下樓梯，不僅需要力量而且需要調節能力，開始時必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時，先用健肢，下樓梯時，先用手術的下肢。記住“上用健肢，下用患肢”。開始時應有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動度已經基本恢復。當前39頁，總共53頁。健康知識宣教大小便使用坐便器,遵循坐立原則洗浴洗淋浴,不建議盆浴，浴室安置扶手,避免滑倒清洗髖部以下不彎腰，屈髖小于90度當前40頁，總共53頁。健康知識宣教上床床高度65-70厘米,床墊要足夠硬，退后腿部接觸床沿,向后傾斜坐床上,緩慢抬起一側患肢放到床上,再移動另一側肢體下床

健側先離床患側再滑向床邊當前41頁，總共53頁。健康知識宣教臥床

平臥雙腿間夾枕，不交叉，側臥雙枕至于膝關節以上。當前42頁，總共53頁。健康知識宣教穿脫褲

穿褲先穿患肢,后穿健肢脫褲先脫健肢,后脫患肢穿脫鞋凳子輔助（墊高）

當前43頁，總共53頁。健康知識宣教

活動不翹二郎腿,不交叉盤腿,屈髖小于90度不可急速扭轉髖部不可單腿承托全身力量,控制體重,避免長時間行走,減輕假體負擔,延緩假體壽命禁止跑步,舉重,爬山,跳躍等劇烈運動當前44頁，總共53頁。出院后康復鍛煉1．出院后繼續住院期間的訓練內容，應以不引起疼痛為度，如出現疼痛應適當減量。

2．出院后繼續借助助行器行走，復查后無不適時逐漸增加患腿的負重，過渡到完全負重。每天下午可臥床抬高患肢1小時，用以減輕早晨散步導致的水腫。

3.站立位轉身時不要在腿腳固定時使新髖向內旋轉，相反應使雙足和身體一起轉。當前45頁，總共53頁。出院后康復鍛煉4.下坐時，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持體重，慢慢下降坐入椅子，始終保持患腿伸出向前。5．逐漸在扶助器下練習下蹲，逐漸擴大關節活動度。關節活動達到一定程度后方可自行穿鞋襪。6.上下樓梯訓練當前46頁，總共53頁。出院后康復鍛煉7.術后6不要：①不要交叉雙腿（二郎腿），相反，雙膝應分開15厘米；②不要臥于患側，如臥于患側，雙膝間內應放一軟枕；③不要坐沙發或矮椅（當您坐位時保持膝關節不高于髖）；④坐位時不要前傾；⑤不要彎腰拾東西；⑥不要在床上屈膝而坐（盤腿）。8．完全康復后可進行體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、乒乓球、游泳等。并保持適當體重，避免做對新髖產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、網球等。當前47頁，總共53頁。出院后康復鍛煉當前48頁，總共53頁。出院后康復鍛煉當前49頁，總共53頁。動作對比

坐姿