2021-2022年執業醫師資格證之臨床助理醫師真題練習試卷A卷附答案單選題（共85題）1、成年婦女骨盆傾斜度的正常值應是A.50°B.55°C.60°D.65°E.70°【答案】C2、一孕婦，妊娠36周，突然發生劇烈腹痛，面色蒼白。查體：血壓80/50mmHg，脈搏細弱。婦科檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，宮口開大4cm。確診為Ⅲ度胎盤早剝，最恰當的處理方法是A.抗休克同時行剖宮產術B.靜脈滴注催產素C.人工破膜后靜脈滴注催產素D.人工破膜后頭皮鉗牽引E.以上都不是【答案】A3、槍擊音和毛細血管搏動征最常見于A.甲狀腺功能亢進癥B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.貧血【答案】C4、門靜脈高壓癥手術治療的主要目的是A.止血或防止出血B.消除腹腔積液C.消除脾亢D.根除肝損害E.改善消化功能【答案】A5、知識點：糖皮質激素A.微小病型腎病B.狼瘡性腎炎C.系膜增生型腎小球腎炎D.系膜毛細血管性腎小球腎炎E.急性間質性腎炎【答案】D6、患兒，男，6歲。顏面、四肢水腫伴尿少半個月。BP120/86mmHg，查蛋白尿(+++)，紅細胞(++)，血總蛋白40g/L，血清白蛋白20g/L。最可能的診斷是A.腎炎性腎病B.單純性腎病C.急進性腎炎D.急性腎炎E.慢性腎炎【答案】A7、初產婦，孕33周，重度子癇前期患者，突發下腹痛3小時急診轉入院，檢查：血壓160/110mmHg，孕婦貧血貌，子宮收縮頻發(40～50)秒／(1～3)分，松弛不滿意，壓痛(+)，胎心未聞及，陰道流血少于月經量，宮口擴張1cm。A.先兆早產B.胎盤邊緣血竇破裂C.前置胎盤D.胎盤早剝E.先兆子宮破裂【答案】D8、細菌性肝膿腫的主要治療是A.抗生素治療B.穿刺抽膿，于膿腔注入抗生素C.切開引流D.理療E.內引流術【答案】A9、女，45歲。多處關節疼痛5個月，近2個月出現雙手指尖關節及掌指關節腫脹，伴晨僵2小時.血白細胞13.2×109/L,血小板383×109/L,血沉58mm/h:類風濕因子陽性，抗核抗體陰性。最可能的診斷是A.類風濕關節炎B.骨關節炎C.系統性紅斑狼瘡D.原發性干燥綜合征E.系統性血管炎【答案】A10、可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毐性肝炎B.艾滋病C.流行性乙型腦炎D.瘧疾E.狂犬病【答案】B11、兒童缺鐵性貧血發生的最主要原因為A.先天鐵儲備不足B.鐵攝人量不足C.生長發育快D.鐵吸收障礙E.鐵的丟失過多【答案】B12、男，50歲。乙型病毒性肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個月。B超檢查示：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現是A.肝細胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細胞浸潤E.小膽管普遍淤膽【答案】B13、女，37歲，3周來腹脹、乏力，盜汗，腹部膨隆，查體移動性濁音（+)。血沉40mmh.腹水檢查為滲山液，腺苷脫氨酶活性提高。診斷首先考慮A.結核性股膜炎B.心源性腹水C.腎源性腹水D.腫瘤性腹水E.肝硬化腹水【答案】A14、關于急性白血病的治療不正確的是A.化療原則是：早期、聯合、適量、分階段B.完全緩解（Cr）指白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常C.VP指的是長春新堿、潑尼松D.中樞神經系統白血病采取甲氨蝶呤鞘內注射E.異基因骨髓移植是唯一能使患者獲得持久細胞遺傳學緩解或治愈白血病的方法【答案】A15、根據《母嬰保健法》規定，經產前診斷，下列情形醫師應當向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫學意見的是A.胎兒患嚴重遺傳性疾病B.胎兒患遺傳性疾病C.胎兒有缺陷D.孕婦患傳染病E.以上都不是【答案】A16、關于急性腎炎的治療，錯誤的是A.一般有自愈傾向，可不治療B.需應用抗生素控制感染C.應常規應用糖皮質激素治療D.有時需急診透析治療E.應低鹽飲食【答案】C17、醫學倫理學的研究對象是A.醫德基本理論B.醫德基本規范C.醫學道德關系D.醫德基本實踐E.醫學道德難題【答案】C18、取得醫師資格的可以A.從事醫師執業活動B.中止醫師執業活動C.申請執業醫師注冊D.不授予執業醫師注冊E.注銷執業醫師注冊【答案】C19、男性，60歲，2小時前與人爭吵后突發頭痛，嘔吐咖啡色液體。査體BP190/120mmHg,深昏迷，雙側瞳孔小，四肢癱，頸有阻力。四肢有陣發性強直出現。診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A.內囊B.額葉C.小腦D.腦室E.枕葉【答案】D20、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2天來高熱、嗜睡。查體：嗜睡，球結膜水腫，皮膚紅潤，唇發紺不明顯，BP170/96mmHg,R30次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，心界不大，肝脾肋下未觸及，雙側腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫（±)。WBC12.8×109/L,N82%。A.腦血管意外B.CO2潴留引起的肺性腦病C.低血糖昏迷D.感染中毒性腦病E.高血壓腦病【答案】D21、外陰陰道念珠菌病應選用A.制霉菌素B.甲硝唑C.克林霉素D.雌激素E.腎上腺素【答案】A22、CO2在血液中運輸的主要方式是A.物理溶解B.與水結合成碳酸C.形成氧合血紅蛋白D.形成碳酸氫鹽E.形成氨基甲酸血紅蛋白【答案】D23、放置宮內節育器適應癥為A.月經過多B.宮頸內口松弛C.子宮脫垂D.剖宮產后半年E.生殖道炎癥【答案】D24、對該患者最可能的診斷是A.肺結核B.缺鐵性貧血C.急性腎小球腎炎D.感染性心內膜炎E.腎病綜合征【答案】D25、三級醫療事故的標準是A.造成患者死亡、重度殘疾的B.造成患者中度殘廢、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的C.造成患者輕度殘廢、器官組織損傷導致一般功能障礙的D.造成患者明顯人身損害的其他后果的E.沒有造成患者明顯人身損害的其他后果的【答案】C26、以支氣管一肺組織感染和阻塞作為主要發病因素的疾病是A.支氣管擴張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫【答案】A27、8個月男孩，發熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規WBC8．2×10A.間質性肺炎B.大葉性肺炎C.支氣管肺炎D.間質性肺炎與支氣管肺炎同時存在E.以上都不是【答案】A28、患兒，女，新生兒。出生時軀干紅而四肢青紫，心率90次／分，呼吸慢而規則，四肢略屈曲，插鼻管有皺眉反應。其1分鐘Apgar評分是A.7分B.8分C.4分D.5分E.6分【答案】D29、產后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內時需A.產后3～4日B.產后1周C.產后10天D.產后4周E.產后6周【答案】C30、心室肌有效不應期的長短主要取決于A.動作電位O期去極的速度B.動作電位1期的長短C.動作電位2期的長短D.動作電位3期的長短E.閾電位水平的高低【答案】C31、靜脈血經異常通道進入體循環動脈血中所引起的發紺常見于A.肺炎B.左心衰竭C.法洛四聯癥D.嚴重休克E.神經源性肺水腫【答案】C32、女性，55歲。體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L。進一步治療應選擇A.加磺脲類降血糖藥物B.加雙胍類降血糖藥物C.加胰島素治療D.加磺脲類降血糖藥物和胰島素E.維持原飲食治療和運動【答案】B33、患者，男，52歲。突然意識不清，呼吸不規則，立即進行胸外心臟按壓。判斷其是否有效的方法是A.測血壓B.呼喊患者看其是否清醒C.摸橈動脈搏動D.摸股動脈搏動E.觀察患者呼吸情況【答案】D34、以下骨盆測量值中哪項低于正常值？（）A.髂棘間徑25cmB.髂嵴間徑28cmC.骶恥外徑16cmD.骶恥內徑12cmE.坐骨結節間徑9cm【答案】C35、以下哪項提示重癥肺炎的診斷A.血壓80/50mmHgB.心率90次／分C.頭痛，煩躁不安D.畏寒，高熱E.呼吸頻率26次／分【答案】A36、女，14歲。月經周斯紊亂，經期長短不一己有4月余，肛門檢查：子宮發育正常，雙側附件（一）。最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無排卵型功能失調性子宮出血D.子宮內膜息肉E.子宮黏膜下肌瘤【答案】C37、輕型尿崩癥選用A.氨苯蝶啶B.氫氯噻嗪C.螺內酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B38、急性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于A.腎素分泌增加，腎素-血管緊張素系統活性增強B.交感神經系統活性增加C.鈉水潴留D.腎分泌的降壓物質減少E.腎功能不全【答案】C39、女，24歲。月經后4天突發高熱，右下腹痛。婦檢：子宮后傾后屈、觸痛，雙側附件增厚，壓痛。應考慮的診斷是A.盆腔惡性腫瘤B.急性盆腔炎C.慢性盆腔炎D.子宮內膜異位癥E.生殖器結核【答案】B40、碘解磷定解救有機磷農藥中毒的藥理學基礎是A.生成磷酰化膽堿酯酶B.具有阿托品樣作用C.生成磷酰化碘解磷定D.促進ACH重攝取E.促進膽堿酯酶再生【答案】C41、女，27歲，G2P1,停經60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。首選的檢查為A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.B型超聲檢查D.CT檢查E.MRI檢查【答案】C42、女孩，11個月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕"O"型腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應處于A.前驅期B.初期C.激期D.恢復期E.后遺癥期【答案】C43、絨癌最易發生A.血行轉移B.淋巴道轉移C.種植轉移D.直接蔓延E.局部浸潤【答案】A44、新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是A.窒息B.宮內感染C.肺表面活性物質缺乏D.吸入羊水E.體溫過低【答案】A45、確定患者重型顱腦損傷深昏迷最有價值的體征是A.腸鳴音消失B.三凹征陽性C.深淺反射消失D.眼球固定E.呼之不應【答案】C46、脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉移至細胞液的途徑是A.三羧酸循環B.乳酸循環C.糖醛酸途徑D.檸檬酸—丙酮酸循環E.丙氨酸—葡萄糖循環【答案】D47、新生兒寒冷損傷綜合征重度低溫患兒復溫時間是A.立即B.6小時內C.6～12小時D.12～24小時E.24～48小時【答案】D48、患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現左側鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體．診斷首先考慮（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.左顳骨骨折E.腦震蕩【答案】B49、患者，男性，70歲，因不能自行排尿急診入院6小時，查體示膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療措施是A.針灸B.藥物治療C.導尿并保留導尿管D.恥骨上膀胱造瘺E.恥骨上膀胱穿刺【答案】C50、有關妊娠晚期心血管系統生理功能變化，正確的說法是A.叩診心濁音界稍縮小B.心臟容量增加30%左右C.心率減慢而有心悸D.心尖部可聞及柔和吹風樣收縮期雜音E.增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，心搏量減少【答案】D51、對傳染病人或疑似傳染病人污染的場所和物品，醫療機構應當及時采取A.封閉場所并銷毀物品B.強制隔離治療C.必要的衛生處理D.報告上級衛生行政機關處理E.提請衛生防疫部門處理【答案】C52、患者，男，21歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術已1周。體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數多。診斷首先考慮A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.泌尿系感染E.闌尾殘株炎【答案】C53、與鳥氨酸循環有關的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C54、血清中常規檢査檢測不到的HBV標志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc【答案】C55、患兒，男，10個月。面色蒼白2個月，近1周嗜睡，食欲差。人工喂養，已加米糊，未加肉、蛋、魚類。查體：虛胖，頭發稀疏發黃，面色蠟黃，瞼結膜、口唇指甲等處蒼白，肝肋下1cm，脾未觸及。血常規：Hb78g/L，RBC2.2×10A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.營養性巨幼細胞貧血D.感染性貧血E.地中海貧血【答案】C56、女，50歲。入睡困難、多夢易醒1個月，每周至少3次。同時感到精力疲乏，工作效率下降，對睡眠產生恐懼感，擔心免疫力下降，否認情緒低落和消極觀念。A.苯巴比妥B.艾司唑侖C.氟西汀D.奧氮平E.喹硫平【答案】B57、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是A.右腹肌緊張B.轉移性腹痛和右下腹壓痛C.右腹Murphy征陽性D.腰大肌試驗陽性E.閉孔內肌試驗陽性【答案】B58、消化性潰瘍病理損傷至少達A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層【答案】C59、30歲，男性。因發熱、右側胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.過清音B.清音C.濁音D.實音E.鼓音【答案】C60、肝硬化患者近期肝臟進行性增大，應首先考慮的情況是A.并發肝癌B.肝淤血C.門靜脈高壓加重D.肝硬化加重E.肝炎活動【答案】A61、傷寒小結的主要組成細胞是A.類上皮細胞B.巨噬細胞C.多核巨細胞D.漿細胞E-淋巴細胞【答案】B62、女性，25歲，心悸，氣促，下肢水腫4年，望診心臟：負性心尖搏動，已排除粘連性心包炎，可發現的體征是A.叩診心臟呈靴形增大B.心前區隆起C.心音遙遠D.胸骨左緣捫及收縮期震顫E.交替脈【答案】B63、丙型肝炎抗病毐治療應選擇A.干擾素αB.干擾素βC.干擾素γD.拉米呋定E.更昔洛韋【答案】A64、反映均數抽樣誤差大小的指標是A.標準誤B.標準差C.變異系數D.均數E-全距【答案】A65、患者，男，25歲。雙下肢乏力伴尿潴留10天就診。查體：雙下肢肌力3級，臍以下感覺缺失。最可能的診斷是A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.吉蘭-巴雷綜合征D.亞急性聯合變性E.脊髓壓迫癥【答案】A66、標準誤越大，表示此次抽樣得到的樣本均數的A.系統誤差越大B.可靠程度越大C.抽樣誤差越大D.可比性越差E.變量值的離散程度越大【答案】C67、有權對拒絕隔離治療的霍亂病人采取強制措施的是A.醫療機構B.防疫機構C.公安機關D.衛生行政部門E.綜合執法【答案】C68、沙丁胺醇擴張支氣管作用機制A.穩定肥大細胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】C69、肺癌的肺外表現常見的是A.杵狀指B.面頸部水腫C.吞咽困難D.一側瞳孔縮小E.鎖骨上淋巴結腫大【答案】A70、再生障礙性貧血的診斷，下列哪一項不正確？（）A.發熱、出血、貧血B.一般無肝脾和淋巴結增大C.中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率和積分減低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核細胞減少E.末梢血淋巴細胞比例數增高【答案】C71、下列哪項是脫敏治療的最佳適應證A.精神分裂癥B.恐懼癥C.抑郁癥D.神經衰弱E.強迫癥【答案】B72、急性下壁心肌梗死并發一度房室傳導阻滯宜選擇A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C73、對于室顫患者應首選A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴入腎上腺素【答案】D74、女，15歲，12歲月經初潮。月經周期紊亂，經期長短不一已有1年。肛門檢查：子宮發育正常，雙側附件（-），最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無排卵性功能失調性子宮出血D.子宮黏膜下肌瘤E.子宮內膜息肉【答案】C75、男，23歲。左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應立即A.吸氧，輸血輸液B.用寬膠布固定胸壁C.行左側肋間神經封閉D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓E.氣管插管接呼吸機【答案】D76、DIC纖溶亢進期治療時禁用的是A.肝素B.輸新鮮血漿C.輸新鮮全血D.氨基己酸E.輸濃縮血小板【答案】A77、知識點：糖尿病診斷A.靜脈營養B.糖皮質激素C.磺脲D.阿司匹林E.環磷酰胺【答案】C78、男，68歲。患高血壓20年，痛風10余年。發現雙側動脈狹窄1個月。查體：BP160/100mmHg，心率55次/分，心律齊。降壓治療首選的藥物是A.氨氯地平B.依那普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.厄貝沙坦【答案】A79、慢性阻塞性肺疾病（COPD)的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.X線胸片示肺野透亮度增加【答案】B80、女，55歲。間斷腹瀉5年，黏液膿血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及左氧氟沙星（利復星）治療無明顯好轉。查體：左下腹部壓痛（+），最可能的診斷是A.克羅恩病B.慢性細菌性痢疾C.潰瘍性結腸炎D.結腸癌E.缺血性腸病【答案】C81、PR間期固定，但部分P波后無QRS波群見于A.第一度房室傳導阻滯B.第二度I型房室傳導阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.第三度房室傳導阻滯E.室內傳導阻滯【答案】C82、女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來月經量多，淺表淋巴結及肝脾未觸及。血紅蛋白58g／L，白細胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可見紅細胞中心淡染區擴大，網織紅細胞計數0.005。A.骨髓檢查B.血清鐵和總鐵結合力C.染色體檢查D.血清鐵蛋白檢查E.MCV，MCH，MChC【答案】C83、正常肺部叩診音為A.鼓音B.實音C.濁音D.清音E.過清音【答案】D84、知識點：乳腺癌A.甲胺蝶呤，氟尿嘧啶順鉑B.環磷酰胺，甲胺蝶呤順鉑C.環磷酰胺，氟尿嘧啶順鉑D.環磷酰胺，甲胺蝶呤，氟尿嘧啶E.順鉑，環磷酰胺，甲胺蝶呤【答案】D85、女性，60歲，近1個月頻感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mgdl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次發現血糖高，既往無糖尿病史。給患者的治療建議是A.飲食及運動治療B.口服磺脲類降血糖藥C.口服雙胍類降血糖藥D.α葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素治療【答案】A大題（共18題）一、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復發作3年。絞痛伴發熱、寒戰、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結石、膽囊炎"行膽囊造瘺術，3個月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發熱及黃疸。近2年腹痛發作頻繁，偶有寒戰、發熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據（8分）(1)診斷①膽總管結石②并發：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據①反復發作右上腹絞痛，近期出現Charcot三聯征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結石二次手術史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進一步檢查（4分）(1)B超、CT。二、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現心悸、乏力，上樓吃力，家人發現面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規檢查示小細胞低色素性貧血。③有關鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。三、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現處于產后哺乳期，于7天前出現右乳紅腫，逐漸擴散至全乳，無發熱，在外行抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T36.8℃，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質硬，無波動感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結，活動度可，無觸痛。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：炎性乳癌。（2）診斷依據①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴展至全乳。②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發硬。③抗生素治療無效。2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細胞性乳腺炎。3.進一步檢查（4分）①乳腺鉬靶攝片。②乳腺B超。③細胞學檢查或病理組織學檢查。四、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側肢體麻木無力1天入急診。患者于昨日早飯后無明顯誘因出現右側肢體麻木無力，持續20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時再次出現右側肢體無力，家屬發現其言語欠清，右側口角流涎，上述癥狀持續未緩解，遂來我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應答切題，右側鼻唇溝淺，示齒右側口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對稱。右側面部針刺覺減退，伸舌右偏。構音欠清，雙軟腭提升對稱有力。余顱神經(-)。右側上下肢肌力Ⅳ級，肌張力對稱正常，腱反射右>左，右側Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(-)。右側半身針刺覺減退。頸無抵抗。輔助檢查：血常規，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據是：(1)老年男性，高血壓病史，在發病前有TIA病史。(2)臨床表現為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經體征，查體見中樞性面舌癱和同側偏癱，偏身感覺障礙，偏側病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續時間較TIA時間長。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現和腦梗死相同，通過頭顱CT的檢查可鑒別。3．進一步檢查根據診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA如通過非創性檢查發現顱內外動脈的狹窄，可通過DSA直觀地發現狹窄的部位和程度，可進行侵入性治療。五、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細胞計數4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：結核性腹膜炎。（2）診斷依據①青壯年患者有肺結核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。②結核菌素試驗。③腹水培養。六、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發熱、腹痛、膿血便3天來診。患者因出差有不潔飲食于3天前回來后突然發熱，體溫38．2℃，畏冷，無寒戰，同時有下腹部陣發性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉。發病以來進食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測)，小便正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無皮疹和出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實驗室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性細菌性痢疾。其診斷依據是：(1)不潔飲食后急性起病，發熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見急性熱病容，發熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數和中性比例增高，糞便常規見WBC多數／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發現溶組織阿米巴滋養體。(2)其他急性腸道細菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)糞便細菌培養及藥敏試驗檢出痢疾桿菌為確診依據。(2)糞便找溶組織阿米巴滋養體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類藥物，并應參照細菌藥物敏感試驗選藥。(2)對癥治療。七、病例摘要：患者，男性，58歲，干部，高血壓史多年，不規則服藥，因由半身偏癱麻木1小時入急診。患者1小時前在大會發言時，突感頭痛，而后出現右半身麻木，右側肢體癱瘓，其中出現嘔吐一次，送至醫院途中意識漸朦朧。體檢：血壓200／110mmHg，嗜睡，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側肢體肌力3級，右側Babinski征(+)，頸可疑抵抗。感覺系統查體不配合。輔助檢查：血常規，肝腎功能均正常，頭顱CT可見左側內囊類圓形出血灶。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：腦出血。其診斷依據是：(1)老年男性，高血壓病史，在情緒激動時發病。(2)臨床表現為腦膜刺激征，偏癱和偏身感覺障礙，并伴輕度意識障礙，查體見血壓顯著升高，中樞性面舌癱和同側偏癱，偏身感覺障礙，偏側病理征陽性。(3)輔助檢查CT可見到出血灶。2．鑒別診斷(1)腦梗死小面積的腦梗死臨床表現和腦出血相似，通過頭顱CT的檢查可鑒別。(2)蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血頭痛的癥狀突出，一般無局灶體征，通過頭顱CT可鑒別。3．進一步檢查根據診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA非高血壓性的腦出血患者如懷疑有顱內血管的畸形或動脈瘤，可做DSA發現血管異常。4．治療原則八、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予"氟哌酸""環丙沙星"等口服，療效不明顯。現膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。化驗：血常規正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶。B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。【答案】（20分）（一）診斷及診斷依據（8分）1．診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大，質硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）九、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：右下腹可復性包塊20余年。病史：患者于20余年前出現右下腹包塊，呈可復性，行走時包塊出現，有下墜感，有時包塊在久站后可墜入右側陰囊，平臥后可消失，無其他不適感。院外未曾系統治療。查體：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股溝區可見一拳頭大小的包塊（立位），呈梨形，遠端達右恥骨結節處。平臥時，右腹股溝仍較飽滿，有包塊感，外環口擴大并有沖擊感，腫塊消失后壓住內環口改站立位腫塊不再出現。腫塊墜入陰囊行透光實驗（-）。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：腹股溝斜疝（右側）。（2）診斷依據①男性，56歲，右下腹可復性包塊20余年。②右腹股溝區可見一拳頭大小的包塊（立位），可墜入陰囊，平臥腫塊消失后壓住內環口改站立位腫塊不再出現。③透光實驗（-）。2.鑒別診斷（5分）①腹股溝直疝。②鞘膜積液。③腹股溝腫大淋巴結。3.進一步檢查（4分）B超或CT。4.治療原則（3分）一十、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續心前區痛2h。現病史：2h前搬重物時突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓病（2級，極高危險組）。（2）診斷依據①老年男性，持續心前區痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現，如憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小濕啰音。③高血壓病（2級、極高危險組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動脈瘤。一十一、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。【答案】初步診斷：尿路結石。（總分15分）（一）現病史（10分）1．根據主訴及相關鑒別詢問（8分）①疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續性痛還是陣發性痛。（3分）②發病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經過（2分）①是否到過醫院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發作及腹部手術史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）一十二、【病例摘要】患者男性，50歲，干部。主訴：上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。現病史：患者于6h前在飲酒后突然出現上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續性疼痛，陣發性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復安"等藥物治療，上述不適癥狀無好轉。自發病來，未解大小便，體重近來無明顯變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。發育正常，營養中等，神清，表情淡漠，無皮疹，淺表淋巴結不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動性濁音陰性，腸鳴5次/分。輔助檢查：血白細胞11.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性胰腺炎。（2）診斷依據①發病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。③化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進一步檢查（4分）①血清淀粉酶。一十三、【簡要病史】男孩，2歲，腹瀉2天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發病誘因，如有無不潔飲食，旅行等情況。（1分）腹瀉特點，起病急緩，排便次數，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無發熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質及與排便的關系，有無皮疹。（2分）發病以來的意識狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院看過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）一十四、【簡要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發作1h。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）心悸發作間隔時間和持續時間，發作誘因，發作時脈率和脈律，發作時伴隨癥狀（頭暈、心前區疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發突止，如何恢復（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發作等。（2分）2.問診技巧（2分）一十五、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史：患者2個月來無誘因出現咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生