套細胞淋巴瘤進展第1頁/共18頁發熱原因待查第2頁/共18頁1

不明原因發熱的定義2

常見病因3

診斷思路及工具4

恙蟲病5

小結CONTENTScontents第3頁/共18頁定義

不明原因發熱（FUO，feverofunknownorigin）又稱發熱待查，其經典定義于1961年由皮特斯多夫（Petersdorf）和比森（Beeson）基于對100例患者進行的前瞻性研究所提出：①發熱時間持續≥3周；②體溫多次＞38.3℃；③經過≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規實驗室檢查后仍不能確診。第4頁/共18頁常見病因0102030405感染性疾病結締組織病腫瘤性疾病其他疾病其中有部分患者雖然經過系統檢查仍不能明確病因第5頁/共18頁常見病因第6頁/共18頁常見引起發熱的疾病發熱性質病因疾病感染性發熱各種病原體（細菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體和寄生蟲等）急性、慢性全身或局灶感染非感染性

發熱血液病淋巴瘤、噬血細胞綜合征、白血病等變態反應及結締組織病風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、結節性多動脈炎、結節性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌、腸癌等理化損傷熱射病、大的手術、創傷及燒傷等神經源性發熱腦出血、腦損傷、植物神經功能紊亂等其他甲亢、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風第7頁/共18頁常見病因數據分析顯示，感染性疾病、結締組織病和其他疾病在FUO病因構成中無顯著變化，腫瘤性疾病所占比例明顯降低（由16.9%降至7.9%），發熱原因未明的比例顯著增加（由10%升至20.1%）。近年來國外文獻中所報告的FUO診斷不明病例約占全部FUO病例的51%，也呈現明顯上升趨勢。第8頁/共18頁發熱待查診斷思路及工具詳細、反復的病史詢問和全面仔細的體格檢查依舊是確定FUO病因的最基本、最重要的方法。在病史詢問中，應特別注意對局部癥狀、旅行史、動物接觸史以及用藥史等的詢問，應重視常見疾病的不典型臨床表現。第9頁/共18頁注意起病的緩急、病程長短、伴隨癥狀尤其是感染中毒癥狀的輕重。是否存在某個器官、系統感染的表現。3.在院外治療情況，是否正規抗感染治療、是否用過激素及其他非甾體內退熱藥。4.是否伴皮疹、關節腫痛、肝脾腫大、淺表淋巴結、深部淋巴結腫大。病史及體查詢問要點第10頁/共18頁鑒別診斷要點1、首先要考慮常見病、多發病，而不是某些罕見的疾病；首先要考慮或排除感染性疾病，然后才能考慮非感染性的疾病；首先要考慮器質性的疾病，然后才能考慮功能性的因素。2、注意發現“定位”線索，對病因作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現。第11頁/共18頁3、熱程長短：發熱時間＜1月者，感染性疾病可能性大，如敗血癥、沙門菌感染、瘧疾等；發熱時間＜2周者，病毒感染可能性大；發熱時間＞1月者，要考慮某些特殊的感染性疾病如結核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。鑒別診斷要點第12頁/共18頁4、感染中毒癥狀:發熱伴嚴重的感染中毒癥狀者，急性細菌感染、病毒感染可能性大；發熱但感染中毒癥狀不重者，要考慮非感染性疾病如結締組織疾病、腫瘤等的可能。鑒別診斷要點第13頁/共18頁5、發熱伴皮疹:伴少量充血性皮疹-----沙門菌屬感染；伴出血點、瘀點、瘀斑----敗血癥、流腦；伴大量充血性皮疹----麻疹、傳染性單核細胞增多癥、猩紅熱、藥疹及某些結締組織疾病。鑒別診斷要點第14頁/共18頁6、發熱伴淋巴結腫大----結核、傳單、淋巴瘤7、發熱伴肝脾腫大----肝膿腫、肝結核、肝包蟲病、傷寒、瘧疾、淋巴瘤等。8、發熱伴外周血WBC增高---G﹢細菌感染、傳單、出血熱、乙腦等病毒感染、成人still病。9、發熱伴外周血WBC正常----病毒感染、結核、G-細菌感染。鑒別診斷要點第15頁/共18頁10、發熱伴外周血WBC明顯下降---病毒感染、淋巴瘤、嗜血細胞綜合癥等、極重度感染。11、PLT下降---過敏、抗生素作用、病毒感染、重癥感染12、CRP正常：除外細菌感染；

CRP升高：不能診斷細菌感染；CRP/PCT同時升高：診斷細菌感染；鑒別診斷要點第16頁/共18頁