（一）研究背(Bei)景第一頁，共四十四頁。三叉神經痛是臨床常見疾病，疼痛十分劇烈神經損害性疼痛是其主要的原因。主要表(Biao)現為頭面部某區域的陣發性劇痛。第二頁，共四十四頁。通常把腦血管壓迫引起的稱“原發性三叉神經痛”。由腫瘤壓迫、顱內血管變異、放療化療、帶狀皰疹(Zhen)后等引起的稱為“繼發性三叉神經痛”。帶狀皰疹后放療術后聽神經瘤第三頁，共四十四頁。微血管減壓術（MVD）雖然能解決多數的原發性(Xing)三叉神經痛，但對于帶狀皰疹后、高血壓糖尿病、腫瘤、創傷等繼發性(Xing)三叉神經痛無效。其適應癥窄、術后并發癥、患者畏懼開放手術等也使得MVD在臨床受到限制，手術率低于40%。第四頁，共四十四頁。本課題使(Shi)用CT引導下三叉神經靶點射頻技術治療各種三叉神經痛取得良好的臨床效果。第五頁，共四十四頁。（二(Er)）使用原理及實驗論證第六頁，共四十四頁。80°C40°C65°C套管針絕緣套管針裸端暴露的裸端套管針絕緣原理：穿刺(Ci)針裸露端連續射頻電流流入目標神經組織，使神經組織中的細胞正負離子高速運動摩擦，局部高溫，產生中心性熱凝或消融。第七頁，共四十四頁。射頻儀設定的熱凝直徑約：10mm。為(Wei)靶點射頻熱凝提供了臨床基礎。

10mm第八頁，共四十四頁。蛋清(Qing)實驗（55-90℃）熱凝直徑：

8mm驗證了其可行性及安全性8mm8mm第九頁，共四十四頁。動(Dong)物神經實驗（55-90℃）熱凝直徑：8mm。驗證手術在動物體的安全性

8mm第十頁，共四十四頁。（三）手(Shou)術第十一頁，共四十四頁。

選擇適應(Ying)癥1.癥狀:主訴為頭面部某區域劇烈疼痛，位于三叉神經的某支（Ⅰ支、Ⅱ支、Ⅲ支）；2.體征及MRI、CT鑒別診斷，判斷是原發或繼發于帶狀皰疹后、糖尿病、高血壓病、腫瘤等；3.患者手術意愿強烈，仔細選擇手術適應癥。

第十二頁，共四十四頁。術前(Qian)準備術前禁食水8小時。急救準備：喉鏡、氣管導管氧氣、面罩、呼吸皮囊、急救藥品，等等。麻醉準備。第十三頁，共四十四頁。靶(Ba)點手術示意圖（一）

第十四頁，共四十四頁。半月神經節靶點射(She)頻示意圖（二）

第十五頁，共四十四頁。

術(Shu)前標記

排除手術禁忌后，擬定手術計劃，標記手術部位及路線：第十六頁，共四十四頁。消毒鋪(Pu)巾第十七頁，共四十四頁。穿刺及限(Xian)深第十八頁，共四十四頁。2mmCT掃描引導可視下穿刺手(Shou)術第十九頁，共四十四頁。進入卵圓孔(Kong)前第二十頁，共四十四頁。漸進(Jin)式層層掃描。第二十一頁，共四十四頁。漸進(Jin)式層層掃描。第二十二頁，共四十四頁。進入卵(Luan)圓孔第二十三頁，共四十四頁。進入(Ru)卵圓孔第二十四頁，共四十四頁。進入(Ru)卵圓孔后第二十五頁，共四十四頁。穿刺深度監測（橫斷位及冠狀(Zhuang)位）-進入卵圓孔前第二十六頁，共四十四頁。穿刺深度監測（橫斷位及(Ji)冠狀位）-進入卵圓孔第二十七頁，共四十四頁。穿刺深度(Du)監測（橫斷位及冠狀位）-進入卵圓孔后第二十八頁，共四十四頁。深度監測(Ce)（橫斷位及冠狀位）-出卵圓孔5mm第二十九頁，共四十四頁。深度監(Jian)測（橫斷位及冠狀位）-出卵圓孔7mm第三十頁，共四十四頁。手術(Shu)圖（左）

第三十一頁，共四十四頁。手(Shou)術圖（右）第三十二頁，共四十四頁。（四）討(Tao)論第三十三頁，共四十四頁。1.精確靶點射頻：在CT下使手術可視化，是手術安全與成功的主要依據和保證(Zheng)2.在2mmCT掃描引導下手術，具備較高的穿刺準度、手術精確度；安全性及有效性高；第三十四頁，共四十四頁。3.CT三維掃描，可(Ke)全程監測，避免反復穿刺手術。減少了顱內血腫、面部血腫，顱內器官及神經組織誤傷等的發生。第三十五頁，共四十四頁。4.使用局部麻醉+復合淺麻醉下進行，全手術過程患者無痛、平穩；減少了術中(Zhong)高血壓危象、顱內出血、或患者因不能耐受手術疼痛及心理恐懼，提高手術安全性及順應性；第三十六頁，共四十四頁。5.使用的毀損溫度為65-85℃：在選擇性毀損感覺神經纖維Aδ及C的同時(Shi)（痛覺），保留觸覺神經纖維Aα、AΒ及運動神經的功能，術后患者幾乎無任何特殊不適，手術效果優良，并發癥少，優于其他手術方式。第三十七頁，共四十四頁。6.適應癥廣，幾乎適用于所用的原發性、繼發性三叉神經痛患者；7.手術簡便微創，手術耐受性高，并發癥少。8.科學性及(Ji)實用性強。第三十八頁，共四十四頁。CT引導射頻熱凝術治療原發性三叉神(Shen)經痛與其他手術比較具有一定的優越性手術方法優良率死亡率并發癥三年內復發率手術耐受性射頻熱凝術96%0.1%4%15.8%98%

乙醇毀損72.5%0.3%17.5%35.3%78%Frazier氏后根切斷術90.3%2.7%32.4%26.5%68%Dandy氏后根切斷術89.7%6.5%71.3%22.3%70%Sjoqvist氏脊束切斷術92.2%3.6%7.3%29.1%71%顯微血管減壓術95%2.4%10%16.5%65%第三十九頁，共四十四頁。（五）、病(Bing)例例舉第四十頁，共四十四頁。典(Dian)型病例（一）

患者：陳xx,男，64歲，退伍軍人，曾參加過越南戰爭。病史：右側面部疼痛5年，微血管減壓術后復發2年，疼痛難忍。診治經過：經行右半月神經節射頻治療（溫控70-80℃1分半鐘各3次），病人癥狀立即緩解，經隨訪療效優良。第四十一頁，共四十四頁。典型病(Bing)例（二）患者李某某，女，64歲，離休干部。病史：右面部發作性疼痛3年余，疼痛難忍，在外院久治不愈。診治經過：經行右半月神經節射頻治療（70-85℃1分鐘各3次），術后疼痛癥狀立即緩解，經隨訪療效優良。

第四十二頁，共四十四頁。典型病(Bing)例（三）患者黃某某，男，75歲，離休干部。病史：患左面部劇烈性疼痛6年余，增強CT發現左側橋小腦良性腫瘤5年，