骨盆與髖臼骨折第1頁/共37頁第三十八章骨盆與髖臼骨折第2頁/共37頁第一節骨盆與髖臼的應用解剖一）骨盆骨盆由兩側的髖骨、后方的骶骨和尾骨借骨連接圍成。正常情況下，人體直立時骨盆前方傾斜，骨盆上口平面與水平面形成一角度，稱為骨盆傾斜度，約為50°~60°，骨盆下口平面與水平面形成15°角。第3頁/共37頁第4頁/共37頁骨盆的X線第5頁/共37頁二）髖骨髖骨是一塊不規則扁骨，髂骨在上，恥骨在前下，坐骨在后下，三骨合成髖臼。第6頁/共37頁三）骶骨和尾骨骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣中分向前隆突稱岬，中部有4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔，骶骨是骨盆帶的一個很強的基礎，位于骨盆腔的后面，在2塊髖骨之間。骶骨是脊椎骨的組成部分，由五塊骶椎合成，上接第五腰椎，下連尾骨。骶骨外側部上份有耳狀面，與髖骨耳狀面相關節，耳狀面后方骨面凹凸不平稱骶粗隆。骶前后孔與骶管相通，有骶神經前，后支通過。骶管下端的裂孔為骶管裂孔，兩側向下突出為骶角。第7頁/共37頁

尾骨：是三角形，由后面的3至5塊尾椎接合而成。在上面與骶骨形成關節。它是脊柱中最未發達的部份，代表尾巴的退化器官。第8頁/共37頁第9頁/共37頁四）骶髂關節由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構成。在結構上屬滑膜關節，從運動方式上可看做屈戌關節或滑車關節。其大小個體差異較大，即使在同一個人兩側也不盡相同。第10頁/共37頁骶髂關節的韌帶包括：骶髂前韌帶：寬兒薄，位于關節的前面，鏈接骶骨骨盆面的側緣與髂骨耳狀面的前緣。骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內下方，止于骶骨外側嵴和骶關節嵴。骶髂后長韌帶：骶髂后短韌帶的淺層，自髂后上棘達第2至第4骶椎的關節突，向內與腰背筋膜相連，向外與骶結節韌帶相鏈接。骶髂骨間韌帶：為堅強的纖維束，被骶髂骨后韌帶覆蓋，連接髂骨粗隆與骶粗隆間，由縱橫交錯的短纖維構成，填充于關節囊的上方和后方。骶結節韌帶：位于骨盆后方，強韌而寬闊，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外側。纖維斜向外下，集中止于坐骨結節的內側緣。骶棘韌帶：呈三角形，位于骶結節韌帶的前方，起于骶、尾骨的外側，集中止于坐骨棘，其起始部位為骶結節韌帶所覆蓋。第11頁/共37頁第12頁/共37頁五）恥骨聯合恥骨聯合：由兩側的恥骨聯合面藉纖維軟骨連接而成。上、下面及前面都有韌帶加強，上方的叫恥骨上韌帶，下方的叫恥骨弓狀韌帶。恥骨聯合的血供：閉孔A、陰部內A、腹壁下A、旋股內側A分支。第13頁/共37頁骨盆的A髂總動脈在骶髂關節部位發出髂內動脈。發出----五個壁支（髂腰A、髂外側A、臀上A、臀下A、閉孔A）發出----五個臟支（臍A、輸精管A、痔下A、膀胱下A、陰部內A）第14頁/共37頁骨盆的神經主要為骶叢神經及其分支L4-L5、S1/2/3/4前支構成發出臀上N、臀下N、陰部內N、股后皮N、坐骨N。第15頁/共37頁骨盆前半部：恥骨、坐骨支。前環：最薄弱，骨折多見。后半部：骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結節后環：負重支持處第16頁/共37頁骨盆的作用保護盆腔臟器站立位、坐位情況下支撐軀干的重力第17頁/共37頁骨盆骨折的分型（Tile）A型穩定型、輕度移位B型旋轉不穩定、垂直穩定C型旋轉+垂直不穩定第18頁/共37頁A型骨折A1型不累及骨盆環的骨折，單棘及結節的撕脫性骨折A2型不累及骨盆環或無移位的單支、雙支骨折A3型不累及骨盆環的骶、尾骨骨折第19頁/共37頁B型骨折B1型翻書樣骨折，外旋損傷B2型側方擠壓、內旋損傷

B2.1單側擠壓、損傷

B2.2對側損傷B3型雙側B型損傷第20頁/共37頁第21頁/共37頁C型骨折前方骨盆環損傷伴C1型后方髂骨損傷，縱向移位C2型后方損傷，一側骶髂關節脫位或骨折C3型后方損傷，骶骨骨折伴脫位第22頁/共37頁第23頁/共37頁分型的目的與意義A型骨折為穩定型骨折，無須特殊處理B型骨折為相對穩定或部分穩定，視情況決定是否手術C型骨折為不穩定，需要手術治療第24頁/共37頁診斷外傷史局部疼痛、腫脹、軟組織擦傷或皮下血腫表淺骨折可觸及骨折斷端骨盆骨折后發生扭曲、變形不累及骨盆不累及骨盆第25頁/共37頁檢查方法1.骨盆擠壓試驗2.骨盆分離試驗3.測量臍部至雙下肢內踝長度，臍至髂前上棘的距離第26頁/共37頁X線檢查的意義正位X線：了解骨盆全貌入口位：了解半側骨盆的旋轉移位出口位：了解半側骨盆垂直移位第27頁/共37頁X線提示不穩定的征象大于1cm的骨折移位恥骨聯合分離大于2.5cm骶骨外側或坐骨棘撕脫性骨折骶骨骨折伴有裂隙第28頁/共37頁合并癥及并發癥休克尿道、膀胱損傷直腸肛管及女性生殖道損傷神經損傷大血管損傷腹部臟器損傷第29頁/共37頁休克原因：創傷刺激、血容量減少失血量:一般骨盆骨折1000—2000ml，粉碎性合并尿道損傷2000—4500ml臨床癥狀：5P失血的來源：骨折斷面失血、骨盆血管失血、盆腔V從失血、臟器失血處理：補充血容量、A栓塞止血、髂內動脈結扎術第30頁/共37頁尿道損傷男性恥骨聯合部位骨折多見1、排尿困難2、血尿3、會陰部及下腹部腫脹4、尿道檢查5、肛門指診處理：1、導尿管保留

2、手術—修復與會師、造瘺、改道第31頁/共37頁膀胱損傷骨折片損傷與膀胱充盈情況下的暴力作用表現：1、排尿困難

2、血尿

3、會陰部及腹部腫脹、腹膜刺激征

4、導尿檢查

5、膀胱造影處理：手術—修復、造瘺第32頁/共37頁直腸損傷急診手術—造瘺第33頁/共37頁治療應先處理合并癥和重要合并傷首先處理好休克屬于腹腔內臟破裂者急時剖腹探查屬于腹膜后大出血者快速輸血、補液其次處理好骨折的并發癥尿道、膀胱、直腸破裂的損傷第34頁/共37頁對骨盆骨折本身的處理可根據骨折類型而定穩定型骨折一般不需復位固定臥床休息2-6周不穩定骨折無移位者臥床休息2-6周