演示文稿護理安全管理護士長第一頁，共五十四頁。（優選）護理安全管理王敬茹護士長第二頁，共五十四頁。醫療環境-回顧:“南平事件”2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結石手術后，意外地死在了南平市第一醫院。由于死得突然,家屬將醫生胡言雨和張旭扣住十余小時，并拒絕移動尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進而演變為封堵大門通道、扣留醫生并要求醫生親吻尸體、打砸醫療設備等過激行為。這一事件上升為較大規模的群體性事件。6月23日上午，第一醫院80余名年輕醫生來到市政府門前，以靜坐的方式，抗議政府對此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴懲兇手，打擊"醫鬧"”、“還我尊嚴，維護醫院正常的醫療秩序”。第三頁，共五十四頁。第四頁，共五十四頁。南京鼓樓醫院地方官員--毆打護士陳星羽全國醫界沸沸揚揚醫療環境每況愈下---！！！醫務工作者社會地位—下滑第五頁，共五十四頁。

醫患糾紛第六頁，共五十四頁。

消除—對立降低醫患糾紛患者安全==醫務人員安全第七頁，共五十四頁。患者安全國內外現狀

近年來關于患者安全問題已成為世界各國醫院質量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛生組織的廣泛關注。第八頁，共五十四頁。患者安全國內外現狀據文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發生醫療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。美國相關調查表明：

在醫療差錯、事故的發生率統計中，醫生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護士。第九頁，共五十四頁。患者安全國內現狀隨著我國社會主義市場經濟的發展，醫療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經引起了社會的普遍關注。據不完全統計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13%。第十頁，共五十四頁。

思考？

醫療/護理安全嗎？第十一頁，共五十四頁。醫療安全事件1-

09南京患兒徐寶寶（徐行舟）死亡事件右眼眼眶蜂窩組織炎在救治過程中，通過攝像頭畫面，發現患兒徐寶寶的母親三次向醫院的醫生和護士下跪鏡頭。得到的回應卻是冷漠和推諉。值班醫生毛曉珺上網—（偷菜、下象棋）當事醫生毛曉珺被吊銷醫師執照，行政開除。南京市兒童醫院院長給與行政記大過，黨內嚴重警告處分。黨委書記，管床醫生、眼鼻喉科主管醫生等12人受到嚴厲處分，醫院方面向徐寶寶的父母賠償51萬元。

失職行為：第十二頁，共五十四頁。醫療安全事件2-

“拆線事件”事件2011年8月5日武漢市第三醫院發生的“拆線事件”引起社會強烈反響。一名右手受傷的男子到武漢第三醫院縫針（肌腱斷裂），因與醫護人員為醫藥費用發生爭執，骨科醫生（賀翎）應要求將縫合好的線拆除。“拆線事件”用令人難以置信的方式，割傷了人們的心理底線。不完善的醫療服務之外，還有醫德的缺失刺痛公眾神經。當事醫生已停止執業資格，離開臨床崗位，并給予行政記大過處分（在醫務科學習制度、規章）。

是社會之痛拆的是公德底線

醫德—醫者父母心！

第十三頁，共五十四頁。醫療安全事件3---手術切口感染—1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院共計手術292例，發生感染166例，切口感染率為56.85%。產婦手術切口為結核分支桿菌感染。索賠=兩千六百多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

第十四頁，共五十四頁。感染后千瘡百孔的手術切口第十五頁，共五十四頁。醫療安全事件4--衛生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院剖宮產患者手切口感染事件的通報：

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院38名剖宮產中，18名發生手術切口感染。病原菌為快速生長型分支桿菌衛生部抽調專家：調查發現，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；

手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監測，手術用的外科手消毒劑不達標-------

處理：暫停相關診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產科主任、護士長的職務第十六頁，共五十四頁。記者的后續調查：感染的切口長時間不愈合，許多家庭破裂第十七頁，共五十四頁。醫療安全事件5--宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。（手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，）之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現感染……第十八頁，共五十四頁。眼球被摘之痛第十九頁，共五十四頁。一系列事件告訴我們什么？

被奪走的生命被摘掉的眼球長時間不愈合的切口圓不了的家……醫院付出的代價-聲譽+巨額的經濟損失醫務人員付出的代價-停職、吊銷醫師執照管理者付出的代價-撤職

患者安全刻不容緩

警鐘長鳴第二十頁，共五十四頁。

護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指在實施護理的全過程中,病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。第二十一頁，共五十四頁。護理安全的重要性衡量護理管理水平的重要標志直接影響醫院的經濟效益和社會效益造成病人生理/心理影響給患者造成一定的經濟負擔影響疾病的痊愈影響新技術/新業務的開展第二十二頁，共五十四頁。護理不良事件:

是指患者在住院期間發生的跌倒、墜床、墜樓、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷、自殺以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。第二十三頁，共五十四頁。發生護理差錯的類別

給藥錯誤1操作失誤2發生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務態度不好引發糾紛等62007年對全國696所醫院的調查第二十四頁，共五十四頁。2011年我院不良事件統計事件名稱

件數百分比%跌倒

1340.6給藥差錯

618.75管路滑脫

412.5給藥延遲

26.25誤吸

26.25輸液外滲

26.25走失

13.125自殺

13.125壓瘡

13.125合計

32100%第二十五頁，共五十四頁。這個圖片是一個關于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個因為忽略了護理安全隱患所造成的事件，值得從中吸取教訓。行藍光治療的新生兒，護理人員要密切觀察藍光箱溫設置和箱內溫度計的溫度是否一致，過高會引起燙傷，過低則會引起體溫不升或寒冷綜合征。護理安全事件第二十六頁，共五十四頁。護理安全事件—生活護理：墜床—老人—小兒操作失誤—意外拔管（氣管插管）（記憶猶新）管路滑脫—頻率較高—患者血液外溢-及時發現并處理壓瘡—頻率較高第二十七頁，共五十四頁。護理安全事件輸液外滲—甘露醇、化療藥（巡視/患者自身因素）輸液—技術（小兒科投訴較多）、態度、差錯用藥錯誤：甘露醇膀沖—出血—及時處理巡視、觀察不到位—術后尿管夾閉、肺水腫、輸液泵查對落實不到位---手術、用藥職責、規范等—第二十八頁，共五十四頁。第二十九頁，共五十四頁。護理工作領域中與患者安全相關的因素

導致原因？

設備和環境因素人員因素管理因素患者因素技術因素

第三十頁，共五十四頁。

我們的認識：誰都希望把工作做好誰也不希望出現差錯—良心話誰人無過？人非圣賢孰能無過過而能改善莫大焉第三十一頁，共五十四頁。

期望：不容易犯錯的環境錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力第三十二頁，共五十四頁。

75%的醫療問題來自系統的錯誤減少差錯的唯一途徑記錄-分析-共享。

第三十三頁，共五十四頁。注：由本圖的相關性可以看出醫療錯誤及醫療不良事件不代表就是醫療過失，因此應建立通報系統以解決系統設計及人為誤失的部分1、建立不良事件通報系統醫療錯誤醫療不良事件無傷害事件跡近錯失醫療過失可預防性無法避免的

警訊事件醫療異常事件分類圖第三十四頁，共五十四頁。正確應對不良事件鼓勵呈報、方便呈報

追尋根源，避免再發生

差錯事故報告系統公平對待改善系統

成因分析曝光

警示他人確保安全報告公正學習第三十五頁，共五十四頁。2、不良事件的管理流程防范措施

總結分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫不良事件登記表24小時內及時逐級上報封存有關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現護理差錯或事故后第三十六頁，共五十四頁。不良事件主動上報護理不良事件和安全隱患（件數）統計表護理給藥缺陷（差錯）登記表護理投訴登記表患者皮膚壓力傷報表住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應登記表醫療護理風險防范（堵漏）登記表第三十七頁，共五十四頁。奶酪模型每一塊奶酪都有漏洞！！！差錯事故安全隱患3、護理安全防范措施-注重環節質量管理第三十八頁，共五十四頁。3、護理安全防范措施一、堅持預防為主，建立健全各項規章制度二、開發人力資源，打造質量體系三、完善有效溝通機制，正確執行醫囑四、提高風險意識，加強關鍵問題的管理五、樹立法律意識,強化法制觀念六、規范護理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創技術的準入管理八、建立不良事件通報系統-網報或郵箱九、應用醫療不良事件分析工具加強護理安全管理十、接受定期檢查與考評第三十九頁，共五十四頁。

思考：建立安全護理系統第四十頁，共五十四頁。硬件------基礎基礎設施及管理軟件------設計制度、規則、流程、方法心件------落實保障認知、能力、習慣設立短板禁區患者參與

安全護理管理系統建立第四十一頁，共五十四頁。環境要求：整潔、明亮、舒適、安全設施基本要求：完善、安全、必要的警示標識入院須知—告知義務更高要求：規范一致香港—管理警示—避免跳樓/自殺-措施到位一、硬件建設與管理第四十二頁，共五十四頁。藥品普通要求：分類放置、基數、標簽清晰、有效期使用注意高危藥品高危藥品的概念：（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品）要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理第四十三頁，共五十四頁。

二、安全護理軟件建設以病人安全為目標以制度和規則為基礎(尤其是核心制度）防患于未然以持續改進為手段第四十四頁，共五十四頁。從制度到工作任務任務分解----職責----落實保障從工作流程入手尋找關鍵環節細化管理----正確執行制度落實都做了、做對了第四十五頁，共五十四頁。查對制度值班、交接班制度分級護理制度護理工作核心制度之重點第四十六頁，共五十四頁。輸液外滲輸液觀察看什么？呼吸機/氣道濕化液濕化液--及時添加集液瓶及時傾倒從頭到尾：主訴（面部表情）、穿刺處從上到下：余液量、輸液器、速度不會：找說明、訂常規、做流程、指南不知、不懂：問、求助。明明白白的干活第四十七頁，共五十四頁。三、心件建設教育改變觀念---新職工入職教育—裘法祖安全第一規則就是保護而不是負擔

培訓--提升能力過程管理--提高執行香港—護士犯錯—是護士長的問題對護士無懲罰性—不辭退護士有錯關鍵是護士長的再教育例如發錯藥：調查當時的情況/家庭/護士人手/喝酒/藥物===查清是系統原因還是護士個人原因---改善流程—避免下次

第四十八頁，共五十四頁。安全護理理念的培育進行五個強化：強化法律意識強化科學意識強化服務意識—特殊的服務行業強化規則就是