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托幼機構、學校疫苗補種統計表區、縣級市街、鎮學校幼兒園填表人:班別學生數無證數補證數補種疫苗糖丸麻疹百白破乙肝乙腦備注應補針次已補針次應補針次已補針次應補針次己補針次應補針次已補針次應補針次己補針次審核人:填報日期：年月日

入托、入學兒童預防接種證查驗及補種情況匯總表報告單位（蓋章）:班級或單位名稱應查驗兒童數實查驗兒童數持有兒童預防接種證人數應補證人數實補證人數接種記載完整人數應補種人數實補種人數補種情況卡介苗脊髓灰質炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破疫苗白破疫苗乙腦疫苗流腦疫應種人數實種人數應種人數實種人數應種人數實種人數應種人數實種人數應種人數實種人數應種人數實種人數應種人數實種人數應種人數實種人數合計報告人:

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