軍訓傷致傷因素與防控對策探析,軍事訓練論文軍事訓練傷〔下面簡稱軍訓傷〕主要指軍事體能、技能訓練或軍事演練中發生的軟組織、骨或關節等的急、慢性損傷，是非戰斗減員的重要原因。軍訓傷的發生與防控牽涉基礎、運動、臨床醫學等多個學科。為有效防控軍訓傷的發生及降低傷殘率，軍訓傷的流行規律及其防治研究已成為我軍衛勤保障的重要課題[1].現就軍訓傷致傷因素與防控對策討論如下。1流行病學軍訓傷發生率差異較大。資料[2]顯示，美陸軍每年因訓練傷死亡300例，損傷致殘0.9萬例，每年因軍訓傷住院2萬例〔每千名兵士每年住院25例，共4.5萬例日〕、門診40萬例，是所有傳染病患病例數的5~6倍。由于訓練內容、強度及參訓人員心身健康水平的差異，各軍兵種、各、同一所屬各分隊的軍訓傷發生率也常有不同[3].例如，美軍基礎訓練期間，男兵軍訓傷發生率為25%,女兵為55%;海軍特殊訓練的軍訓傷發生率為30%.一項參照(軍事訓練傷診斷標準及防治原則〕，以2018-2018年參訓為研究對象的軍訓傷數據分析顯示，2018年軍訓傷總發生率為15.0%,2018年為18.7%,兩者差異顯著；華而不實軍官的軍訓傷發生率遠低于新兵，戰區特種作戰軍訓傷發生率顯著高于陸軍常規作戰。2致傷因素2.1參訓人員因素2.1.1心理心理因素與軍訓傷發生率存在關聯性。分析以為，心理狀態非穩定型兵士是軍訓傷高發人群。采用異常感覺和狀態自評量表〔SCL-90〕對兩組參加基礎軍事訓練的新兵進行心理應激觀察研究[4]顯示，訓練前新兵的軀體化、焦慮、恐懼和精神病性因子分值均顯著高于青年常模；有較明顯心理問題者的軍訓傷發生率為34.3%,顯著高于心理穩定者的22.0%;新兵546例中，因軍事訓練中注意力不集中發生軍訓傷337例，軍訓傷發生率高達61%,提示注意力不集中是新兵軍訓傷高發的原因之一。另一項對參加軍事訓練的兵士897例進行艾森克人格問卷〔EPQ〕測評調查發現，受傷組與對照組在情緒性、內外向維度上差異顯著，情緒不穩定、性格外向人群是軍訓傷高發人群。采用SCL-90量表測評軍校新學員軍訓傷與心理因素關系的調查顯示，軍訓傷組的軀體化、抑郁、恐懼因子分值和總分顯著高于對照組，提示心理因素與軍訓傷發生存在一定相關性。如的實際生活與個體期望值間反差較大，受社會某些不良因素影響，負性情緒增加，感到生活壓抑、寂寞及精神空虛等，該類人群易成為軍訓傷的高發人群。2.1.2吸煙王運良等[5]調查了武警某部執勤官兵2年間的傷害發生情況、傷害發生危險因素等，結果顯示，吸煙官兵軍訓傷發生率為26.7%,顯著高于不吸煙官兵的18.6%.有證據[6]提示吸煙可增加多種行為的危險性，可以能增加訓練期間的軀體危險而導致受傷。2.1.3睡眠有研究顯示，睡眠情況與新兵軍訓傷發生率顯著相關，以為新兵入伍后生活方式發生了宏大變化，影響了睡眠質量；睡眠不佳可導致身體適應能力、記憶力下降，進而影響訓練，而良好的睡眠則能夠放松身體，保持清醒狀態，有效把握訓練技能，減少傷病發生。另有報道，新兵原有生活習慣和信念短時間內較難改變，會影響其行為，由于統一作息、群體寓居，訓練和生活內容與新兵入伍前比擬變化較大，可導致其睡眠質量下降，進而影響訓練而使軍訓傷發生率增高。2.1.4軍齡一項對某全訓男性兵士1175例的調查[8]結果顯示，新兵軍訓傷發生率為16.2%,華而不實1年兵為12.6%,2年兵為9.8%,提示軍訓傷發生率隨軍齡增加而下降。其主要原因是新兵入伍前體力勞動較少，缺乏體能鍛煉，訓練時技術要領把握不到位，自我保衛意識差，不適應大負荷訓練，易出現各種軟組織損傷、骨與關節受傷等問題；急于提高訓練成績，在未適應體能訓練時，就施行高強度、全方位、多科目訓練，造成短期內體能消耗和心理壓力過大，導致訓練動作變形而意外發生多種軍訓傷。因而，新兵入伍1年內是預防軍訓傷發生的重點時段。2.1.5陳舊傷入伍前受傷史與軍訓傷的相關性已被反復證實。有研究[7]顯示，有下肢損傷者在訓練中發生過勞性損傷的概率比無損傷者高4.4倍，忽然大負荷訓練可能會引起舊傷復發，導致傷病發生。2.1.6學歷有研究顯示不同學歷新兵軍訓傷的發生率差異顯著，表現為由初中組、高中組到大專以上組逐步遞減。2.1.7訓練安全意識與訓練水平指揮員的安全保衛意識和責任心也是重要影響因素，十分是訓練安全管理上的疏漏，包括對人的安全管理不到位，缺乏對訓練場地、周邊環境、器材設施的安檢，以及訓練計劃布置不合理等，均可導致軍訓傷發生率顯著增高。另外，施訓人員缺乏科學素養，經常超負荷加重訓練量，盲目訓練，訓練內容重復單調等，也是軍事訓練傷高發的重要因素。2.2其他相關因素2.2.1訓練場地與科目訓練場地過硬、過滑、不整潔等，都會增加下肢承受力，地面過硬、凹凸不平易扭傷或跌倒損傷，而過于柔軟的場地雖能減少沖擊力，卻易導致膝、踝關節扭傷；訓練器材能否完好，訓練人員著裝、鞋的保衛作用能否起效等也是相關影響因素。另外，不同訓練科目發生的軍訓傷種類存在差異，如訓練科目的強度、頻率、難度高，訓練科目太集中或布置不合理而超過機體生理閾值，均可成為軍訓傷的致傷因素。2.2.2不良環境因素氣溫過高，易發生中暑和疲憊；氣溫過低，易發生凍傷或出現肌肉僵硬，身體協調性下降，而引起肌肉拉傷；潮濕高熱易使人大量出汗，影響體內水鹽代謝，可發生中暑；光線不良影響視力，使參訓兵士在訓練中反響速度下降；軍事相關特殊環境下的噪聲，也常對官兵造成不同程度的聽覺損害，嚴重者可致爆震性聾，并進一步引起其他心身損害。3對策3.1嚴格入伍體檢對入伍者進行全面的身體和心理篩查，可確保參訓新兵的心理和身體條件符合要求。在征兵體檢經過中，應選派責任心強、經歷體驗豐富的醫務人員嚴格把關，從源頭抓起，盡量選征入伍前無損傷史、經常參加體育活動的青年入伍。3.2科學合理施訓科學合理地布置軍事訓練計劃，是預防軍訓傷發生的重要環節。定期對所有參訓人員進行健康、訓練安全等防護知識宣傳教育，鼓勵其全身心投入訓練。各級軍事訓練主管部門應當根據循序漸進的思路，合理布置訓練進度與強度，并根據健康保衛要求建設和管理訓練設施；檢查監督健康保衛措施的落實，訓練前準備活動時間不少于10min,訓練中根據小強度-大強度-小強度、下肢運動-上肢運動-下肢運動、室外操課-室內授課-室外操課的循環步驟組織施行，訓練結束后進行放松活動等[1].3.3加強醫務監督對參訓者的身體狀況進行全面檢查和追蹤，評估其健康狀況、機體對訓練負荷的適應、疲憊恢復、訓練手段合理性及訓練效果，為科學施訓提供根據。在醫學監控下，合理、科學地進行體能訓練，以期到達保證健康、預防疾病、提高體能水平的目的[10].3.4綜合心理干涉運用心理學原理和方式方法，對參訓人員進行心理健康維護和心理訓練，提高其心理素質，克制心理障礙，強化軍事訓練保衛意識和心理準備，以避免或減少各類軍訓傷的發生。綜合心理干涉是心理衛生工作與思想工作互相結合、互相浸透而構成的一種新的工作形式。綜合心理干涉對新入伍學員訓練傷影響的研究[11-12]顯示，運用綜合心理干涉措施，使學員把握自我心理調控的詳細方式方法，逐步構成知-信-行的良性心理反應，訓練后該組SCL-90中的軀體化、強迫異常感覺和狀態、抑郁、焦慮、敵對等負性情緒指標分值顯著下降，焦慮自評量表〔SAS〕、抑郁自評量表〔SDS〕的總分值也顯著下降。提示，綜合心理干涉比常規生理衛生教育更有利于調節個體中樞神經系統功能，降低不良情緒，提高學員的心理適應能力，減少負性情緒誘發的高級神經活動失調，使注意力更集中，身體協調性更佳，進而減少軍訓傷的發生。另一項綜合心理干涉對武警某部新兵訓練傷影響的研究[13]顯示，綜合心理干涉組軟組織損傷、骨關節損傷及總訓練傷發生率均顯著低于對照組。3.5營養平衡干涉相關研究以為，營養的補充與軍事體能訓練的消耗是一種動態平衡，營養的供應應隨著訓練的推進、加強而提高，以促進訓練成績的提高。還有研究顯示，在訓練期間充分補充各類蛋白質，可加強肌肉氣力，提高對骨骼的保衛程度，促進兵士健康并減輕傷痛。訓練中及時補液，十分是含糖分、無機鹽的飲水，可及時補充人體因運動而從汗液排出的電解質；及時、足量地補充各種營養素，對于加強體能，延緩疲憊產生，減輕訓練疲憊，加快身體恢復，以及提高訓練成績都具有重要作用。3.6提高防治水平當前仍存在部分組訓人員不懂人體運動生理學，醫務人員不懂得運動醫學，無法科學指導訓練的問題。建議在軍事院校增設人體運動學基礎課程，在醫學院校增設運動醫學基礎課程。同時，通過舉辦多種形式的在職培訓，對身處一線的帶兵骨干和醫務人員進行相關知識培訓.綜上所述，軍訓傷的防控是一項系統工程，應按照生理-心理-社會醫學形式，根據官兵的特點和訓練大綱要求，最大限度地預防和減少軍訓傷的發生。訓練主管部門與衛生機構應提高對軍訓傷預防的重視程度，將軍訓傷和訓練成績綜合考慮，提高各類人員在平常訓練中的安全意識。以下為參考文獻：[1]黃昌林，張莉，薛剛.(軍事訓練傷診斷標準及防治原則〕的編制應用研究及其意義[J].當兵的人醫學雜志，2004,29〔4〕:286-288.[2]方禮明，蔣均遠，胡磊，等.軍事訓練傷治療方式方法研究現在狀況[J].武警醫學，2018,22〔7〕:629-630.[3]邵壯超，王惠淑，賀禎，等.軍事訓練傷致因模型建構策略討論[J].醫療衛生裝備，2020,34〔4