--17-/17病理報告審核制度病理診斷報告書必需由取得相關執業證書的本院醫生簽發。進修生及未取得相關證書的本院工作人員不能簽發報告。取得副主任以上職稱的病理醫生可以單獨簽發報告。疑難病例經過科內會診以后依據多數意見,由雙人醫生簽發，各方會診意見同時記錄到科室疑難病例會診記錄本上。生的簽名字跡應能識別。病理標本核對制度1. 專人驗收一般病理學檢查〔常規活檢〕申請單和送檢標本。同時承受同一患者的申請單和標本。認真核對每例申請單與送檢標本及標志〔聯系條或其他，寫明患者姓名，日期，年齡等標記〕是否全都，對于送檢的微小標本，必需認真應馬上向送檢方提出并在申請單上注明。認真檢查標本的標簽是否牢附于放置標本的容器上。認真檢查申請單的各項是否填寫清楚，包括：①患者的根本狀況。②患者的臨床狀況等。在申請單上具體記錄患者的聯系方式，以便隨訪。驗收標本人員不得對申請單中臨床醫生填寫的各項內容進展改動。以下狀況之一不予接收申請單和標本：申請單與相關標本未同時送達病理科。申請單上填寫內容與送檢標本不符。標本無患者姓名，科室標志。申請單內填寫的字跡不清。申請單中漏填主要工程。標本嚴峻自溶，腐敗，枯槁和沒加固定液等。標本過小，不能或難以制作切片。收的申請單和標本一律馬上退回，不予存放，并有拒收本登記。病理標本巨檢標準1請單重要工程寫不全或漏填、標本袋〔瓶〕未寫名字或只有標本沒有送檢單等，應一律退回或暫不取材。接收活檢小標本時，應認真查對容器內有無組織塊，如無組織塊，應拒收該標本，以避開事后發生糾紛。210〔緩沖〔特別要求者除外。嚴峻自溶、腐敗、枯槁的標本，影響制片和診斷，應拒絕回收。3編號登記。4記錄者應對申請單上的各項內容逐一加以表達。如有不全都的狀況，應準時與送檢醫師聯系，在取得聯系前不宜進展巨檢。假設對標本的病變、解剖關系或送檢要求等有不明確處，可邀手術醫師共同參與取材。5、按巨檢操作規程取材〔詳略。病理切片的鏡檢標準1全都，假設有不符必需查明緣由，直至確認二者完全相符，方能閱片。2、具體閱讀病理檢查申請單中的臨床資料及巨檢所見。3、因切片或染色質量不佳等影響診斷時，應要求技術室重制片。先用肉眼觀看切片的特點及組織塊數目，以免鏡下閱片時遺漏小組織。4、必需先用低倍鏡“4×”或“2×”物鏡〕及構造特征，然后在高倍鏡下選擇性地觀看細胞的特征。5、當閱片后難以作出明確診斷時，應設法通過下述各種手段來解決：☆進一步了解病史，檢查病員☆深切蠟塊☆選擇相應的特染或免疫組化等技術手段關心診斷☆重復查大體標本，必要時重取材☆假設患者曾經作過病理檢查，必要時應借原切片進展復查比較☆通過上述措施仍難以作出診斷時，應請上級醫師復片或送外院會診★病理診斷書的表述應力求嚴謹、恰當、扼要和條理清楚?！锶坎±碓\斷書應由診斷醫師親筆簽名，不要用名字圖章病理診斷質量掌握標準1、接收標本時必需進展嚴格的查對簽收制度。2、取材嚴格按“病理標本巨檢標準”進展。3、鏡檢嚴格按“病理切片的鏡檢標準”進展，并具體描寫鏡下所見。4、建立三級醫生復片制度。5或組織專家會診。6、按標準寫出書面報告。7、報告由報告醫生核對無誤后交專人送有關科室，并由收件人簽收。病理切片質量掌握標準1收。2、組織脫水、浸蠟、包理、切片、染色、封片等，均應按技術標準進展，對每道工序，都必需查對組織數量，檢查有否遺漏、喪失。3、大小標本必需分開處理。4、包埋或其它工序中，萬一覺察組織塊標簽脫落、相互混淆，技術員不能擅自認定。待切片出來后與診斷醫生共同識別。5定。67、對質量不佳的切片進展重處理。8、對儀器、設備，定期維護、保養，專人負責。當消滅故障時，準時通知設備科或聯系廠家修理。9、對危急品專人治理。病理切片操作標準巨檢完畢后清點塊數，記錄簽收。組織包埋完成后必需進展清點蠟塊數量。大小標本分開固定脫水。63小時。固定液必需準時更換，固定后必需流水沖洗。37℃。試劑必需準時更換。3—5微米。切片完整無污染，無皺褶。胃鏡、纖支鏡等小活檢組織切片必需作連續性切片，數量不得少于8張。組織片貼附，應在除去標簽位置后玻片的中間。封固前必需經酒精充分脫水，二甲苯透亮，濕封。封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。標簽必需貼于玻片左側，編號字跡必需清楚。24—48小時內完成。切片完成后交付醫師時必需依據記錄當面清點。冰凍切片操作標準1、接到標本后快速冰凍。26—7微米。3、切片完整，無污染，無皺褶。4、切片完成后馬上固定。5、染液，脫水液必需準時更換。6、封固前必需經酒精脫水，二甲苯透亮，濕封。7、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。8、標簽必需貼于玻片左側，編號字跡必需清楚。915—20分鐘內完成。10、冰凍報告后準時將“冰對”組織放入固定液內。免疫組化操作標準1、設置單獨的試驗室。2、必需有專用的冰箱，天平和計。3、試驗用玻片，器皿必需清潔。44度冰箱內，并注明有效期。5、專用的脫蠟，脫水流程。6、設立陽性和陰性比照。7、按各種抗體要求進展修復。8、抗體必需摸索出最正確稀釋度。9、孵育時間，溫度依據各種抗體的具體要求操作。10、顯色必需在鏡下觀看。11、復染后經酒精充分脫水，二甲苯透亮，濕封。12、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。13、標簽必需貼于玻片左側，編號字跡必需清楚。1424—48小時內完成。15、切片完成后交付醫師時必需依據記錄當面清點。細胞學操作標準1、接到標本后應準時制作。2、玻片必需干凈。3、正確采集標本部位。4、涂片厚薄均勻。5、涂片后馬上放入固定液內。6、體液離心后盡可能做到濕固定。7、染液，脫水液必需準時更換。8、封固前必需經酒精脫水，二甲苯透亮，濕封。9、封片時盡可能做到沒有氣泡和樹膠外溢。10、標簽必需貼于玻片左側，編號字跡必需清楚。病理科醫療垃圾治理醫療垃圾在從科室運出之前，必需嚴格分開醫療垃圾和生活垃圾，并用不同色袋包裝。黑色袋用于科室醫療垃圾袋。黃色垃圾用于污染區〔包括巨檢室，技術室〕醫療垃圾袋。白色袋用于科室生活垃圾袋?？剖依行l生清潔員將科室垃圾分別送往醫療垃圾點和生活垃圾點。病理標本由總務科負責燃燒并做好標本交接登記手續?？倓湛曝撠熱t療垃圾和生活垃圾的清運和消毒。衛生員工作職責〔上午和下午各一次全科室全部垃圾袋在滿后準時更換，在下班前保持垃圾袋。門窗每周插洗一次。技術室切片區包埋區每天在工作完負責清掃一次。廁所以及水池每天清洗一次。30分鐘下班。垃圾處理按醫院規定執行。12.12起執行。區域地面地面下午下切包埋科室廁所巨檢門窗執行 監視者簽名清掃拖一班前地片區以全部以及室紫每周者簽第一次面清掃區及包桌面水池外線插洗名〔上〔中一次以埋底每天每天消毒一次午〕午〕及更換摸開清潔清洗垃圾水洗一次一次時間12.12袋12.13病理科檔案治理員工作職責負責病人資料的錄入工作。負責病人費用的錄入工作。負責病理蠟塊、切片的歸檔以及借出。并且負責病人的接待詢問工作。檔案治理操作標準全部送檢單病例均必需進展登記，如用計算機治理的，必需有文字打印材料及資料備份〔以光盤刻錄為佳。在切片進入檔案室時必需與醫師當面清點，并作記錄。切片必需晾干或烘干后，才能歸檔。歸檔切片應按序排列。蠟塊必需在切面封上蠟后才能入柜。歸檔蠟塊應按序排列，編號標簽面應朝上，以利查找。各種檔案柜外面應寫明年份和編號，以利查找。〔病理醫師及技術員的任職要求病理醫師病理學診斷醫師必需由具有臨床醫學系本科或本科以上學歷，取得執業醫師資格證書，經病理醫師注冊，并在規定培訓基地進修病理專業1-15年，考核合格的人員擔當。獨立簽署病理診斷報告者，除符合上述要求外，還應從事組織病理學診斷工作4年以上(病理學碩士需工作2年以上)。組織病理學診斷醫師在任住院醫師期間，對惡性腫瘤、交界性病變、假良性或假惡性病變、疑難及罕見病例等的診斷，原則上均需經過上級醫師復檢后簽發報告。需開展特別專科病理診斷(如腎穿刺病理、眼科病理、骨髓病理等)者，應另行?？撇±磉M修3-6個月?？焖倮鋬銮衅±聿窃\必需由具有副主任(或主任)醫師職稱、并經過快速冷凍病理診斷專業培訓的人員擔當。目前雖未達上述要求學歷，但已參與組織或細胞病理學診斷6年以上，并同時具備以下條件者，可從事病理診斷醫師工作，并獨立簽署診斷報告：①已取得執業醫師資格證書，經病理醫師注冊；②已有中級專業技術職稱；③已按規定要求在培訓基地進修完成相應專業培訓，考核合格。技術員應有醫學院校中專或以上學歷。應在進修基地進展6個月以上的常規切片、冷凍切片、常用特別染色及免疫組織化學培訓，經考核合格，獲得病理技術員培訓合格證后，方可從事病理技術工作。3)開展原位雜交及其他分子病理學等技術工作前，需進展專項培訓。病理科各級醫、技人員的業務要求及職責科主任在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研及行政治理工作。制訂并組織實施本科的進展規劃及日常的工作打算，常常催促檢查，按期總結匯報。催促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，保證診斷結果準確，嚴防過失事故。參與疑難病例的病理檢查，組織病理爭論。參與會診和臨床病理爭論會，常常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。催促科內人員做好病理資料的積存和保管工作，搞好登記、統計工作。負責組織本科人員的業務訓練和技術考核，培育和提高本科人員的技術水平；對本科人員提出升、調、獎、懲的具體意見。學習、了解國內外先進閱歷，開展科學爭論和技術革工作。(科副主任幫助主任負責相應的工作)主任醫師在科主任領導下，負責指導本科的醫療、教學及科研工作。負責院內、外疑難病例(組織病理學、冷凍切片、細胞病理學)的診斷及會診；審核下級醫師的重要診斷報告，主持并指導科室的學術活動，組織臨床病理爭論會。學習、把握國內外醫學先進閱歷和技術，指導并主持開展科學爭論和技術革工作，參與本科人員的技術考核工作。培訓基地的主任醫師需擔當對進修醫師的教學任務。(副主任醫師按分工履行主任醫師崗位職責的相應局部)主治醫師在科主任及上級醫師的指導下，擔當常規病理診斷及局部復檢工作并簽發報告書。在上級醫師指導下，負責冷凍切片的術前聯系工作，參與冷凍標本的取材及切片初診工作，高年資主治醫師可酌情獨立擔當冷凍切片的診斷工作。擔當常規病理標本的巨檢和尸檢工作。樂觀參與本科室的科研活動，學習和運用國內外的先進閱歷，在實際工作中開展技術、工程。幫助上級醫師做好低年資醫師、進修生等的輔導及教學治理工作。住院醫師在科主任及上級醫師的指導下，擔當常規病理的初檢和診斷工作。完成常規病理標本的巨檢(或巨檢記錄)工作，參與并指導技術員進展尸檢工作，覺察疑難問題準時請示上級醫師。擔當科室有關的預約、登記、聯系及預備臨床病理爭論會等事務性工作，參與臨床病理爭論會，并做好爭論記錄。培訓基地的住院醫師應參與進修醫師的專題講座學習，高年資住院醫師可酌情擔當肯定的科研和教學任務。依據有關規定參與臨床有關科室的輪轉學習。上崗住院醫師應先參與技術室工作3~6個月，生疏技術室常規、冷凍、組織化學及免疫組織化學等技術工作。主任技師負責制訂病理技術室的建設及進展規劃。負責病理技術的開發及應用。精通各項技術室工作并指導各項技術工作，解決各種疑難技術問題。組織技術室人員學習，提高業務力量。負責制訂進修技術人員的培訓打算，具體落實安排及指導。組織技術室開展科研工作及參與科內外科研工作。在科主任領導下負責儀器、設備、試劑等的選購工作。(副主任技師按分工履行主任技師崗位職責的相應局部)主管技師獨立擔當合格的常規切片、冷凍切片及涂片制作。獨立擔當20項以上組織化學染色工作。獨立開展免疫組化技術工作。幫助上級技師擔當輔導進修技術人員的教學工作。在上級技師指導下，獨立開展或參